Pacientų, patyrusių stuburo raiščių pažeidimus, fizinė reabilitacija

Miostatiniai pokyčiai ir judesių koordinacijos sutrikimai pacientams

Pažeidus stuburo raiščių aparatą, įvairiose raumenų ir kaulų sistemos struktūrose susidaro skausmo šaltiniai, tiksliau, nocicepcijos šaltiniai. Jų buvimą lydi privaloma refleksinė reakcija raumenų spazmų forma, kuria siekiama apsaugoti pažeistas struktūras, padidinti simpatinį tonusą kaip bendrą organizmo reakciją į skausmo stresą ir atsirasti gana aiškiai lokalizuoti skausmo pojūčiai. Dažniausios ūminio skausmo priežastys yra miofascialinės disfunkcijos ir funkcinių sąnarių blokadų atsiradimas su apsauginiu raumenų spazmu, taip pat įvairių raumenų ir kaulų struktūrų mikropažeidimai.

Pacientams, patyrusiems stuburo raiščių aparato pažeidimus, vėlyvuoju traumos laikotarpiu atsiranda judėjimo sistemos veiklos pokyčių. Pagrindinis šių pokyčių tikslas – pritaikyti biokinematinę grandinę „stuburas – apatinės galūnės“ funkcionavimui naujomis sąlygomis – pažeidimo atsiradimo stuburo-motorinėje sistemoje sąlygomis. Šiuo laikotarpiu raumenų ir kaulų audiniuose gali palaipsniui formuotis latentiniai trigeriniai taškai (taškai), mielogelozės židiniai, įvairių raumenų entezopatija, funkciniai blokai, stuburo sąnarių hipermobilumas (nestabilumas), kurie dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, esant fizinei perkrovai, staigiems judesiams, gali tapti nocicepcijos šaltiniu. Raumenų apsaugą lydi judesių apribojimas pažeistoje stuburo dalyje.

Pasikeitusio PDS nejudrumas ir apkrovų persiskirstymas neatsiranda iš karto, o palaipsniui. Iš pradžių stebimi miostatikos pokyčiai, o vėliau – miodinamika, t. y. keičiasi motorinis stereotipas. Asmenims, kuriems ūmiai pasireiškia suspaudimo faktorius, iš pradžių atsiranda segmentinė raumenų-toninė reakcija, kuri sustiprina jo poveikį. Reaguojant į tai, organizme išsivysto ryškus miofascialinis simptomų kompleksas, kuris yra naujo motorinio stereotipo formavimosi pagrindas.

Naujas motorinis stereotipas individams, veikiant suspaudimo faktoriui, formuojasi taip. Iš pradžių atsiranda gana ilgos naujos biokinematinės grandinės „stuburas-galūnės“ grandys (šiuo atveju stuburas funkcionuoja kaip viena grandis). Vėliau stebimas stuburo „padalijimas“ į atskiras biokinematines grandis, susidedančias iš kelių PDS, tačiau taip, kad pažeista PDS būtų susidariusios grandies viduje. Vėliau atskleidžiama visiška ryški vietinė pažeistos PDS miofiksacija ir judesių atkūrimas visose nepažeistose, tačiau su naujais parametrais, kurie leidžia stuburui tinkamai funkcionuoti naujomis sąlygomis.

Remisijos stadijoje nustatomas naujo motorinio stereotipo organinis įtvirtinimas. Tai pasireiškia reparacinių reiškinių vystymusi tarpslanksteliniame diske ir stuburo raiščių aparate.

Indikacijos	Pagrindinės kompensacinių reakcijų sąlygos
Disko pažeidimas	Impulsų išsaugojimas iš pažeidimo vietos
Generalizuota motorinio stereotipo pokyčių stadija	Normalus smegenų ir smegenėlių sistemos veikimas, raumenų ir sąnarių darinių patologijos nebuvimas
Motorinio stereotipo pokyčių poliregioninė stadija	Nėra plačiai paplitusios miofiksacijos ir stuburo raumenų komplikacijų
Regioninis motorinio stereotipo pokyčių etapas	Ribotos miofiksacijos komplikacijų nėra
Motorinio stereotipo pokyčių regioninė stadija	Vietinės miofiksacijos komplikacijų nebuvimas
Vietinis motorinio stereotipo pokyčių etapas

Organinės fiksacijos gijimo reakcijos

Defekto pakeitimo išsamumas ir atsigavimo laikas priklauso nuo pažeisto audinio tipo (kremzlės, raiščių, kaulinio audinio) ir jo regeneracinių galimybių.

• Kuo mažesnis defekto tūris, tuo didesnė galimybė visiškai regeneracijai ir atvirkščiai.
• Kuo vyresnis pacientas, tuo mažesnis jo regeneracinis pajėgumas.
• Kai sutrinka mitybos pobūdis ir pasikeičia bendras organizmo reaktyvumas, sulėtėja ir regeneracijos procesai.
• Veikiančiame organe (ypač paveiktame PDS) metabolinės reakcijos vyksta aktyviau, o tai padeda pagreitinti regeneracijos procesą.

Kremzlinių ir skaidulinių audinių atstatomieji regeneraciniai procesai dažniausiai vyksta veikiant disinhibicijos (disfiksacijos) faktoriui. Šiems tipams, kaip taisyklė, būdingas visiško regeneracijos pradžia. Todėl gana dažnai (mūsų stebėjimais, 41,5 % atvejų) pacientams, sergantiems stuburo osteochondroze, kuriems ligos paūmėjimus sukėlė disfiksacijos sutrikimai pažeisto stuburo PDS srityje, praėjus metams ar daugiau po adaptacijos sutrikimo priepuolio, stuburo rentgeno nuotraukose ir net funkcinėse spondilogramose neaptinkama jokių dominančio PDS pokyčių.

Pacientams, sergantiems suspaudimo faktoriumi, pažeistuose audiniuose taip pat vystosi atsistatymo procesai. Tačiau gana dažnai (37,1 %) pasitaiko nepilna regeneracija, t. y. pažeisto PDS srityje susidaro randinis audinys; tokie pokyčiai gana plačiai aprašomi literatūroje, skirtoje chirurginiams stuburo gydymo metodams.

Tais atvejais, kai raumenų fiksacija baigiasi organine ir visiška audinių regeneracija, t. y. visų pažeistų nugaros smegenų struktūrinių dalių atkūrimu, tuomet galima visiškai atkurti stuburo funkcionavimą.

Organinė fiksacija išsivysto ir baigiasi paprastai per šešis mėnesius nuo remisijos pradžios. Jai užbaigti turi būti įvykdytos šios sąlygos:

• pažeistų nugaros smegenų stabilizavimas.
• normalizacijos reiškiniai trofinėse sistemose;
• medžiagų apykaitos procesų aktyvavimas paveiktame nugaros smegenyse.

Jei pacientas nesukuria stabilizavimo paveiktoje PDS, tai periodiškai joje atsirandantys poslinkiai sunaikins nesubrendusias atkuriamąsias struktūras ir pailgins gijimo laiką.

Be normalizacijos reiškinių trofinėse sistemose, regeneracinių procesų vystymasis paveiktoje PDS yra labai sutrikdytas. Todėl tiek trofizmą kontroliuojančios sistemos, tiek jį užtikrinančios ir įgyvendinančios sistemos turi funkcionuoti normaliai. Paprastai pažeidimas paveiktos PDS srityje per impulsų srautą prisideda prie jos vientisumo pažeidimo. Tai, savo ruožtu, negali atsispindėti aukštesnių reguliavimo centrų, kurie veikia trofinę kontrolės sistemą, būsenoje.

Suintensyvėjus medžiagų apykaitos procesams, t. y. metabolizmui pažeistoje PDS, didelę reikšmę turi fizinis ir kasdienis krūvis. Tačiau per didelis krūvis pažeistai PDS gali pabloginti paciento būklę, ypač asmenims, kuriems yra sinuvertebralinio nervo receptorių suspaudimo požymių. Tik asmenims, kuriems veikia disheminiai ir uždegiminiai veiksniai, intensyvus krūvis pažeistai PDS padeda sumažinti šių veiksnių poveikį ir stimuliuoja medžiagų apykaitos intensyvumą, todėl daugelis specialistų, siekdami pagerinti fizinio krūvio koordinaciją pažeistoje stuburo dalyje pacientams, kuriems yra suspaudimo reiškinių, naudoja pasyvius fiksavimo įtaisus: ortopedinius apykakles, korsetus/ortozes, ramentus ir kitus fiksavimo įtaisus. Toks metodas leidžia apkrauti pažeistą PDS, nesukeliant suspaudimo faktoriaus poveikio jame padidėjimo. Šių rekomendacijų taikymas padeda užtikrinti, kad pacientams nebūtų stimuliuojamas naujo optimalaus motorinio stereotipo formavimasis. Jei pacientas nesusiformavo optimalaus motorinio stereotipo, t. y. negali prisitaikyti prie pažeidimo stuburo PDS, jis patiria perkrovas viršutinėje ir apatinėje PDS. Tai, savo ruožtu, sukelia vėlesnį distrofinių procesų vystymąsi jose. Susidaro savotiškos „žirklės“: viena vertus, būtina padidinti paveikto PDS apkrovą, kita vertus, tai neįmanoma be tinkamos jo fiksacijos. Fiksacija pasyviomis priemonėmis, nepaisant to, kad ji leidžia apkrauti paveiktą segmentą, neleidžia vystytis optimaliam motoriniam stereotipui, o tai vėliau veda prie gretimų stuburo PDS pažeidimų.

Taigi, patartina naudoti ne tiesioginį fizinį poveikį, o netiesioginį masažo metodų, fizinių pratimų mažiems sąnariams ir raumenų grupėms bei fizinių gydymo metodų pavidalu, siekiant sustiprinti medžiagų apykaitos procesus distrofiškai pakitusioje PDS, veikiant suspaudžiančiam faktoriui.

Yra žinoma, kad raiščių aparatas atlieka biomechaninę funkciją. V. V. Serovas ir kt. (1981) iškėlė „morfogenezės biomechaninio valdymo“ koncepciją. Pagal šią koncepciją turėtų būti atitikimas tarp biomechaninės funkcijos ir audinių struktūros organizacijos. Įprastos reparacinės reakcijos raiščiuose/sausgyslėse su distrofiniais (trauminiais) pokyčiais vyksta išilgai jėgos apkrovų linijų. Jei reparacinių reakcijų metu raiščių aparatui nėra jokio fizinio poveikio, reparaciniai židiniai bus skersai raiščio/sausgyslės, o tai neabejotinai apsunkins jo funkcijos įgyvendinimą ateityje. Tačiau jei reparacinių operacijų metu atliekamos pacientui adekvačios dozuotos apkrovos, jos atsiranda išilgai raiščio/sausgyslės, o tai veda prie jo stiprėjimo. Tai, žinoma, vėliau leidžia išvengti adaptacijos sutrikimų išsivystymo veikiant įvairioms fizinėms ir kasdienėms apkrovoms pažeistiems raiščiams/sausgyslėms.

Raiščių/sausgyslių audinys pasižymi dideliu reparaciniu pajėgumu. Sergant neurosausgyslių distrofija, stebimas per didelis jungiamojo audinio išsivystymas. Yra žinoma, kad reguliuojant jungiamojo audinio reparacijas svarbų vaidmenį atlieka ne tik išoriniai, bet ir vidiniai veiksniai. Pasak V. V. Serovo ir kt. (1981), egzistuoja jungiamojo audinio augimo savireguliacijos mechanizmas. Pacientams, sergantiems neurosausgyslių distrofija, visiška remisija gali įvykti ir iš karto, kai nėra jokių klinikinių PDS pažeistos srities apraiškų. Tai gali įvykti tiek visiškai, tiek nepilnai reparacijai pasireiškus, jei receptorių galūnės nepasiekė pažeidimo vietos. Priešingu atveju, iki receptorių galūnių žūties pacientui atsiras įvairių klinikinių neurosausgyslių fibrozės židinių apraiškų.

Šiuo metu specialistai, gydantys pacientus, turinčius stuburo raiščių aparato pažeidimus, osteochondrozę, susiduria su problema, kaip stimuliuoti paciento pilnavertes reparacines reakcijas. Tokių reakcijų atsiradimas prisideda prie praktinio pacientų pasveikimo.