Osteochondrozės gydymas: fiziniai pratimai vandenyje

Povandeninis masažas, tempimo gydymas ir korekcija pagal padėtį vandens aplinkoje, gydomasis plaukimas turi įvairų terapinį poveikį paciento organizmui. Fizinių pratimų vandens aplinkoje taikymas terapiniais tikslais esant vidaus organų ligoms ir judėjimo aparato pažeidimams grindžiamas kūno svorio sumažėjimu vandenyje, hidrostatiniu poveikiu organizmui, terminio faktoriaus įtaka ir teigiamu poveikiu paciento emocinei sferai.

Šilto vandens stulpelio slėgis fizinio krūvio metu teigiamai veikia periferinę kraujotaką. Aktyvūs judesiai vandenyje, ypač periferiniuose galūnių segmentuose, padeda veninei kraujotakai, limfos cirkuliacijai, mažina sąnarių srities patinimą. Fiziologinis poveikis priklauso nuo judesių sekos visose pradinėse padėtyse – gulint, keturiomis, klūpant, sėdint, stovint; galvos ir kaklo padėties reakcijos naudojamos tam tikriems liemens ir galūnių judesiams atlikti palengvinti; ėjimo treniruotės pradedamos lovoje pasyvia imobilizacija, vienu metu atliekami kojos ir priešingos rankos judesiai, padedant instruktoriui. Tik pacientui įvaldžius šiuos judesius, galima juos aktyviai atlikti.

Palaipsniui įvedama kuo daugiau skirtingų pradinių padėčių variantų, slopinančių refleksus. Refleksus slopinančios pozos pagalba sukuriamas palankus fonas aktyvių judesių mokymui; reakcija į pusiausvyrą lavinamas perkeliant kūno svorio centrą, kai treniruoklis jį stumia skirtingomis kryptimis. Lavinant instaliacijos reakcijas ir reakcijas į pusiausvyrą, teisinga

Šiltas vanduo gerina arterinę kraujotaką ir veninį kraujo nutekėjimą, padeda sumažinti skausmą ir atpalaiduoti raumenis. Atliekant fizinius pratimus ir plaukiojant, suaktyvėja kvėpavimo funkcija (padidėja kvėpavimo gylis ir VC). Tai palengvina iškvėpimas į vandenį: vandens stulpelio pasipriešinimas aktyvaus (priverstinio) iškvėpimo metu sustiprina kvėpavimo raumenis.

Žmogaus buvimas vandenyje artėja prie nesvarumo būsenos. Aktyvus judėjimas vandens aplinkoje gali būti atliekamas minimaliomis raumenų pastangomis, nes galūnių segmentų svorio stabdomasis poveikis judėjimui smarkiai sumažėja. Vandenyje sąnarių judesių amplitudė padidėja, judesiai atliekami su mažesne raumenų įtampa, o įdedant papildomų pastangų, lengviau įveikiamas standžių minkštųjų audinių pasipriešinimas (AF Kaptelin). Norint padidinti raumenų sistemos apkrovą, padidinti raumenų jėgą, naudojami pratimai greitu tempu ir keičiant kryptį, sukuriant sūkurinius vandens srautus. Vandens stulpelio sutankinimas judesių metu juos neutralizuoja. Vandens masės priešpriešos judesiams (fiziniai pratimai, plaukimas ir kt.) jėga taip pat priklauso nuo panardintos kūno dalies tūrio. Pavyzdžiui, panardintos į vandenį galūnės ar liemens segmento paviršiaus padidėjimas padidina dirbančių raumenų grupių apkrovą. Jėgos apkrovos raumenims kontrastas galūnės perkėlimo iš vandens aplinkos į orą metu padeda juos sustiprinti. Vandens aplinka palengvina ne tik sąnarių judesius, bet ir kai kurias judėjimo funkcijas – kūno judėjimą ir vaikščiojimą. Dėl sumažėjusio kūno svorio vandenyje, judėjimas (ypač pacientams, sergantiems apatinių galūnių raumenų pareze) yra lengvesnis.

Fiziniai pratimai vandenyje

Kasdienėje praktikoje terapinėse procedūrose naudojami aktyvūs ir pasyvūs fiziniai pratimai.

Pasyvūs fiziniai pratimai taikomi nesant aktyvių sąnarių judesių dėl įvairių neurologinių sutrikimų (paralyžiaus, gilios parezės ir kt.), taip pat esant užsitęsusiems potrauminiams judėjimo sutrikimams, kontraktūroms, sąnarių deformacijoms.

Pasyvūs pratimai vandenyje atliekami lėtu tempu, kuo platesniu judesių amplitude ir pakankama išorinės įtakos jėga. Pasyvaus judėjimo metu būtina vizualinė paciento kontrolė. Privaloma fiksuoti aukščiau esantį galūnės segmentą (naudojant instruktoriaus rankas arba specialius prietaisus), fiksavimo būdas nustatomas pagal pažeidimo lokalizaciją. Sustingus sąnariams, be pasyvių judesių, atliekami pratimai, skirti didesniam judesių amplitudei sukurti.

Priklausomai nuo raumenų, lemiančių judesius konkrečiame sąnaryje, funkcinės būklės, aktyvūs fiziniai pratimai vandenyje atliekami su sumažinta fizine raumenų apkrova arba su papildoma apkrova. Judėjimo aparato apkrova keičiama parenkant pradines kūno padėtis (gulint, sėdint, stovint, kabant), palaikant galūnę ar jos segmentą vandenyje naudojant specialius prietaisus (vandens hantelius, plūdes ir kt.), naudojant gimnastikos priemones (gimnastikos sieneles, turėklus vandenyje ir kt.).

Papildomas fizinis krūvis raumenų-sąnarių aparatui pasiekiamas: greitinant judesius; keičiant judesių kryptį vandenyje (kuriant sūkurines vandens sroves); atliekant pratimus pirmiausia vandenyje, o paskui už jo ribų (jėgos kontrastas); naudojant specialius prietaisus (rankų ir kojų plaukmenis, putplasčio hantelius ir kt.); atliekant pratimus vandenyje ant gimnastikos priemonių (turėklų, trapecijų ir kt.).

Terapinis plaukimas

Bendros judesių koordinacijos pablogėjimas, susijęs su liga, reikalauja ilgalaikio plaukimo sausumoje elementų mokymosi. Tokiu atveju būtina pasirinkti pacientui patogiausią kūno padėtį (sėdint, gulint ant nugaros, ant pilvo) ir plaukimo stilių, atsižvelgiant į motorines galimybes. Iškvėpimo į vandenį mokymas nepradedamas iš karto (prisitaikymas prie vandens aplinkos), o užtikrinus stabilią paciento padėtį baseine. Rekomenduojama pradėti lavinti bendrą rankų ir kojų judesių koordinaciją plaukiant nuo slydimo krūtine momento. Pacientams, sergantiems įvairiomis judėjimo sistemos patologijomis ar neurologiniais sutrikimais, rankų ir kojų tarpusavyje susijusio darbo vandenyje, remiantis kūną, mokoma specialiu baseine pakabintu „hamaku“. Tai padeda pacientui lavinti judesių koordinaciją nešvaistant raumenų pastangų ir dėmesio kūno išlaikymui vandens paviršiuje, didina pasitikėjimą savimi. Praktikuojant kojų judesius, naudojami specialūs putplasčio plaustai.

Pacientai mokomi plaukti pagal šią schemą: mokomasi plaukimo sausumoje technikos; praktikuojama rankų ir kojų judesių šone technika; mokomasi sąnarinio, tarpusavyje susijusio, koordinuoto rankų ir kojų darbo, kūną palaikant specialiu „hamaku“; laisvas plaukimas (su gimnastikos aparatais ir įranga).

Plaukimo stiliaus pasirinkimą lemia funkcinės užduotys (bendras stiprinamasis poveikis, kvėpavimo funkcijos gerinimas, tam tikrų raumenų grupių stiprinimas, laikysenos korekcija ir kt.). Pavyzdžiui, norint pašalinti susikūprinimus, mokoma laisvojo plaukimo ant nugaros. „Delfinų“ plaukimo stilius dėl didelio bendro fizinio krūvio, sudėtingos judesių koordinacijos, juosmens slankstelių per didelės mobilizacijos pavojaus yra mažiau priimtinas medicinos praktikoje (AF Kaptelin).

Kai kuriais atvejais patartina nukrypti nuo klasikinio plaukimo principų ir derinti, pavyzdžiui, du stilius – rankų judesius „krūtine“ stiliumi, kojų judesius „šliaužiojant“. Šį judesių derinį geriau įsisavina sergantys vaikai ir jis lengviau koordinuojamas.

Plaukimo treniruotės turėtų būti atliekamos atsargiai, atsižvelgiant į krūvio dozę, prieš tai nenustatant plaukimo atstumo ir greičio. Vėliau, gerėjant paciento funkcinėms ir fizinėms galimybėms, po trumpos treniruotės prie baseino krašto ir atskirų tam tikro plaukimo stiliaus elementų praktikavimo (panašiai kaip apšilimas sporte), rekomenduojama pirmiausia nuplaukti 25–50, o vėliau 75–100 m.

Pagrindinės kontraindikacijos mankštai baseine ir plaukimui:

• psichinės ligos, odos ir venerinės ligos, ūminiai uždegiminiai procesai, neužsidegusios žaizdos ir opos, infekcinės ligos, bendra sunki būklė, širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija, navikiniai procesai, polinkis į kraujavimą po intrasąnarinių lūžių (ankstyvosios stadijos po traumos), trofoneurotiniai sutrikimai, stuburo nestabilumas (stuburo osteochondrozė, skoliozinė liga).
• Padėties korekcija vandens aplinkoje leidžia padidinti pasyviųjų judesių amplitudę, nuolat ribojant sąnarių judesių diapazoną (esant antriniams audinių pokyčiams po ilgalaikio galūnės imobilizavimo, taip pat dėl randinių procesų ir potrauminių funkcinių sutrikimų).

Korekcija poza vandenyje užtikrina gilų ir visišką periartikulinių raumenų atpalaidavimą veikiant šilumai, o tai leidžia intensyviausiai paveikti pakitusius audinius. Ypač svarbus ilgalaikis, nuolatinis ir palaipsniui didėjantis korekcinis poveikis atitrauktiems audiniams, raumenims atsipalaiduojant.

Korekcinis poveikis, sukeliantis audinių įtempimą, gali būti išreikštas tam tikra kryptimi orientuoto krovinio slėgiu, galūnės (liemens) „korekcine padėtimi“, trumpalaikiu galūnių segmentų laikymu instruktoriaus rankomis, fiksuojančių įtvarų naudojimu ir kt.

Pagrindinė korekcijos pagal padėtį vandenyje indikacija yra ribotas sąnarių judesys ir įvairios etiologijos bei sunkumo kontraktūros.

Vandens padėties gydymo efektyvumą lemia korekcinio veiksmo intensyvumas, tačiau jis neturėtų būti per didelis ir lydimas skausmingų pojūčių, nes tai gali sukelti priešingą efektą – refleksinį raumenų įsitempimą. Geriau naudoti vidutines, o ne per dideles korekcines pastangas, kurių svoris svyruoja nuo 2–5 iki 10 kg.