Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Stuburo osteochondrozės fizinė reabilitacija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 08.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Terminas „reabilitacija“ plačiai vartojamas pasaulinėje specializuotoje literatūroje ir gana populiarus mūsų šalyje. Šis terminas dažniausiai reiškia medicinines, profesines, socialines ir pedagogines priemones, skirtas maksimaliam ir trumpiausiam pacientų, sergančių nervų sistemos ligomis, sveikatos, darbingumo (visiško ar dalinio) ir savirūpos gebėjimo atkūrimui.
Įvairios judėjimo formos, atsirandančios dėl mechaninės energijos poveikio paciento kūnui, nuo pat medicinos pradžios buvo plačiai naudojamos kaip prevencinė ir terapinė priemonė. Tobulėjant medicinos mokslui, plečiasi ir turtėja įvairių motorinio aktyvumo priemonių ir formų naudojimas profilaktikos, gydymo ir reabilitacijos poreikiams. Fizinės reabilitacijos priemonės (fiziniai pratimai, masažas, motorinis režimas ir kt.) priskiriamos nespecifinio poveikio terapinių veiksnių grupei. Įvairios judėjimo formos ir priemonės keičia bendrą organizmo reaktyvumą, didina jo nespecifinį atsparumą, naikina dėl ligos atsiradusius patologinius dinaminius stereotipus ir sukuria naujus, užtikrinančius reikiamą adaptaciją. Kartu su tuo fizinės reabilitacijos priemonės yra ir patogenezinė terapija. Dauguma nervų sistemos ligų ir traumų atsiranda sutrikus motorinei funkcijai. Kitų ligų atveju gydymo sąlygos reikalauja lovos režimo ir sumažėjusio motorinio aktyvumo, o tai sukelia hipokinetinius sutrikimus. Šia prasme, kadangi fizinės reabilitacijos priemonių pagrindinis tikslas yra atkurti arba padėti kompensuoti sutrikusią funkciją, taip pat skatinti širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei kitų sistemų, ribojančių fizinį pajėgumą, treniravimą, ji turi specifinės terapijos pobūdį.
Dėl didelio nervų sistemos ligų paplitimo, funkcinių sutrikimų sudėtingumo ir užsitęsimo, lydimo didelio ir dažnai nuolatinio darbingumo praradimo, reabilitacijos neurologijoje ir neurochirurgijoje problema yra viena iš svarbiausių medicininių ir socialinių sveikatos priežiūros problemų.
Sukurti bendrieji reabilitacijos priemonių principai, nurodyti atsižvelgiant į individualias nervų sistemos ligų nozologines formas, prisideda prie efektyvesnio atkuriamosios terapijos taikymo ir aukštesnio pacientų, sergančių stuburo osteochondrozės neurologiniais sutrikimais, reabilitacijos lygio pasiekimo.
Pagrindiniai sutrikusios motorinės funkcijos atkūrimo principai yra šie:
- ankstyvas atkuriamojo patogenetinio gydymo pradėjimas;
- jo trukmė ir tęstinumas su etapais vykdomu reabilitacijos procesu;
- tikslingas kompleksinis įvairių rūšių kompensacinio ir atkuriamojo gydymo (vaistų terapijos, fizinės reabilitacijos priemonių ir kt.) taikymas;
- Gydymo konsolidavimas lemia socialinį aspektą, nustatant žmonių, nukentėjusių nuo trauminės nervų sistemos ligos, gyvenimo ir darbo sąlygas.
Tik nuoseklus šių principų įgyvendinimas daro sutrikusių funkcijų reabilitacijos sistemą pakankamai efektyvią.
Sėkmingam atkuriamosios terapijos įgyvendinimui būtina: atlikti klinikinį ir funkcinį bendros paciento būklės ir individualių motorinių funkcijų sutrikimo įvertinimą, išanalizuoti savaiminio pasveikimo galimybę, nustatyti defekto laipsnį ir pobūdį bei, remiantis tuo, pasirinkti tinkamą nustatytą sutrikimą pašalinantį metodą.
Naujų paciento įgūdžių ugdymas, naudojant išsaugotas funkcijas, prisideda prie bendro aktyvumo padidėjimo, praktinio savarankiškumo ir tokiu būdu visapusiškesnės bendros reabilitacijos.
Judėjimo sutrikimų turinčių pacientų reabilitacijai reikia tikslingai naudoti visas fizinės reabilitacijos priemones (fizinius pratimus, padėties korekciją, masažą, raumenų tempimo technikas, tempimo gydymą, kineziterapijos metodus, manualinės terapijos technikas, refleksoterapiją ir kt.). Kiekviena iš šių priemonių, jų derinys ir krūvio apimtis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir lokalizacijos, bendros paciento būklės, ligos laikotarpio.
[ 1 ]
Sanogenetiniai mechanizmai nervų sistemos patologijoje
Sanogenetinių mechanizmų supratimas nervų sistemos patologijoje yra reabilitacijos priemonių sėkmės pagrindas, nes sanogenetinių mechanizmų esmė pasireiškia jų orientacija į prisitaikymą prie aplinkos kokybiškai skirtingu lygmeniu, atsižvelgiant į esamus (arba egzistuojančius) patologinius procesus organizme. Kaip rodo ilgametė klinikinių ir eksperimentinių nervų sistemos patologijos tyrimų patirtis, tokie sanogenetiniai mechanizmai, kurie glaudžiai susiję ir tarpusavyje priklausomi, suteikia adaptacinį poveikį, o patologijos atveju – sutrikusių funkcijų, asmeninės ir socialinės paciento padėties atkūrimą, yra restitucija, regeneracija, kompensacija ir imunitetas.
Restitucija – tai grįžtamai pažeistų struktūrų aktyvumo atkūrimo procesas. Nervų sistemos patologijos atveju atkuriamieji pokyčiai vyksta nervinėse ląstelėse, nervinėse skaidulose ir neurodistrofiškai pakitusių organų bei audinių struktūriniuose elementuose. Atkuriamieji mechanizmai įgyvendinami daugiausia dėl membranų pralaidumo ir jaudrumo atkūrimo, tarpląstelinių oksidacijos-redukcijos procesų normalizavimo ir fermentų sistemų aktyvavimo, kurio pasekmė – ląstelių struktūrų bioenergetinio ir baltymus sintezuojančio aktyvumo normalizavimas bei laidumo išilgai nervinių skaidulų ir sinapsių atkūrimas.
Atkuriamuosius mechanizmus palengvina:
- suspaudimo pašalinimas (hematomų rezorbcija, kaulų fragmentų ir audinių, suspaudžiančių smegenis ir nervų šaknis, plyšusių diskų ir raiščių pašalinimas ir kt.);
- hipoksijos pašalinimas padidinant kraujotaką tiek smegenyse, tiek neurodistrofiniuose audiniuose ir organuose (odoje, raumenyse, inkstuose ir kt.);
- edemos pašalinimas normalizuojant kraujotaką, kraujagyslių sienelių pralaidumą ir vietinį vandens ir druskos metabolizmo reguliavimą tiek smegenyse, tiek neurodistrofiniuose audiniuose ir organuose;
- tinkamų neurodinaminių ryšių tarp centrinės nervų sistemos segmentinių ir suprasegmentinių lygių, tarp nugaros smegenų ir autonominių ganglijų, tarp aferentinių ir eferentinių stuburo, gyvūnų, autonominių, gyvūnų-autonominių ir autonominių-gyvūnų refleksų jungčių atkūrimas, ypač pašalinant stuburo šoką;
- medžiagų apykaitos normalizavimas, intoksikacijos mažinimas ir kt.;
- Grįžtamai pažeistų smegenų struktūrų funkcionavimo aktyvinimas teigiamomis emocijomis, stipria ir tinkama motyvacija, įdiegus visas būtinas priemones funkcijoms, asmeninei ir socialinei padėčiai atkurti.
Regeneracija – tai struktūrinis ir funkcinis pažeistų audinių ir organų vientisumo atkūrimas dėl specifinių audinių elementų augimo ir dauginimosi. Regeneracija, kaip vienas iš sanogenetinių mechanizmų, yra labai svarbi nervų sistemos patologijų atsigavimo procesuose, nes ji juose dalyvauja:
- nervinio audinio elementų regeneracija;
- audinių regeneracija (epitelinio, jungiamojo, raumenų ir kt.) neurodistrofiškai pakitusiuose organuose.
Kompensacija yra procesas, apjungiantis įvairias sudėtingas ir skirtingas reakcijas į funkcinį pakeitimą arba kompensavimą už prarastas ar nepakankamas funkcijas.
Bendrąją teorinę poziciją dėl organizmo kompensacinių reakcijų principo suformulavo P. K. Anokhinas (1955). Ji apima šiuos principus:
- gedimų signalizacijos;
- laipsniškas mechanizmų mobilizavimas;
- nuolatinė kompensacinių įtaisų atvirkštinė aferentacija;
- sankcionuojanti aferentacija;
- kompensacinių įtaisų santykinis stabilumas.
Kompensacijos proceso klinikinė reikšmė atkuriant sutrikusias funkcijas yra gana didelė, nes, skirtingai nei atkūrimo procesas, kompensaciniai mechanizmai gali vykti daug ilgesnį laiką ir pagerėti treniruočių įtakoje. Sutrikusių funkcijų kompensavimo procesas yra aktyvus procesas, nes žmogaus kūnas naudoja gana sudėtingą įvairių reakcijų rinkinį, tinkamiausią tam tikroje situacijoje, kad užtikrintų didžiausią kūno dalių kontrolę, siekiant optimalios strategijos ir taktikos santykiuose su išorine aplinka.
Yra žinomos trys galimos struktūros, kurios kompensuoja funkcijas pacientams, pažeistiems nervų sistemai:
- išlikę pažeistos konstrukcijos elementai;
- panašios funkcinės struktūros;
- papildomos struktūros ir mechanizmai. Reikėtų pažymėti, kad pakeitimo mechanizmai, apimantys šias struktūras, kompensaciniame akte dažnai veikia kartu, tačiau labiau tikėtina, kad jie bus įtraukti nuosekliai.
Funkcinio pertvarkymo, kuriuo siekiama kompensuoti sutrikusias funkcijas, metu nervų sistema pasireiškia kaip viena visuma dėl įvairaus sudėtingumo refleksinių mechanizmų, atitinkamai užsidarančių skirtingais jos lygmenimis:
- autonominės ganglijos;
- nugaros smegenų integracinis-koordinuojantis aparatas;
- įvairių analizatorių analizatoriaus-koordinatoriaus aparatas;
- analizatoriaus sistema.
Pacientams, sergantiems nervų sistemos patologija, kompensaciniai mechanizmai, pasak OG Kogano ir VL Naidino (1988), pereina šiuos etapus: a) įtraukimas; b) formavimasis; c) pagerėjimas; d) stabilizavimas.
Įtraukimo laikotarpis prasideda iškart po, pavyzdžiui, smegenų pažeidimo. Pradinis momentas akivaizdžiai yra atitinkamos aferentacijos į aukštesnes centrinės nervų sistemos dalis, tiek specifiniais, tiek nespecifiniais laidumo keliais, nebuvimas.
Kompensacijos formavimasis fiziologiškai susijęs su kompensacinio mechanizmo, reikalingo šiai sutrikusiai funkcijai pakeisti, modelio paieškomis. Žmogaus kūnas, skirtingai nei robotas, tokią problemą aktyviai sprendžia ne „bandymų ir klaidų“ metodu, o numatydamas tikėtiną ir būtiną ateitį, dėl kurios į kompensacinį mechanizmą nedelsiant įtraukiamos tos sistemos, kurios gali kompensuoti šį struktūrinį ir funkcinį defektą su didžiausia tikimybe ir tikslingumu.
Kompensacinių mechanizmų tobulėjimo laikotarpis yra ilgiausias ir tęsiasi per visą atsigavimo laikotarpį, taip pat ir likusį laikotarpį.
Ilgalaikis kompensacinių mechanizmų lavinimas gali užtikrinti pakankamą sutrikusių funkcijų kompensavimą, tačiau tam tikrame etape tolesnis sudėtingų refleksinių mechanizmų tobulinimas nesukelia reikšmingų pokyčių, t. y. įvyksta kompensacijos stabilizavimasis. Šiuo laikotarpiu nusistovi dinamiškai stabili žmogaus kūno pusiausvyra su tam tikru struktūriniu ir funkciniu defektu išorinėje aplinkoje.
Būtina sąlyga kompensacijų, atsirandančių dėl nervų sistemos patologijos, stabilumui yra sistemingas mokymas ir kompensacinių mechanizmų naudojimas gyvenime (kasdienėje ir gamybinėje veikloje).
Glaudus pagrindinių sanogenetinių mechanizmų – restitucijos, regeneracijos, kompensacijos – tarpusavio ryšys ir priklausomybė užtikrina tam tikrą kūno fiziologinių funkcijų atkūrimo laipsnį ir žmogaus prisitaikymą prie aplinkos, atliekant atitinkamas socialines funkcijas. Būtent šiems pagrindiniams sanogenetiniams procesams turėtų būti skirtos reabilitacijos priemonės, skirtos palengvinti struktūros ir funkcijų atkūrimo mechanizmų stimuliavimą pacientams, pažeistiems nervų sistemos.