Frenulotomija

Terminas „frenulotomija“ reiškia bet kokią operaciją, kurios metu chirurginiu būdu atpalaiduojamas frenulo įtempimas. Tačiau dažniausiai šis terminas vartojamas kalbant apie operaciją, skirtą atpalaiduoti apyvarpės frenulą. Savo ruožtu, kas yra „frenulas“? Kalbame apie anatominį elementą, priklausantį konkrečiam organui ir ribojantį jo motorinę amplitudę. Žmogaus kūne yra keletas organų, turinčių tokį elementą: tai lytinių organų organai (lytinės lūpos, klitoris, varpa), taip pat liežuvis ir lūpos. Todėl nėra visiškai teisinga vadinti tik intervenciją į varpos frenulą frenulotomija: tai bendrinis terminas, apimantis visų tipų tokias operacijas.

Procedūros nuorodos

Frenulotomija, kurios metu vyrams atlaisvinamas apyvarpės smaigalys, yra būtina, jei jo ilgis nepakankamas tam tikroms funkcijoms atlikti. Įtarti, kad asmuo turi sutrumpintą apyvarpės smaigalį, galima, jei pasireiškia šie simptomai:

• jei lytinių santykių metu atsiranda skausmas;
• priešlaikinės ejakuliacijos atveju;
• sutrumpinto lytinio akto metu;
• dažnų traumų ir frenulumo kraujavimo atveju;
• su varpos lenkimu žemyn erekcijos fazės metu.

Frenulum jungia daug kraujagyslių ir nervinių skaidulų: apyvarpės judesių metu nervų galūnės yra mechaniškai dirginamos, todėl padidėja susijaudinimas ir atsiranda orgazmo būsena. Jei frenulum pažeidžiamas lytinio akto metu, tai sukelia priešlaikinę ejakuliaciją, skausmą ir kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių.

Kodėl sutrumpėja frenulumas? Tai gali būti įgimta anomalija, randinis potrauminis pokytis. Frenotomija skiriama esant tokioms skausmingoms būklėms kaip fimozė ir parafimozė.

Burnos ertmėje taip pat yra keletas frenulomų, kuriems kartais reikalinga frenulotomija. Pavyzdžiui, tarp lūpų ir dantenų yra nedidelis gleivinės elementas, dar vadinamas frenulu. Jei šis elementas per trumpas, dėl audinių pertempimo ir laipsniško periodonto gleivinės sluoksnio „atitrūkimo“ nuo žandikaulio alveolinės ataugos dažnai gali išsivystyti dantenų uždegimas. Dažnos uždegiminės reakcijos ilgainiui išsivysto į gingivitą, periodontitą, dar labiau sutrikdant dantų eilę.

Mažiems vaikams per trumpas liežuvio frenulumas gali sukelti kalbos sutrikimus, sąkandžio sutrikimus ir net virškinimo sistemos ligas (dėl netinkamo maisto kramtymo).

Kiekvienoje iš išvardytų situacijų gydytojas gali rekomenduoti paprastą operaciją – frenulotomiją.

Paruošimas

Daugeliu atvejų frenulotomijai nereikia jokių parengiamųjų priemonių. Tai trumpa ir paprasta operacija, atliekama taikant vietinę nejautrą.

Gerai, jei yra galimybė iš anksto pasirinkti patyrusį gydytoją, kuris jau atliko panašias korekcijas ir žino visus patologijos niuansus.

Kai kuriais atvejais reikalinga preliminari diagnostika: gydytojas gali rekomenduoti atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, taip pat neįtraukti ŽIV, sifilio ir hepatito.

Jei įtariamas kraujo krešėjimo sutrikimas, atliekama koagulograma.

Klinikinėje įstaigoje, kurioje bus atliekama frenulotomijos procedūra, sveikatos priežiūros darbuotojas atliks alergijos anestetiko medžiagai nebuvimo tyrimą.

Visos aukščiau išvardytos procedūros atliekamos pirmiausia siekiant nustatyti, ar pacientas turi kokių nors kontraindikacijų operacijai.

Ryte prieš frenulotomijos procedūrą būtina nusiprausti po dušu. Jei operacija atliekama burnos ertmėje, reikia kruopščiai išsivalyti dantis, o jei genitalijų srityje – nusiskusti ir apsivilkti švarius apatinius.

Po frenulotomijos hospitalizuoti nereikia. Paprastai pacientas išleidžiamas namo praėjus kelioms valandoms po procedūros. Po 2 savaičių būtina apsilankyti pas gydytoją kontroliniam tyrimui.

[ 1 ]

Technika frenulotomija

Frenulotomijos procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (tik retais atvejais, jei nurodyta, naudojama bendroji nejautra).

Visa frenulotomijos operacija trunka nuo dešimties iki trisdešimties minučių, priklausomai nuo situacijos. Gydytojas atlieka šiuos veiksmus:

• apdoroja chirurginį lauką;
• atlieka skersinį odos jungties pjūvį;
• taiko siūles išilgai.

Jei apžiūros metu gydytojas aptinka randų, kurie galėjo likti nuo ankstesnių frenulumo sužalojimų, jis švelniai juos pašalina skalpeliu.

Siuvant žaizdą, dažnai naudojama savaime sugerianti medžiaga: ji puikiai pritvirtina audinius ir nereikalauja vėlesnio siūlių pašalinimo.

Po frenulotomijos paciento paprastai nereikia hospitalizuoti: žmogus kurį laiką ilsisi ir, jei jaučiasi gerai, eina namo.

Frenotomijos tipai

Yra du žinomi operacinės frenulotomijos tipai – klasikinis tipas ir lazerinė plastinė chirurgija. Trumpai apžvelkime kiekvieną iš jų.

Įprastinė, klasikinė frenulotomija yra dažniausiai taikoma operacijos rūšis, kurios metu gydytojas atlieka tiesioginę prieigą naudodamas skalpelį. Chirurgas nupjauna odos elementą, taip jį pailgindamas. Šio metodo privalumai:

• galima operacija;
• Tai gali atlikti bet kuris praktikuojantis chirurgas.

Šio frenulotomijos metodo trūkumai:

• žaizdoje yra infekcijos rizika;
• atsigavimo laikotarpį lydi skausmingi pojūčiai;
• gijimo procesas užtrunka ilgiau;
• Operacijos metu ir po jos žaizdoje gali kraujuoti.

Lazerinė frenulotomija pacientams yra lengviau toleruojama, tačiau ne kiekviena medicinos įstaiga turi įrangą tokiai operacijai. Lazerinės frenulotomijos privalumai akivaizdūs:

• minimalus audinių pažeidimas;
• minimali žaizdos infekcijos rizika;
• minimaliai išreikštas skausmas;
• pooperacinio kraujavimo nebuvimas;
• pati intervencija vyksta greičiau, o reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja.

Šio gydymo metodo trūkumai yra tai, kad varpa yra organas, galintis nevalingai keisti savo dydį, ir gydytojas neturi galimybės kontroliuoti šio proceso. Ką tai veikia? Įtakoja tai, kad po lazerinės frenulotomijos kurį laiką bus mikroįtrūkimų ir audinių plyšimų rizika.

Apyvarpės frenulotomija yra vienintelis būdas išspręsti trumpos frenulos problemą. Standartinė trumpos apyvarpės frenulotos plastinė chirurgija susideda iš skersinio odos elemento pjūvio ir vėlesnių išilginių siūlių uždėjimo. Intervencija atliekama ambulatoriškai, nereikalaujant tolesnio stacionarinio gydymo. Galimas ir kitas plastinės chirurgijos variantas: atliekamas V raidės formos pjūvis, o siūlės uždedamos Y raidės formos, todėl frenula pailgėja 10–15 mm. Reikėtų nedelsiant pažymėti, kad pirmasis standartinis variantas – plastinė frenulotomija – yra tinkamesnis. Pasirinkus kitą variantą, padidėja fimozės išsivystymo rizika (dėl apyvarpės susiaurėjimo), o po intervencijos lieka neestetiškas randas.

Jei vyrui dažnai plyšo frenulumas, dėl kurio ant jo susidarė daugybiniai randiniai pokyčiai, jam rekomenduojama pašalinti šį elementą. Tokia operacija jau turi kitą pavadinimą: frenulektomija. Šio tipo operacija atliekama skersiniu pjūviu išilgai varpos (ar jos dalies) skersinio apskritimo, kuris leidžia atpalaiduoti apyvarpės įtampą. Audinys susiuvamas išilgai: odos raukšlės vietoje susidaro randas, kuris sutampa su natūralia siūle, einančia apatiniame varpos segmente.

Fimozės atvejais frenulektomija ne visada duoda teigiamą rezultatą, todėl dauguma specialistų rekomenduoja chirurginį apipjaustymą, geriau žinomą kaip „apipjaustymą“.

Viršutinės lūpos frenulotomija taip pat yra vienas iš chirurginių variantų, atliekamų vaikų sąkandžio ir kalbos problemoms koreguoti. Šiuo atveju procedūra atliekama gleivinės raukšlėje, atsakingoje už apatinės ir viršutinės lūpų pritvirtinimą prie žandikaulio kaulų. Ši intervencija taip pat atliekama taikant vietinę nejautrą: frenulotomija perpjaunama ir prijungiama prie reikiamos vietos.

Liežuvio frenulotomija yra ne mažiau dažna procedūra pediatrijoje. Ją reikia atlikti, jei kūdikis turi sutrikusią čiulpimo funkciją: vaikui sunku normaliai čiulpti krūtį, sutrinka apetitas, jis krenta svorio. Tokioje situacijoje frenulotomijos taikymas yra daugiau nei pateisinamas.

Sutrumpėjęs liežuvio frenulumas medicinoje vadinamas ankiloglosija – tai įgimtas veido ir žandikaulių defektas, dėl kurio ribojami liežuvio motoriniai gebėjimai. Apskritai burnoje yra trys frenulumai, kuriems galima taikyti frenulotomiją: tai poliežuvinė raukšlė, taip pat viršutinės ir apatinės lūpų frenulumas.

Kontraindikacijos procedūrai

Chirurginė procedūra, tokia kaip frenulotomija, nebus atliekama šiais atvejais:

• aktyvių infekcinių procesų organizme metu;
• jei pacientui diagnozuotos tokios ligos kaip hepatitas, ŽIV ar venerinės ligos;
• dėl vėžio;
• su sutrikusiu kraujo krešėjimu;
• esant uždegiminiams urogenitalinio trakto procesams.

Kai kurios iš išvardytų frenulotomijos kontraindikacijų yra santykinės. Todėl potencialus pacientas neturėtų daryti savarankiškų išvadų apie intervencijos atlikimo galimybę ar negalimumą. Bet kokias abejones reikėtų aptarti su gydytoju: frenulotomija, nors ir paprasta, vis tiek yra operacija, kurios metu gali kilti įvairių nenumatytų komplikacijų.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pasekmės po procedūros

Frenulotomija tarp chirurgų laikoma gana paprasta procedūra, kurios nemalonios pasekmės pasitaiko gana retai. Tačiau kiekvienas pacientas turėtų žinoti apie riziką, su kuria susiduria atlikdamas tokią operaciją.

Nepageidaujamos pasekmės po frenulotomijos gali būti:

• infekcijos pridėjimas, uždegimo (balanopostito) atsiradimas;
• siūlių skirtumai;
• kraujavimas;
• alerginė reakcija į vietinei anestezijai naudojamas medžiagas.

Nepakankamas pooperacinis žaizdos gydymas po frenulotomijos, susilpnėjęs imunitetas ir infekcija iš urogenitalinio trakto gali sukelti uždegiminės reakcijos atsiradimą. Dažniausiai tokia reakcija pasireiškia balanopostito forma – uždegiminiu procesu, pažeidžiančiu varpos galvutę ir apyvarpę.

Balanopostitas, atsiradęs dėl frenulotomijos, pasireiškia šiais skausmingais simptomais:

• odos paraudimas galvos srityje;
• audinių patinimas (patinimas);
• skausmo pojūčiai;
• nemalonaus kvapo atsiradimas;
• netoliese esančių limfmazgių uždegimas.

Jei po frenulotomijos atsiranda bent vienas iš aukščiau išvardytų simptomų, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją. Jei ignoruosite balanopostito išsivystymą arba bandysite patys išgydyti problemą, atsiras kitų, rimtesnių komplikacijų:

• pūlingi uždegiminiai procesai;
• šlaplės, šlapimo pūslės ir kt. uždegimas

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikacijos po procedūros

Bet kokia chirurginė intervencija turi tam tikrą komplikacijų tikimybę – pavyzdžiui, po operacijų kyla kraujavimo ar infekcijos rizika. Laimei, po frenulotomijos gyvybei pavojingo kraujo netekimo negali būti, nes frenulotomijos srityje nėra didelio kraujagyslių tinklo, o tik kapiliarai.

Tačiau su žaizdos infekcija situacija kitokia: bakterijos iš tikrųjų gali patekti į chirurginę žaizdą tiek intervencijos metu, tiek po jos (pastarasis nutinka daug dažniau).

Siekiant išvengti uždegiminių ir infekcinių komplikacijų frenulotomijos fone, būtina atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų dėl operuotos srities priežiūros. Daugeliu atvejų gydytojas rekomenduoja sistemingai gydyti žaizdą antiseptikais, vandenilio peroksidu, antibakteriniais tepalais ir kt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežiūra po procedūros

Nejaukūs ar skausmingi pojūčiai po frenulotomijos laikomi normaliais pooperaciniais simptomais. Jie paprastai trunka ne ilgiau kaip porą dienų. Pacientas gali jausti ypatingą skausmą erekcijos metu, pavyzdžiui, ryte. Skausmui malšinti pacientui patariama pasivaikščioti po kambarį, kelis kartus giliai įkvėpti ir atitraukti dėmesį. Kartais, norėdamas pagerinti paciento būklę, gydytojas skiria specialių raminamųjų ir analgetikų. Be to, daugeliu atvejų nurodomas išorinių antiseptikų ir geriamųjų antibakterinių vaistų vartojimas.

Per pirmąsias 24 valandas po frenulotomijos varpa turi būti uždėtas tvarstis. Tiesioginė priežiūra atliekama tekančiu šiltu vandeniu su plovikliu.

Siūlės išimamos maždaug po 10 dienų (nebent buvo naudojama savaime sugerianti medžiaga).

Visiškas audinių gijimas įvyksta maždaug per 20 dienų. Po šio laiko galite atnaujinti seksualinę veiklą – tačiau, kaip sakoma, be fanatizmo, atsargiai. Jei nemalonūs pojūčiai vėl atsiranda, turėtumėte palaukti dar kelias savaites. Manoma, kad teoriškai diskomfortas gali išlikti iki 4–8 savaičių. Jei skausmas per šį laikotarpį nepraeina, turėtumėte susitarti dėl vizito pas gydytoją.

[ 10 ]

Atsiliepimai

Beveik visi pacientai, kuriems teko kreiptis į frenulotomijos operaciją, apie procedūrą kalba tik teigiamai: trumpo frenulomo problema yra visiškai išspręsta.

Vyro intymaus gyvenimo kokybė priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, o varpos anatominės savybės yra ne mažiau svarbios. Tuo pačiu metu net toks mažas elementas kaip frenulumas atlieka vieną iš pagrindinių funkcijų. Išilginis odos ryšys tarp varpos galvutės ir apyvarpės užtikrina galvutės atidengimą ir apyvarpės grįžimą į pradinę padėtį.

Jei frenulumas yra per trumpas, tai gali sukelti ne tik diskomfortą, bet ir skausmą, kuris laikui bėgant susikaupia į begalines psichologines kliūtis seksualiniu požiūriu. Frenulotomija tikrai gali išspręsti tokią problemą: po procedūros padidėja apyvarpės motoriniai gebėjimai, išnyksta anksčiau trikdę skausmingi simptomai.