Galvos skausmas

Beveik kiekvienas žmogus per savo gyvenimą nuolat patiria galvos skausmus. Daugeliu atvejų jie nekelia rimto pavojaus ir yra būdingas pervargimo ar bendro kūno nuovargio požymis. Tačiau kai kuriais atvejais galvos skausmas gali rodyti gana rimtas patologijas, kurioms reikalinga kvalifikuota medicininė pagalba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Galvos skausmai, susiję su kraujagyslių ligomis

Galvos skausmai dažnai atsiranda dėl sumažėjusio arba padidėjusio kraujospūdžio. Esant žemam kraujospūdžiui, galvos skausmai paprastai būna buki, spaudžiantys ir gali būti lokalizuoti akių ir nosies srityje, kaklo apačioje. Kartais jie būna paroksizminio pobūdžio, lydimi pulsacijos smilkinyje arba viršugalvyje. Kraujospūdžio normalizavimą esant hipotenzijai padeda kofeino vartojimas (esančio tokiuose vaistuose kaip citramonas, pirameinas, kofetaminas, askofenas), taip pat reguliarus buvimas gryname ore.

Aukštą kraujospūdį dažnai lydi tokia būklė kaip stiprūs galvos skausmai, kuriuos gali lydėti kraujavimas iš nosies ir galvos svaigimas. Šios ligos pavojus yra tas, kad ji žymiai padidina insulto riziką. Aukštam kraujospūdžiui gydyti skiriami vaistai, priklausantys diuretikų, AKF inhibitorių, angiotenzino receptorių blokatorių, beta adrenoblokatorių grupei. Tokių vaistų vartojimas galimas tik gydytojo nurodymu, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes, ligos etiologiją ir amžiaus veiksnius. Staiga padidėjus slėgiui, būtina išgerti diuretikų tablečių, pavyzdžiui, Trifaso, Furosemido. Taip pat patartina pirmosios pagalbos vaistinėje turėti farmadipiną (gerti ne daugiau kaip tris ar keturis lašus per burną) ir kaptoprilį.

Arterinė hipertenzija gali sukelti galvos skausmą, jei:

• diastolinis kraujospūdis sparčiai padidėja daugiau nei 25 % nuo pradinės vertės; pastovus diastolinio kraujospūdžio lygis yra 120 mmHg;
• galvos skausmai atsiranda dėl ūminės hipertenzinės encefalopatijos fone arba jei kraujospūdžio padidėjimas atsiranda dėl eklampsijos fone;
• Šiuos galvos skausmus malšina vaistai, kurie normalizuoja kraujospūdį.

Ūminiai cerebrovaskuliniai incidentai (ypač hemoraginiai insultai, subarachnoidinė kraujavimas) lydimi galvos skausmų, kurie paprastai trunka kelias savaites. Šių galvos skausmų priežastys paprastai neabejotinos. Pacientams, patyrusiems insultą, galvos skausmą dažniausiai sukelia kiti veiksniai, ypač psichogeniniai. Dažnai šiems pacientams nepakankamai įvertinamos kitos galimos galvos skausmo formos: migrena, įtampos galvos skausmas, vaistų perteklius ir psichogeniniai (depresijos) galvos skausmai.

Temporalinio arterito diagnostiniai kriterijai:

• amžius 50 metų ir vyresnis;
• pacientas kalba apie naujo tipo vietinį galvos skausmą;
• smilkininės arterijos įtampa ir jos pulsacijos sumažėjimas;
• ESR padidėjimas iki 50 mm per valandą ir didesnis;
• Arterinė biopsija atskleidžia nekrozinį
• arteritas.

Galvos skausmai sergant nekraujagyslinėmis intrakranijinėmis ligomis

Smegenų auglius paprastai lydi židininiai neurologiniai simptomai, padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai ir atitinkamas vaizdas kompiuterinėje tomografijoje ir magnetinio rezonanso tomografijoje.

Infekciniai intrakranijiniai procesai (encefalitas, meningitas, abscesai) lydimi bendrų infekcinių apraiškų, smegenų dangalų dirginimo simptomų ir uždegiminių smegenų skysčio pokyčių.

Nepriklausomai nuo nurodytų ligų pobūdžio, siūlomi trys privalomi tokių cefalgijų diagnozavimo kriterijai:

1. Klinikinis ligos vaizdas turi apimti intrakranijinės patologijos simptomus ir požymius;
2. Paraklinikiniai tyrimo metodai atskleidžia nukrypimus, patvirtinančius šią patologiją;
3. Galvos skausmą pacientas ir gydytojas vertina kaip naują simptomą (anksčiau pacientui nebūdingą) arba kaip naujo tipo galvos skausmą (pacientas sako, kad jam galva pradėjo skaudėti „kitaip“, o gydytojas pastebi pasikeitusį galvos skausmo pobūdį).

Galvos skausmai, susiję su kaukolės ligomis

Diagnostiniai kriterijai:

1. Turėtų būti klinikinių ir paraklininių kaukolės, akių, ausų, nosies, apatinio žandikaulio ir kitų kaukolės struktūrų ligų požymių.
2. Galvos skausmas lokalizuotas pažeistų veido ar kaukolės struktūrų srityje ir plinta į aplinkinius audinius.
3. Galvos skausmas išnyksta po 1 mėnesio sėkmingo gydymo arba savaiminio nurodytų ligų išnykimo.

Migrenos galvos skausmai

Tokią ligą kaip migrena lydi gana stiprūs paroksizminiai galvos skausmai. Manoma, kad ši patologija yra susijusi su paveldimais veiksniais. Migrenos priepuolį ir atitinkamai galvos skausmą gali išprovokuoti ilgalaikis buvimas saulėje, blogai vėdinamoje patalpoje, nepakankamas miegas ir poilsis, menstruacijų pradžia moterims, per didelis dirgiklių, tokių kaip triukšmas, ryški šviesa, poveikis, taip pat susijaudinimo būsena ir psichinė įtampa. Galvos skausmą su migrena gali lydėti šviečiančių taškelių atsiradimas prieš akis, jis yra pulsuojantis, dažniau lokalizuojasi vienoje galvos dalyje, nors gali plisti į abi puses. Stiprus galvos skausmas gali trukti iki kelių valandų, priepuolio metu pacientui rekomenduojama tylėti ir ilsėtis. Praėjus priepuoliui, žmogus paprastai jaučiasi visiškai sveikas. Skausmui malšinti galima vartoti tokius vaistus kaip paracetamolis, analginas, aspirinas. Taip pat kompleksinėje migrenos terapijoje vartojamas vaistas migrenaolis, sedalginas, metamizolis, sumatriptanas, vitaminai, mineralai ir kt. Vaistų nuo migrenos pasirinkimą gali atlikti tik gydytojas, remdamasis visais ligos simptomais ir atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes.

Migrenos galvos skausmai be auros

Pagrindiniai migrenos be auros diagnostiniai kriterijai:

1. Pacientui turi būti bent penki galvos skausmo priepuoliai, trunkantys nuo 4 iki 72 valandų.
2. Galvos skausmai turi turėti bent du iš šių požymių:
   • vienpusė lokalizacija; pulsuojantis pobūdis;
   • vidutinio ar didelio intensyvumo (trukdantis įprastai kasdienei veiklai);
   • Galvos skausmas sustiprėja atliekant įprastą fizinį aktyvumą ar vaikštant.
3. Galvos skausmo metu turi būti bent vienas iš šių simptomų:
   • pykinimas ir (arba) vėmimas; fotofobija arba fonofobija.
4. Neurologinė būklė normali, o tyrimas neatskleidė jokių organinių ligų, kurios galėtų sukelti galvos skausmą.

Dauguma pacientų nurodo tam tikrus veiksnius, kurie išprovokuoja migrenos priepuolius: emocinį stresą, mitybos veiksnius (prinokęs sūris, šokoladas, alkoholis), fizinius dirgiklius (ryški arba mirganti šviesa, kvapas, cigarečių dūmai, automobilių išmetamosios dujos, atmosferos slėgio pokyčiai), hormonų profilio pokyčius (menstruacijos, nėštumas, geriamieji kontraceptikai), miego trūkumą arba per daug miego, nereguliarų valgymo laiką, tam tikrų vaistų (nitroglicerino, rezerpino) vartojimą.

Diferencinė diagnozė apima įtampos tipo galvos skausmą (TTH) ir klasterinį galvos skausmą (jų diagnostinių kriterijų aprašymą žr. toliau).

Migrenos galvos skausmai su tipine aura

Pagrindiniai migrenos su aura diagnostiniai kriterijai:

1. Pacientas turėjo būti patyręs bent du migrenos priepuolius.
2. Aura turi turėti bent tris iš šių savybių:
   • visiškas grįžtamumas ir židinio smegenų (žievės arba smegenų kamieno) disfunkcijos požymiai, pasireiškiantys palaipsniui (daugiau nei 4 min.) ir palaipsniui vystantis;
   • auros trukmė trumpesnė nei 60 minučių;
   • galvos skausmai prasideda po auros bet kuriuo laiko intervalu per 60 minučių (jie taip pat gali atsirasti prieš aurą arba kartu su ja).
3. Neurologinė būklė normali, o tyrimas neatskleidė organinės ligos, galinčios sukelti galvos skausmą.

Provokuojantys veiksniai ir diferencinė diagnozė yra tokia pati kaip ir migrenos be auros atveju.

Dažniausias tipinės auros variantas yra regėjimo sutrikimai (mirksintys zigzagai, taškai, rutuliai, blyksniai, regėjimo lauko sutrikimai), bet ne trumpalaikis aklumas.

Reta išimtis yra migrena su užsitęsusia aura (daugiau nei 1 valandą, bet mažiau nei savaitę); šiuo atveju KT ar MRT nerodo židinio smegenų pažeidimo. Paprastai tokie priepuoliai pastebimi migrenos priepuolių su tipine aura fone.

Hemipleginiai migreniniai galvos skausmai

Hemipleginė ir (arba) afazinė migrena pasireiškia šeimyniniais ir nešeiminiais variantais ir pasireiškia hemiparezės arba hemiplegijos epizodais (rečiau – veido ir rankos pareze). Motorinis defektas lėtai didėja ir plinta „žygiuojant“. Daugeliu atvejų motorinius simptomus lydi homolateraliniai jutimo sutrikimai, ypač cheiro-oralinėje lokalizacijoje, taip pat plintantys „žygiuojant“. Retai hemiparezė gali kaitalioti iš vienos kūno pusės į kitą net vieno priepuolio metu. Galimas miokloninis trūkčiojimas (retai). Būdingi regos sutrikimai hemianopsijos arba tipinės regos auros pavidalu. Jei išsivysto afazija, ji dažniau būna motorinė nei sensorinė. Šie neurologiniai simptomai trunka nuo kelių minučių iki 1 valandos, po to atsiranda stiprus pulsuojantis galvos skausmas, paveikiantis pusę arba visą galvą. Galvos skausmą lydi pykinimas, vėmimas, fotofobija arba fonofobija. Kai kuriais atvejais aura gali išlikti visos galvos skausmo fazės metu. Aprašyti neįprasti sunkios hemipleginės migrenos simptomai, įskaitant karščiavimą, mieguistumą, sumišimą ir komą, kurie gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Šeiminės formos gali būti susijusios su pigmentiniu retinitu, sensorineuraliniu klausos praradimu, tremoru ir akių motorikos sutrikimais (šie neurologiniai požymiai yra nuolatiniai ir nesusiję su migrenos priepuoliais). Hemipleginė migrena apibūdinama kaip kitų paveldimų ligų (MELAS, CADASIL {CADASIL - cerebrinė autosominė dominantinė arteriopatija su subkortikine leukoencefalopatija}) komponentas.

Hemipleginės migrenos komplikacijos, nors ir retos, gali būti rimtos. Migrenos sukeltas insultas įvyksta, kai po migrenos priepuolio išlieka tipinė migrenos aura su hemipareze, o neurovaizdiniai tyrimai atskleidžia smegenų infarktą, kuris paaiškina pastebėtus neurologinius sutrikimus. Retai sunkūs hemipleginės migrenos priepuoliai gali sukelti nuolatinius neurologinius mikrosimptomus, kurie su kiekvienu priepuoliu sunkėja iki sunkių daugiažidininių neurologinių sutrikimų ir net demencijos.

Diferencinė hemipleginės migrenos diagnozė atliekama esant išeminiam insultui, trumpalaikiams smegenų išemijos priepuoliams (ypač kai hemipleginė migrena pasireiškia senatvėje), antifosfolipidiniam sindromui, subarachnoidinei hemoragijai, taip pat tokioms formoms kaip MELAS ir CADASIL. Hemipleginė migrena buvo aprašyta sergant sistemine raudonąja vilklige ir šiuo atveju greičiausiai yra „simptominė“ migrena.

Bazilinės migrenos galvos skausmai

Bazilinės migrenos diagnostiniai kriterijai yra panašūs į bendruosius migrenos su aura diagnostinius kriterijus, tačiau apima ir du ar daugiau iš šių požymių: regos simptomus tiek smilkininiame, tiek nosies regėjimo laukuose, dizartriją, galvos svaigimą, spengimą ausyse, klausos praradimą, diplopiją, ataksiją, abipuses parestezijas, abipusę parezę ir sumažėjusį sąmonės lygį.

Liga prasideda antrame ar trečiame gyvenimo dešimtmetyje ir gali būti derinama su kitomis migrenos formomis. Moterys serga tris kartus dažniau nei vyrai. Provokuojantys veiksniai yra tokie patys kaip ir kitų migrenos formų atveju. Daugeliu atvejų aura trunka nuo 5 iki 60 minučių, tačiau kartais ji gali trukti iki 3 dienų. Sąmonės sutrikimas gali priminti miegą, iš kurio pacientą lengvai pažadina išoriniai dirgikliai; stuporas ir užsitęsusi koma išsivysto retai. Kitos sąmonės sutrikimo formos yra amnezija ir alpimas. Kaip retas simptomas taip pat apibūdinami kritimo priepuoliai su trumpalaikiu sąmonės sutrikimu. Po migrenos auros galimi epilepsijos priepuoliai. Beveik visiems pacientams galvos skausmas yra pakaušyje, pulsuojantis („plakantis“), lydimas pykinimo ir vėmimo. Neįprastos apraiškos yra vienpusis skausmas arba jo lokalizacija priekinėse galvos dalyse. Maždaug 30–50 % atvejų nustatoma fotofobija ir fonofobija. Kaip ir kitų migrenos formų atveju, kartais gali pasireikšti auros simptomai be galvos skausmo.

Bazilinės migrenos diferencinė diagnozė atliekama esant išeminiam insultui bazilinės arterijos baseine, užpakalinėje smegenų arterijoje, trumpalaikiams išeminiams priepuoliams vertebrobaziliniame kraujagyslių baseine. Būtina atmesti antifosfolipidinį sindromą, kraujavimą smegenų kamiene, subarachnoidinę kraujavimą, arterioveninę malformaciją pakaušio žievėje, kartais meningoencefalitą, smegenų kompresinius pažeidimus kraniocerebrinėje jungtyje ir išsėtinę sklerozę. Bazilinė migrena taip pat aprašyta esant CADASIL ir MELAS sindromams.

Alisos stebuklų šalyje sindromas

Alisos stebuklų šalyje sindromui būdinga depersonalizacija, derealizacija (iškreiptas erdvės ir laiko suvokimas), regos iliuzijos, pseudohaliucinacijos, metamorfopija. Tikėtina, kad šis sindromas retais atvejais gali būti migrenos aura ir pasireiškia prieš cefalgijos priepuolį, jo metu, po jo arba be jo.

[ 5 ], [ 6 ]

Migrenos aura be galvos skausmo

Migrenos aura be galvos skausmo (vėlyvojo amžiaus migrenos atitikmuo, acefalginė migrena) paprastai prasideda suaugus ir dažniau pasireiškia vyrams. Ji pasireiškia trumpalaikiais regos („rūkas“, „bangos“, „tunelinis matymas“, homoniminė hemianopsija, mikropsija, skotomos, „karūnos“ fenomenas, sudėtingos regos haliucinacijos ir kt.), sensoriniais, motoriniais ar elgesio sutrikimais, identiškais klasikinės migrenos (migrenos su aura) aurai, bet be vėlesnio galvos skausmo. Aura trunka 20–30 minučių.

Diferencinė diagnozė reikalauja atidžiai atmesti smegenų infarktą, trumpalaikius išeminius priepuolius, hipoglikeminius epizodus, smilkininį arteritą. Šią retą formą sunku diagnozuoti ir ji dažnai laikoma „išskyrimo diagnoze“.

Diagnozę palengvina acefalginės migrenos pasikeitimas į tipinius migrenos priepuolius su aura.

Kai kurie autoriai išskiria migrenos atitikmenis vaikystėje: ciklinis kūdikių vėmimas; pakaitomis pasireiškianti kūdikių hemiplėgija; gerybinis paroksizminis galvos svaigimas; disfreninė migrena (afektiniai sutrikimai, elgesio sutrikimai su agresija, kartais galvos skausmai); Alisos stebuklų šalyje sindromas; pilvo migrena.

Tarp migrenos su aura variantų vaikams, be aprašytų suaugusiesiems, išskiriami šie: ūminė sumišimo migrena (migrena su sumišimu), migreninis stuporas ir trumpalaikė globalinė amnezija, pilvo migrena.

Vaikų migrenos diferencinė diagnostika: vaikams būdingi migrenos tipo galvos skausmai aprašyti sergant tokiomis ligomis kaip smegenų auglys, kraujagyslių malformacijos, hidrocefalija, pseudotumoras smegenyse, sisteminės uždegiminės ligos, tokios kaip raudonoji vilkligė, MELAS, kompleksiniai daliniai epilepsijos priepuoliai.

Oftalmopleginės migrenos galvos skausmai

Oftalmopleginė migrena gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai kūdikystėje ir vaikystėje (iki 12 metų). Ji gali pasireikšti kaip vienas epizodas arba, dažniau, kaip pasikartojantys (kartais kas savaitę) oftalmoplegijos priepuoliai. Galvos skausmai yra vienpusiai ir atsiranda oftalmoplegijos pusėje. Kartais galvos skausmo pusė gali kaitalioti, tačiau abipusė oftalmoplegija yra itin reta. Galvos skausmo fazė gali praeiti kelias dienas prieš oftalmoplegiją arba prasidėti kartu su pastarąja. Oftalmoplegija paprastai būna visiška, bet gali būti ir dalinė. Stebimas vyzdžio pažeidimas (midriazė), tačiau kartais vyzdys lieka nepažeistas.

Diagnostiniai kriterijai:

1. Turi būti bent 2 tipinės atakos.
2. Galvos skausmus lydi vieno ar kelių okulomotorinių nervų (III, IV, VI galvinių nervų) parezė.
3. Paraseliariniai pažeidimai buvo atmesti.

Aprašomi neskausmingos oftalmoplegijos epizodai vaikams kaip acefalginis migrenos variantas.

Diferencinė diagnozė apima Tolosa-Hant sindromą, paraseliarinį naviką, hipofizės apopleksiją. Būtina atmesti Wegenerio granulomatozę, akiduobės pseudotumorą, diabetinę neuropatiją, glaukomą. Pacientams, vyresniems nei 12 metų, būtina atmesti aneurizmą.

Tinklainės migrenos galvos skausmai

Tinklainės migrenai būdingas sumažėjęs regėjimo aštrumas, skotomija, koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas arba aklumas viena akimi. Sumažėjęs regėjimas gali pasireikšti prieš galvos skausmą, galvos skausmo metu arba po jo. Diagnostiniai kriterijai yra tokie patys kaip ir migrenos su aura atveju.

Diferencinė diagnozė apima trumpalaikį tinklainės kraujotakos sutrikimą (amaurosis fugax), tinklainės arterijos ar centrinės tinklainės venos užsikimšimą, išeminę regos nervo neuropatiją. Būtina atmesti pseudotumor cerebri, smilkininį arteritą.

Galvos skausmas esant sudėtingai migrenai

Sudėtinga migrena pasireiškia dviem formomis: migrenos būsena ir migreninis smegenų infarktas.

Migrenai būdinga stiprių migrenos priepuolių serija, kuri seka vienas po kito su trumpesniu nei 4 valandų intervalu, arba vienas neįprastai ilgas (daugiau nei 72 valandos) ir stiprus stipraus galvos skausmo priepuolis. Šiai būklei būdingas pasikartojantis vėmimas, stiprus silpnumas, adinamija, kartais meningizmas ir lengvas stuporas.

Migrenos sukeltas smegenų infarktas (migrenos insultas). Migrenos priepuolius kartais lydi insultas. Diagnozė nustatoma nustačius ryšį tarp staigaus migrenos priepuolio pradžios ir nuolatinių neurologinių simptomų (nepraeinančių per 7 dienas) išsivystymo, taip pat remiantis neurovaizdinio tyrimo rezultatais, rodančiais smegenų infarkto išsivystymą. Tokiems pacientams anksčiau buvo tipinė migrena, o tipinio migrenos priepuolio metu išsivysto insultas. Neurologinė būklė dažnai atskleidžia hemianopsiją, hemiparezę arba monoparezę, hemisensorinius sutrikimus (su polinkiu į cheiro-oralinę lokalizaciją); rečiau stebima ataksija ir afazija. Ši komplikacija gali išsivystyti tiek sergant migrena su aura, tiek migrena be auros. Mirtis aprašyta kaip migrenos kilmės smegenų kamieno išemijos pasekmė.

Reikia atmesti visas kitas galimas insulto priežastis (reumatinius vožtuvų sutrikimus, prieširdžių virpėjimą, kardiogeninę smegenų emboliją, vaskulitą, arterioveninę malformaciją ir kt.) ir ligas, kurios gali imituoti insultą.

Klasteriniai galvos skausmai

Klasteriniam galvos skausmui apibūdinti vartojami šie terminai. Priepuolis reiškia vieną galvos skausmo priepuolį; klasterinis periodas reiškia laikotarpį, per kurį priepuoliai kartojasi; remisija reiškia laikotarpį be priepuolių; o mini klasteris kartais reiškia priepuolių seriją, trunkančią trumpiau nei 7 dienas.

Skiriami epizodiniai ir lėtiniai klasteriniai galvos skausmai. Epizodinių klasterinių galvos skausmų atveju klasterinis periodas trunka nuo 7 dienų iki 1 metų, o remisijos periodas – ilgiau nei 14 dienų; kartais stebimi mini klasteriai.

Sergant lėtiniu klasteriniu galvos skausmu, klasterinis periodas trunka ilgiau nei metus be remisijų arba stebimos trumpos remisijos (trumpesnės nei 14 dienų). Kiekvienas pacientas turi savo cirkadinį priepuolių, klasterinių periodų ir remisijų ritmą.

Priepuoliui būdingas staigus galvos skausmo atsiradimas ir staigus intensyvumo pikas (10–15 min.), trunkantis apie 30–45 minutes. Skausmas beveik visada vienpusis, turi gręžiantį ar deginantį, sunkiai pakeliamą pobūdį. Dažniausia lokalizacija yra orbitinė, retroorbitalinė, paraorbitalinė ir smilkininė sritis. Priepuolių skaičius per dieną yra nuo vieno iki trijų (svyruoja nuo vieno per savaitę iki 8 ar daugiau per dieną). Daugiau nei pusė priepuolių įvyksta naktį arba ryte. Skausmas labai stiprus, priepuolio metu pacientas paprastai negali atsigulti, jis mieliau sėdi, ranka spausdamas skaudamą vietą arba remdamas galvą į sieną, bandydamas rasti padėtį, kuri palengvintų skausmą. Priepuolį lydi parasimpatinės nervų sistemos aktyvacija skausmo zonoje: padidėjęs ašarojimas, junginės paralyžius, nosies užgulimas arba rinorėja. Dalinis simpatinis paralyžius pasireiškia daliniu Hornerio sindromu (nedidelė ptozė ir miozė). Stebimas veido hiperhidrozė, blyškumas, kartais bradikardija ir kitos vegetacinės apraiškos.

Klasterinio laikotarpio metu priepuolį gali sukelti alkoholis, nitroglicerinas ir histaminas.

Diferencinė diagnozė apima migreną ir trišakio nervo neuralgiją. Būtina atmesti tokias ligas kaip paraseliarinė meningioma, hipofizės adenoma, kalcifikaciniai procesai trečiajame skilvelyje, priekinės smegenų arterijos aneurizma, nosiaryklės karcinoma, ipsilateralinė pusrutulio arterioveninė malformacija ir meningioma viršutinėje kaklo nugaros smegenų dalyje (klasterinio galvos skausmo simptomai). Klasterinio skausmo simptominį pobūdį gali rodyti: tipiško periodiškumo nebuvimas, „foninio“ galvos skausmo buvimas tarp priepuolių, kiti (be Hornerio sindromo) neurologiniai požymiai.

Galvos skausmai, sergant lėtine paroksizmine hemikranija, yra klasterinio galvos skausmo variantas, dažniausiai pasireiškiantis moterims. Priepuoliai paprastai būna trumpesni (5–10 minučių), bet dažnesni (iki 15–20 per dieną), pasireiškia beveik kasdien ir gerai reaguoja į indometaciną (kuris yra labai svarbus diagnostinei analizei).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Psichogeniniai galvos skausmai

Jie gali būti stebimi esant konversijos sutrikimams, hipochondriniam sindromui, įvairios kilmės depresijoms. Nerimo sutrikimų atveju galvos skausmai yra įtampos galvos skausmo pobūdžio ir dažnai juos išprovokuoja streso veiksniai. Konversijos galvos skausmai stebimi esant polisindrominiams demonstraciniams sutrikimams ir turi atitinkamą psicholingvistinį koreliaciją paciento skunduose ir aprašymuose. Depresiją ir afektinius sutrikimus paprastai lydi lėtiniai, dažnai generalizuoti skausmo sindromai, įskaitant galvos skausmus.

Diagnozuojant šias formas, lemiamą reikšmę turi emocinių-afektinių ir asmenybės sutrikimų atpažinimas bei ex juvantibus terapija, viena vertus, ir somatinių bei neurologinių ligų pašalinimas, kita vertus.

Įtampos galvos skausmai

Dažniausias galvos skausmo tipas. Dėl per didelio krūvio atsirandančius galvos skausmus dažnai lydi diskomfortas nugaros, kaklo ir pečių raumenyse. Skausmas dažnai būna monotoniškas ir spaudžiantis. Tokius galvos skausmus gali išprovokuoti stresinės situacijos, depresija ir nerimas. Skausmui malšinti rekomenduojama atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą su aromatiniais aliejais, taip pat akupresūrą.

Yra epizodiniai įtampos galvos skausmai (mažiau nei 15 dienų per mėnesį) ir lėtiniai įtampos galvos skausmai (daugiau nei 15 dienų per mėnesį su galvos skausmais). Tiek pirmasis, tiek antrasis gali būti derinami su perikranijinių ir kaklo raumenų įtampa.

Skausmui būdinga aiškios lokalizacijos nebuvimas, difuzinis „šalmo“ tipo suspaudžiamasis pobūdis, kartais jį lydi skausmas ir padidėjęs perikranijinių raumenų tonusas, kuris nustatomas jų palpacija ir EMG tyrimu. Epizodinės formos atveju galvos skausmai trunka nuo pusvalandžio iki 7–15 dienų, lėtinės formos atveju jie gali būti beveik nuolatiniai. Įtampos galvos skausmus lydi sunkūs emociniai sutrikimai ir vegetatyvinės distonijos sindromas. Pykinimas ar vėmimas nėra būdingi, tačiau gali būti anoreksija. Gali būti pastebėta fotofobija ar fonofobija (bet ne jų derinys). Klinikinis ir paraklininis tyrimas neatskleidžia ligų, galinčių sukelti galvos skausmą.

Norint diagnozuoti įtampos galvos skausmą, turi būti bent 10 šio galvos skausmo epizodų. Kartais epizodiniai įtampos galvos skausmai gali išsivystyti į lėtinius įtampos galvos skausmus. Taip pat gali būti įtampos galvos skausmų ir migrenos derinys, taip pat ir kitų tipų galvos skausmai.

Diferencinė diagnozė atliekama su migrena, smilkininiu arteritu, tūriniais procesais, lėtine subdurine hematoma, gerybine intrakranijine hipertenzija. Kartais reikia atmesti glaukomą, sinusitą, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligą. Minėtais atvejais naudojami neurovaizdiniai metodai, oftalmoskopija ir smegenų skysčio tyrimas.

Cervikogeniniai galvos skausmai

Cervikogeniniai galvos skausmai būdingi brandaus amžiaus žmonėms ir iš pradžių atsiranda po nakties miego arba po ilgo gulėjimo; vėliau skausmas gali tapti nuolatinis, tačiau ryto valandomis jis būna ryškesnis. Cervikogeniniai galvos skausmai daugiausia susiję su sąnarių, raiščių, raumenų ir sausgyslių disfunkcija, daugiausia viršutiniuose kakliniuose stuburo segmentuose. Skausmas lokalizuotas viršutinėje kaklinėje srityje ir pakaušio srityje; sustiprėjęs jis įgauna priepuolio formą, paprastai trunkančią kelias valandas. Tokiu atveju jis plinta į parietalinę-smilkininę-frontalinę sritis, kur pasireiškia maksimaliai. Skausmas paprastai būna vienpusis arba asimetriškai išreikštas; jis sustiprėja atliekant judesius kaklinėje srityje arba čiuopiant šią sritį. Priepuolio metu galimas pykinimas, vėmimas ir lengva fono- bei fotofobija; įtempus ar fiziškai paveikiant priepuolio įkarštyje kartais galimas stiprus pulsuojantis skausmas. Atsiranda judrumo apribojimai kaklinėje stuburo dalyje, atskirų raumenų įtampa, skausmingi raumenų sutankinimai. Dažnai pasireiškia nerimas ir depresija; Ilgo kurso metu vienam pacientui galimas gimdos kaklelio galvos skausmo ir TTH derinys.

Diferencinė diagnozė atliekama su temporaliniu arteritu, įtampos galvos skausmu, migrena, erdvės užėmimo procesais, Arnoldo-Chiari malformacija, gerybine intrakranijine hipertenzija, per didelio krūvio galvos skausmais (ilga eiga), erdvės užėmimo procesais smegenyse (navikas, abscesas, subduralinė hematoma).

[ 11 ], [ 12 ]

Galvos skausmas esant medžiagų apykaitos sutrikimams

Diagnostiniai kriterijai:

1. Turi būti medžiagų apykaitos sutrikimo simptomai ir požymiai;
2. Pastarasis turi būti patvirtintas laboratoriniais tyrimais;
3. Galvos skausmo intensyvumas ir dažnis koreliuoja su medžiagų apykaitos sutrikimo sunkumo svyravimais;
4. Galvos skausmas išnyksta per 7 dienas po medžiagų apykaitos normalizavimo.

Gana gerai ištirti galvos skausmai, susiję su hipoksija (galvos skausmas dideliame aukštyje, hipoksinis galvos skausmas, susijęs su plaučių ligomis, miego apnėja); galvos skausmai, susiję su hiperkapnija, hipoksijos ir hiperkapnijos deriniu; galvos skausmai, susiję su dialize. Mažiau tirti galvos skausmai, susiję su kitais medžiagų apykaitos sutrikimais (išeminis galvos skausmas, susijęs su anemija, arterine hipotenzija, širdies liga ir kt.).

Galvos skausmai dėl neuralgijos

Trišakio nervo neuralgijai būdingi tipiški duriančio pobūdžio skausmai (skausmai prasideda iš karto maksimaliu intensyvumu, kaip elektros smūgio atveju, ir baigiasi taip pat akimirksniu), pasižymi itin dideliu („durklo“) intensyvumu, dažniau pasireiškia antrosios arba trečiosios trišakio nervo šakų srityje, būdingas trigerinių („trigerinių“) taškų buvimas, juos išprovokuoja šių taškų lietimas, taip pat valgymas, kalbėjimas, veido judesiai ir neigiamos emocijos. Skausmo priepuoliai yra stereotipiniai, dažniausiai trunka nuo kelių sekundžių iki 2 minučių. Apžiūros metu neurologinių simptomų nenustatoma.

Dažniausia trišakio nervo neuralgijos forma yra „idiopatinė“ forma, kuri neseniai buvo klasifikuojama kaip V poros tunelinio suspaudimo pažeidimai. Diagnozuojant reikia atmesti simptomines trišakio nervo neuralgijos formas (su šaknies arba Gasserio mazgo suspaudimu; su centriniais pažeidimais – smegenų kraujagyslių sutrikimais smegenų kamiene, intracerebriniais ir ekstracerebriniais navikais, aneurizmomis ir kitais tūriniais procesais, demielinizacija), taip pat kitas veido skausmo formas.

Atskiros formos yra herpetinė neuralgija ir lėtinė poherpetinė trišakio nervo neuralgija. Šios formos yra herpetinio Gasserio mazgo ganglionito komplikacija ir atpažįstamos pagal būdingus odos pasireiškimus ant veido. Oftalmologinis hero zoster (pirmosios trišakio nervo šakos pažeidimas) yra ypač nemalonus, jei bėrimas pažeidžia akies rageną. Jei skausmas nepraeina per 6 mėnesius nuo ūminio herpetinių pažeidimų atsiradimo, galime kalbėti apie lėtinę poherpetinę neuralgiją.

Glosofaringinei neuralgijai būdingi tipiški šaudantys skausmai liežuvio šaknies, ryklės, gomurio tonzilių srityje, rečiau – kaklo šoniniame paviršiuje, už apatinio žandikaulio kampo. Čia taip pat aptinkamos trigerinės zonos. Skausmas visada vienpusis, gali būti lydimas vegetacinių simptomų: burnos džiūvimo, padidėjusio seilėtekio, o kartais – lipotiminių ar tipinių sinkopinių būsenų. Priepuolius išprovokuoja kalbėjimas, rijimas, žiovavimas, juokas, galvos judesiai. Dažniausiai kenčia vyresnio amžiaus moterys.

Idiopatinė glosofaringinės neuralgijos forma yra dažnesnė. Pacientams reikia atlikti tyrimus, kad būtų atmestos simptominės formos (navikai, infiltratai ir kiti procesai).

Tarpinio nervo (nervus intermedius) neuralgija dažniausiai siejama su herpetiniu tarpinio nervo ganglijaus pažeidimu (Hunto neuralgija). Liga pasireiškia skausmu ausyje ir paausinėje liaukoje bei būdingais bėrimais ausies kanalo gilumoje arba burnos ertmėje prie Eustachijaus vamzdelio įėjimo. Kadangi tarpinis nervas eina smegenų pamate tarp veido ir klausos nervų, gali išsivystyti veido raumenų parezė, taip pat atsirasti klausos ir vestibiuliarinių sutrikimų.

Tolosa-Hunt sindromas (skausminga oftalmoplegija) išsivysto esant nespecifiniam uždegiminiam procesui akytkūnio sinuso sienelėse ir miego arterijos intrakaverninės dalies membranose. Jis pasireiškia nuolatiniu niūriu peri- ir retro-nekrologiniu skausmu, III, IV ir VI galvinių nervų pažeidimu vienoje pusėje, savaiminėmis remisijomis ir recidyvais kas mėnesius ir metus, nervų sistemos darinių, esančių už akytkūnio sinuso ribų, pažeidimo simptomų nebuvimu. Pastebimas geras kortikosteroidų poveikis. Šiuo metu kortikosteroidų skirti nerekomenduojama, kol nebus nustatyta šio sindromo priežastis.

Tolosa-Hunto sindromo atpažinimas yra kupinas diagnostinių klaidų. Tolosa-Hunto sindromo diagnozė turėtų būti „išskyrimo diagnozė“.

Kaklo ir liežuvio sindromas išsivysto suspaudus C2 šaknį. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra kaklo skausmas, pusės liežuvio tirpimas ir parestezija sukant galvą. Priežastys: įgimtos viršutinės stuburo dalies anomalijos, ankilozinis spondilitas, spondilozė ir kt.

Pakaušio neuralgijai būdingas C2 šaknelės ir didžiojo pakaušio nervo pažeidimas. Būdingas periodiškas arba nuolatinis tirpimas, parestezija ir skausmas (pastarieji nėra privalomi; šiuo atveju tinkamesnis terminas pakaušio neuropatija) ir sumažėjęs jautrumas didžiojo pakaušio nervo inervacijos srityje (šoninėje pakaušio-parietalinės srities dalyje). Nervas gali būti jautrus palpacijai ir perkusijai.

Juostinė pūslelinė kartais pažeidžia C2-C3 šaknų mazgus. Kitos priežastys: kaklo traumos, reumatoidinis artritas, neurofibroma, kaklo spondilozė, tiesioginė trauma arba pakaušio nervo suspaudimas.

Skausmingi pojūčiai taip pat galimi regos nervo demielinizacijos pažeidimo (retrobulbarinio neurito), galvinių nervų infarktų (mikroišeminių pažeidimų) (diabetinės neuropatijos) paveiksle.

Centrinis poinsultinis skausmas kartais gali būti lokalizuotas veide, pasižymintis nemaloniu tempimu ir skausmu. Jo atpažinimą palengvina panašių pojūčių buvimas galūnėse (pagal hemitipą). Tačiau aprašytas sudėtingas regioninis skausmo sindromas (refleksinė simpatinė distrofija), lokalizuotas tik veide.

Skausmo sindromai, pasireiškiantys kitų galvinių nervų pažeidimų atveju (kaverninio sinuso sindromas, viršutinio orbitos įtrūkimo sindromas, orbitos viršūnės sindromas ir kt.).

Idiopatiniai duriantys galvos skausmai

Idiopatiniam duriančio skausmo priepuoliui būdingas trumpas, aštrus, stiprus skausmas, pasireiškiantis vienu epizodu arba trumpa, pasikartojančia serija. Galvos skausmas primena aštraus ledo gabalėlio, vinies ar adatos dūrį ir paprastai trunka nuo kelių sekundės dalių iki 1–2 sekundžių. Idiopatinis duriantis skausmas trunka trumpiausiai iš visų žinomų cefalginių sindromų. Priepuolių dažnis labai įvairus: nuo 1 karto per metus iki 50 priepuolių per dieną, pasireiškiančių nereguliariais intervalais. Skausmas lokalizuojasi trišakio nervo pirmosios šakos pasiskirstymo zonoje (daugiausia akiduobėje, kiek rečiau – smilkinyje, parietalinėje srityje). Skausmas paprastai būna vienpusis, bet gali būti ir dvipusis.

Idiopatinis duriantis skausmas gali būti stebimas kaip pagrindinis negalavimas, tačiau dažniau jis derinamas su kitų tipų galvos skausmais (migrena, įtampos galvos skausmais, klasteriniais galvos skausmais, smilkininiu arteritu).

Diferencinė diagnozė apima trišakio nervo neuralgiją, SUNCT sindromą, lėtinę paroksizminę hemikraniją ir klasterinį galvos skausmą.

Lėtiniai kasdieniai galvos skausmai

Šis terminas atspindi realų klinikinį reiškinį ir yra skirtas nurodyti kai kuriuos mišrių cefalginių sindromų variantus.

Lėtinis kasdienis galvos skausmas išsivysto pacientams, jau sergantiems kokia nors pirmine cefalgijos forma (dažniausiai migrena ir (arba) lėtiniu įtampos galvos skausmu). Šioms pirminėms ligoms progresuojant, kartais stebima migrenos klinikinio vaizdo transformacija („transformuota migrena“), veikiant tokiems „transformuojantiems“ veiksniams kaip depresija, stresas ir analgetikų piktnaudžiavimas. Be to, vaizdą kartais apsunkina gimdos kaklelio kilmės galvos skausmai. Taigi, lėtiniai kasdieniai galvos skausmai atspindi įvairius transformuotos migrenos, įtampos galvos skausmo, piktnaudžiavimo ir gimdos kaklelio kilmės galvos skausmų derinius.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hipniniai galvos skausmai (Saliamono sindromas)

Šis neįprastas galvos skausmo tipas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms. Kenčiantys nuo jo 1–3 kartus per naktį pabunda dėl pulsuojančio galvos skausmo, kartais lydimo pykinimo. Jis pasireiškia daugiausia naktį, trunka apie 30 minučių ir gali sutapti su REM miego faze.

Šis sindromas skiriasi nuo lėtinio klasterinio galvos skausmo ligos pradžios amžiumi, generalizuotu lokalizavimu ir būdingų vegetacinių simptomų nebuvimu. Tokiems pacientams nebūna jokių somatinių ar neurologinių sutrikimų, liga yra gerybinė.

Galvos skausmai dėl trauminės smegenų traumos ir po smegenų sukrėtimo sindromo

Galvos skausmai ūminiu trauminės smegenų traumos laikotarpiu iš tikrųjų nereikalauja diagnostinės interpretacijos. Sunkiau įvertinti tuos galvos skausmus, kurie atsiranda po lengvos („nedidelės“) trauminės smegenų traumos. Jie yra susiję su po smegenų sukrėtimo sindromo išsivystymu. Pastarasis pasireiškia 80–100 % pacientų per pirmąjį mėnesį po lengvos trauminės smegenų traumos, tačiau kartais (10–15 %) jis gali išlikti metus ar ilgiau po traumos. Jei simptomai išlieka po 3 mėnesių, o ypač po 6 mėnesių, reikia atmesti somatines komplikacijas ar psichikos sutrikimus.

Pagal tarptautinę galvos skausmų klasifikaciją, potrauminiai galvos skausmai išsivysto ne vėliau kaip per 14 dienų po traumos. Ūminė potrauminė cefalgija apima galvos skausmus, trunkančius iki 2 mėnesių; lėtiniai potrauminiai galvos skausmai – tai skausmai, trunkantys ilgiau nei 2 mėnesius. Apskritai potrauminiams galvos skausmams būdinga regresyvi eiga, palaipsniui gerėjant savijautai. Uždelstas galvos skausmas, atsirandantis praėjus 3 mėnesiams po trauminės smegenų traumos, greičiausiai nėra susijęs su traumine smegenų trauma.

Lėtiniai galvos skausmai po smegenų sukrėtimo savo klinikinėmis savybėmis primena įtampos galvos skausmus: jie gali būti epizodiniai arba kasdieniai, dažnai lydimi perikranijinių raumenų įtampos, lokalizuotis traumos pusėje arba (dažniau) difuziniai. Jie atsparūs analgetikams. Tuo pačiu metu keli klinikiniai tyrimai (KT, MRT, SPECT arba PET) neatskleidžia jokių nukrypimų nuo normos. Tik psichologiniai tyrimai atskleidžia emocinius sutrikimus ir būdingą nusiskundimų rinkinį (nerimas, depresiniai, hipochondriniai ir fobiniai sutrikimai, kurių sunkumas yra įvairus, arba jų deriniai). Yra vegetacinės distonijos sindromas, dažnai nuomojami įrenginiai ir glaudžiai susijęs polinkis į paūmėjimą.

Visada būtina atmesti lėtinės subduralinės hematomos (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) ir papildomos kaklo stuburo traumos, susijusios su cervikogeninių galvos skausmų ar kitų rimtesnių komplikacijų grėsme, galimybę. Dėl galimo traumos sunkumo nuvertinimo tokius pacientus reikia atidžiai ištirti neurovaizdiniais metodais.

Galvos skausmas sergant infekcinėmis ligomis

Galvos skausmas gali būti kartu pasireiškiantis gripo, peršalimo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomas. Tokiais atvejais skausmo sindromas pašalinamas skausmą malšinančiais vaistais, kurių sudėtyje yra paracetamolio, ibuprofeno ir kt.

Kokios formos būna galvos skausmai?

Dėl skausmo sindromo priežasčių ir klinikinių formų gausos sunku greitai nustatyti etiologinę priežastį. Čia trumpai aprašomi pagrindiniai galvos skausmo klinikinės diagnostikos kriterijai, remiantis naujausia tarptautine klasifikacija.

1. Migrenos galvos skausmai be auros.
2. Migrenos galvos skausmai su aura:
   • hemipleginė migrena ir (arba) afazija;
   • bazilinė migrena;
   • Alisos stebuklų šalyje sindromas;
   • Migrenos aura be galvos skausmo.
3. Oftalmopleginė migrena.
4. Tinklainės migrena.
5. Sudėtinga migrena:
   • migrenos būsena;
   • migreninis infarktas.
6. Klasteriniai galvos skausmai.
7. Lėtinė paroksizminė hemikranija (LPH).
8. Galvos skausmai, susiję su tam tikrų fizinių veiksnių poveikiu (fizinis aktyvumas, kosulys, lytiniai santykiai, išorinis suspaudimas, peršalimo galvos skausmai).
9. Galvos skausmai, susiję su hormonų svyravimais (cefalgija, susijusi su nėštumu, menopauze, menstruacijomis, geriamųjų kontraceptikų vartojimu).
10. Psichogeniniai galvos skausmai.
11. Įtampos galvos skausmai (TH).
12. Cervikogeniniai galvos skausmai.
13. Galvos skausmai, susiję su kraujagyslių ligomis (arterine hipertenzija, arterioskleroze, vaskulitu).
14. Galvos skausmai sergant nekraujagyslinėmis intrakranijinėmis ligomis.
15. Su vaistų vartojimu susiję galvos skausmai, įskaitant galvos skausmus dėl vaistų perdozavimo.
16. Galvos skausmai, susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais.
17. Galvos skausmai, susiję su kaukolės, akių, ausų, nosies, apatinio žandikaulio ir kitų kaukolės struktūrų ligomis.
18. Kranialinė neuralgija.
19. Idiopatiniai duriančio pobūdžio galvos skausmai.
20. Lėtiniai kasdieniai galvos skausmai.
21. Hipniniai galvos skausmai.
22. Galvos skausmai dėl trauminės smegenų traumos ir po smegenų sukrėtimo sindromo.
23. Neklasifikuojami galvos skausmai.

Rečiau pasitaikantys galvos skausmai

Galvos skausmai, susiję su tam tikrų fizinių veiksnių poveikiu (fizinis aktyvumas, kosulys, lytiniai santykiai, išorinis suspaudimas, šaltas galvos skausmas)

Daugeliu išvardytų atvejų pacientai arba kenčia nuo migrenos, arba jų šeimos istorijoje yra tokių atvejų.

Gerybinius galvos skausmus, kuriuos sukelia fizinis krūvis, išprovokuoja fizinis aktyvumas, jie yra dvišaliai ir pulsuojantys, gali įgyti migrenos priepuolio požymių. Jų trukmė svyruoja nuo 5 minučių iki paros. Šių galvos skausmų galima išvengti vengiant fizinio aktyvumo. Jie nėra susiję su jokiomis sisteminėmis ar intrakranijinėmis ligomis.

Tačiau pravartu prisiminti, kad su daugeliu organinių ligų (navikais, kraujagyslių malformacijomis) susiję galvos skausmai gali sustiprėti dėl fizinio krūvio.

Gerybinis kosulio sukeltas galvos skausmas yra abipusis, trumpalaikis (apie 1 minutę) galvos skausmas, kurį išprovokuoja kosulys ir kuris yra susijęs su padidėjusiu veniniu spaudimu.

Su seksualine veikla susiję galvos skausmai atsiranda lytinių santykių ar masturbacijos metu, sustiprėja ir pasiekia piką orgazmo metu. Skausmas yra abipusis, gana intensyvus, bet greitai praeina.

Galvos skausmai pasireiškia dviem būdais: jie gali būti panašūs į įtampos galvos skausmus arba kraujagyslių galvos skausmus, susijusius su staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Diferencinėje diagnozėje būtina prisiminti, kad lytinis aktas gali išprovokuoti subarachnoidinę kraujavimą. Kai kuriais atvejais būtina atmesti intrakranijinę aneurizmą.

Galvos skausmą dėl išorinio suspaudimo išprovokuoja per ankštas galvos apdangalas, tvarstis ar plaukimo akiniai. Jis lokalizuojasi suspaudimo vietoje ir greitai praeina, kai pašalinamas provokuojantis veiksnys.

Šalčio sukeltą galvos skausmą išprovokuoja šaltas oras, maudymasis šaltame vandenyje, šalto vandens gėrimas arba šalto maisto (dažniausiai ledų) valgymas. Skausmas lokalizuojasi kaktoje, dažnai jos viduryje, yra intensyvus, bet greitai praeina.

Galvos skausmai, susiję su hormoniniais svyravimais (nėštumas, menopauzė, menstruacijos, geriamųjų kontraceptikų vartojimas)

Paprastai tai susiję su estrogeno kiekio kraujyje svyravimais pacientams, kenčiantiems nuo migrenos.

Galvos skausmai, susiję tik su menstruacijomis, beveik visada yra gerybiniai.

Galvos skausmai, prasidedantys nėštumo metu, kartais gali būti susiję su sunkiomis ligomis, tokiomis kaip eklampsija, pseudotumoras smegenyse, subarachnoidinė kraujavimas dėl aneurizmos ar arterioveninės malformacijos, hipofizės navikas, chorionkarcinoma.

Galvos skausmai po gimdymo yra dažni ir dažniausiai susiję su migrena. Tačiau esant karščiavimui, sumišimui ir neurologiniams simptomams (hemiparezei, traukuliams) arba akių edemai, reikia atmesti sinusų trombozę.

Diagnostiniai galvos skausmo tyrimai

Diagnostiniai tyrimai (pagrindinis metodas yra klinikinis paciento interviu ir apžiūra) dėl galvos skausmo:

1. Klinikinė ir biocheminė kraujo analizė
2. Šlapimo analizė
3. EKG
4. Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka
5. Smegenų skysčio tyrimas
6. Smegenų ir kaklo stuburo KT arba MRT
7. EEG
8. Akių dugnas ir regėjimo laukas

Gali prireikti: odontologo, oftalmologo, otolaringologo, terapeuto konsultacijos, angiografijos, depresijos įvertinimo ir kitų (pagal indikacijas) paraklinikinių tyrimų.

[ 17 ], [ 18 ]

Su vaistais susiję galvos skausmai, įskaitant galvos skausmus dėl vaistų perdozavimo

Kai kurios medžiagos (anglies monoksidas, alkoholis ir kt.) ir vaistai, turintys ryškų kraujagysles plečiantį poveikį (nitroglicerinas), gali sukelti galvos skausmą. Ilgalaikis skausmą malšinančių vaistų vartojimas gali tapti veiksniu, aktyviai prisidedančiu prie skausmo sindromo (vadinamųjų piktnaudžiavimo galvos skausmų) chroniškumo.

Vaistų perdozavimo galvos skausmo diagnostiniai kriterijai:

1. Pirminio galvos skausmo istorija (migrena, įtampos galvos skausmai, ilgalaikis - daugiau nei 6 mėnesius trunkantis potrauminis galvos skausmas).
2. Kasdienis arba beveik kasdienis galvos skausmas.
3. Kasdien (arba kas antrą dieną) vartoti analgetikus.
4. Vaistų ir elgesio intervencijų neefektyvumas galvos skausmo prevencijoje.
5. Staigus būklės pablogėjimas nutraukus gydymą.
6. Ilgalaikis pagerėjimas nutraukus analgetinių vaistų vartojimą.

Galvos skausmas taip pat gali būti abstinencijos simptomų (alkoholio, narkotikų) požymis.

Kaip gydomi galvos skausmai?

Galvos skausmo gydymas pirmiausia apima vaistų terapiją skausmą malšinančiais vaistais (analginu, deksalginu, paracetamoliu, ibuprofenu). Kai kuriais atvejais naudojami lengvi manualinės terapijos metodai, taip pat praktikuojama akupunktūra, bendras stiprinimas ir taškinis masažas. Priklausomai nuo ligos specifikos (pavyzdžiui, sergant migrena, hipotenzija, hipertenzija), vaistą parenka terapeutas, remdamasis bendru klinikiniu ligos vaizdu. Gydymo trukmė kiekvienu konkrečiu atveju yra individuali ir gali svyruoti nuo dviejų savaičių iki vieno mėnesio.

Kaip išvengti galvos skausmo?

Norint išvengti galvos skausmo, rekomenduojama kasdien leisti laiką lauke, daryti gimnastikos pratimus, vengti streso ir pervargimo, galite naudoti aromatinius eterinius aliejus, užlašindami vieną ar du lašus ant riešo, kaklo ar smilkinių. Esant individualiam kvapų netoleravimui, aromaterapijos naudojimas yra kontraindikuotinas. Geras būdas išvengti galvos skausmo yra kasdienis masažas, sušildantis nugaros, kaklo, pečių raumenis. Geras poilsis ir sveikas miegas taip pat yra pagrindiniai galvos skausmo prevencijos veiksniai.

Kad išvengtumėte galvos skausmo, stenkitės tinkamai ir subalansuotai maitintis, geriausia tuo pačiu metu, pakankamai miegokite, venkite stresinių situacijų, nepamirškite apie bendrus stiprinamuosius kasdienius pratimus, venkite alkoholio ir nikotino vartojimo.