Flegmono atidarymas

Prieš išsiaiškindami, kaip atidaroma flegmona, pirmiausia turite paaiškinti, kokia yra ši patologija.

Taigi, flegmonas yra ūmi ribota pūlinga uždegiminė reakcija audiniuose, lydima jų tirpimo, toliau formuojantis ertmei. Tiesą sakant, tai yra tas pats abscesas, bet be aiškiai pažymėtų kontūrų, o tai paaiškinama tuo pačiu audinių tirpimu. Pūliai su flegmonu dažnai plinta, paveikdami glaudžiai esančius organus ir audinius.

Flegmonai gydyti chirurgai naudoja vadinamąją autopsijos procedūrą, kuri atliekama taikant bendrą ar vietinę nejautrą. Atidaroma patologinė ertmė, pūlingas turinys išpumpuojamas, išvalomas ir pašalinama flegmoninė kapsulė. [1]

Procedūros nuorodos

Flegmonas yra bakterinis infekcinis židinys, veikiantis poodinį audinį. Dažniausiai uždegiminis procesas vystosi veikiamas streptokokų ar stafilokokų. Pagrindiniai klinikiniai flegmonos požymiai yra aiškiai apibrėžtas skausmas, karščio bangos, greitai besiskiriantis paraudimas ir patinimas. Progresavimo fone dažnai pasireiškia karščiavimas, o sunkiais atvejais galite pastebėti netoliese esančių limfmazgių padidėjimą ir sukietėjimą.

Flegmono skrodimas visada skiriamas progresuojant uždegiminiam procesui, vykstančiam padidėjusios temperatūros fone ir suminkštėjus infiltratui. Konservatyvus flegmonų gydymas skiriamas tik pavieniais atvejais - pavyzdžiui, jei skausminga reakcija yra pačioje pradinėje serozinio uždegimo stadijoje, o vietinė klinikinė nuotrauka dar nėra išreikšta: paciento būklė yra patenkinama, temperatūra laikoma subfebrile ribos, o skrodimo operacijai yra kontraindikacijų...

Visais kitais atvejais nurodomas flegmonas ir kiti pūlingi procesai odoje, chirurginė intervencija ir skubi pagalba.

Paruošimas

Flegmonos skrodimas atliekamas po apžiūros ir pasikonsultavus su medicinos specialistu - paprastai chirurgu, kuris ištiria ir diagnozuoja patologinį darinį. Standartiniai žingsniai ruošiantis atidaryti abscesą yra šie:

• išsamus chirurgo tyrimas;
• ultragarsinis tyrimas;
• jei reikia - atliekant diagnostinį punkciją, kad būtų paimtas flegmoninės ertmės turinys su tolesniu tyrimu (patogeno ir jo jautrumo antibiotikų terapijai nustatymas);
• laboratoriniai tyrimai (paprastai jie leidžia įvertinti uždegiminės reakcijos sunkumą).

Be to, gydytojas turi paaiškinti paciento informaciją apie alergijos anestetikams ir kitiems vaistams buvimą.

Flegmonų atidarymo įrankiai

Flegmono skrodimas atliekamas naudojant griežtai apibrėžtą instrumentų rinkinį. Į šį rinkinį įeina:

• po vieną skalpelį - smailų ir pilvo;
• dvi žirklių poros - smailios ir Cooperio;
• keturi „Kocher“ spaustukai ir tiek pat „Billroth“ spaustukų;
• du spaustukai Uodas;
• du anatominiai ir chirurginiai žnyplės;
• keturi lininiai nagai;
• pora žnyplių;
• du kabliukai - dantyti ir plokšti Farabef;
• po vieną zondą - grioveliais ir svogūnėliais.

Visi sterilūs instrumentai yra išdėstyti ant didelio dėklo ir slaugytoja juos patiekia chirurgui, kai atidaroma flegmona.

Technika atverdamas flegmoną

Flegmoną, kaip ir kitus paviršinius pūlingus darinius, galima atidaryti tiek vietine, tiek intravenine anestezija. Anestezijos tipą pasirenka gydytojas: anestezijos turėtų pakakti, kad būtų galima kruopščiai peržiūrėti flegmoninį židinį. Kartais vietinė nejautra gali būti kontraindikuotina dėl didelės infekcijos išplitimo tikimybės.

Operatyvinės prieigos niuansai priklauso nuo paveiktos zonos anatominių ir topografinių ypatumų. Jei įmanoma, chirurgas atlieka skrodimą palei apatinį flegmono ašį, kad užtikrintų optimalias pūlingo turinio išsiskyrimo sąlygas. Dažniausiai atliekamas audinių pjaustymas sluoksniu po sluoksnio, flegmonos atidarymas, nekrozinių audinių ir išskyrų pašalinimas naudojant tamponus ar specialų siurbimą. Po to atliekama kokybiška fokusavimo peržiūra, paryškinami esami sluoksniai ir pašalinamos audinių sekvestracijos. Ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu, drenažas nustatomas naudojant pagrindo pjūvį arba atvirą angą.

Chirurgas atlieka flegmonos atidarymą ir drenažą. Drenažai pašalinami kitą dieną, jei nėra patologinių išskyrų. Siūlės pašalinamos 5-6 dienas.

• Rankos flegmono atidarymo pjūvis atliekamas naudojant skirtingus metodus, atsižvelgiant į problemos vietą:
  • su komisiniu flegmonu pjūvis atliekamas per uždegimo židinį nuo tarpupirščio raukšlės iki metakarpinių kaulų galvučių pagrindo ribos; jei tarp rankos kaulų iki riešo galo yra pūlingos išskyros, su drenažu atliekamas simetrijos pjūvis;
  • su giliu viduriniu-delniniu flegmonu, išilginis-vidurinis pjūvis atliekamas ant vidinio tolinio krašto ribos; padengus zondą, išardoma delno aponeurozė, pašalinamas pūlingas turinys; kai pūliai išplinta į hipotenarą, atliekamas kitas pjūvis su drenažu;
  • esant giliai riešo galo flegmonai, išilginis-vidurinis pjūvis atliekamas nugaros pusėje.
• Pėdos flegmono atidarymas iš nugaros atliekamas atliekant du ar tris išilginius pjūvius, lygiagrečius ekstensoriaus sausgyslėms. Išardoma oda ir poodinis audinys, paviršinė ir gilioji nugaros fascija. Kai flegmona yra lokalizuota pado srityje, atidarymas atliekamas naudojant du tipinius Delorma pjūvius. Išoriniai ir vidiniai pjūviai eina tankiausio pado aponeurozės ploto šonais. Linijos pažymėtos taip: viena iš jų praeina trijų pirštų atstumu nuo užpakalinio kulno krašto. Jo vidurys sujungtas su trečiąja interdigitaline erdve (antra linija). Trečioji linija yra vidurio taško sankryža nuo vidurinės skersinės calcaneal linijos pusės su pirmąja interdigitaline erdve. Toks pado papilvės flegmonos atidarymas vadinamas Voino-Yasenetsky teigimu: Tokiu būdu įpjovus minkštuosius audinius, nepažeidžiama pado aponeurozė ir trumpasis skaitmeninis lenkėjas. [2]
• Kaklo flegmono atidarymas priklauso nuo proceso lokalizacijos. Esant giliai peri-stemplinei flegmonai, daromas pjūvis palei vidurinę sternocleidomastoidinio raumens ribą. Orientuojantis į šoninę trachėjos sienelę, atliekamas gilesnis revizija, kraujagyslių sankaupos pasislinkimas į išorę. Taip pat vyksta makšties flegmonos atsivėrimas, suliejus sintezę ir fasciją į išorę nuo stemplės vamzdelio žemiau sternocleidomastoidinio raumens. Atidarant šoninio gimdos kaklelio trikampio flegmoną, ji yra supjaustyta linija, esančia du centimetrus virš raktikaulio kontūro. Platisma yra išardoma, eksponuojama žandikaulio korinė erdvė. Jei reikia, atliekama gilesnė revizija, padalijant trečiąją kaklo fasciją. [3]
• Submandibulinės flegmonos atidarymas atliekamas įpjovus odą ir platizmą išilgai linijos, lygiagrečios horizontaliai apatinio žandikaulio šakai. Atlikus submandibulinės liaukos ekspoziciją, jei reikia, atliekama gilesnė revizija iki apatinio žandikaulio krašto. [4]
• Medialinės lovos šlaunikaulio flegmono atidarymas atliekamas išilginių pjūvių būdu anteromedialinio šlaunikaulio paviršiaus srityje. Paviršiniai audiniai supjaustomi dviem ar trimis centimetrais sluoksniais, medialiai iki šlaunikaulio arterijos vietos. Atidarius plačią fasciją, paryškinama vidurinė ilgojo raumens raumens riba, o per tarpraumenines erdves atsiveria prieiga prie flegmonos. Užpakalinės lovos flegmono atidarymas atliekamas išilginiu pjovimu palei bicepsinio raumens šoninę sieną arba išilgai semitendinosus raumens. Atidaroma plati šlaunies fascija, atveriama prieiga prie pūlingo židinio. [5]
• Tarpvietės flegmonos atidarymas - tarpvietės odos įpjovimas į giliuosius fascinius raumenų apvalkalus. Chirurgas nustato fascinių struktūrų sukibimo laipsnį vienas su kitu. Nesant nekrotizuojančio proceso, naudojant skaitmeninę reviziją, fasciniai lapai nulupami nuo gretimų audinių ir yra prieinama prie flegmonos. Panašiai atliekamas varpos ir gaktos srities flegmonos atidarymas. [6]
• Dilbio flegmono atidarymas lenkiamojoje lovoje atliekamas naudojant išilginį pjūvį, orientuojantis į radialinių ir alkūninių kraujagyslių projekciją. Iškirpta oda, kompiuteris, dilbio vidinė fascija, o paviršinis skaitmeninis lenkėjas yra stratifikuojamas. Jei flegmonas yra giliau, tada taip pat išpjaunamas gilus dilbio fascijos lapas, giluminio skaitmeninio lenkiamojo elementai yra perkeliami ir apnuoginama Pirogovo korinė erdvė. Pasak Voino-Jaseneckio, radialiniai ir alkūniniai pjūviai naudojami norint patekti į Pirogovo erdvę.  
• Pažasties srities flegmonos išpjaustymas pagal Pirogovą atliekamas atitraukus ranką į viršų ir į šoną. Galūnė dedama ant atskiro paviršiaus. Viršūninė flegmona atidaroma pjaunant lygiagrečiai ir žemiau raktikaulio linijos. Išardoma oda, PK ir jos pačios fascija, atskiriami pagrindinio krūtinės raumens ryšuliai, atidaroma gilioji fascija. Tuo pačiu būdu skaidulos yra padalijamos ir atidaroma flegmona. Kartais reikalingas didžiojo ir mažojo krūtinės ląstos pernešimas arba apipjaustymas. Jei pažasties duobėje randama pūlio, daromi papildomi pjūviai. [7]

Kontraindikacijos procedūrai

Nėra jokių kontraindikacijų neatidėliotinai operacijai atidaryti flegmoną. Intervencija atliekama skubiai, per valandą nuo diagnozės nustatymo momento.

Pasekmės po procedūros

Jei flegmonas atsidaro laiku, tada neigiamų pasekmių neatsiranda: visiškas gijimas pastebimas per porą savaičių. Retais atvejais, po atidarymo, kai židinys yra veide, atsiranda limfangitas, regioninis limfadenitas, tromboflebitas, sepsis, meningitas ir encefalitas. Šios problemos paprastai yra susijusios su pradine apleista flegmono būkle. Tačiau tokiais atvejais pacientui skiriamas antibiotikų, antihistamininių ir vitamininių preparatų kursas, taip pat detoksikacinis gydymas.

• Kodėl atidarius flegmoną temperatūra kyla? Per pirmąsias tris dienas po intervencijos pacientui gali būti šiek tiek subfebrilio temperatūra. Ši būklė laikoma normalia ir neturėtų kelti nerimo. Bet atvejai, kai temperatūra laikoma ilgiau nei tris dienas arba smarkiai „šokteli“ iki aukštų verčių (virš 38 ° C), tai rodo uždegimo atsinaujinimą ir reikalauja skubios chirurgo pagalbos.
• Jei atidarius flegmoną kraujyje padidėja trombocitų, tuomet nereikia panikuoti: tai vyksta infekcijos sukeltų uždegiminių procesų metu, taip pat traumų ir chirurginių intervencijų metu. Uždegimo simptomų išnykimo fone, kartu su kitų klinikinių ir laboratorinių parametrų pagerėjimu, trombocitų kiekis visada mažėja.

Komplikacijos po procedūros

Pirmiausia norėčiau atkreipti dėmesį į galimas komplikacijas, jei pacientas nenori atidaryti celiulito arba apskritai nesikreipia į gydytoją.

• Nesavalaikis flegmonos atidarymo gydymas gali sukelti tolesnį skausmingo proceso išplitimą, įskaitant didelius indus, o tai gali pakenkti ir kraujuoti.
• Jei atidėsite atidarymą, procesas gali paveikti nervų kamienus (neuritą), kaulų aparatą (osteomielitą).
• Flegmonas gali lengvai išplisti į kaimyninius audinius, o pūlingas procesas gali išplisti visame kūne. Tai yra labai pavojinga komplikacija, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Norint išvengti tokių bėdų, pastebėjus pirmuosius flegmonų vystymosi požymius, svarbu kreiptis į gydytoją. Beje, ankstyvoje vystymosi stadijoje - būtent serozinės flegmonos stadijoje - uždegiminį procesą galima išgydyti neatidarant, naudojant konservatyvią terapiją.

Pati flegmonos atidarymo operacija retai baigiasi komplikacijų išsivystymu, tačiau maždaug 3-4% pacientų jie vis dar pasitaiko:

• uždegiminio proceso recidyvas;
• kraujavimas ar hematoma;
• sutankėjimas flegmonos atidarymo srityje, šiurkštaus rando susidarymas.

Tokios komplikacijos nėra kritinės ir pašalinamos papildomų terapinių priemonių pagalba. Taigi, pakartotinai vystantis uždegiminiam procesui, vėl atliekama autopsija, audiniai papildomai valomi ir gydomi, skiriama antibiotikų terapija. Hematomos dažnai praeina savaime, kartais gali būti susiję fizioterapijos ir išorinės terapijos metodai. Sutankinus operuojamą vietą, skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją.

Priežiūra po procedūros

Priklausomai nuo flegmonos dydžio ir vietos, sveikimo laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. Paprastai atidaręs flegmoną, gydantis gydytojas pacientui skiria gydymo vaistais kursą, kad pagreitėtų gijimas ir būtų išvengta komplikacijų vystymosi. Šis gydymas paprastai apima:

• nuskausminamieji, karščiavimą mažinantys vaistai;
• antibiotikai;
• imunostimuliatoriai.

Rūpinimasis flegmonos atidarymo vieta susideda iš šių etapų:

• kūno ir operuojamos zonos higienos laikymasis;
• įprasti padažai;
• pacientas išpildo visus medicininius receptus ir gydytojas kontroliuoja gijimą.

Tai, kaip flegmona gyja po atidarymo, priklauso nuo kelių veiksnių vienu metu:

• apie patologinio židinio dydį, jo gylį ir nepaisymo laipsnį;
• nuo flegmonos lokalizacijos (žaizda greičiau gyja tose vietose, kur geriau aprūpinamas krauju ir plona oda);
• dėl bendros paciento sveikatos ir amžiaus (jauniems žmonėms, kurie neserga lėtinėmis ligomis ir cukriniu diabetu, sveikimas yra greitesnis).

Vidutiniškai visas operuotų audinių sugriežtinimas atidarius flegmoną įvyksta per 2-3 savaites.