Plokščia nugara

Fiksuotas juosmens lordozės ir juosmens kifozės suplokštėjimas („lentos simptomas“, „plokščia nugara“) yra viena ryškiausių juosmens osteochondrozės apraiškų, šis simptomas sulaukė palyginti mažai kai kurių autorių dėmesio, o kiti nepraleido pro akis kitos deformacijos – skoliozės. Tai, matyt, paaiškinama dideliu pastarosios deformacijos ryškumu, taip pat tuo, kad skoliozė didesniu mastu ir lengviau nei kifozė buvo logiškai siejama su vienpusiu „išialgija“, „radikulitu“. Nustačius vertebrogeninį ligos pobūdį, vertebrogeninis sindromas ir ypač lordozės suplokštėjimas tapo visų klinikų dėmesio objektu.

Lordozės arba kifozės išlyginimo simptomo sunkumas anksčiau buvo siejamas su šio įrengimo „tikslingumu“. Juosmens stuburo ištempimas esant disko išvaržai padidina spaudimą užpakalinėms skaidulinio žiedo ir užpakalinio išilginio raiščio dalims, o dažnai ir šakniai. Esant disko išvaržai, nurodyti skaidulinio žiedo, užpakalinio išilginio raiščio ar šaknies dirginimai galimi jau esant normaliai juosmens srities padėčiai – su normalia lordoze. Šios lordozės sumažėjimas, o ypač kifozės susidarymas, tokiomis sąlygomis yra apsauginė laikysena. Kalbant apie kaklo lygį, kifozės galimybė nurodoma dėl priekinių kaklo raumenų tonuso sutrumpėjimo arba padidėjimo, ypač sportininkams.

Esant kifozei, skaidulinio žiedo užpakalinės dalys yra ištemptos, ir dėl šio tempimo sumažėja disko užpakalinė iškyša. Tačiau toks iškyšos sumažėjimas galimas tik tuo atveju, jei ji maža ir jei šio žiedo skaidulos lieka nepažeistos. Kai skaidulinio žiedo skaidulos yra plyšusios, tarpslankstelinio branduolio iškritimas, lenkiant kūną į priekį, paprastai ne mažėja, o didėja.

Taigi, juosmens kifozinė padėtis tik iš dalies ir tik tam tikromis aplinkybėmis gali būti laikoma apsaugine kompensacine, numatančia išsikišusio skaidulinio žiedo sumažėjimą ir užpakalinio išilginio raiščio dirginimo sumažėjimą ar net šaknies suspaudimo sumažėjimą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant kifozei, tempiamas ir užpakalinis išilginis raištis, ir užpakalinės skaidulinio žiedo dalys. Taip pat tempiamos ir tarpslankstelinių sąnarių kapsulės. Jei lenkimas būtų išimtinai „apsauginė“ padėtis, būtų sunku suprasti, kodėl pacientai, sergantys juosmens osteochondrozės „sindromu“, taip bijo šios padėties: papildomai lenkiant kūną į priekį (ypač atliekant fizinius pratimus), sustiprėja juosmens ir kojų skausmai. Be to, lenkimas į priekį yra viena iš labiausiai žinomų ligą provokuojančių padėčių. Štai kodėl, lenkiantis į priekį ir stimuliuojant įvairių stuburo audinių receptorius, kai kuriais atvejais vyksta refleksinis raumenų – apatinės nugaros dalies tiesiamųjų raumenų – susitraukimas, fiksuojant atvirkštinę pozą – fiksuotą hiperlordozę. Ar vyraus ši tiesiamojo, ar lenkiamojo raumens poza, esant vienodoms kitoms sąlygoms, priklauso nuo to, kuris iš dviejų refleksų yra vyraujantis.

Tokios padėties fiksavimas lydimas stipraus skausmo; tai taip pat apsunkina galimą radikulų suspaudimą. Tačiau vidutinio sunkumo kifozė arba lordozės ištiesinimas yra palankesnė padėtis (ne veltui traumatologai ir neurochirurgai dirbtinai sukuria šią padėtį spondilodezinės operacijos metu). Ji susidaro dažniau nei kitos ne dėl savo „tikslingumo“, o dėl objektyviai besivystančių būklių pacientams, sergantiems juosmens stuburo osteochondroze.

[ 1 ], [ 2 ]