Galvos svaigimas - gydymas

Pagrindinis galvos svaigimu sergančio paciento gydymo tikslas – kuo labiau pašalinti nemalonius pojūčius ir juos lydinčius neurologinius bei otito sutrikimus (koordinacijos, klausos, regėjimo ir kt. sutrikimus). Gydymo taktiką lemia ligos priežastis ir jos vystymosi mechanizmai. Svarbios užduotys – užtikrinti maksimalų savarankiškumą kasdieniame gyvenime, sumažinti kritimų, kaip galimo traumos šaltinio, riziką ir pašalinti arba sumažinti tikimybę, kad pacientui išsivystys psichotrauminė situacija.

Pagrindines paciento, sergančio galvos svaigimu, gydymo kryptis lemia jo etiologija.

• Esant smegenų kraujotakos sutrikimams, privaloma veiksmingai kontroliuoti kraujospūdį, vartoti nootropikus, antitrombocitinius vaistus, kraujagysles plečiančius vaistus ar venotonikus, o prireikus – ir vaistus nuo epilepsijos.
• Sergantiesiems Menjero liga patariama riboti valgomosios druskos suvartojimą, vartoti diuretikus, o jei poveikio nėra ir dažnai kartojasi stiprūs galvos svaigimo priepuoliai, svarstomas chirurginio gydymo klausimas.
• Vestibuliariniam neuronitui gali prireikti antivirusinių vaistų.
• BPPV sergančių pacientų gydymo pagrindas yra nemedikamentinė terapija.
  • Metodo esmė yra ta, kad pacientas atlieka galvos judesius, kurie padeda perkelti otolitus iš pusapvalio kanalo į prieangį. Epley manevras laikomas efektyviausia manipuliacija. Pacientas paguldomas ant kušetės ant nugaros, galva pasukta į pažeistą labirintą ir šiek tiek pakreipta atgal. Galva lėtai (per 1 minutę) pasukama į priešingą pusę, dėl ko otolitai pasislenka. Atliekant posūkį, atsiranda sisteminio galvos svaigimo jausmas, kuris sustiprėja artėjant prie jo pabaigos. Tuo pačiu metu pacientui gali būti nustatytas horizontalus arba horizontaliai rotacinis binokulinis nistagmas. Stiprus galvos svaigimas gali būti susijęs su otolitų pasislinkimu į elipsinę maišelį, kuris ir yra manipuliacijos tikslas. Prilaikant pacientą, jį reikia pasodinti ant kušetės ir atlikti manipuliaciją sukant galvą priešinga kryptimi. Išslinkę otolitai kelias valandas gali sukelti receptorių dirginimą, kurį lydi galvos svaigimas (jatrogeninis otolito aparato nestabilumas). Perkėlus otolitus, patartina 24 valandas išlikti pakelta galva.
  • Vaistų, slopinančių vestibuliarinio analizatoriaus aktyvumą, vartojimas esant gerybiniam paroksizminiam padėties galvos svaigimui laikomas netinkamu.

[ 1 ]

Simptominis galvos svaigimo gydymas

Simptominis galvos svaigimo gydymas apima vestibulolitikų, slopinančių vestibuliarinių receptorių ir kylančiųjų laidumo sistemų aktyvumą, vartojimą. Jų vartojimo trukmė neturėtų būti pernelyg ilga, nes kai kurie vaistai, slopindami atitinkamų nervinių darinių aktyvumą, neleidžia vystytis kompensaciniams pokyčiams. Betahistinas plačiai vartojamas sisteminio galvos svaigimo priepuoliams palengvinti ir išvengti; jo poveikis pasireiškia per vidinės ausies ir vestibuliarinių branduolių histamino H2 _ir H3 _receptorius. Paprastai vaistas skiriamas po 48 mg per parą (24 mg tabletės – 2 kartus per parą), veiksmingumas didėja kartu atliekant gydomuosius pratimus. Esant nesisteminiam galvos svaigimui (pusiausvyros sutrikimams, presinkopei, psichogeniniam galvos svaigimui), betahistino vartojimas kaip pagrindinės terapijos yra netinkamas.

Esant vyraujančiai vestibuliarinio analizatoriaus žalai, antihistamininiai vaistai veikia - meklizinas (12,5-25 mg 3-4 kartus per dieną), prometazinas (25-50 mg 4 kartus per dieną).

Plačiai naudojami vaistai, ribojantys kalcio jonų patekimą į ląstelę, kurie šioje situacijoje turi įvairų klinikinį poveikį (cinarizinas 25 mg 3 kartus per dieną).

Tradiciškai plačiai vartojami kombinuoti vaistai, turintys vestibulolitinį ir raminamąjį poveikį, padedantys sumažinti tiek paties galvos svaigimo, tiek jį lydinčių vegetatyvinių apraiškų sunkumą. Tokiuose vaistuose yra belladonna alkaloidų, raminamųjų, vazoaktyviųjų komponentų (pavyzdžiui, belladonna alkaloidai + fenobarbitalis + ergotaminas-bellataminas). Jų vartojimo tikslingumas nustatytas empiriškai, kliniškai reikšmingas poveikis yra pykinimo, hiperhidrozės, padidėjusio seilėtekio, bradikardijos sumažėjimas, dėl kurio galvos svaigimo epizodai toleruojami daug lengviau.

Nepaprastai sudėtinga problema yra pacientų, kuriems vyrauja nesisteminis galvos svaigimo pobūdis, ypač pusiausvyros sutrikimai, gydymas. Terapinį požiūrį lemia pagrindinio patologinio proceso pobūdis (smegenų ar nugaros smegenų organinės pažaidos laipsnis ir lygis, propriocepciniai aferentacijos sutrikimai ir kt.). Didelę reikšmę turi nemedikamentinė terapija, kuria siekiama atkurti judesių koordinaciją, pagerinti eiseną, išmokyti pacientą įgūdžių įveikti pusiausvyros sutrikimus. Dažnai nemedikamentinį gydymą riboja gretutinis kognityvinis nuosmukis.

Didžiojoje daugumoje galvos svaigimo atvejų patartina sisteminga mankštos terapija, kuri leidžia ne tik sumažinti subjektyvius nemalonius simptomus, bet ir užtikrinti kuo didesnį paciento savarankiškumą kasdieniame gyvenime, taip pat sumažinti kritimų riziką vyresnio amžiaus žmonėms.

Pacientus, sergančius psichogeniniu galvos svaigimu, patartina gydyti dalyvaujant psichoterapeutui (psichiatrui). Kartu su nemedikamentiniu gydymu daugeliu atvejų būtina vartoti antidepresantus ir anksiolitikus. Kai kuriais atvejais teigiamą poveikį galima pasiekti skiriant prieštraukulinius vaistus (karbamazepiną, gabapentiną). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad dauguma minėtų vaistų patys tam tikrose situacijose (nepakankamai dozuojant, greitai didinant dozę) gali sukelti galvos svaigimą. Siekiant išvengti savarankiško gydymo nutraukimo, pacientą būtina informuoti apie galimą šalutinį poveikį.

Daugeliui pacientų, kuriems galvos svaigimą sukelia organiniai vestibiuliarinio aparato ar kitų jutimo sistemų pažeidimai, pasveikimas gali būti nepilnas, todėl reabilitacijos metodai, skirti kompensuoti defektą ir suteikti pacientui tam tikrą savarankiškumo lygį kasdieniame gyvenime, yra itin svarbūs.