Stuburo juosmens ir kryžmens osteochondrozės fizinė terapija

Terapinė mankšta juosmens-kryžkaulio osteochondrozei turi skirtingus tikslus ir metodus skirtingais šios ligos laikotarpiais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kineziterapija ūminiu laikotarpiu

Laikotarpio užduotys:

• skausmo sindromo sumažinimas;
• paravertebralinių raumenų ir pažeistos galūnės raumenų atpalaidavimas.

Lemiamas vaidmuo gydant stuburo osteochondrozę priklauso nuo apkrovų nutraukimo išilgai stuburo ašies ir pažeisto disko poilsio užtikrinimo.

Ūminiais atvejais rekomenduojama:

• lovos poilsis (3–5 dienas);
• korekcija pagal padėtį (paciento pozicionavimas).

Lovos režimas

Lova turi būti pusiau standi, paciento galva turi būti padėta ant žemos pagalvės, po keliais reikia padėti medvilninį marlės volelį, nes šioje padėtyje galima optimaliai atpalaiduoti juosmens ir apatinių galūnių raumenis, sumažinant šaknų įtampą.

Lovos režimas ūminiais atvejais, be disko apkrovos sustabdymo, sukuria sąlygas pluoštinio žiedo įtrūkimų ir plyšimų randėjimui, o tai gali būti raktas į ilgą šviesos intervalą ir net klinikinį atsigavimą, visiškai atkuriant darbingumą.

[ 7 ], [ 8 ]

Korekcija pagal padėtį (paciento pozicionavimas).

Pacientas turėtų gulėti ant nugaros, po galva pasidėdamas nedidelę pagalvę.

Esant sėdimojo nervo neuralgijai, rekomenduojama pacientą paguldyti sulenktomis kojomis per klubo ir kelio sąnarius, kad būtų maksimaliai atpalaiduoti galūnės raumenys ir sumažinta nervo apvalkalo įtampa.

DĖMESIO! Reikėtų nepamiršti, kad paciento gulėjimo ant nugaros padėtis neturėtų per daug sumažinti juosmens lordozės, kurios išsaugojimas ar atkūrimas lemia išstumto branduolio pulposus fragmento išnirimą.

Pašalinus ūminius reiškinius, rodančius išstumto branduolio pulposus fragmento išnirimą pluoštinio žiedo viduje, būtina sumažinti apatinių galūnių lenkimą kelio ir klubo sąnariuose, siekiant atkurti fiziologinę lordozę ir taip sumažinti tarpslankstelinės erdvės užpakalinę angą; rekomenduojama po apatine nugaros dalimi padėti mažą pagalvėlę arba nedidelį medvilnės marlės volelį.

Mokslinių publikacijų analizė rodo, kad šiuo metu naudojamos labai įvairios pacientų pozicijos.

Tuo pačiu metu nerekomenduojame guldyti paciento pakelta lovos galvūgaliu, nes, pirma, tai sukelia savotišką juosmens srities „nukarimą“ ir, antra, jos kifozę.

Kai bendra būklė pagerėja (sumažėja skausmo sindromas, pagerėja motorinė veikla), pacientas perkeliamas į II režimą.

[ 9 ], [ 10 ]

Kineziterapija poūmio laikotarpiu

Laikotarpio užduotys

• Skausmo sindromo sumažinimas.
• Posturinių raumenų atpalaidavimas ir fazinių raumenų stiprinimas.
• Trofinių procesų gerinimas pažeistose nugaros smegenyse.
• Visų sistemų ir organų prisitaikymas prie didėjančio fizinio aktyvumo.

Metodai, skirti:

• įsitempusių raumenų atpalaidavimas;
• atsipalaidavusių raumenų stiprinimas;
• raumenų tempimas (aktyvaus TT inaktyvavimas).

Kontraindikacijos dėl mankštos terapijos naudojimo:

• padidėjęs skausmas;
• netoleravimas procedūrai.

Kontraindikuotini fiziniai pratimai:

1. Tiesios kojos pakėlimas (pradinė padėtis – gulint ant nugaros).
2. Pratimai pažeistos kojos raumenims ir skaiduliniams audiniams ištempti (jei šiuose audiniuose yra neuroosteofibrozės požymių).
3. Liemens lenkimas daugiau nei 20° (pradinė padėtis – stovint).
4. Liemens tiesimas (pradinė padėtis – stovint).

Pradinė padėtis

Daugelio autorių atlikti tyrimai parodė, kad slėgis disko viduje: a) yra didžiausias sėdint; b) stovint sumažėja 30 %; c) gulint sumažėja iki 50 %.

Tai akivaizdžiai susiję su pilvo ertmės slėgio sumažėjimu pradinėje padėtyje – sėdint ir su viršutinės kūno pusės svorio perkėlimu tiesiai į juosmens stuburą.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, poūmėje ligos stadijoje fiziniai pratimai turėtų būti atliekami pradinėje padėtyje – gulint ant nugaros, ant pilvo ir stovint keturiomis, t. y. iškraunant stuburą.

Pradinėje gulėjimo padėtyje pasiekiamas visiškas raumenų ir kaulų sistemos iškrovimas nuo kūno svorio įtakos:

• raumenys visiškai atleidžiami nuo poreikio laikyti kūną vertikalioje padėtyje;
• Stuburas ir galūnės atpalaiduojamos nuo viršutinių kūno dalių svorio spaudimo.

Šioje pradinėje padėtyje atliekant galvos, pečių juostos ir galūnių judesius, liemens raumenys, sukurdami tinkamą atramą, atlieka statinį darbą. Tokiais atvejais liemens raumenys treniruojami ištvermei statinėms pastangoms.

DĖMESIO! Galvos, liemens ir galūnių judesiai gulint gali būti atliekami skirtingomis dozėmis, o tai, viena vertus, prisideda prie liemens raumenų ištvermės ugdymo vėlesniam izometriniam darbui, kita vertus, prie dozuoto šių stuburo kaulų struktūrų raumenų tempimo.

Pradinėje gulėjimo padėtyje galima pasiekti izoliuotą raumenų grupių įtampą, neįtraukiant raumenų, kurių nereikia stiprinti.

Šios pradinės pozicijos apima:

• ip - gulėjimas ant pilvo, kuris daugiausia naudojamas pratimams, stiprinantiems pečių juostos ir nugaros raumenis;
• ip – gulėjimas ant šono naudojamas vienpusiam nugaros ir pilvo raumenų stiprinimui (reikėtų atmesti paveikto PDS hipermobilumą ar nestabilumą);
• ip – gulėjimas ant nugaros naudojamas pilvo raumenims stiprinti.

Korsetų iškrovimas

Sumažina ašinę stuburo apkrovą, perkeliant dalį kūno svorio į klubakaulius. Korseto dėvėjimas sumažina spaudimą tarpslanksteliniuose diskuose maždaug 24 % (A. Dzyak).

DĖMESIO! Korseto dėvėjimas yra privalomas viso gydymo kurso metu; jį reikia derinti su gydomaisiais pratimais, kad būtų išvengta laipsniško liemens raumenų silpnėjimo.

Pratimai, skirti raumenų atpalaidavimui

Dėl refleksiškai kylančios raumenų-toninės įtampos užtikrinama pažeisto stuburo MDS fiksacija. Tai gali atlikti daugiausia tarpskersiniai raumenys, rotatoriai, tarpdygliaraučiai raumenys, taip pat atitinkamos ilgųjų raumenų (iliopsoas, multifidus ir kt.) dalys pažeisto MDS srityje.

Tačiau tokia vietinė miofiksacija susidaro vėlesniuose sanogenezės etapuose. Iš pradžių, reaguojant į skausmo signalus iš pažeistos disko srities, įvyksta bendra toninė reakcija, kurioje dalyvauja viso stuburo raumenys, su juo susiję galūnių raumenys. Tai dažna, slankstelių-ekstavertebralinė miofiksacija. Todėl norint sumažinti raumenų-toninę įtampą, mankštos terapijoje rekomenduojama naudoti kvėpavimo pratimus (dinaminius ir statinius) bei valingo griaučių raumenų atpalaidavimo pratimus.

[ 11 ]

Kvėpavimo pratimai

Motorinių-visceralinių refleksų aferentinė sistema (receptoriai) yra visuose judėjimo aparato audiniuose. Proprioreceptorių įtaka kvėpavimo organams vykdoma per įvairius smegenų lygmenis ir dalyvaujant tinklinei formacijai. Fizinio krūvio metu kintantis raumenų tonusas (propriorecepcijos dėka) taip pat tampa vidaus organų refleksiniu reguliatoriumi, kurio aktyvumas kinta pagal raumenų tonusą.

Kvėpavimo pratimai padeda sustiprinti stabdymo procesą. Būtina atskirti:

• kvėpavimas, siekiant atpalaiduoti raumenis;
• kvėpavimas fizinio krūvio metu;
• Kvėpavimo pratimai, atliekami po izometrinių pratimų.

Paprastai atliekant izotoninius pratimus, kvėpavimas derinamas su atskiromis fizinio krūvio fazėmis. Tai pateisinama fiziologijos požiūriu, nes kvėpavimo judesiai savo struktūra atspindi natūralų ciklinio pobūdžio judėjimą.

DĖMESIO! Dinaminiai kvėpavimo pratimai padidina paravertebralinių raumenų įtampą, nes juos atliekant keičiasi visų stuburo fiziologinių išlinkimų dydis, įskaitant juosmens lordozę (ypač įkvepiant kartu su rankų judesiais į viršų).

Statiniai krūtinės kvėpavimo pratimai:

• atpalaiduoti įsitempusius nugaros raumenis;
• pagerinti paravertebralinių raumenų kraujotaką dėl ritminių klubakaulių raumenų krūtinės dalies susitraukimų.

Statiniai kvėpavimo pratimai atliekant pilvo tipo kvėpavimą (diafragminį kvėpavimą) padidina paravertebralinių raumenų tonusą, padidindami nervinių šaknelių suspaudimą. Todėl šio tipo kvėpavimo pratimus rekomenduojama įtraukti į mankštos terapiją tik nurimus skausmui.

Kvėpavimas statinių pastangų metu, t. y. sąlygomis, kai sunku atlikti įprastus kvėpavimo judesius, yra diafragmos raumenų treniravimo priemonė. Todėl, kai jie įtraukiami į mankštos terapiją, bendras kvėpavimo reikalavimas bus jo vienodumas, gylis ir šiek tiek pailgėjusi iškvėpimo fazė.

DĖMESIO! Būtina atsižvelgti į tai, kad teisingas racionalus kvėpavimas gana lengvai derinamas su mažo intensyvumo izometriniais pratimais. Tokie pratimai iš tikrųjų nekeičia kvėpavimo, o racionalaus kvėpavimo lavinimas suteikia teigiamą atpalaiduojantį poveikį.

Pratimai savanoriškam griaučių raumenų atpalaidavimui

Tai aktyviai atliekami fiziniai pratimai, maksimaliai sumažinant raumenų toninę įtampą. Yra žinoma, kad gebėjimas aktyviai atpalaiduoti raumenis yra daug sunkesnis nei gebėjimas juos įtempti, nes ontogenezės procese šio tipo raumenų veikla yra labai jautri vystymuisi.

Skiriamasis šių pratimų fiziologinis bruožas yra ryškus slopinamasis poveikis centrinei nervų sistemai. Žmogaus motorinio aparato darbas yra visiškai pavaldus centrinei nervų sistemai: motorinių centrų sužadinimas sukelia raumenų susitraukimą ir toninę įtampą, o centrų slopinimas – raumenų atsipalaidavimą. Be to, raumenų atsipalaidavimo išsamumas yra tiesiogiai proporcingas išsivysčiusio slopinamojo proceso gyliui ir laipsniui.

Atsižvelgiant į šiuolaikines fiziologines koncepcijas, raumenų relaksacijos negalima laikyti tik vietiniu reiškiniu, nes raumenys yra labai svarbi refleksogeninė zona. Norint įvertinti relaksacijos įtakos mechanizmus, reikia atsižvelgti į tai, kad propriocepcinės aferentacijos lygis smarkiai sumažėja. Todėl raumenų atpalaidavimas ne tik sumažina energijos sąnaudas šiuose raumenyse, bet ir skatina padidėjusį nervų centrų slopinimą. Pagal motorinių-visceralinių refleksų mechanizmą, tai natūraliai veikia įvairias vegetacines funkcijas. Šie mechanizmai daugiausia lemia stuburą supančių raumenų ir galūnių raumenų fizinį ir toninį aktyvumą bei kraujo tiekimą.

Privaloma fiziologinė maksimalios savanoriškos atsipalaidavimo sąlyga yra patogi pradinė padėtis. Šį pojūtį pacientui galima sukelti kontrastuojant su ankstesne įtampa, taip pat naudojant turimus autotreniruočių metodus (pvz., „dabar ranka ilsisi“, „rankos atsipalaidavusios, laisvai kabo, jos šiltos, jos ilsisi“ ir kt.).

Atliekant atsipalaidavimo pratimus, pasiekiamas ne tik griaučių raumenų tonuso sumažėjimas, bet ir tuo pačiu metu sumažėja vidaus organų lygiųjų raumenų tonusas segmentinės inervacijos zonoje.

Atsipalaidavimo pratimai yra puiki priemonė slopinančioms reakcijoms kontroliuoti ir lavinti. Jie taip pat naudojami kaip priemonė fiziniam stresui mažinti mankštos metu, sutrikusiai koordinacijai atkurti ir raumenų tonusui normalizuoti, kai jis ilgą laiką padidėjo.

Rekomenduojama atlikti atsipalaidavimo treniruotes pradinėje gulėjimo padėtyje, kai iš liemens raumenų (ypač iš paravertebralinių raumenų) pašalinama didelė statinė apkrova, o vėliau šiuos pratimus atlikti kitose pradinėse padėtyse.

Taikant stuburo pažeidimų mankštos terapijos metodą, atsipalaidavimo pratimai naudojami raumenų kontraktūrų išsivystymo atveju, stuburą supančių raumenų tonusui išlyginti, sutrikusiai judesių koordinacijai atkurti ir centrinei nervų sistemai paveikti.

Papildomi metodai, skatinantys valingą atsipalaidavimą, yra kratymas, supimas ir sūpavimas. Kartu su masažu naudojami glostymo ir vibracijos metodai, siekiant sustiprinti atpalaiduojantį poveikį.

Tipinių raumenų atpalaidavimo pratimų pavyzdžiai:

• IP - gulint ant nugaros, rankos išilgai kūno, kojos tiesios. Visiškas savanoriškas liemens ir galūnių raumenų atpalaidavimas: „visi raumenys atsipalaidavę, šilti, ilsisi. Kojos sunkios, šiltos, bet ilsisi. Rankos šiltos, sunkios. Pilvo raumenys atsipalaidavę. Visiškas, gilus, ramus poilsis.“ Lėtai kelkite rankas aukštyn - tempkite - grįžkite į IP.
• IP – tas pats. Lėtai sulenkite dešinę koją ties kelio sąnariu, siūbuokite ją į dešinę ir į kairę, atpalaiduokite kojų raumenis. Tas pats su kaire koja.
• IP - tas pats, rankos sulenktos per alkūnes. Pakratykite rankas ir atsipalaiduokite, pakaitomis nuleisdami dešinę ir kairę rankas.
• IP - gulint ant pilvo, rankos po smakru. Sulenkite kojas per kelius, pakaitomis liesdami sėdmenis kulnais, tada atsipalaiduokite ir pakaitomis „nuleiskite“ dešinę ir kairę blauzdas.
• IP - stovint. Pakelkite rankas aukštyn, atpalaiduokite rankas, atsipalaiduokite ir nuleiskite rankas žemyn išilgai kūno, atsipalaidavę šiek tiek pakreipkite kūną į priekį, atsipalaidavusias rankas pasukite.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Izotoniniai pratimai

Dinaminiai pratimai šiuo laikotarpiu atliekami:

• judesių forma atskiruose sąnariuose ir atskiruose kūno segmentuose (pirštuose, rankose, pėdose, dilbyje, blauzdoje ir kt.);
• rankų ir liemens, kojų ir rankų, galvos ir liemens ir kt. sąnarių judesių pavidalu.

Raumenų įtempimo laipsnį reguliuoja:

• svirties ilgis ir judančio kūno segmento judėjimo greitis;
• atpalaiduojant ir pašalinant įtampą kai kuriuose raumenyse, perkeliant apkrovą kitiems (pavyzdžiui, keliant pažeistą koją sveikos kojos pagalba);
• judesių, atliekamų visiškai arba iš dalies dėl gravitacijos veikimo, naudojimas;
• kintamas valingų raumenų įtampos intensyvumas.

Išvardyti fizinių pratimų tipai suteikia:

• gerinant kraujotaką ir medžiagų apykaitą atskiruose galūnių ar liemens segmentuose;
• sumažėjusios dirbančių raumenų jėgos ir susitraukimo greičio atkūrimas;
• riboto judrumo atkūrimas atskiruose sąnariuose;
• regeneracijos procesų stimuliavimas.

A. Pratimai apatinėms galūnėms.

Klubo sąnarys.

Judesiai sąnaryje:

• lenkimas ir tiesimas,
• pagrobimas ir addukcija,
• išorinė ir vidinė rotacija.

Visiems klubo sąnario judesiams svarbų vaidmenį atlieka pilvo ir nugaros raumenys, kurie kartu su sąnarį supančiais raumenimis užtikrina simetrišką, taisyklingą dubens padėtį. Todėl, dirbant ties klubo sąnario judesių atkūrimu, lygiagrečiai reikia stiprinti susilpnėjusius pilvo raumenis (kartu pašalinant skausmo sindromą ir nugaros raumenis), normalizuojant dubens diržą stabilizuojančių raumenų tonusą.

Pavyzdiniai pratimai klubo sąnariui.

1. Ip - gulėjimas ant nugaros. Sulenkite ir atpalaiduokite kojas, stumdami pėdas palei sofos paviršių.
2. IP – tas pats. Rankomis pakelkite sulenktas kojas (keliai prie krūtinės), ištiesinkite kojas, stumdami pėdas palei sofos paviršių.
3. IP - tas pats. Kiek įmanoma sulenkite kojas, priglausdami kelius prie krūtinės - paskleiskite kelius, ištiesinkite kojas, atpalaiduodami raumenis, „meskite“ jas ant sofos paviršiaus.
4. Ip – stovint. Sūpuokliniai judesiai tiesia koja į priekį ir atgal, į šonus. Pratimas atliekamas pakaitomis nuo Ip – stovint veidu į gimnastikos sienelę arba į šoną.

Rekomenduojama klubo sąnariui ir pratimams, maksimaliai apkraunant apatinę galūnę.

Pratimai galūnėms apkrauti leidžia:

• padidinti judesių amplitudę (apimtį) sąnaryje;
• veikti skirtingas raumenų grupes atskirai (pavyzdžiui, atitraukiamuosius, pritraukiamuosius raumenis).

Kelio sąnarys.

Judesiai – lenkimas ir tiesimas.

Pratimai atliekami pradinėje paciento padėtyje – gulint ant nugaros, ant pilvo.

Kelio sąnario pratimų pavyzdžiai.

1. Pradinė paciento padėtis – gulėjimas ant nugaros. Kojų tiesimas kelio sąnariuose pakaitomis ir vienalaikiu būdu.
2. Ip - tas pats. Aktyvus girnelės traukimas aukštyn.
3. Pradinė paciento padėtis – gulėjimas ant pilvo. Kojų lenkimas ir tiesimas kelio sąnariuose pakaitomis.

Šiuos pratimus gali apsunkinti šie veiksniai:

• gydytojo rankos dozuotas pasipriešinimas;
• dozuojamas pasipriešinimas guminiu plėtikliais;
• lengvas svoris, pritvirtintas prie apatinio blauzdos trečdalio (pavyzdžiui, rankogaliai su smėliu, sveriantys 0,5–1 kg).

Čiurnos sąnarys. Apytiksliai pratimai pirmąsias 2–3 menstruacijų dienas:

• pirštų lenkimas ir tiesimas (pakaitomis ir vienu metu),
  • pėdų dorsifleksija ir plantarinis lenkimas,
  • pėdos sukimasis,
• kojos lenkimas ir tiesimas kelio sąnaryje (pakaitomis ir vienu metu),
  • blauzdos pagrobimas ir pritraukimas, stumiant ją išilgai volelio,
• sulenktos kojos pritraukimas prie krūtinės (rankomis),
  • kojos lenkimas ir atlenkimas klubo sąnaryje, blauzdos slydimas voleliu. Pratimas atliekamas tik pakaitomis.

Jei neįmanoma atlikti aktyvių apatinių galūnių judesių, jie atliekami supaprastintomis sąlygomis (po galūne pastatant slankiojančią plokštumą, naudojant ritininius vežimėlius ir kt.).

Sumažėjus skausmo sindromui, prie pratimų pridedami judesiai, apimantys visas apatinių galūnių sąnarius ir raumenų grupes, kartu didinant judesių amplitudę ir dozavimą.

Atliekant izotoninius pratimus apatinėms galūnėms, reikia laikytis šių nurodymų (pagal M. V. Devyatovą):

Pratimai čiurnos sąnariui atliekami pradinėje padėtyje – gulint ant nugaros:

• su išlyginta lordoze - kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose, pėdos ant sofos paviršiaus;
• su ryškia lordoze - kojos ištiesintos ties dideliais sąnariais, su tam tikru plantarinio lenkimo apribojimu;
• Skoliotinio diegimo atveju reikia atsižvelgti į paciento motorines galimybes.

DĖMESIO! Šių sąlygų laikymasis yra būtinas siekiant išvengti juosmens-kryžkaulio nugaros smegenų šaknų įtampos.

Pratimai klubo sąnariui:

• ip - gulėti ant šono,
• Esant juosmens srities kifozei, klubo sąnario tiesimas turėtų būti ribotas,
• Didinant lordozę, būtina apriboti lenkimą, kad nepadidėtų skausmas ir nesukeltų toninės įtampos sąnarį supančiuose raumenyse.

Pratimai, kurie gali sukelti įtampą procese dalyvaujančiose šaknyse ir nervų kamienuose, yra draudžiami:

• klubo sąnarių pratimai, atliekami tiesiomis kojomis (tiek pakabintomis, tiek slystančiomis išilgai kušetės plokštumos);
• pėdų pratęsimas tiesiomis kojomis;
• tiesios kojos sukimas.

Šiuos pratimus rekomenduojama įtraukti į mankštos terapijos užsiėmimus, kai sumažėja juosmens srities skausmas, laikotarpio pabaigoje.

Izotoniniai pratimai apatinių galūnių sąnariams ir raumenims jau atliekami laikotarpio viduryje pradinėje padėtyje – gulint, stovint. Naudojami aktyvūs pratimai su dozuotu svoriu, pratimai su guminiais amortizatoriais. Judesiai rodomi (iš pradžių galbūt padedant metodininkui) pasvirusioje plokštumoje.

Tipinių pratimų pavyzdžiai pirmosioms 5–7 mėnesinių dienoms.

1. Stovėkite, pėdos pečių plotyje. Lėtai pasukite liemenį į dešinę ir į kairę, tuo pačiu metu išskėsdami rankas į šonus – įkvėpkite. Nuleiskite rankas – iškvėpkite. Pakartokite 4–6 kartus.
2. Stovėkite, pėdos pečių plotyje, rankos ant juosmens. Alkūnes atitraukite atgal – įkvėpkite, grįžkite į pradinę padėtį – iškvėpkite. Pakartokite 6–8 kartus.
3. Gulėdami ant nugaros, kojos tiesios, rankos išilgai kūno. Sulenkite koją, pritraukdami ją kuo arčiau pilvo – iškvėpkite, ištiesinkite koją – įkvėpkite. Tą patį pakartokite su kita koja. Pakartokite 4–6 kartus.
4. Gulėdami ant nugaros, kojos sulenktos, dešinė ranka ant pilvo, kairė ranka išilgai kūno. Įkvėpdami stumkite pilvą į išorę, iškvėpdami stipriai jį įtraukite. Pakartokite 4–6 kartus.
5. Gulėdami ant nugaros, kojos sulenktos, rankos išilgai kūno. Kulnais slyskite grindimis, ištieskite kojas – įkvėpkite, lėtai sulenkite – iškvėpkite. Pakartokite 4–6 kartus.
6. Gulėdami ant šono, kojos tiesios. Viena ranka ant juosmens, kita – už galvos. Sulenkite ant viršaus gulinčią koją – iškvėpkite, ištieskite – įkvėpkite. Tą patį pakartokite su kita koja, pasisukdami į kitą pusę. Pakartokite 4–6 kartus.
7. Gulėdami ant šono, kojos sulenktos. Įkvėpdami „iškiškite“ pilvą, iškvėpdami stipriai jį įtraukite. Pakartokite 6–8 kartus.
8. Stovint, kojos pečių plotyje, rankos prie pečių. Sukamaisiais alkūnių judesiais 8–10 kartų pirmyn ir atgal. Kvėpavimas savavališkas.
9. IP – rankos išilgai kūno, kojos sulenktos per kelius, kulnai šiek tiek arčiau sėdmenų, pečių plotyje. Giliai įkvėpkite; iškvėpdami pakaitomis sulenkite kelius į vidų, jais liesdami čiužinį (dubens lieka nejudantis). Pakartokite 10–12 kartų su kiekviena koja.
10. 10. IP – rankos išilgai kūno, kojos kartu. Giliai įkvėpkite, rankomis pakelkite per kelį sulenktą koją; intensyvaus iškvėpimo metu 2–3 kartus prispauskite ją prie krūtinės. Pakartokite 3–4 kartus. Tas pats su kita koja.

B. Pratimai pilvo raumenims.

EMT tyrimo rezultatai, rodantys sumažėjusį pilvo sienos raumenų įtampos potencialą, rodo, kad reikia atkurti raumenų pusiausvyrą, stabilizuojančią stuburą juosmens srityje, optimaliai stiprinant pilvo raumenis.

DĖMESIO! Reikėtų nepamiršti, kad stiprindami pilvo sienos raumenis, tuo pačiu atpalaiduojame nugaros raumenis, nes įtempus agonistinius raumenis, antagonistai atsipalaiduoja.

Į gydomųjų mankštos užsiėmimus įtraukiami izotoninio pobūdžio pratimai, atliekami pradinėje padėtyje – gulint ant nugaros, kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius (t. y. apkraunant pažeistą stuburo dalį ir atpalaiduojant paravertebralinius raumenis). Šioje padėtyje juosmens lordozė šiek tiek pakoreguojama, padidėja tarpslankstelinis tarpas, apkraunamos nervų šaknys.

Tipinių pratimų pavyzdžiai.

• Ip – gulint ant nugaros. Keliai pritraukiami prie smakro, tuo pačiu metu pakeliant galvą ir pečius. Atliekant šį judesį, kuris atliekamas pagal gravitaciją, atsiranda juosmens srities kifozė ir dėl to išsitempia nugaros raumenys. Kartu su galvos judėjimu link krūtinės (judesys atliekamas prieš gravitaciją), dirba tiesieji pilvo raumenys.
• Dubens pakėlimo pratimas yra gana efektyvus treniruojant tiesųjį pilvo raumenį ir tempiant paravertebralinius raumenis (juosmens srityje).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pratimai, skirti stuburui „ištempti“

Stuburo „tempimas“ išilgai ašies lydimas:

• tarpslankstelinės erdvės padidėjimas,
• tarpslankstelinės angos skersmens padidėjimas (nervinės šaknelės dekompresija).

[ 20 ]

„Proprioceptinis palengvinimas“ (G. Kabato metodas) arba PNF

I. Pratimai apatinėms galūnėms.

1-oji įstrižainė.

A. Judėjimas iš apačios į viršų.

Pradinė paciento padėtis: gulėti ant nugaros, kojos tiesios, viena koja atitraukta, pėda pronuota.

Gydytojas stovi ant pažeistos apatinės galūnės šono, viena ranka suimdamas pėdą taip, kad keturi pirštai būtų ant vidinio pėdos krašto; kita ranka dedama ant vidinio šlaunies paviršiaus.

Judėjimas atliekamas nuosekliai:

• pirštų pratęsimas;
• pėdos dorsifleksija;
• jo supinacija;
• adventas;
• klubo lenkimas ir vidinė rotacija.

DĖMESIO! Visas judesio modelis atliekamas su išmatuotu pasipriešinimu.

B. Judėjimas iš viršaus į apačią.

Iš galutinės judesio padėties: iš apačios į viršų, turėtumėte atlikti:

• pirštų lenkimas;
• pėdos pratęsimas;
• klubo sąnario tiesimas, pagrobimas ir išorinė rotacija.

2-oji įstrižainė.

Paciento dirbtinė intelekto padėtis – gulėti ant nugaros, viena koja ant kitos, šiek tiek pasukta į išorę; pėda tiesiojoje ir supinacijoje, pirštai sulenkti.

Gydytojas koją suima taip pat, kaip ir pirmoje įstrižainėje, tik ranka uždedama ant išorinio šlaunies paviršiaus.

Judėjimas atliekamas nuosekliai:

• pirštų pratęsimas;
• pėdos dorsifleksija ir pronacija;
• Klubo lenkimas su abdukcija ir išorine rotacija.

DĖMESIO! Kaip ir su 1-ąja įstrižaine, judesys atliekamas maksimalia amplitude.

BIp – tas pats.

Atliekant judesį nuo pirmos įstrižainės viršaus iki apačios, klubo tiesimas tęsiamas sulenkiant kelį. Atliekant atvirkštinį judesį, pirmiausia:

• kelio sąnario pratęsimas;
• klubo lenkimas ir jo sukimasis į vidų, nuo to momento, kai jis pakyla nuo sofos plokštumos.

II. Pratimai liemeniui.

Pradinė paciento padėtis: gulėti ant nugaros, rankos sunertos už galvos ir šiek tiek pastumtos į dešinę (kairę) kūno ašies atžvilgiu.

Judėjimas: paciento rankos ir liemuo lenkiasi priešinga kryptimi (į kairę), imituojant medienos kapojimą.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant šono (jei nėra kontraindikacijų).

Gydytojas stovi už paciento, viena ranka uždėta ant kaktos, kita – paciento kelio sąnarių srityje (kad būtų galima atsispirti bendram liemens lenkimui).

Judėjimas: galimas liemens lenkimas pakreipiant galvą, pečių juostą ir apatines galūnes.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant šono (jei nėra kontraindikacijų).

Gydytojas stovi priešais pacientą, vieną ranką uždėdamas ant paciento pakaušio, o kitą – ant apatinio šlaunies trečdalio (kad atsispirtų liemens tiesimui).

Judėjimas: liemens tiesimas pakreipiant galvą, pečių juostą ir apatines galūnes atgal.

• Pradinė paciento padėtis: gulėti ant nugaros.

Gydytojas stovi priešais pacientą, uždėdamas abi rankas ant jo pečių (kad būtų užtikrintas pasipriešinimas bandant sulenkti liemenį į priekį).

Judėjimas: liemens lenkimas į priekį pakreipiant pečių juostą.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant pilvo.

Gydytojas uždeda rankas paciento pečių srityje (priešindamasis pečių juostos judesiui, pakrypstančiam atgal).

Judėjimas: pečių juostos nukrypimas atgal (liemens pratęsimas).

• Pradinė paciento padėtis: gulėti ant nugaros.

Gydytojo rankos fiksuoja paciento pečius. Pacientas bando pasukti liemenį, judindamas pirmiausia dešinįjį, paskui kairįjį petį, gydytojo rankos pakaitomis priešinasi šiam judesiui.

• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant pilvo. Tie patys judesiai.

DĖMESIO! Atliekami liemens pratimai:

• esant maksimaliam pasipriešinimui;
• įstrižai ir derinant su sukamaisiais judesiais.

III. Simetriški judesiai.

Šiuos judesius atlieka galūnės, simetriškai išsidėsčiusios vienoje iš dviejų įstrižainių sistemų. Atlikdamas šį judesį, gydytojas suima ir todėl dozuoja pasipriešinimą tik apatinio blauzdos trečdalio (arba pėdos) srityje.

Apatinių galūnių judesiai prieš pasipriešinimą atliekami:

• adukcijos ir vidinės rotacijos metu;
• pagrobimas ir sukimasis į išorę.

Pratimai atliekami sesijos pabaigoje, kai pacientas jau yra panaudojęs savo gebėjimą dėti pastangas paprastuose pratimuose – maksimaliu pasipriešinimu.

DĖMESIO! Šių pratimų pasipriešinimas yra žymiai mažesnis nei paprastų pratimų.

Korekciniai pratimai

Šiai grupei priklauso specialūs fiziniai pratimai, kurie koreguoja stuburo deformacijas, parenkant pratimus ir raumenų tempimą priešinga kryptimi nei defektas. Visi korekciniai pratimai atliekami pradinėje padėtyje, kai stuburas yra mažiausios statinės įtampos padėtyje; geriausios korekcijos sąlygos yra gulint ant nugaros ir ant pilvo. Tačiau tai neatmeta galimybės atlikti korekcinius pratimus gulint ant šono, kartu naudojant įklotus, kurie koreguoja stuburo būklę.

Korekciniai pratimai skirstomi į:

• simetriniams pratimams;
• asimetriniai pratimai.

Simetriniai korekciniai pratimai. Tai apima fizinius pratimus, kurie palaiko keterinės ataugos linijos vidurinę padėtį. Simetriško kūno dalių išsidėstymo stuburo atžvilgiu palaikymas ir jo išlaikymas vidurinėje padėtyje yra sudėtinga fiziologinė užduotis pacientui, turinčiam stuburo pažeidimą. Iš tiesų, stuburą supančių raumenų asimetrija dažnai vaidina svarbų vaidmenį stuburo ligų patogenezėje. Elektromiografiniai tyrimai rodo, kad esant stuburo išlinkimui bet kurioje jo dalyje, abiejų stuburo pusių raumenų elektrinis aktyvumas visada yra skirtingas. Todėl išlaikant stuburo vidurinę padėtį, priešinantis jo nukrypimui link stipresnių raumenų, bus didesnė įtampa toje pusėje, kurioje raumenys silpni, t. y. pratimai, kurie yra simetriški raumenų tonuso atžvilgiu, yra asimetriniai.

Atliekant simetriškus pratimus, raumenų tonusas palaipsniui išsilygina, pašalinama jų asimetrija, o raumenų kontraktūra, atsirandanti kreivumo lanko įgaubtojoje pusėje, iš dalies susilpnėja.

Simetrinių korekcinių pratimų privalumai yra pacientų kompensacinių procesų stimuliavimas ir jų pasirinkimo lyginamasis paprastumas.

DĖMESIO! Atliekant simetrinius korekcinius pratimus, gydytojas (kineziterapijos specialistas) turi nuolat stebėti paciento stuburo keterinių ataugų linijos padėtį.

Asimetriniai korekciniai pratimai. Tokie pratimai leidžia pasirinkti pradinę padėtį ir atitinkamų raumenų tempimą konkrečiam stuburo segmentui. Pavyzdžiui, pradinėje padėtyje – gulint ant dešiniojo juosmens išlinkimo, tiesios kojos atitraukimas į šoną sumažina išlinkimo lanką dėl dubens padėties pasikeitimo ir raumenų tempimo. Keičiant dubens ir pečių juostos padėtį, rankos ar kojos atitraukimo kampą, atsižvelgiant į judesių biomechaniką, galima gana tiksliai pasirinkti asimetrinį pratimą, kad deformacija būtų kuo labiau sumažinta.

DĖMESIO! Renkantis asimetrinius pratimus, būtina atsižvelgti į rentgeno duomenis (gulint ir stovint). Reguliarus asimetrinių pratimų naudojimas gali padidinti deformaciją ir proceso progresavimą.

Tipinių asimetrinių korekcinių pratimų pavyzdžiai:

• Pradinė paciento padėtis – gulint ant pilvo, ranka, esanti krūtinės ląstos įgaubtos pusėje, pakelta į viršų, kita ranka sulenkta per alkūnę, plaštaka po smakru. Pakelkite galvą ir pečius – grįžkite į pradinę padėtį;
• Pradinė paciento padėtis – gulėti ant pilvo, rankos po smakru. Tiesią koją perkelkite į juosmens stuburo išgaubimo pusę, pakelkite galvą ir pečius, tuo pačiu metu tiesdami ranką aukštyn nuo krūtinės ląstos stuburo įgaubimo pusės, grįžkite į pradinę padėtį;
• Pradinė paciento padėtis – stovėjimas keturiomis. Pakelkite ranką į viršų krūtinės ląstos stuburo įgaubimo pusėje, ištiesintą koją perkelkite atgal juosmens stuburo įgaubimo pusėje.

Tarp korekcinių pratimų ypatingą vietą užima pratimai klubakaulio raumeniui.

Krūtinės ir juosmens srities stuburo deformacijos patogenezėje šie nevienodo ilgio raumenys sukelia atitinkamo stuburo segmento nukrypimą nuo vidurio linijos. Todėl, remiantis juosmens srities biomechaninėmis ypatybėmis, buvo pasiūlyta izoliuotai treniruoti šiuos raumenis.

Juosmeninė raumens dalis atsiranda iš juosmens slankstelių skersinių ataugų ir 12-ojo krūtinės bei 1-ojo juosmens slankstelių šoninio paviršiaus (Th12-L1), klubakaulio dalis - iš klubakaulio vidinio paviršiaus. Didžiojo dubens ertmėje jungiasi klubakaulio raumuo, kuris nukreiptas įstrižai žemyn, praeina po kirkšnies raiščiu ir yra prisitvirtinęs prie mažojo šlaunikaulio gūbrio. Raumuo yra klubo lenkiamasis raumuo, kai klubo sąnarys sulenktas daugiau nei 90° kampu, o kai klubas fiksuotas - liemens lenkiamasis raumuo. Kai klubakaulio raumuo įsitempęs, lordozė padidėja, o kai atsipalaidavęs - sumažėja. Raumuo atlieka tam tikrą vaidmenį einant ir bėgant.

Biomechaninė raumens darbo analizė parodė, kad jo susitraukimas sukelia įtampą trimis kryptimis – žemyn, į šoną ir į priekį. Šių jėgų derinys perkelia juosmens išlinkio įgaubtos dalies slankstelius į vidurinę liniją, sumažindamas išlinkimą, taip pat jį derotuoja. Kartu su šiuo klubo raumens veiksmu korekcinį poveikį daro ir nugaros bei pilvo raumenų įtampa, lenkiant šlaunį ties klubo sąnariu.

Atsižvelgiant į šiuos duomenis, raumenų treniravimo metodika numato:

1 metodas

• Pradinė paciento padėtis: gulėti ant nugaros, koja sulenkta per kelio ir klubo sąnarius 90° kampu;
• naudojant manžetę ant apatinio šlaunies trečdalio ir bloką, per kurį skriemulys išmetamas iš manžetės į krovinį, šlaunis sulenkiama ir pritraukiama prie skrandžio;
• Raumenų treniravimas pradedamas nuo 15–20 lenkimų su 3–5 kg apkrova, vėliau palaipsniui didinamas lenkimų skaičius.

2 metodas

Apima raumens darbą izometriniu režimu, laikant krovinį.

• Paciento pradinė padėtis ta pati. Prie bloko pritvirtintas 6–10 kg svoris;
• paciento prašoma laikyti krovinį neatliekant jokių judesių su koja;
• Pradinis fiksavimo laikas yra 10 s, palaipsniui didinant ekspoziciją iki 30 s.

1 metodą modifikavome paprašydami paciento atlikti klubo-žarnyno raumenų treniruotę ant specialaus stalo – „kilpų komplekso“.

Efektyviausias asimetrinių pratimų panaudojimas klubo ir žandikaulio raumeniui yra kreivumo viršūnėje nuo Th10 iki L1. Esant šiai būklei, raumuo yra ištemptas įgaubtoje kreivumo pusėje, ir jo treniravimas duoda gana aiškų efektą. Esant žemesnei kreivumo lanko lokalizacijai, raumuo yra ištemptas išgaubtoje pusėje, ir jo treniravimas padidins kreivumo lanką.

Todėl asimetriniai klubakaulio raumenų pratimai yra draudžiami, kai iškrypimas lokalizuotas lanko viršūne virš Th10 ir žemiau L1 slankstelių. Jie indikuotini, kai iškrypimo viršūnė yra Th10-L1 slankstelių lygyje.

[ 21 ]

Pratimai, skirti padidinti stuburo judrumą

Pažeisto stuburo slankstelio sąnario mobilumo apribojimai yra viena iš klinikinių kompensacijos apraiškų. Todėl pratimų, skirtų stuburo mobilumui didinti, paskyrimas galimas tik iš anksto išvysčius pakankamą liemens raumenų jėgos ištvermę ir aktyviai stabilizuojant, nuolat prižiūrint gydytojui ir laikantis ypatingo atsargumo priemonių.

Stebėjome pacientus, kuriems ankstyvas ir masinis pratimų, skirtų stuburo judrumui didinti, naudojimas lėmė trumpalaikį skoliotinio lanko sumažėjimą, o vėliau pastebimą progresavimą.

Priešingai, stuburo mobilizacijos pratimai žymiai palengvina korekciją. Stuburo mobilizacijos pratimams, jo judrumo didinimui naudojami pratimai ropojant keturiomis, mišriuose ir grynuose pakibimuose, pratimai ant pasvirusios plokštumos.

Atliekant visus šiuos pratimus, be aktyvaus raumenų komponento, stuburui daro įtaką ir savo kūno svoris, todėl, jei raumenų jėgos ištvermė nepakankama, kyla stuburo raiščių aparato pertempimo rizika.

Tipinių pratimų pavyzdžiai.

1. Pradinė paciento padėtis: stovėjimas keturiomis (remiantis rankomis ir keliais). Ėjimas keturiomis.
2. Pradinė paciento padėtis: stovėjimas keturiomis (remtis į dilbius ir kelius). Pusiau gilus šliaužimas.
3. Pradinė paciento padėtis – kabėti ant gimnastikos sienelės ir išlaikyti šią padėtį (nurodytą laiką).
4. Pradinė paciento padėtis – mišrus kabėjimas ant gimnastikos sienelės (atramimas ant 1-2 turėklų, suėmimas rankomis virš galvos, nukreiptas į sieną). Judėjimas palei gimnastikos sienelę į dešinę ir į kairę.
5. Pradinėje paprasto rankų pakabinimo padėtyje:
   1. išskleiskite tiesias kojas į šonus ir sujunkite jas;
   2. pakaitomis sulenkite ir nuleiskite koją.

Liemens lenkimai, kai sukimosi taškas eina per juosmeninę stuburo dalį, padidina disko vidinį slėgį: kuo didesnė judesio amplitudė, tuo didesnis slėgis disko viduje. Didžiausias slėgio padidėjimas pastebimas lenkiant liemenį į priekį (fleksija), o mažiausias – lenkiant atgal (ekstensija). Tai paaiškinama tuo, kad atliekant šį judesį, ne tik padidėja nugaros raumenų susitraukimo jėga, bet ir horizontalus minkštojo branduolio dydis, todėl sumažėja jo atraminis paviršius.

Pradinėje stovėjimo padėtyje liemens raumenų susitraukimo jėga, reikalinga kūnui išlaikyti vertikalioje padėtyje, yra mažesnė nei pradinėje – sėdimoje padėtyje. Jei atsižvelgsime į šiame veiksme dalyvaujančių raumenų tvirtinimosi taškus ir laikysime kryžkaulio, dubens ir stuburo, kaip svertų sistemos, kurios sukimosi taškas yra juosmens-kryžkaulio srityje, santykį, paaiškės, kad aktyvi svirtis pradinėje stovėjimo padėtyje yra ilgesnė nei pradinėje sėdėjimo padėtyje. Todėl norint išlaikyti tą patį svorį reikia mažiau pastangų.

Tai atsispindėjo tarpdisko slėgio rodmenyse, kurie visiems pacientams stovint buvo mažesni nei sėdint. Šioje padėtyje tikroji juosmens diskų apkrova yra 1,4–2,5 karto didesnė nei apskaičiuotas svoris virš disko lygio. Todėl šiuo laikotarpiu rekomenduojama atlikti gydomąją mankštą pradinėje paciento padėtyje – gulint (ant nugaros, ant pilvo, ant šono), keturiomis ir stovint.

DĖMESIO! Pradinėje paciento padėtyje – gulint ant šono, vidutinis slėgis disko viduje svyruoja nuo 2,3 iki 5,1 kg/cm2 ^; esant skausmo sindromui ar diskomfortui juosmens srityje, vidinis slėgis disko viduje aiškiai padidėja. Remiantis tuo, šioje pradinėje padėtyje netikslinga atlikti pratimus, skirtus padidinti judrumą.

Skiriant pratimus, kuriais siekiama padidinti stuburo judesių amplitudę, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

• stuburo biomechanikos ypatybės;
• „juosmens ir dubens ritmas“.

A. Stuburo biomechanikos ypatybės lenkiant liemenį.

Lenkiant liemenį, įvyksta šie veiksmai:

• užpakalinio išilginio raiščio ir disko žiedo užpakalinės dalies skaidulų tempimas;
• santykinis disko branduolio poslinkis į užpakalį, didėjantis užpakalinio pusžiedžio įtempimas;
• geltonųjų ir tarpslankstelinių raiščių tempimas;
• tarpslankstelinių angų išplėtimas ir tarpslankstelinių sąnarių kapsulės įtempimas;
• priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir nugaros tiesiamųjų raumenų atpalaidavimas;
• kietojo smegenų dangalo ir šaknų įtempimas.

DĖMESIO! Reikėtų nepamiršti, kad pradinėje paciento padėtyje – stovint, aktyvi nugaros raumenų funkcija nutrūksta pakreipus kūną 15–20° kampu; toliau pakreipiant, raumenys ir skaiduliniai audiniai išsitempia, o tai pasireiškia skausmu.

Dėl to liemens lenkimai į priekį šiuo laikotarpiu turėtų būti atliekami atsargiai, sklandžiai, iki 15-20° lenkimo kampo, palaipsniui didinant lenkimo laipsnį, nuo pradinės padėties – gulint ant nugaros ir ant šono.

Kai liemuo ištiestas, įvyksta šie veiksmai:

• priekinio disko pusžiedžio tempimas;
• santykinis disko branduolio poslinkis į priekį;
• geltonųjų raiščių susitraukimas (jų sutrumpėjimas) ir tarpslankstelinių raiščių atsipalaidavimas;
• tarpslankstelinių angų susiaurėjimas;
• priekinės pilvo sienos raumenų tempimas ir paravertebralinių raumenų įtempimas;
• kietojo smegenų dangalo ir šaknų atsipalaidavimas.

Apskritai juosmens stuburo išplėtimo amplitudė yra mažesnė nei lenkimo amplitudė, kurią lemia priekinio išilginio raiščio, pilvo raumenų įtempimas ir keterinių ataugų „užsidarymas“.

B. Juosmens-dubens ritmas.

Liemens pakreipimai (lenkimas-tiesimas) taip pat priklauso nuo vadinamojo „juosmens dubens ritmo“.

Bet kokie šio ritmo pokyčiai dėl statikos ir dinamikos pažeidimo galiausiai gali sukelti skausmą, pavyzdžiui, sakralgiją, kuri atsiranda dėl neteisingo motorinio stereotipo, kai liemuo grąžinamas iš lenkimo padėties į tiesimo padėtį.

Todėl, didėjant juosmens srities išsiplėtimui, didėja spaudimas užpakalinėms skaidulinio žiedo dalims ir užpakaliniam išilginiam raiščiui, kuris yra gausiai inervuotas, o kai kuriais atvejais ir nervinei šaknelei (sumažėjus tarpslankstelinės angos skersmeniui), kuris pasireiškia skausmo sindromu, nugaros paravertebralinių raumenų įtampa, stuburo judesių amplitudės apribojimu. Todėl pirmosiomis menstruacijų dienomis į mankštos terapiją neturėtų būti įtraukiami fiziniai pratimai, skirti juosmens stuburo ištiesimui pradinėje padėtyje – stovint. Galimi tik tiesimo pobūdžio pratimai, atliekami pradinėje padėtyje – gulint ant pilvo (po pilvu padėta maža pagalvėle). Dėl šios priežasties, atliekant pratimus, susijusius su tam tikru liemens ištiesimu, juosmens stuburo hiperekstenzija neatsiranda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Fiziniai pratimai vandens aplinkoje (terapiniame baseine)

Vandens aplinkos mechaninio poveikio ypatumus paaiškina Archimedo ir Paskalio dėsniai. Dėl sumažėjusio pažeistos galūnės (liemens) svorio judesių atlikimas tampa lengvesnis. Be to, temperatūros faktorius (šiluma) prisideda prie mažesnio raumenų refleksinio jaudrumo ir spazmiškumo pasireiškimo, skausmo malšinimo. Tuo pačiu metu pagerėja kraujotaka ir limfos cirkuliacija, sumažėja viso sąnarių periartikulinio aparato pasipriešinimas, o tai prisideda prie geresnio motorinės funkcijos įgyvendinimo. Todėl fiziniai pratimai vandens aplinkoje leidžia panaudoti ribotą pažeistų (susilpnėjusių) raumenų grupių raumenų jėgą, kurią normaliomis sąlygomis sunku aptikti.

Terapinio baseino terapijos metodas susideda iš pratimų atlikimo naudojant paprasčiausius treniruoklius.

DĖMESIO! Blogai koordinuoti judesiai vandenyje ne tik nesuteiks norimo efekto, bet kai kuriais atvejais gali pabloginti stuburo būklę.

Ėjimas

Ėjimas yra pagrindinė natūrali ciklinio judėjimo forma, kūno judėjimo erdvėje būdas.

Teisingam ėjimui būdinga laisva, natūrali kūno padėtis, simetriškas jo dalių išdėstymas stuburo atžvilgiu, rankų ir kojų kryžminė koordinacija, žingsnio pėdos uždėjimas ant kulno su vėlesniu apsivertimu ant piršto, tiesumas ir vienodas žingsnio ilgis.

Biomechaninė stuburo ir dubens judesių analizė rodo:

1. Kaktinėje plokštumoje dubuo sukasi ir pakrypsta link užpakalinės kojos, o krūtinės ląstos stuburas pasislenka link atraminės kojos. Kojai pasislenkant į priekį, dubens padėtis išsilygina, o tuo pačiu metu stuburas išsitiesina. Visas dubens ir stuburo judesių ciklas kaktinėje plokštumoje atliekamas vienu dvigubu žingsniu;
2. sagitalinėje plokštumoje einant dubuo palinksta į priekį ir atgal, šie judesiai yra nereikšmingi ir neviršija 3°;
3. Horizontalioje plokštumoje einant stuburas pakrypsta į priekį, juosmens lordozė šiek tiek sumažėja, o krūtinės kifozė padidėja, didėjant kaklo lordozei. Stuburo forma einant keičiasi sklandžiai, tas pats atsitinka ir stuburo sukimuisi išilgai ašies. Atsiremiant į dešinę koją, dubuo sukasi pagal laikrodžio rodyklę, kairės – prieš laikrodžio rodyklę. Dubuo ir viršutinė krūtinės ląstos stuburo dalis sukasi skirtingomis kryptimis, juosmens stuburas sukasi ta pačia kryptimi kaip ir dubuo, apatinė krūtinės ląstos stuburo dalis išlieka neutrali. Judesiai horizontalioje plokštumoje didžiausi krūtinės stuburo dalyje, kaktinėje ir sagitalinėje – juosmens stuburo dalyje.

Pagal stuburo ir dubens judesius einant, keičiasi raumenų aktyvumas:

• Pradiniu žingsnio momentu, didėjant atraminės kojos apkrovai ir dubeniui pasisukus priešinga kryptimi, o stuburui – atraminės kojos link, padidėja atramos pusėje esančio vidurinio sėdmens raumens ir priešingoje pusėje esančio stuburą tiesinančio raumens aktyvumas, tada keičiant atraminę koją, raumenų aktyvumas sumažėja ir vėl padidėja priešingoje pusėje;
• Klubo lenkiamieji raumenys didžiausią aktyvumą išvysto atramos periodo riboje, stabilizuodami klubo sąnarį ir jį ištiesdami.

Sutrikus statikai, pakinta stuburo ir dubens judesių pobūdis bei raumenų darbas. Nors jie išlaiko bendruosius sveiko žmogaus eisenos modelius, atsiranda „derinamieji“ šoniniai stuburo judesiai, nukreipti į krūtinės ląstos srities išlinkio įgaubtumą, t. y. išlinkio lankas mažėja.

Pateikti tyrimai leidžia naudoti ėjimo pratimus kaip specialų pratimą sutrikusiai statikai atkurti pacientams, siekiant sumažinti juosmens srities skausmą.

Ėjimas gali būti įtrauktas į visas pamokos dalis (pirmiausia įžanginę ir baigiamąją dalis).

Pratimus apsunkina taisyklinga laikysena, vaikščiojimas derinamas su kvėpavimu ir įtraukiami įvairūs judesių variantai:

• ant pirštų galiukų, ant kulnų, ant vidinių ir išorinių pėdų kraštų, su voleliu nuo kulno iki pirštų galiukų, aukštai pakėlus klubus, pusiau pritūpus, su kryžminiu ir šoniniu žingsniu;
• ėjimas peržengiant mažas kliūtis, apeinant įvairius objektus;
• ėjimas siekiant žingsnio tikslumo, žengimas skersinėmis linijomis ar bėgiais;
• vaikščiojimas laiptais aukštyn ir žemyn;
• vaikščiojimas atmerktomis ir užmerktomis akimis ribotu plotu, tam tikru atstumu, tam tikra kryptimi, keičiant greitį, tempą ir ritmą pagal komandą.

DĖMESIO! Atliekant visų tipų pratimus, atkreipkite dėmesį į kūno svorio centro perkėlimą į atraminę koją, kojai esant ištiestai į priekį. Kūnas neturėtų atsilikti nuo priekinės kojos judesio.

Kineziterapija reabilitacijos laikotarpiu

Kontraindikacijos

• Skausmo sindromo atsiradimas.
• Padidėjusi paravertebralinių raumenų įtampa, stuburo statikos sutrikimas.

Pagrindinis šio laikotarpio uždavinys – atkurti dinamišką stereotipą.

Norėdami tai išspręsti, naudojami fiziniai pratimai, kuriais siekiama:

• stiprinti pilvo, nugaros ir dubens juostos raumenis;
• apatinių galūnių raumenų stiprinimas;
• taisyklingos laikysenos ugdymas (tiek darbe, tiek kasdieniame gyvenime).

Padidinus pilvo raumenų jėgą ir tonusą, padidėja mechaninių apkrovų perdavimo iš skeleto į raumenų sistemą mechanizmo efektyvumas (padidinus pilvo raumenų tonusą ir jėgą, padidėja intraabdominalinis slėgis, dėl kurio dalis jėgų, veikiančių apatinius tarpslankstelinius diskus, perkeliamos į dubens dugną ir diafragmą).

Kita padidėjusios pilvo raumenų jėgos pasekmė yra stuburo, kuris pats savaime nėra stabili struktūra, stabilizavimas. Juosmens srityje stuburą iš užpakalio palaiko tiesiamieji stuburo raumenys, priekyje – juosmens raumuo, o priekyje – pilvo raumenų įtampos sukuriamas vidinis spaudimas.

Kuo stipresni šie raumenys, tuo didesnė jėga stabilizuoja juosmeninę stuburo dalį (minėtieji raumenys taip pat kontroliuoja visus stuburo judesius).

Pilvo raumenys turėtų būti stiprinami per jų izometrinius susitraukimus (stuburo judesiai neįtraukiami) ir izotoninius pratimus, atliekamus pradinėje padėtyje – gulint, stovint.

Izometriniai pratimai

Yra žinoma, kad statinės pastangos (izometrinis pratimų pobūdis), lydimos nuolatinio propriocepcinės aferentacijos srauto, sukelia ryškius centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pokyčius ir yra žymiai labiau varginančios nei izotoniniai pratimai. Tai paaiškinama greitu nervų ląstelių nuovargiu esant nuolatiniam motorinių nervų centrų aktyvumui, užtikrinant nuolatinę raumenų įtampą izometrinių pastangų metu.

Ilgesnė izometrinės įtampos trukmė, palyginti su dinamine įtampa, atliekant tą patį pratimų pakartojimų skaičių, leidžia fiziologiniu požiūriu pasiekti didesnį jėgos darbo tūrį.

Svarbus ir kitas aspektas. Kai nusilpsta atskiri raumenys, atliekant izotoninius pratimus, dalį jų funkcijų perima kiti, didesni raumenys. Tokiu atveju susilpnėjusios raumenų grupės yra už treniruočių poveikio ribų ir jų funkcija geriausiu atveju negerėja, o gali net pablogėti. Pratimai izometriniu režimu, leidžiantys sumažinti nepažeistų raumenų kompensacines pastangas, užtikrina tikslingą susilpnėjusių raumenų grupių jėgos lavinimą.

Neabejotina, kad ankstesnis izometrinis raumenų įtempimas teigiamai veikia vėlesnį izotoninį darbą, kurio padidėjimas vidutiniškai padidėja 18,7–20 %, palyginti su dinaminiu darbu be išankstinio statinio įtempimo, o pasekmės neatsiranda iš karto po izometrinio įtempimo. Pirmasis izotoninis susitraukimas vis dar rodo slopinimo požymius, tačiau jau atliekant antrąjį judesį jėga smarkiai padidėja, palyginti su pradine.

Atliekant izometrinius pratimus, mechaninis darbas praktiškai sumažinamas iki nulio. Tačiau, kaip ir atliekant izotoninį darbą, atliekant izometrinius įtempimus, organizme vyksta fiziologiniai pokyčiai, į kuriuos atsižvelgiama apibūdinant statines pastangas:

• statinės pastangos skirtos išlaikyti tam tikrą kūno ar jo segmentų padėtį erdvėje atliekant fizinius pratimus;
• Statinės pastangos skirtos išlaikyti natūralią paciento laikyseną kasdieniame gyvenime.

Statinių pozų reguliavimo fiziologiniai mechanizmai turi reikšmingų skirtumų, priklausomai nuo toninio ar tetaninio raumenų aktyvumo režimo:

• Natūrali paciento kūno laikysena išlaikoma ekonomiškai, mažai nuovargio sukeliant tonizuojančią raumenų įtampą;
• Statinės padėtys, su kuriomis susiduriama atliekant fizinius pratimus, palaikomos tetaninės raumenų įtampos pagalba.

DĖMESIO! Atliekant izometrinius pratimus, tarpšonkauliniai raumenys dalyvauja palaikant tam tikrą laikyseną. Tokiu atveju pacientas priverstas pereiti nuo krūtinės prie diafragminio kvėpavimo.

Izometriniai įtempimai atliekami sulaikant kvėpavimą ir įtempiant raumenis. Ši būklė ypač pastebima pacientams, pradedantiesiems mokytis šių pratimų.

Šie pratimai tam tikru krūviu apkrauna pilvo ir paravertebralinius raumenis, praktiškai nedidindami vidinio disko slėgio. Tuo pačiu metu juos atliekant reikia būti atsargiems žmonėms, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, nes statiniai pratimai sukelia vadinamąjį Valsalvos efektą – padidėjęs vidinis krūtinės ląstos slėgis sumažina kraujo tekėjimą į širdį (dėl tuščiosios venos „suspaudimo“) ir širdies dūžių skaičiaus sumažėjimą.

Treniruotėms tęsiantis, pacientų kvėpavimo sulaikymas ir įsitempimas tampa mažiau ryškūs. Taip yra dėl to, kad kvėpavimo veiksmas tampa motorikos komponentu. Įtrauktas į sąlyginių refleksų jungčių sistemą, jis palengvina efektyvų fizinių pratimų atlikimą.

DĖMESIO! Energijos sąnaudos statinio darbo metu yra mažesnės nei izotoninio darbo metu.

Didelį susidomėjimą kelia vegetatyvinė statinės veiklos parama, kuriai būdingi keli bruožai. Visų pirma, tai vegetatyvinių poslinkių vystymosi vėlavimas, kurio maksimumas įvyksta ne statinės pastangos metu, o per pirmąsias atsigavimo laikotarpio minutes.

Pirmuosiuose treniruočių etapuose stebimas fiziologinių funkcijų suintensyvėjimas po izometrinių įtampų yra susijęs su vegetatyvinių funkcijų centrinio reguliavimo ypatumu. Nuolatinis motorinių centrų sužadinimas statinės veiklos metu neigiamos indukcijos mechanizmu sukelia kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemas reguliuojančių nervų centrų slopinimą (Lindgardo fenomenas).

Pasibaigus statinei pastangai, padidėja kvėpavimo ir kraujo tiekimo reguliavimo centrų jaudrumas. Padidėja širdies produktyvumas ir dujų apykaita, padidėja deguonies suvartojimas.

Žinoma, kad statinių pastangų reiškinio atsiradimo svarbą turi izometriškai įtemptų raumenų kraujotakos sąlygų pasikeitimas. Atlikus statinį darbą, anaerobinės raumenų apykaitos produktai laisvai pašalinami į bendrą kraujotaką. Suaktyvėja kraujo buferinė funkcija. Pieno rūgšties pertekliaus prisijungimas prie bikarbonatų padidina CO2 kiekį _kraujyje ir padažnina kvėpavimą.

DĖMESIO! Statinės pastangos reiškinys yra trumpalaikis. Po mankštos terapijos kurso, įtraukiant izometrinius pratimus, jis išsilygina arba visiškai išnyksta.

Taigi, izometriniai pratimai prisideda prie pacientų motorinių įgūdžių gerinimo ir plėtros, padidindami bendrą jėgos lavinimą ir specifinę ištvermę statinėms pastangoms. Šie pratimai skirti padidinti viso judėjimo aparato (pirmiausia raumenų sistemos) funkcinį pajėgumą, pagerinti jo reguliavimą centrine nervų sistema. Tai ne tik padidina raumenų jėgą ir ištvermę statinėms pastangoms, bet ir sudaro prielaidas lavinti visiško savanoriško griaučių raumenų atsipalaidavimo įgūdžius, kurie yra labai svarbūs reguliuojant raumenų tonusą. Todėl šių motorinių įgūdžių tobulinimas atitinka visapusiškos pacientų fizinės reabilitacijos užduotis.

Metodinės rekomendacijos pratimams atlikti izometriniu režimu.

• Statinių pastangų trukmė kiekviename pratime priklauso nuo jo intensyvumo ir yra atvirkščiai proporcinga jam. Mažo intensyvumo pratimai atliekami 30–60 sek., vidutinio ir vidutinio intensyvumo – 5–25 sek., didesnio intensyvumo – ne daugiau kaip 2–7 sek.
• Atliekant pratimus izometriniu žemo intensyvumo režimu, kvėpavimas turėtų būti tolygus, gilus, šiek tiek pailginant iškvėpimo fazę; iškvėpimo fazėje atliekami trumpalaikiai, didelio intensyvumo pratimai.

DĖMESIO! Atliekant izometrinius pratimus, nerekomenduojama nevalingai sulaikyti kvėpavimo įkvėpimo fazės metu.

• Po kiekvieno pratimų kartojimo izometriniu režimu privalomi kvėpavimo pratimai (statiniai ir dinaminiai) ir savanoriško raumenų atpalaidavimo pratimai.

Pasipriešinimo ir svarmenų naudojimas aktyviems judesiams įvaldyti

Liemens ir galūnių raumenims stiprinti RG užsiėmimuose naudojami pasipriešinimo ir svorių pratimai. Dozuotas nuolaidumas ir nukreiptas pasipriešinimas daugiausia veikia lokaliai tam tikrą raumenų grupę, tačiau šis poveikis yra trumpalaikis. Svorių poveikis yra platesnis ir trunka ilgiau.

Pasipriešinimo pratimai.

Šiais pratimais siekiama selektyviai paveikti tam tikrų judesių atlikimą, siekiant padidinti jų judesių amplitudę, jėgos apkrovos dozę, lavinti galūnių atramos pajėgumą ir veikiančių raumenų jėgą.

Pasipriešinimas pasireiškia, kai pacientas atlieka:

• judesiai galūnių sąnariuose arba
• įvairių kūno segmentų judesiai.

Suteikiant pacientui pasipriešinimą, būtina atsižvelgti į jo galimybes, derinant smūgio jėgą su paciento pastangomis.

DĖMESIO! Būtina stebėti, kaip pacientas suvokia pratimą, ar nėra kokių nors nuovargio požymių, ar pacientas reikiamą judesį pakeičia kitų raumenų įtempimu ar kitų kūno segmentų judesiais.

Teikdamas pasipriešinimą, gydytojas (metodologas) turi nukreipti ir koreguoti judesius, keisti krūvį, didinti arba mažinti pakartojimų dažnį, keisti pasipriešinimo jėgą.

Pratimai su vietiniu dozuotu pasipriešinimu atliekami naudojant terapeuto ranką, guminį amortizatorių arba bloką su svoriu.

Pasipriešinimo pratimų pavyzdžiai.

1. Pratimai su gydytojo rankos pasipriešinimu:

• lenkiant ir atlenkiant koją ties kelio sąnariu, blauzda spaudžiama priešinga judėjimo kryptimi;
• Atitraukiant ir atitraukiant klubą, apatinis šlaunies trečdalis spaudžiamas priešinga judesio kryptimi.
• Treniruojant taisyklingą laikyseną įvairiose pradinėse padėtyse, gydytojas abiem rankomis spaudžia paciento pečius. Pacientas į tai reaguoja šiek tiek ištiesdamas stuburą ir judindamas pečių juostą atgal.

2. Pratimai, įveikiant guminės juostos (plėtiklio) ir svorio pasipriešinimą pradinėje paciento padėtyje – gulint ir stovint.
3. Izotoniniai pratimai

Šiuo laikotarpiu užsiėmimuose naudojami dinaminiai pratimai, skirti:

• viršutinės galūnės;
• viršutinės galūnės ir pečių juosta;
• pečių juosta ir nugara;
• liemuo;
• pilvo presas ir dubens diržas;
• apatinės galūnės.

Užsiėmimai apima aktyvius pratimus:

• su gimnastikos įranga;
• su gimnastikos įranga;
• ant kriauklių.

Šiuo laikotarpiu daugumai pacientų dar labiau susilpnėja sėdmenų raumenys, kelio ir čiurnos tiesiamieji raumenys, nugaros ir pilvo raumenys.

Sėdmens raumenys. Sėdmens raumenų funkcinė būklė vaidina lemiamą vaidmenį, todėl jų stiprinimas yra būtinas tiek mokantis taisyklingai stovėti ir vaikščioti, tiek koreguojant eiseną.

Rekomenduojama pradėti treniruotis susitraukiant sėdmenų raumenims kartu su kitais raumenimis.

Pavyzdžiui, iš pradinės paciento padėties – gulint ant pilvo – pakeliant galvą. Tuo pačiu metu paciento dėmesys atkreipiamas į lydinčią sėdmenų raumenų įtampą.

Tas pats nutinka ir keliant dubenį iš pradinės padėties – gulint ant nugaros („pusiau tilto“).

Šie pratimai naudojami sėdmenų raumenims sutraukti:

• pradinė paciento padėtis – gulėjimas ant pilvo – aktyvus-pasyvus (aktyvus) kojos tiesimas klubo sąnaryje, po kurio atliekama užduotis ją laikyti šioje padėtyje (izometrinis įtempimas, poveikis – 5–7 s);
• Pradinė paciento padėtis – gulėjimas ant pilvo – tiesios kojos abdukcija ir pritraukimas;
• Pradinė paciento padėtis – gulint ant pilvo – tiesios kojos keliamos 10–150 laipsnių kampu nuo kušetės plokštumos;

Tuo pačiu metu, kai stiprinate didžiuosius sėdmens raumenis, turėtumėte mankštinti vidurinį ir mažąjį sėdmens raumenis.

• pradinė paciento padėtis – gulėti ant šono, atitinkančio sveiką koją; pažeistos kojos pagrobimas, sulenkta ties kelio sąnariu;
• pradinė paciento padėtis ta pati; tiesios kojos abdukcija;

Tie patys pratimai su svoriais ir pasipriešinimu.

Keturgalvis šlaunies raumuo. Kai kuriais atvejais pacientai nežino, kaip naudoti keturgalvį šlaunies raumenį kaip blauzdos tiesiamąjį raumenį, todėl bandant atlikti šį judesį paprastai pastebimas klubo sąnario lenkimas. Norint įvaldyti blauzdos tiesimą, būtina išmokyti pacientą atpalaiduoti kelio sąnario raumenis, o tada, atsipalaidavus raumenims, išmokyti ritmiškų girnelės judesių. Tik pacientui įvaldžius šias motorines technikas, galima pereiti prie nuoseklaus kelio sąnario lenkimo ir tiesimo kaitaliojimo, sutelkiant paciento dėmesį į antagonistinių raumenų atpalaidavimą judesio metu.

Rekomenduojami tolesni pratimai, skirti sustiprinti keturgalvius raumenis:

• kelio sąnario lenkimas ir tiesimas nepakeliant pėdos nuo slydimo plokštumos;
• kelio sąnario lenkimas ir pratęsimas, kai pėdos pakeltos nuo sofos plokštumos (pakaitomis ir vienu metu);
• kojų judesiai, imituojantys „važiavimą dviračiu“;
• kelio sąnario lenkimas ir tiesimas svarmenimis (manžetės, sveriančios nuo 0,5 kg), pasipriešinimas (gydytojo ranka, guminė juosta ir kt.);
• Izotoninių pratimų ir izometrinės įtampos derinys.

Raumenys, atliekantys čiurnos sąnario dorsifleksiją. Dėl neurologinių stuburo ligos komplikacijų pėdos tiesiamieji raumenys dažnai nedalyvauja statinėje veikloje ir vaikščiojant. Be to, 2,4 % pacientų sutrikusi šių raumenų funkcijų koordinacija. Kai kuriais atvejais, bandant atlikti pėdos dorsifleksiją, labai įsitempia ilgasis pirštų tiesiamasis raumuo, o priekinis blauzdikaulio raumuo susilpnėja, o didžiojo piršto ilgojo tiesiamojo raumens įtampa yra nereikšminga. Tokiu atveju, bandant tiesti pėdą, ji užima daugiausia pronuotą padėtį.

Kiti stebėjimai parodė, kad priekinis blauzdikaulio raumuo ir didžiojo piršto ilgasis tiesiamasis raumuo aktyviai susitraukia, o pirštų ilgasis tiesiamasis raumuo susilpnėja. Tuomet pėda įgauna varus padėtį.

Šiais atvejais būtina siekti nustatyti bendrą raumenų darbą. Jei šių raumenų funkcija įmanoma, pacientas greitai įvaldys teisingą judesį. Pirmiausia pėdos lenkimas atliekamas sulenkus koją ties kelio ir klubo sąnariais, o po to ištiesinus koją.

Čiurnos sąnario dorsifleksijos pratimai yra glaudžiai susiję su kojų svorio laikymo pajėgumo gerinimu.

Pilvo raumenys. Įstrižiniams pilvo raumenims stiprinti naudojami pratimai su liemens lenkimais ir posūkiais skirtingose pradinėse padėtyse.

Tiesiesiems pilvo raumenims rekomenduojama:

• pradinėje paciento padėtyje – gulint ant nugaros, ritmiškai susitraukiant raumenims,
• (pėdų fiksacija) bandymas pasukti kūną;
• Pradinėje paciento padėtyje – gulint ant šono, pakelkite ir lėtai nuleiskite tiesią koją, pakelkite abi tiesias kojas 10–15° ir lėtai nuleiskite, naudodami kojų sūpuoklę, pasisukite nuo nugaros ant pilvo ir nugaros, rankos ištiestos išilgai kūno.

Kineziterapijos užsiėmimuose galima naudoti svarmenis ir pasipriešinimą; pratimai atliekami ant pasvirusios plokštumos, treniruokliais.

Nugaros raumenys. Nugaros raumenų stiprinimas ir taisyklingos laikysenos lavinimas yra būtina sąlyga norint atkurti normalų ėjimo modelį.

Pratimai atliekami pacientui gulint ant pilvo ir stovint. Užsiėmimų metu pratimai atliekami ant pasvirusios plokštumos, ant gimnastikos sienos arba šalia jos, su svoriais ir pasipriešinimu. Rekomenduojama derinti izotoninius pratimus su izometrine nugaros raumenų įtampa.

Juosmens tarpslankstelinių diskų būklė kinta priklausomai nuo paciento laikysenos – judesio ar ramybės būsenos.

Laikysena lemia mechaninių apkrovų, veikiančių juosmens diskus, stiprumą ir trukmę, nes jie yra nuolat suspaudžiami. Suspaudimo jėgos didžiausią vertę pasiekia apatiniuose juosmens srities tarpslanksteliniuose diskuose. Gulėjimo padėtyje, kai raumenys atsipalaidavę, jos sumažėja beveik iki nulio ir sparčiai didėja pereinant į sėdimą ar stovimą padėtį. Atliekant fizinius pratimus, ypač naudojant gimnastikos prietaisus ir įrangą (naudojant svirtinį mechanizmą).

Pradinėje stovėjimo padėtyje kūno svoris yra tolygiai paskirstytas tarp slankstelių kūnų ir tarpslankstelinių diskų (tarpslanksteliniai diskai yra vienintelis minkštasis audinys, atliekantis stuburo atraminę funkciją ir laikantis kūno svorį).

Apkrovos perduodamos per centrinę tarpslankstelinių diskų dalį, kurios pulpiniai branduoliai tolygiai paskirsto jėgas visomis kryptimis (subalansuodami jėgas, kurios linkusios artinti slankstelių kūnus vieną prie kito).

Kai tik stuburas lenkimo metu išeina už vertikalios plokštumos ribų, iš karto pradeda veikti svirtelių sistema, dėl ko jėgos, veikiančios tarpslankstelinius diskus, daug kartų padidėja. Tai įvyksta ne tik dėl svirtelių mechanizmo sujungimo, bet ir dėl jų pasiskirstymo plokštumos pasikeitimo. Dėl to šios jėgos nukreipiamos ne stačiu kampu į tarpslankstelinius diskus ir slankstelių kūnus, o smailiu kampu. Tarpslankstelinių diskų ir slankstelių kūnų išnirimą užkerta kelią tarpslankstelinių diskų, raiščių, sąnarinių ataugų pasipriešinimas, taip pat stuburą stabilizuojančių raumenų veikimas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, mums atrodo tikslinga į mankštos terapijos pratimus įtraukti liemens lenkimus pradinėje stovimoje padėtyje tik sustiprinus stuburą stabilizuojančius raumenis.

Pratimai su gimnastikos įranga:

Pratimai su gimnastikos įranga: su lazdomis, kuokomis, hanteliais, kamuoliais, amortizatoriais, naudojami terapiniu būdu, yra įvairūs pratimai su vietine ir dozuota jėgos įtampa, skirti raumenims tempti, jų atpalaidavimui, judesių koordinacijai, korekciniai ir kvėpavimo pratimai.

Pratimų su objektais terapinis poveikis, palyginti su panašiais pratimais be objektų, sustiprėja dėl objekto svorio, judančio kūno segmento sverto pagerėjimo, inercijos jėgų, atsirandančių dėl sūpuoklinių ir švytuoklinių judesių, padidėjimo, judesių koordinacijos reikalavimų sudėtingėjimo ir kt. Pratimų efektyvumą didinantis veiksnys yra jų emocionalumas, ypač jei jie atliekami su muzikiniu akompanimentu.

[ 25 ], [ 26 ]

Pratimai ant gimnastikos aparatų

Pratimai su gimnastikos prietaisais: ant gimnastikos sienos, specialių prietaisų ir aparatų, turi panašų poveikį kaip ir pratimai su dozuota įtampa, su svoriais, raumenų tempimui, pusiausvyrai. Priklausomai nuo atlikimo būdo, jie turi pirmenybę arba atskirą poveikį atskiriems raumenų ir kaulų sistemos segmentams ar raumenų grupėms, tam tikrų vidaus organų funkcijai, vestibiuliarinei funkcijai ir kt.

Pratimai su gimnastikos aparatais, atliekami pakabinimų, atramų, prisitraukimų pavidalu, pasižymi trumpalaikiu dideliu bendro smūgio intensyvumu ir gali būti lydimi kvėpavimo sulaikymo ir įtampos.

Speciali įranga ir prietaisai, naudojami įvairioms patologijos apraiškoms blokų, spyruoklinių įtaisų, kuriuos vienija pavadinimas „mechanoterapiniai“, pavidalu, taip pat treniruokliai, padidina terapinį poveikį dėl geresnės lokalizacijos ir, kaip taisyklė, ilgesnio pratimų veikimo, tikslesnės apkrovos dozavimo, tempimo efekto ar įtempimo intensyvumo padidėjimo ir kt. Atskiri prietaisai leidžia atlikti pasyvius judesius arba judesius padedant. Bendrą naudojamo pratimo poveikį lemia jo intensyvumas.

[ 27 ]

Pratimai taisyklingos laikysenos įgūdžiams lavinti ir įtvirtinti

Laikysena – tai motorinis įgūdis, formuojamas remiantis laikysenos ir kūno padėties refleksais ir užtikrinantis įprastų galvos, liemens, dubens ir galūnių padėčių išlaikymą. Taisyklinga laikysena užtikrina kuo išsamesnį atskirų kūno segmentų funkcinį ir kosmetinį tarpusavio išsidėstymą bei krūtinės ir pilvo ertmių vidaus organų išsidėstymą.

Pratimų terapijos užsiėmimai turėtų apimti šiuos pratimus:

• kaklo, nugaros, pilvo ir galūnių raumenų tonuso ir jėgos didinimas;
• idėjų formavimas apie atskirų kūno segmentų santykinę padėtį taisyklingoje laikysenoje;
• šių idėjų sustiprinimas ir taisyklingos laikysenos įgūdžio lavinimas;
• Ugdyti taisyklingos kūno padėties įgūdžius atliekant įvairias raumenų veiklas.

Esant stuburo deformacijoms ir laikysenos defektams, kartu su korekciniais pratimais naudojami specialūs pratimai. Bendras pratimų, skirtų taisyklingai laikysenai atkurti, poveikis atitinka vidutinio intensyvumo krūvius.

Šie pratimai užima ypatingą vietą stuburo ligų mankštos terapijos metode, nes normali arba pataisyta laikysena galiausiai yra gydymo priemonių tikslas.

Taisyklingos laikysenos įgūdžio formavimuisi pirminę reikšmę turi propriocepcinis raumenų pojūtis, t. y. savo kūno padėties erdvėje pojūtis, kurį pacientas gauna dėl impulsų centrinėje nervų sistemoje iš daugybės raumenyse esančių receptorių. Todėl formuojant ir įtvirtinant taisyklingą laikyseną, nuolat atkreipiamas dėmesys į kūno padėtį atliekant pratimus ir pradinėse padėtyse.

Taisyklingos laikysenos formavimas neįmanomas be aiškaus jos protinio ir vaizdinio vaizdavimo.

Psichinis vaizdinys formuojamas iš gydytojo (kineziterapijos metodologo) žodžių kaip ideali kūno vietos erdvėje diagrama – galvos, pečių, krūtinės, nugaros, dubens juostos, pilvo ir galūnių padėtis.

Taisyklingos laikysenos mentalinis įsivaizdavimas yra neatsiejamai susijęs su jos vizualinio įvaizdžio vystymusi. Pacientai taisyklingą laikyseną turėtų matyti ne tik piešiniuose ir nuotraukose, bet ir užsiėmimuose.

Galiausiai, naudodamiesi veidrodžiais, pacientai turėtų išmokti taisyklingai laikytis laikysenos ir ištaisyti visus pastebėtus defektus.

Regėjimo kontrolė ir savikontrolė vaidina svarbų vaidmenį formuojant ir palaikant taisyklingą laikyseną, todėl...

Pradinė paciento padėtis: kaboti nugara prie sienos. Pritraukti kelius prie krūtinės, nuleisti.

Pradinė paciento padėtis: stovint veidu į sieną, kojos išskėstos ant apatinio skersinio, rankos ant skersinio juosmens lygyje. Nelenkdami kojų, rankomis suimkite skersinį aukštyn ir žemyn.

Pradinė paciento padėtis: stovima ant apatinio skersinio ant pirštų galų, pėdos suglaustos, rankos ant skersinio krūtinės lygyje. Pakaitomis judinant kojas, kylama ir leidžiamasi ant pirštų galų.

Pradinė paciento padėtis – stovima veidu į sieną žingsnio atstumu, rankos ant skersinio juosmens lygyje. Spyruokliniai lenkimai, rankos ir kojos nesulenktos.

Pradinė paciento padėtis: gulėti ant nugaros ant pasvirusios plokštumos, kojų pirštai po skersiniu, rankos už galvos. Atsisėsti.

Pradinė paciento padėtis: gulėti ant pilvo, kojos po apatiniu skersiniu, rankos už galvos. Pasilenkus, pakelti liemenį aukštyn, nekeliant klubų nuo grindų.

Pradinė paciento padėtis: stovi nugara į sieną. Sukamaisiais judesiais rankos ištiestos į priekį.

IP – tas pats. Išsilenkimas į priekį nesulenkiant rankų. Tas pats atliekamas per žingsnį nuo sienos.

Pradinė paciento padėtis: stovėkite veidu į sieną laiptelio atstumu, suimkite viršutinio plėtiklio rankenas. Pasilenkite nesulenkdami rankų. Tą patį darykite lenkdamiesi atgal.

Ip – tas pats. Rankų judesių imitacija kaip slidinėjant.

Pradinė paciento padėtis – gulint ant nugaros ant pasvirusios plokštumos, tiesiomis rankomis suimkite skersinį. Sulenkite kojas per kelių sąnarius, ištieskite jas į viršų ir lėtai nuleiskite.

Pradinė paciento padėtis: gulint ant nugaros ant pasvirusios plokštumos, rankomis suimkite apatinio plėtiklio rankenas. Pakaitomis kelkite ir nuleiskite rankas.

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros. Tiesiomis rankomis tempiant virvelę, vienu metu kelti kojas į viršų 45 ir 90° kampu.

Pradinė paciento padėtis ta pati. Tiesiomis rankomis traukiant virvelę, pakelkite ir nuleiskite pirmiausia vieną tiesią koją, o tada kitą.

Ip – tas pats. Traukdami virvelę pakaitomis viena ranka, paskui kita, traukite per kelius sulenktas kojas po vieną kuo arčiau krūtinės. Taip pat – abiejų rankų pagalba suglauskite abi kojas kartu.

Pradinė paciento padėtis – gulėti ant dešiniojo šono, kairė ranka pakelta. Nuleidus kairę ranką prie dešinės šlaunies, kairę koją kiek įmanoma labiau pakelti. Tas pats daroma ir kairėje pusėje.

Pradinė paciento padėtis – gulėjimas ant pilvo. Nuleiskite rankas žemyn ir nepakeldami dubens nuo grindų, pakelkite per kelius sulenktas kojas.

Pradinė paciento padėtis ta pati. Nuleiskite rankas žemyn, pakelkite viršutinę kūno dalį ir tiesias kojas aukštyn.

Didžiausia priemonių grupė taisyklingai laikysenai formuoti ir stiprinti yra specialūs fiziniai pratimai.

Tipinių fizinių pratimų pavyzdžiai.

1. Pradinė paciento padėtis – stovėjimas atsiremiant į sieną arba gimnastikos sieną. Užimkite taisyklingą laikyseną, nugara liesdami sieną. Mentės, sėdmenys, blauzdos ir kulnai turi liesti sieną, galva pakelta.
2. Pradinė paciento padėtis: stovint prie gimnastikos sienos, užimant taisyklingą laikyseną. Atsistokite ant pirštų galų, išlaikykite šią poziciją 3–5 sekundes, grįžkite į pradinę padėtį.
3. Pradinė paciento padėtis yra pagrindinė stovėsena. Užimkite taisyklingą laikyseną. Lėtai pritūpkite, išskėstomis kojomis į šonus, galvą ir nugarą laikykite tiesiai. Lėtai grįžkite į pradinę padėtį.
4. Pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, liemuo ir galūnės simetriškai išdėstytos. Sulenkite kairę koją ties kelio ir klubo sąnariais, rankomis apkabinkite kelį, prispauskite jį prie pilvo ir tuo pačiu metu juosmens sritį prispauskite prie sofos. Grįžkite į pradinę padėtį. Tas pats su dešine koja.
5. Pradinė paciento padėtis – stovint, ant galvos uždedant smėlio maišą (iki 0,5 kg). Lėtai pritūpkite, stengdamiesi nenumesti maišo. Grįžkite į pradinę padėtį.
6. Ip - tas pats. Ėjimas su maišu ant galvos:
   • su sustojimais taisyklingai laikysenai patikrinti;
   • peržengiant įvairias kliūtis;
   • atliekant konkrečią užduotį: pusiau pritūpiant, su aukštais kelių pakėlimais, kryžminiu žingsniu, žingsniu į šoną ir kt.
7. Pradinė paciento padėtis yra pagrindinė.

Užimkite taisyklingą laikyseną. Tada nuosekliai atpalaiduokite kaklo, pečių juostos, nugaros ir pilvo raumenis. Užmerkite akis ir, gavę komandą, vėl užimkite taisyklingą kūno padėtį. Atmerkite akis ir patikrinkite savo laikyseną.

[ 28 ], [ 29 ]

Sportiniai ir praktiniai pratimai

Sportiniai taikomieji pratimai – tai pratimai, turintys terapinį poveikį ir skatinantys integralių motorinių veiksmų ar jų elementų atkūrimą. Tokie pratimai apima įvairių daiktų suėmimą, spaudimą ir judinimą, kasdienius ir darbinius judesius, ėjimą, bėgimą, mėtymą, plaukimą, slidinėjimą, važiavimą dviračiu ir kt.

Judesių forma ir kryptis, raumenų darbas atliekant šiuos pratimus priklauso nuo atliekamo motorinio veiksmo esmės. Pratimų pasirinkimas, atsižvelgiant į jų terapinio panaudojimo užduotis, dažnai kelia didelių sunkumų, nes holistinio veiksmo fone būtina užtikrinti poveikį patologiškai pakitusioms funkcijoms.

Pratimai atliekant taikomųjų ir sportinių judesių elementus arba holistinius kasdienius ir pramoninius judesius padeda pagerinti sąnarių judrumą, atkurti tam tikrų raumenų grupių jėgą, padidinti elementarių kasdienių ir pramoninių motorinių veiksmų koordinaciją ir automatizmą, formuoti kompensacinius judesius ir atkurti paciento prisitaikymą prie raumenų veiklos.