Kasos funkciniai sutrikimai - priežastys

Pagrindiniai predisponuojantys veiksniai, lemiantys kasos funkcinių sutrikimų atsiradimą sergant pepsine opa, yra ryški dvylikapirštės žarnos diskinezija, būdinga šiai ligai, duodenito išsivystymas ir progresavimas, ilga pepsinės opos trukmė ir dažni jos recidyvai. Funkcinių kasos pokyčių pobūdis sergant pepsine opa skirtingiems pacientams yra dviprasmiškas, tačiau dažniausiai sumažėja kasos fermentų (amilazės, tripsino, lipazės) aktyvumas dvylikapirštės žarnos turinyje (tai nustatoma atliekant dvylikapirštės žarnos intubaciją) ir jų nedidelis padidėjimas kraujyje. Kai kurie tyrėjai pastebėjo „kasos fermentų sekrecijos disociaciją“: amilazės aktyvumo padidėjimą dvylikapirštės žarnos turinyje, lipazės aktyvumo sumažėjimą ir kitus pokyčius. Kai kuriais atvejais šiek tiek sumažėja kasos endokrininė funkcija. Lėtinio atrofinio gastrito, turinčio sekrecinį nepakankamumą, metu dažnai stebimas ir kasos egzokrininės funkcijos sumažėjimas: sumažėja bendro per laiko vienetą išskiriamų sulčių kiekio gamyba tiek prieš, tiek po kasos stimuliacijos, sumažėja bikarbonatų ir fermentų kiekis kasos sultyse (kai kurie autoriai taip pat pažymėjo „fermentų sekrecijos disociacijos“ buvimą), padidėja kasos fermentų kiekis kraujyje. Pastebėta vidutinio sunkumo hiperamilazurija; dažnai pastebimi nedideli kasos endokrininės funkcijos sutrikimai.

Kasos funkciniai sutrikimai sergant pepsine opa ir lėtiniu gastritu dažniau nustatomi, kai liga tęsiasi ilgą laiką, ir paprastai nelydimi liaukos pažeidimo simptomų, dažnai yra grįžtami, išnyksta pagerėjus šių ligų eigai gydant (pavyzdžiui, pepsinės opos remisijos stadijoje), nelydimi morfologinių kasos pokyčių, nustatomų šiuolaikiniais diagnostiniais instrumentiniais metodais (pavyzdžiui, echografija ar skenavimu). Šių ligų funkciniai sutrikimai paaiškinami glaudžiu virškinimo sistemos organų funkciniu ryšiu, kasos nervinės ir humoralinės (virškinimo trakto hormonų) reguliacijos sutrikimu. Retais atvejais sergant šiomis ligomis išsivysto ir lėtinis pankreatitas. Pankreatito vystymasis yra natūralus, kai pepsinės opos prasiskverbia į kasą, taip pat esant gretutinėms tulžies sistemos ligoms. Sergant atrofiniu duodenitu, sutrinka kasos sulčių gamyba dėl to, kad dvylikapirštės žarnos gleivinėje sumažėja natūralių kasos sekrecijos stimuliatorių – hormonų sekretino ir pankreozimino – gamyba.

Kai kurie autoriai nustatė funkcinių kasos pokyčių sergant lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze. Kai kuriais atvejais kepenų cirozės atveju nustatomi morfologiniai pokyčiai, tokie kaip lėtinis pankreatitas ir net kasos fibrozė. Aprašyti funkciniai kasos sutrikimai sergant lėtiniu kolitu, ypač nespecifiniu opiniu kolitu: fermentų disociacija dvylikapirštės žarnos turinyje (padidėjęs amilazės aktyvumas, sumažėjęs lipazės ir tripsino kiekis), padidėjęs ataksilams atsparios lipazės aktyvumas kraujo serume. Maždaug trečdaliui pacientų pasireiškė nedideli kasos endokrininio aparato sutrikimai, taip pat grįžtami.

Esant kasos funkciniams sutrikimams, tačiau jei pastebimas kasos sulčių sekrecijos sumažėjimas, jis paprastai nėra labai reikšmingas. Tik esant šio organo organiniams pažeidimams, egzokrininė kasos funkcija gali būti smarkiai sutrikusi. Kasos achilija (arba staigus kasos sulčių sekrecijos sumažėjimas) gali pasireikšti sergant sunkiomis infekcinėmis ligomis, vėžine kacheksija (esant bet kokiai naviko lokalizacijai, šiuo atveju nekalbame apie kasos vėžį) ir bet kokia kita sunkia intoksikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]