Galvos smegenų pažeidimai vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gimdymo stuburo vaikams atvejis yra gana retas.

Kalbant apie visus vaikystėje atsirandančius lūžius, jie yra 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Ką sukelia vaikų stuburo trauma?

Pagrindinė smurto rūšis yra lenkimas, nes jis kyla iš aukščio ar kritimo gravitacijos nuo viršaus iki nukentėjusiojo pečių. Dažniausiai pasitaikanti kliniška stuburo susižalojimo forma yra stuburo sluoksnių suspaudimo pleišto lūžiai. Daug rečiau pasireiškia nugaros ir skersinio proceso lūžiai ir labai retai izoliuoti arkos lūžiai. Remiantis tyrimu, 51 sužeistiems vaikams, sergantiems stuburo smegenų sužalojimais, vienintelis stebėtas izoliuotas arkos lūžis, o 43 buvo nugaros slankstelių lūžiai. Dažniausiai lūžiai lokalizuoti krūtinės ląstos viduryje. Dažniausiai būna ne vienos, bet daugialypių lūžių. Minėtose funkcijose pateikiamas paaiškinimas vaikų kaklelio anatominių ir funkcinių ypatybių bei vaiko santykių su išorine aplinka savybėms.

Nugaros smegenys vaikams: anatominiai ir funkciniai ypatumai

Vaiko skeletas yra daug turtingesnių organinių medžiagų, tai suteikia jam daug lankstumo ir elastingumo. Jo slankstelių kūnuose yra didelis kiekis kremzlinių audinių, sugrupuotų augimo zonose. Kuo mažesnis vaikas, tuo mažiau jo slankstelio kūno yra smegenų kaulas. Gerai apibrėžta, dideli, lankstūs tarpslankstelinių diskų su dideliu turgor yra puikus pagalvėlė su stuburo kūno nuo išorinio turinį. Mažiausias santykinis aukštis yra krūtinės liaukų tarpslanksteliniai diskai. Pagal AI Strukov, į viršutinių ir vidutinio krūtinės ląstos slankstelių kaulų sijų organų sumontuotas, pageidautina, vertikaliai ir turi trumpą horizontalias anastomozėms, o apatinėje krūtinės ląstos slankstelių tinklo vertikalių sijų įstaigos yra glaudžiai susiję su vienodai gerai-apibrėžtu tinklu horizontalių sijų, kad ir suteikia mažesnių krūtinės slankstelių kūnams daugiau stiprumo. Galiausiai, vidurinės krūtinės slankstelių kūnas yra įsikūręs ant fiziologinės krūtinės Kupra viršuje. Šie trys anatominės sąlygos - nuleiskite tarpslankstelinio disko, stuburo Architektūrinis, įsikūręs apie Kupra aukštyje aukštis - yra iš labiausiai paplitusių lūžių viduryje krūtinės slankstelių priežastis.

Vaiko nugaros smegenų anatominės ypatybės aptinka spondilogramas. Pagal VA Djachenko (1954), naujagimių slankstelių įstaigos turi kiaušinio formos ir yra atskirti tarpslankstelinėms pločio tarpų, kurie yra įtraukti į juosmens reguliavimu organų, ir gimdos kaklelio ir krūties šiek tiek mažiau nei aukščio, kuris atitinka stuburo kūnus.

Spondylograms dėl šio amžiaus vaikų profilyje yra griežtai atsižvelgiant į nugaros vidurį ir pilvo paviršiai yra būdinga plyšio kaip įdubų, primenantis uždarų burnos lūpų (GI Turner). Šie depressions yra ta vieta, kur patenka tarp segmentinių laivų, daugiausia vv. Basivertebrales. Vėlesniais vaiko gyvenimo laikotarpiais šios spragos nustatomos tik kūno paviršiuje. Žemesniuose krūtinės ir viršutinės juosmens slanksteliuose šie įtrūkimai gali būti nustatyti 14-16 metų amžiaus.

Profilio spondilogramoje esančiame l 5-2 metų vaikui slankstelių kūnai yra reguliarūs keturkampiai su užapvalintais kampais. Vėliau suapvalinti slankstelių kūno kraštai pasikeičia ir įgauna laiptinę formą, kurią sukelia kremzlinio volelio susidarymas. Tokie "pakopiški" slanksteliai yra stebimi mergaičių iki 6-8 metų, berniukų - iki 7-9 metų. Pagal šį amžių papildomi kaulėjimo taškai atsiranda kramtomosios ritėse, radiografiškai, pasak S. Reinbergo, matomi 10-12 metų amžiaus.

Jie yra geriausiai išreikšti priekinėje dalyje. Jų išvaizda labai kinta tiek laiko, tiek vietos atžvilgiu. Nepertrauktos kaulėjimo šių kremzlinių keteros rasti 12- 15 metų, dalinė susiliejimas su stuburo įstaigoms - apie 15-17 amžius, ir visiškai susiliejimas su stuburo įstaigoms - už 22-24 metų. Šiuo amžiaus spondylograms slankstelių įstaigos yra atstovaujama stačiakampio formos Keturkampis, ir ant nugaros paviršiaus stačiakampio spondylograms šiek tiek dented.

Vaikų stuburo traumos simptomai

Klinikinė stuburo lūžių diagnozė vaikams yra sudėtinga dėl įtvirtintos idėjos, kad nugaros smegenų lūžiai vaikystėje beveik niekada nebuvo patenkinti.

Kruopščiai surinkta istorija ir išsamus paaiškinimas apie traumos aplinkybes leis įtarti, kad yra lūžių. Norėdami atkreipti gydytojo dėmesį, tokia informacija turi būti tokia, kaip anamnezė, nuo kritimo aukščio, pernelyg lenkimas somersaults, nukritus ant nugaros. Nugrimzdamas ant nugaros, stuburo kūno lenkimo suspaudimo lūžis akivaizdžiai paaiškinamas momentiniu refleksiniu lenkimu viršutinio bagažo segmento, dėl kurio kūnas suspaudžiamas. Šis priverstinio lenkimo momentas anamnezėje atskleidžiamas sunkiai, nes jis aukai nepastebimas ir paprastai jo pasakoje nepasirodo.

Paprastai vaikai turi paprastą, lengvesnę stuburo traumos formą.

Labiausiai būdingas sužeistų asmenų skundas yra skausmai, susiję su stuburo trauma. Šio neišbandyto skausmo intensyvumas per pirmąsias valandas po sužalojimo gali būti reikšmingas ir ryškus. Skausmas padidėja judant.

Tyrimo metu galima pastebėti įvairius lokalizacijos išbrėžimus ir mėlynes. Paprastai bendra aukų padėtis yra gana patenkinama. Kai kuriais labai retais atvejais odos bėrimas, pulso greitis yra pastebėtas. Jei pažeistas juosmens slankstis, gali būti pilvo skausmas, priekinės pilvo sienelės įtempimas. Vietinė švelnumas yra labiausiai pastovus vietinių simptomų. Kuris sustiprinamas judesiu ir palpacijais nugaros smegenyse, taip pat įvairiais stuburo judesiais. Ašine apkrova stuburo srityje sukelia skausmą tik pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos. 2-3 paros metu šis simptomas, kaip taisyklė, nenustatytas.

Tai gali būti greitas radikuliarinis skausmas ir nugaros smegenų traukulių simptomai. Daugeliu atvejų visi šie simptomai išnyksta iki 4-6 dienos, o paveikto vaiko būklė yra tokia patobulinta, kad gydytojas nemano apie stuburo traumą.

Skersinių procesų lūžiai būdingi apribojimais ir skausmais, judant kojomis ir skausmais, kai bandoma pakeisti padėtį lovoje. Atsparių lūžių procesai skiriasi, kai lūžio lygyje būna susižeidimų ir kraujosruvų, vietinis skausmas, kartais nustatomas lūžio proceso judesys.

Vaikų stuburo traumos diagnozė

Diagnozuojant vaikų stuburo sluoksnių suspaudimą, spondilografija tampa itin svarbi, nes tai dažnai yra vienintelis būdas tinkamai laiku diagnozuoti. Labiausiai patikimas stuburo kūno suspaudimo lūžio radiologinis simptomas yra sutrikusio slankstelio aukščio sumažėjimas. Šis sumažėjimas gali būti labai nepatvirtintas ir prieštaringas, vos pastebimas, tačiau gali būti reikšmingas, jei kūno aukštis sumažės per pusę jo normalaus aukščio. Sumažėjęs aukštis gali būti vienodas, apimantis visą kūno ilgį arba apriboti jo skilveliais. Aukščio sumažėjimą galima pastebėti uždaromos plokštės tvirtinimo būdu, kai tam tikras sutankėjimas dėl subkontraktinio kaulo sluoksnio žlugimo. Galima stebėti stuburo kūno trabekulių kaulų tankį. Uždarosios plokštelės slydimas į priekį, dažniau pilvo ertmę, su iškyšuliu susidaro. A.V. Raspopina apibūdino asimetrinės kraujagyslių dėmės vietos ar jos išnykimo į suskaidytą slankstelį požymį. Visi šie simptomai atskleidžiami profilio spondilogramoje. Priekinė spondilograma žymiai mažesnė diagnostinė vertė.

Diferencialinėje diagnozėje reikėtų prisiminti apie įgimtus pleišto formos slankstelius, apofizitus ir kitus tam tikrus slankstelių vystymosi anomalijas, kurios gali būti klaidingos dėl lūžių.

Kai skersinio ir nugaros procesų lūžių rentgeno diagnozę reikia prisiminti papildomiems osifikacijos taškams, kuriuos galima klaidingai suprasti dėl lūžių.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vaikų nugaros smegenų traumos gydymas

Gydymas turėtų užtikrinti skaldytų stuburo dalių išsikrovimą ir neleisti jiems toliau deformuotis. Tinkamai ir laiku apdorojus, sugadintas slankstelio forma yra atkurta. Kuo mažesnis yra vaikas, tuo didesnis augimo potencialas, tuo greičiau ir visapusiškai atsiranda skersinio slankstelio anatominės formos atkūrimas. Paprastai nereikia atlikti skeleto skeleto kūno anestezijos, nes vaikams ši procedūra yra daug skausmingesnė nei jų patiriamos skausmo.

Gydymas atliekamas nukentėjusio vaiko išdėstymu ant kietos lovos ant nugaros ir lengvai iškraunamas, traukdamas išilgai pakreiptos plokštumos traukdamas po ašies. Pagal lūžio zoną dedamos tankios maišeliai. Vaikai reikalauja nuolatinio personalo dėmesio, nes jie greitai pajausti, kad jie yra sveiki ir nesilaiko gydymo režimo dėl skausmo išnykimo. Jie taip pat gali būti ant minkštosios lovos ant skrandžio. Geriau sujungti šias dvi pozicijas. Padėties pakeitimas daro įtaką vaiko gyvenimui, tačiau jis gali būti lengviau suderinamas su priverstu apsistoti lovoje. Nuo pirmųjų terapinės gimnastikos dienų aukščiau aprašytuose kompleksuose.

Vaiko buvimo lovoje ilgis priklauso nuo sugedusio kūno suspaudimo laipsnio, sugadintų slankstelių skaičiaus ir nukentėjusio amžiaus. Šis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 6 savaičių. Vertikalioje padėtyje vaikas perkeliamas į specialų atsipalaiduojantį lengvąjį korsetą. Tai turėtų būti kuo ilgiau išlaikyti vaikus nuo sėdėjimo. Rekordo ir fizinės terapijos praktika trunka vidutiniškai 3-4 mėnesius. Jie turėtų būti individualizuoti kiekvienu konkrečiu atveju ir diktuoti vaiko gerovės ir kontrolės spondilografijos. Esant lūžių procesams, gydymas atliekamas ant kietos lovos 2 savaites.

Tokiais atvejais, remiantis atitinkamomis indikacijomis, turėtų būti atliktas visas būtino gydymo kompleksas. Su sudėtingomis lūžių-dislokacijomis gali prireikti uždaryti poslinkius slankstelius, peržiūrėti stuburo kanalo turinį ir operatyviai stabilizuoti stuburą. Stabilizavimas ir priklausomai nuo išstūmimo lygio bei pobūdžio, taip pat pacientų grįžimas atliekamas arba su vieliniu siūlu, arba su metalinėmis plokštelėmis su varžtais arba varžtais plokštelėmis kartu su užpakaliu spondiloidoze. Kiekvienu atveju visi šie klausimai sprendžiami griežtai atskirai, atsižvelgiant į konkretaus paciento ypatybes.

Todėl vaikams būdingi skilvelių lūžiai turi keletą savybių, kurias lemia vaikų stuburo struktūros anatominiai ir fiziologiniai ypatumai. Tačiau vaikai taip pat gali turėti "įprastą" stuburo traumų, būdingų suaugusiesiems, kurie turėtų būti gydomi tinkamais metodais ir metodais, atsižvelgiant į vaiko organizmo savybes ir skirtumus.