Sumažėjusio fosforo kiekio kraujyje priežastys (hipofosfatemija)

Hipofosfatemija gali atsirasti dėl sutrikusios fosfatų absorbcijos žarnyne, padidėjusios inkstų ekskrecijos arba ląstelės viduje esančios absorbcijos. Sunki hipofosfatemija (mažiau nei 1 mg% arba mažiau nei 0,32 mmol/l) paprastai rodo bendro fosforo kiekio organizme sumažėjimą ir pasireiškia piktnaudžiaujant alkoholiu, esant respiracinei alkalozei, žarnyno absorbcijos sutrikimams, sunkiems nudegimams, gydant diabetinę ketoacidozę ir vartojant fosfatų rišiklius.

Vidutinė hipofosfatemija (1–2,5 mg% arba 0,32–0,80 mmol/l) ne visada atsiranda dėl bendrų fosfatų atsargų išeikvojimo. Be aukščiau išvardytų priežasčių, ją gali sukelti gliukozės infuzija; vitamino D trūkumas maiste arba sumažėjusi žarnyno absorbcija; padidėjęs inkstų fosfatų netekimas, kuris pasireiškia sergant hiperparatiroidizmu, ūminės kanalėlių nekrozės diuretikų fazės metu, po inkstų transplantacijos, paveldimos X chromosoma susijusios hipofosfatemijos, Fanconi sindromo, paraneoplastinės osteomalacijos ir padidėjusio tarpląstelinio skysčio tūrio atvejais.

Intensyviosios terapijos skyrių klinikinėje praktikoje pagrindinė hipofosfatemijos priežastis yra intraveninės gliukozės infuzijos, po kurių po kelių dienų sumažėja neorganinio fosforo koncentracija. Gliukozės hipofosfateminis poveikis atsiranda dėl insulino, kuris palengvina gliukozės ir fosfato transportavimą per ląstelių membranas kepenyse ir griaučių raumenyse.

Kvėpavimo alkalozė, kaip hipofosfatemijos priežastis, gali būti svarbi pacientams, kuriems atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Hipofosfatemijos mechanizmas yra susijęs su padidėjusiu tarpląsteliniu pH, kuris stimuliuoja glikolizę, o padidėjęs gliukozės fosforilinimas skatina fosfatų anijonų pernašą per membraną.

Pacientams, sergantiems sepsiu, neorganinio fosfato koncentracija kraujo serume sumažėja gana anksti, todėl nepaaiškinamas fosfato kiekio kraujyje sumažėjimas visada turėtų kelti tam tikrą nerimą gydytojams, siekiantiems ieškoti infekcijos.

Gliukozurija padidina fosfatų išsiskyrimą su šlapimu, todėl pacientams, sergantiems diabetine ketoacidoze, trūksta fosfatų, nepaisant normalaus ar net padidėjusio neorganinio fosforo kiekio kraujo serume.

Klinikiniai hipofosfatemijos požymiai pasireiškia tik tada, kai išeikvojamos visos organizmo fosfatų atsargos ir fosfatų koncentracija serume sumažėja iki mažiau nei 1 mg% (mažiau nei 0,32 mmol/l). Raumenų sutrikimai yra silpnumas, rabdomiolizė, susilpnėjusi diafragmos funkcija, kvėpavimo nepakankamumas ir stazinis širdies nepakankamumas. Neurologiniai sutrikimai yra parestezija, dizartrija, sumišimas, stuporas, traukuliai ir koma. Retai stebima hemolizė, trombocitopatija ir metabolinė acidozė. Ūminis fosfatų trūkumas sumažina širdies susitraukimų skaičių, o lėtinis fosfatų trūkumas sukelia kardiomiopatiją. Lėtinė hipofosfatemija vaikams sukelia rachitą, o suaugusiesiems – osteomaliaciją.