Galinės smegenų sinuso žaizdos

Punkcija viršutinio žandikaulio sinuso diagnozuoti yra atliekami tik tais atvejais, kai ji sujungia ir terapiniais tikslais ir tik tada, jei už nosies endoskopiją įtariama į sinuso patologinės medžiagos buvimą. Kai kurie autoriai rekomenduoja padaryti punkcija su liežuvio sinusitas įterpimui į sinusų vaistai ir pasiekti greičiau gydomąjį poveikį. Punkcija viršutinio žandikaulio sinuso turėtų būti elgiamasi labai atsargiai, nes nesugebėjimas laikytis techninių taisyklių skaičius gali būti įvairių komplikacijų, kurias sukelia pačios procedūros arba įgimtų defektų veido kaulai struktūros buvimą. Todėl turi prieš tai atidžiai rentgeno tyrimą nustatyti šiuos defektus (dvukamernaya sinuso, nesant arba retinimo orbitinį kaulų sienos, dehiscencija buvimą ir trauminio sinusito - įtrūkimų ir kaulų fragmentų), bet Ookolonosovyh sinuso pradūrimo būti. Šie reiškiniai lemia galvos smegenų sinuso punkcijos įvedimą ir individualų požiūrį. Kartais viršutinio žandikaulio sinuso dugno yra gerokai didesnis nei žemesnės nosies ištrauka - tradicinis vieta savo punkcijos. Šiuo atveju gali būti taikomas jutimo natūralus sinusų per skylę ar punkcijos pagamintas per vidurį nosies landos. Pastaruoju atveju tai reikalauja specialių įgūdžių, nes tai yra įmanoma įsiskverbti į labirintą tinklelį ar orbitoje.

Dažnai per viršutinio žandikaulio sinuso pacientų punkcijos turi kollaptoidnye reakcija: staigus blanširuoti veido, lūpų cianozė, silpnumas, sąmonės netekimas. Tokius reiškinius sukelia aštriu kraujo spaudimo sumažėjimas dėl to, kad kraujagyslių tonuso mažinimo, tam, širdies produkcijos ir, kaip pasekmė kritimo - smegenų išemijos. Tokiu atveju pacientas turi būti smarkiai pasviręs į priekį taip, kad būtų sukelti suspaudimo pilvo aortos ir padidinti kraujospūdį miego ir stuburo arterijos. Jei pacientas neprarado sąmonės, tada jis pasiūlė kvėpuoti per nosį amoniako garų, todėl aštrių dirginimą trišakio nervo ir refleksas sukelia kraujospūdžio. Pacientas nedelsiant dedamas į horizontalią padėtį su šiek tiek padidėjusi apatinių galūnių, slėpimas antklodė švirkščiamą po oda 2 ml 10% tirpalo kofeino natrio benzoato. Kaip taisyklė, šios priemonės yra pakankamai ženklus collaptoid būklė buvo eliminuoti. Be to sakė perteklius, gali būti šiek tiek "techninės" komplikacijų neteisinga kryptimi dūrio adata arba paslysti ant šoninio nosies sienos į orbitą kryptimi. Taip pat galima perforacija batviršio (plokštuminis) ir galinė sienelė skvarba KNYA adata ir adatos penetracija į minkštųjų audinių veido. Tokiais atvejais galima parasinusnoe įvedimas plovimo skystis ar oras su antrinių komplikacijų (emfizema, abscesas, pūlynas) užbaigė didelį laivą atsiradimo (bent žaizdos arterijos - hematoma; ne žaizdos venos - embolija), ir tt Atliekant punkcija viršutinio žandikaulio sinuso visada jaučiasi lengvai krizė. Supjaustytas kaulų pertvara.

Anestezija atliekama 2- 3 kartus geresnio vidurinės nosies ertmės gleivinės membranos tepimu 5% dikacino tirpalu mišinyje su adrenalinu. Infiltracijos anestezija yra įmanoma, įvedus 2 ml 2% novakaino tirpalo į apatinę nosies kanalą. Vidutinio nosies pratekėjimo su adrenalino tirpalu tepimas palengvina viršutinės smegenų išskyros kanalą. Perkėlimas atliekamas su Kulikovskio adata, kurios bruožai yra aštrūs, kampuoti galai išlenkti 20 ° kampu. Adatos rankena atstovavo plokštumoje storio plokščių asimetrinių formų, daugiau pečiu, kuri yra nukreipta į adatos lenkimo tvirtumą ir elastingumą pačios adatos, todėl jį daryti žymų jėgą be Fleksija rizikos. Vietoj adatos Kulikovsky kartais naudoja adatą su trocar, kad juosmens punkcija.

Punktavimo procedūra atliekama taip, kaip nurodyta toliau. Pagal adatos galiuko kontrolės yra suleidžiamas mažėjimo įgaubtą paviršių, apatiniame nosies perėjimo į 2-2,5 cm gylio ir liestų išgaubtos dalies į apatinę arkos nosies kanalo pabaigoje. Tada, dėmesio ilgesniojoje sverto rankenos, panaudoti jį taip, kad išlenkto pabaiga ir apskritai kryptis adatų buvo nukreiptas į išorinio krašto orbitą. Svarbiausias momentas atsiranda pertraukimo metu. Su savo kaire ranka gydytojas nustato paciento galvos, kai kuriais atvejais, pasvirusi ant pagalvėlės, ar sienos, ir su savo dešinę ranką, tvirtai laikykite adatą su pabrėžiant delno, pirmoji šviesa auskarų judėjimas fiksuoja adatos į kaulą pabaigą (stumdomas adatos prevencija), o tada, nukreipiant adatą į išorinis kampas orbitą, su atitinkamu sukimo momento (susidariusių žinoma eksperimento) atlieka pradurti medialinę sinuso sienos, adata turi būti sandariai fiksuoto savo atraminių pirštais, kad jį pradurti, kai nesurengiamos per toli ir n kenkia galinio arba viršutinę sieną viršutinio žandikaulio sinuso. Įrengiant adatą, jo galas turi būti nustatyta tuo pat arkos apatinės nosies plaukimo, kur sienos yra subtiliausia. Kai kuriais atvejais vidurinė siena viršutinio žandikaulio sinuso yra pakankamai tankus ir storas kaulas, todėl punkcija atliekama su dideliu sunkumų arba net neįmanoma. Reikėtų pažymėti, kad dešinėje žandikaulio sinuso adatos dūrio lengviau laikyti savo dešinės rankos ir kairiojo sinuso punkcija - jo kairės rankos.

Po to, kai įvedant adatą į sinuso jos 2-3mm traukiamas į išleisti jį iš spindžio galbūt nukrito jame punktiruemyh audinių fragmentus. Iškart po to, kai adatos dūrio gali būti išleistas esančius sinusinis skysčio, ypač jei jis yra suslėgtas. Laisviau tik išleido transudatas arba cista (cystiform švietimo) turinys, jei adata yra jo ertmėje. Tankūs pūsleliai ir drebučiai panašūs masai neapsiriboja savimi. Po punkcijos gydytojas atlieka keletą mėginių ir manipuliacijų. Tuščiu švirkštu stengiamasi gauti sinuso turinį švelniu įsiurbimu. Jei pavyks, tai neturėtų bandyti taikyti šį metodą visiškai pašalinti iš sinusų turinį, ypač fistulės obstrukcija, kaip sukurtas sinusų aspiracijos vakuume gali sutrikdyti kraujagyslių rezginio gleivinės vientisumą, net sulaužyti savo ryšį su antkaulio, kuris sudaro sąlygas hematogenous infekcijos paplitimas ir sunkios komplikacijos. Anastomozės veikimo tikrinimas nustatomas taip. Praeinamumą Anastomoza konservuoti, jei traukiant švirkšto stūmoklį bus galima lengvai ir jis nėra grąžinamas į pradinę padėtį, jei buvo įvežti į sinuso skysčio yra išleistas į nosies ertmę su CE turinį, jei kai vartojamas sinuso ore lengvai prasiskverbia į nosies ertmę su atitinkamų būdingų garsų bet ne priversti oro įvedimą į sinuso ar interjero dekoro atveju, todėl ji gali būti sudėtinga, emfizema. Gauna atkarpą Aspiracine sinuso turinį aseptiškai patalpinami į sterilų mėgintuvėlį ir buvo atliktas bakteriologinio tyrimo. Dažnai, tačiau, kad turinys yra sterilus, kuris gali būti paaiškinamas tuo, kad anaerobinio mikrobiotos buvimą.

[1], [2], [3], [4]