Priekinių ir užpakalinių paranalinių sinusų apžiūra

Priekiniai paranaliniai sinusai apima priekinę ir viršutinę žandikaulio sinusus, taip pat priekines etmoidinio labirinto ląsteles.

Nazomentinė padėtis (supraoccipitoalveolinė projekcija); leidžia gauti šiuos duomenis:

• Kaktiniai sinusai paprastai yra simetriškai išsidėstę, atskirti kaulinėmis pertvaromis, iš kurių viena yra paramediališkai; jų įprasta neigiama radiologinė išvaizda turėtų būti tamsiai pilka, šiek tiek šviesesnė už akiduobes, homogeniška aiškiai apibrėžtose kaulinėse ribose, matoma kaip balta ištisinė linija;
• orbitos yra šiek tiek suplokštėjusios dėl atitinkamos iškyšos; apatinėje šoninėje jų dalyje matomi sfenoidinio kaulo sparnų šešėliai;
• Etmoidinio labirinto ląstelės ir jų kaulinės pertvaros išsikišusios tarp orbitų; užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės šioje padėtyje tarsi tęsia priekines ląsteles ir yra vizualizuojamos kryptimi (rodoma rodykle) į viršutinio žandikaulio sinuso viršutinį kampą;
• Viršutiniai žandikauliai, esantys veido darinio centre, yra simetriškiausi savo vieta ir maždaug vienodos formos bei dydžio; kartais sinusų viduje yra kaulinių pertvarų (pilnų ir nepilnų), kurios padalija ertmę į dvi ar daugiau dalių; šios pertvaros gerai matomos rentgenogramose; diagnozuojant viršutinių kvėpavimo takų ligas, didelę reikšmę turi radiologinis jos kišenių (alveolinių, apatinių gomurinių, krūminių ir akiduobinių-etmoidinių) vizualizavimas, kurių kiekviena gali atlikti tam tikrą vaidmenį paranasalinių sinusų ligų atsiradime;
• Po apatiniu orbitos kraštu projektuojamas infraorbitalinis plyšys, per kurį išeina zigomatiniai ir infraorbitaliniai nervai; jis svarbus atliekant vietinę-regioninę anesteziją, o deformuotas – ir atitinkamų nervų kamienų neuralgijos atveju;
• Apvali anga projektuojama viršutinio žandikaulio sinuso plokštuminio vaizdo vidurinėje medialinėje dalyje (rentgenogramoje ji aiškiai matoma kaip apvalus juodas taškas, apsuptas tankių kaulų sienelių) ir visada yra greta sfenoidinio plyšio vaizdo.

Nazofrontalinė padėtis (supraoccipitofrontalinė projekcija) leidžia gauti išsamų priekinių sinusų, akiduobių ir etmoidinio labirinto ląstelių vaizdą.

Šioje projekcijoje etmoidinio labirinto ląstelės vizualizuojamos aiškiau, tačiau viršutinio žandikaulio sinuso matmenys ir apatinės dalys negali būti iki galo matomos dėl to, kad ant jų projektuojamos smilkinkaulių piramidės. Reikėtų pažymėti, kad esant tokiam išdėstymui, nepaisant gero etmoidinio labirinto ląstelių vizualizavimo, ant jų vaizdo uždedama daug kitų kaukolės anatominių darinių šešėlių. Skiriamasis šių darinių bruožas yra tas, kad jų šešėliai be pertrūkių tęsiasi už etmoidinio labirinto ląstelių ribų. Pagrindinis nazofrontalinės projekcijos tikslas – gauti detalų priekinio sinuso vaizdą.

Šoninis vaizdas leidžia vizualizuoti kaktinį sinusą, jo priekinę ir užpakalinę sieneles, galbūt ir tarpšonkaulį pertvarą; nosies pagrindą ir nosies kaulus; priekines etmoidinio labirinto ląsteles; išorinį akiduobės kraštą, kuris aukštyn eina į viršutinį kraštą, o žemyn – į apatinį; viršutinį žandikaulio sinusą ir jo sieneles sagitaliniame pjūvyje; kietąjį gomurį ir alveolių lanką su jame esančiais krūminiais dantimis; skruostikaulio kaktinę ataugą; vidurinę etmoidinio kaulo dalį, esančią tarp akiduobės išorinio krašto kontūro priekyje ir skruostikaulio apofizės užpakalyje; akiduobės skliautą; kribriforminę plokštelę; kaklines ataugas; priekinę atlanto arką ir keletą kitų struktūrų.

Vizualizuotų struktūrų kontūrai dažnai pateikiami kaip dvigubos linijos dėl abiejų veido skeleto pusių superpozicijos. Sfenoidinis sinusas projektuojamas po turkio spalvos duobute. Šoninė projekcija yra svarbi, kai reikia įvertinti kaktos sinuso formą ir dydį anteroposterior kryptimi (pavyzdžiui, kai reikia jį trepanopunktūruoti), nustatyti jo ryšį su orbita, sfenoidinio ir viršutinio žandikaulio sinusų formą ir dydį, taip pat daugelį kitų veido skeleto anatominių struktūrų ir kaukolės pagrindo priekinių dalių.

Užpakalinių (kraniobazilinių) prienosinių sinusų tyrimas

Užpakaliniams prienosiniams sinusams priklauso sfenoidinis sinusas; kai kurie autoriai topografiškai priskiria užpakalinesetmoidinio kaulo ląsteles šiems sinusams.

Ašinė projekcija (vertexosubmental) atskleidžia daugelį kaukolės pamato darinių; ji naudojama, kai reikia vizualizuoti sfenoidinį sinusą, smilkinkaulio uolinę dalį, kaukolės pamato angas ir kitus elementus. Ši projekcija skirta kaukolės pamato lūžiams. Šioje projekcijoje vizualizuojami šie anatominiai elementai: kaktos ir viršutinio žandikaulio sinusai; pastarųjų šoninės sienelės ir akiduobė; skruostikaulio kūnas (apatinė rodyklė); sfenoidinio kaulo mažojo sparno užpakalinis kraštas; sfenoidinio kaulo mažojo sparno užpakalinis kraštas; palei vidurinę liniją esančios etmoidinės ląstelės, kartais padengtos hipertrofuotomis vidurinėmis nosies kriauklėmis.

Sfenoidiniams sinusams būdinga didelė struktūrinė įvairovė; net to paties žmogaus jie gali būti skirtingo tūrio ir asimetriškos išsidėstymo. Remiantis rentgeno nuotrauka, jie gali būti nuo labai mažų iki itin didelių ir nusidriekti į aplinkines sfenoidinio kaulo dalis (didelius sparnus, sparninę ir bazilinę apofizes).

Be to, šioje projekcijoje vizualizuojamos kai kurios kaukolės pamato angos (ovalios, apvalios, priekinės ir užpakalinės plėštinės angos), pro kurias dažnai praeina lūžio linija kaukolės traumų atvejais (krentant ant galvos, ant kelių, smūgiams į viršūnę ir pakauškaulį). Matomi smilkinkaulio piramidės dalies ir jos viršūnės, apatinio žandikaulio šakų, pakauškaulio pamato apofizės, atlanto ir didžiosios pakauškaulio angos, kurioje matomas antrojo kaklo slankstelio danties šešėlis, šešėliai.

Be aukščiau išvardytų standartinių projekcijų, naudojamų atliekant paranalinių sinusų rentgeno tyrimą, yra ir keletas kitų išdėstymų, kurie naudojami, kai reikia padidinti ir aiškiau paryškinti bet kurią anatominę ir topografinę zoną.

[ 1 ], [ 2 ]