Išeminio insulto gydymas

Pagrindiniai išeminio insulto gydymo (medikamentinio, chirurginio, reabilitacinio) tikslai yra sutrikusių neurologinių funkcijų atkūrimas, komplikacijų prevencija ir kova su jomis, antrinė pakartotinių smegenų kraujagyslių avarijų prevencija.

Indikacijos hospitalizacijai

Visi pacientai, kuriems įtariamas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, turėtų būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose, skirtuose pacientams, patyrusiems insultą, kurių ligos istorija trumpesnė nei 6 valandos – šių skyrių intensyviosios terapijos skyriuje (neuroreanimacijos skyriuje). Transportavimas atliekamas neštuvais, kurių galvūgalis pakelta iki 30°.

Santykiniai hospitalizacijos apribojimai:

• terminalinė koma;
• demencijos, turinčios sunkią negalią, istorija prieš insulto išsivystymą;
• onkologinių ligų terminalinė stadija.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Būtinas daugiadisciplininis požiūris gydant insultą patyrusį pacientą, koordinuojant ne tik neurologų, bet ir kitų profilių specialistų pastangas. Visus insultą patyrusius pacientus turėtų apžiūrėti terapeutas (kardiologas), o skubios pagalbos atveju – įtarus ūminę širdies patologiją. Taip pat būtina oftalmologo konsultacija (akių dugno apžiūra). Jei nustatoma daugiau nei 60 % pagrindinių galvos arterijų stenozė, rekomenduojama konsultuotis su kraujagyslių chirurgu, kad būtų nuspręsta dėl miego arterijos endarterektomijos arba miego arterijų stentavimo. Esant plačiam pusrutulio smegenų ar smegenėlių infarktui, būtina konsultuotis su neurochirurgu, kad būtų nuspręsta dėl dekompresinės operacijos.

Nemedikamentinis gydymas

Nemedikamentinis insultą patyrusių pacientų gydymas apima paciento priežiūros priemones, rijimo funkcijos įvertinimą ir korekciją, infekcinių komplikacijų (pragulų, plaučių uždegimo, šlapimo takų infekcijų ir kt.) prevenciją ir gydymą.

Narkotikų gydymas

Išeminio insulto gydymas veiksmingiausias specializuotame kraujagyslių skyriuje, taikant koordinuotą daugiadisciplininį požiūrį į pacientų priežiūrą. Ligoninėje, kurioje yra specializuotas skyrius pacientams, patyrusiems insultą, turi būti intensyviosios terapijos skyrius, galintis atlikti 24 valandų KT, EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus bei ultragarsinius kraujagyslių tyrimus.

Veiksmingiausias gydymas pradedamas per pirmąsias 3–6 valandas po pirmųjų insulto požymių atsiradimo („terapinio lango“ laikotarpis).

Bazinė insulto terapija skirta gyvybinių funkcijų korekcijai ir homeostazės palaikymui. Ji apima pagrindinių fiziologinių parametrų (kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, EKG, kvėpavimo dažnio, hemoglobino deguonies įsotinimo arteriniame kraujyje, kūno temperatūros, gliukozės kiekio kraujyje) stebėjimą bent pirmąsias 48 valandas po insulto pradžios, neatsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, taip pat hemodinaminių parametrų, kvėpavimo, vandens ir elektrolitų apykaitos bei gliukozės apykaitos korekciją ir palaikymą, smegenų edemos ir padidėjusio intrakranijinio slėgio korekciją, tinkamą mitybos palaikymą, komplikacijų prevenciją ir jų gydymą.

Pirmąją insulto savaitę, taip pat paciento būklės pablogėjimo atveju, susijusio su didėjančia smegenų edema arba progresuojančia aterotrombozinio insulto eiga, įprastas kraujospūdžio mažinimas yra nepriimtinas. Optimalus kraujospūdis pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, bus 170–190/80–90 mm Hg, o pacientams, kuriems anksčiau nebuvo arterinės hipertenzijos – 150–170/80–90 mm Hg. Išimtys yra trombolizinės terapijos atvejai, insulto derinys su kitomis somatinėmis ligomis, reikalaujančiomis sumažinti kraujospūdį, kuris šiose situacijose palaikomas žemesniame lygyje.

Kai neurologinė būklė stabilizuojasi, galima palaipsniui ir atsargiai mažinti kraujospūdį iki verčių, kurios 15–20 % viršija paciento normalias vertes.

Jei būtina sumažinti kraujospūdį, reikia vengti staigaus hemodinamikos sumažėjimo, todėl nifedipino vartojimas po liežuviu yra nepriimtinas, o antihipertenzinių vaistų vartojimas į veną boliusu turėtų būti ribotas. Pirmenybė turėtų būti teikiama ilgalaikėms antihipertenzinių vaistų formoms.

Būtina stengtis palaikyti normovolemiją su subalansuota kraujo plazmos elektrolitų sudėtimi. Esant smegenų edemai, galima palaikyti neigiamą vandens balansą, tačiau tik tuo atveju, jei tai nesumažina kraujospūdžio.

Pagrindinis infuzinis tirpalas pacientams, patyrusiems insultą, yra 0,9 % natrio chlorido tirpalas. Hipoosmoliariniai tirpalai (0,45 % natrio chlorido tirpalas, 5 % gliukozės tirpalas) yra draudžiami dėl smegenų edemos padidėjimo rizikos. Įprastas gliukozės turinčių tirpalų vartojimas taip pat netinka dėl hiperglikemijos išsivystymo rizikos.

Tiek hipoglikemijos, tiek hiperglikemijos išsivystymas pacientams, patyrusiems insultą, yra itin nepalankus. Absoliučia indikacija skirti trumpo veikimo insuliną laikoma 10 mmol/l ar didesnė gliukozės koncentracija kraujyje. Tačiau 6,1 mmol/l gliukozės koncentracija kraujyje jau laikoma nepalankiu prognostiniu veiksniu, nepriklausomai nuo to, ar anamnezėje yra cukrinis diabetas, ar jo nėra.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia pereiti prie poodinių trumpo veikimo insulino injekcijų. Jei glikemijos kontrolė yra tinkama, išimtis gali būti sąmoningi pacientai, neturintys afazinių sutrikimų ir rijimo sutrikimų, kurie gali toliau vartoti hipoglikeminius vaistus ir (arba) insuliną pagal įprastą režimą.

Per pirmąsias 48 valandas visiems pacientams, patyrusiems insultą, reikia nuolat arba periodiškai transkutaniškai nustatyti arterinio kraujo hemoglobino deguonies įsotinimą. Tolesnio šio ir kitų deguonies būklės rodiklių matavimo indikacijos nustatomos individualiai ir priklauso nuo bendrų smegenų simptomų buvimo, kvėpavimo takų praeinamumo, sutrikusios dujų apykaitos plaučiuose ir kraujo dujų transportavimo funkcijos būklės.

Įprastas norminio ar hiperbarinio deguonies terapijos taikymas pacientams, patyrusiems insultą, nėra indikuotinas. Tačiau jei hemoglobino įsotinimas deguonimi arteriniame kraujyje yra mažesnis nei 92 %, būtina deguonies terapija (pradinis deguonies tiekimo greitis yra 2–4 l/min.). Lygiagrečiai su tuo būtina surinkti arterinį kraują dujų sudėčiai ir rūgščių-šarmų pusiausvyrai nustatyti, taip pat ieškoti desaturacijos priežasčių. Palaipsniui mažėjant hemoglobino įsotinimui deguonimi arteriniame kraujyje, patartina nelaukti didžiausių leistinų verčių, o nedelsiant pradėti ieškoti didėjančios desaturacijos priežasčių.

Visiems pacientams, kurių sąmonė sutrikusi (8 balai ar mažiau pagal Glazgo komos skalę), reikalinga trachėjos intubacija. Be to, intubacija indikuotina aspiracijos atveju arba esant didelei aspiracijos rizikai, kai pasireiškia nekontroliuojamas vėmimas ir ryškus bulbarinis arba pseudobulbarinis sindromas. Sprendimas dėl mechaninės ventiliacijos poreikio priimamas remiantis pagrindiniais bendraisiais gaivinimo principais. Insulto patyrusių pacientų, kuriems atliekama intubacija, prognozė ne visada yra nepalanki.

Kūno temperatūros mažinimas indikuotinas, kai hipertermija viršija 37,5 °C. Ypač svarbu griežtai kontroliuoti ir koreguoti kūno temperatūrą pacientams, kurių sąmonės sutrikimas, nes hipertermija padidina infarkto dydį ir neigiamai veikia klinikinę baigtį. Galima vartoti NVNU (pvz., paracetamolį), taip pat fizinius temperatūros mažinimo metodus (ledu ant pagrindinių kraujagyslių ir kepenų srities, apvyniojimu šalta paklode, įtrynimu alkoholiu, specialių prietaisų naudojimu ir kt.).

Nepaisant didelės hipertermijos įtakos insulto eigai ir baigčiai, profilaktinis antibakterinių, priešgrybelinių ir antivirusinių vaistų vartojimas yra nepriimtinas. Neprotingas antibiotikų vartojimas slopina jiems jautrių mikroorganizmų augimą ir dėl to sukelia atsparių dauginimąsi. Tokiomis sąlygomis atsiradęs infekcinis organo pažeidimas lemia natūralų profilaktiškai skiriamų antibakterinių vaistų neefektyvumą ir diktuoja kitų, dažniausiai brangesnių, antibiotikų pasirinkimą.

Visus pacientus, kuriems sumažėjęs budrumas, yra klinikinių (Mondonezio simptomas, Bechterevo skruostikaulio simptomas) ar neurovaizdinių smegenų edemos ir (arba) padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių, reikia guldyti lovoje, galvūgalį pakėlus iki 30° (nelenkiant kaklo!). Šiai pacientų kategorijai reikia atmesti arba sumažinti epilepsijos priepuolius, kosulį, motorinį sujaudinimą ir skausmą. Hipoosmolinių tirpalų vartojimas draudžiamas!

Jei atsiranda ir (arba) sustiprėja sąmonės sutrikimo požymiai dėl pirminio ar antrinio smegenų kamieno pažeidimo, reikia skirti osmosinių vaistų (esant kitoms sąmonės sutrikimo priežastims, pirmiausia reikia nustatyti ir pašalinti ūmines somatines ligas ir sindromus). Manitolis skiriamas 0,5–1,0 g/kg doze kas 3–6 valandas arba 10 % glicerolis po 250 ml kas 6 valandas greitai į veną. Skiriant šiuos vaistus, būtina stebėti kraujo plazmos osmoliališkumą. Osmosinių diuretikų, kurių osmoliališkumas didesnis nei 320 mosmol/kg, vartojimas sukelia nenuspėjamą poveikį.

Kaip edemą mažinanti priemonė, galima naudoti 3% natrio chlorido tirpalą, po 100 ml 5 kartus per dieną. Onkotiniam slėgiui padidinti galima naudoti albumino tirpalą (pirmenybė turėtų būti teikiama 20% tirpalui).

Dekongestantų vartojimas neturėtų būti profilaktinis ar planinis. Šių vaistų skyrimas visada reiškia paciento būklės pablogėjimą ir reikalauja atidaus klinikinio stebėjimo, laboratorinių tyrimų.

Ankstyva ir tinkama pacientų mityba, taip pat vandens ir elektrolitų nuostolių papildymas – privaloma ir kasdienė pagrindinės terapijos užduotis, nepriklausomai nuo paciento buvimo vietos (gaivinimo, intensyviosios terapijos ar neurologijos skyrius). Tam tikrų rijimo sutrikimų atsiradimas, taip pat sąmonės sutrikimas yra indikacijos nedelsiant enteriniam maitinimui per zondą. Reikalingų maistinių medžiagų dozių apskaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į fiziologinius nuostolius ir organizmo medžiagų apykaitos poreikius, ypač todėl, kad išemijos atsiradimas sukelia hiperkatabolizmo-hipermetabolizmo sindromą. Esant enteriniu būdu vartojamų subalansuotų mišinių nepakankamumui, reikia papildomos parenteralinės mitybos.

Visais insulto atvejais tokia paprasta ir įprasta priemonė kaip tinkamas pacientų maitinimas leidžia išvengti daugelio komplikacijų ir galiausiai turi įtakos ligos baigčiai.

Dažniausios insulto komplikacijos yra plaučių uždegimas, šlapimo takų infekcijos, giliųjų kojų venų trombozė ir plaučių embolija. Tačiau veiksmingiausios priemonės šioms komplikacijoms išvengti yra labai paprastos.

Dabar įrodyta, kad didžioji dauguma insulto sukeltų pneumonijų atsiranda dėl tam tikrų rijimo sutrikimų ir mikroaspiracijų. Todėl prioritetas teikiamas rijimo sutrikimų tyrimams ir ankstyvam nustatymui. Pacientams, turintiems rijimo sutrikimų, geriamasis skystis yra nepriimtinas – rijimui palengvinti reikia skirti tirštiklių.

Kai duodamas bet koks maistas ar vaistai (nepriklausomai nuo vartojimo būdo – per burną ar per zondą), pacientas po maitinimo 30 minučių turi būti pusiau sėdimoje padėtyje. Po kiekvieno valgio atliekama burnos ertmės sanitarija.

Šlapimo pūslės kateterizacija atliekama griežtai pagal indikacijas, laikantis aseptikos taisyklių, nes dauguma ligoninėje įgytų šlapimo takų infekcijų yra susijusios su nuolatinių kateterių naudojimu. Šlapimas surenkamas į sterilų šlapimo surinktuvą. Jei šlapimo pratekėjimas per kateterį sutrinka, jo praplauti negalima, nes tai prisideda prie kylančios infekcijos vystymosi. Tokiu atveju kateterį reikia pakeisti.

Siekiant išvengti giliųjų blauzdos venų trombozės, visiems pacientams rekomenduojama dėvėti kompresines kojines, kol sutrikusios motorinės funkcijos bus visiškai atsistatytos. Tiesioginiai antikoaguliantai taip pat vartojami giliųjų blauzdos venų trombozės ir plaučių embolijos profilaktikai. Pirmenybė turėtų būti teikiama mažos molekulinės masės heparinams dėl geresnio biologinio prieinamumo, mažesnio vartojimo dažnio, poveikio nuspėjamumo ir to, kad daugumai pacientų nereikia griežtai stebėti laboratorinių tyrimų.

Specifinis išeminio insulto gydymas apima reperfuziją (trombolitikus, antitrombocitinius, antikoaguliantus) ir neuroprotekcinę terapiją.

Šiuo metu pirmosios kartos fibrinolitikai [pvz., streptokinazė, fibrinolizinas (žmogaus)] nenaudojami išeminiam insultui gydyti, nes visi tyrimai, kuriuose buvo vartojami šie vaistai, parodė didelį hemoraginių komplikacijų dažnį, dėl kurio mirtingumas yra žymiai didesnis, palyginti su pacientais, vartojusiais placebą.

Alteplazė šiuo metu naudojama sisteminei trombolizinei terapijai išeminio insulto atveju, kuri nurodoma per pirmąsias 3 valandas po insulto pradžios 18–80 metų pacientams.

Sisteminės trombolizės su alteplaze kontraindikacijos yra šios:

• vėlyva gydymo pradžia (praėjus daugiau nei 3 valandoms po pirmųjų insulto simptomų atsiradimo);
• intrakranijinio kraujavimo požymiai ir hipodensinio pažeidimo dydis, didesnis nei trečdalis vidurinės smegenų arterijos baseino, nustatytas KT nuotraukoje;
• nedidelis neurologinis deficitas arba reikšmingas klinikinis pagerėjimas prieš trombolizės pradžią, taip pat sunkus insultas;
• sistolinis kraujospūdis didesnis nei 185 mmHg ir (arba) diastolinis kraujospūdis didesnis nei 105 mmHg.

Sisteminei trombolizei alteplazė skiriama 0,9 mg/kg doze (didžiausia dozė – 90 mg), 10 % visos dozės suleidžiama į veną boliuso būdu srovės būdu per 1 minutę, likusi dozė sulašinama į veną lašeline infuzija per 1 valandą.

Intraarterinė trombolitinė terapija, atliekama kontroliuojant rentgeno angiografiją, leidžia sumažinti trombolitikų dozę ir taip sumažinti hemoraginių komplikacijų skaičių. Kitas neginčijamas intraarterinės trombolizės privalumas yra galimybė ją taikyti per 6 valandų „terapinį langą“.

Viena iš perspektyvių rekanalizacijos krypčių yra chirurginis trombo pašalinimas (endovaskulinė ekstrakcija arba ekscizija).

Jei po neurovaizdinio tyrimo trombolizės atlikti negalima, pacientams, patyrusiems išeminį insultą, kuo anksčiau skiriama acetilsalicilo rūgštis po 100–300 mg per parą. Ankstyvas vaisto vartojimas sumažina pasikartojančių insultų dažnį 30 %, o mirtingumą per 14 dienų – 11 %.

Teigiamas tiesioginių antikoaguliantų poveikis pacientams, patyrusiems insultą, šiuo metu nėra įrodytas. Šiuo atžvilgiu heparino preparatai nėra naudojami kaip standartinis gydymas pacientams, sergantiems visais patogenetiniais insulto tipais. Tačiau nustatytos situacijos, kai heparino preparatų skyrimas laikomas pagrįstu: progresuojanti aterotrombozinio insulto eiga arba pasikartojantys praeinantys išemijos priepuoliai, kardioembolinis insultas, simptominė ekstrakranijinių arterijų disekacija, veninių sinusų trombozė, baltymų C ir S trūkumas.

Vartojant heparinus, būtina nutraukti antitrombocitinių preparatų vartojimą, stebėti aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką (griežtai privaloma, kai heparinas leidžiamas į veną) ir griežčiau stebėti hemodinamiką. Dėl nefrakcionuoto heparino poveikio, priklausomo nuo antitrombino III, jį skiriant, reikia nustatyti antitrombino III aktyvumą ir prireikus skirti šviežiai šaldytos plazmos arba kitų antitrombino III donorų.

Izo- arba hipervoleminės hemodilucijos taikymas taip pat nebuvo patvirtintas atsitiktinių imčių tyrimais. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad hematokrito vertė turėtų būti visuotinai pripažintų normalių verčių ribose, nes pastarųjų viršijimas sutrikdo kraujo reologiją ir skatina trombų susidarymą.

Neuroprotekcija gali tapti viena iš prioritetinių terapijos sričių, nes jų ankstyvas taikymas galimas jau ikiligoninėje stadijoje, dar nenustačius smegenų kraujagyslių sutrikimų pobūdžio. Neuroprotektorių vartojimas gali padidinti praeinančių išeminių priepuolių ir „nedidelių“ insultų dalį tarp ūminių išeminio tipo smegenų kraujagyslių sutrikimų, žymiai sumažinti smegenų infarkto dydį, pailginti „terapinio lango“ laikotarpį (išplečiant trombolizinės terapijos galimybes) ir apsaugoti nuo reperfuzijos pažeidimų.

Vienas iš pagrindinių neuroprotekcinių medžiagų, blokuojančių nuo NMDA priklausomus kanalus potencialo priklausomu būdu, yra magnio jonai. Remiantis tarptautinio tyrimo duomenimis, magnio sulfato vartojimas 65 mmol/d. doze leidžia patikimai padidinti pacientų, kuriems gerai pasveiksta neurologinis sutrikimas, dalį ir sumažinti nepageidaujamų išeminio insulto baigčių dažnį. Aminorūgštis glicinas, pasižymintis metaboliniu aktyvumu, gebėjimu jungtis prie aldehidų ir ketonų bei mažinti oksidacinio streso poveikio sunkumą, yra natūralus slopinantis neuromediatorius. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas dvigubai aklas placebu kontroliuojamas tyrimas parodė, kad po liežuviu vartojama 1,0–2,0 g glicino per dieną pirmosiomis insulto dienomis užtikrina antiišeminę smegenų apsaugą pacientams, sergantiems skirtingos lokalizacijos ir sunkumo kraujagyslių pažeidimais, teigiamai veikia klinikinę ligos baigtį, prisideda prie patikimai visiškesnio židininio neurologinio deficito regresijos ir statistiškai reikšmingai sumažina 30 dienų mirtingumą.

Svarbi neuroprotekcinės terapijos sritis yra vaistų, turinčių neurotrofinių ir neuromoduliacinių savybių, vartojimas. Mažos molekulinės masės neuropeptidai laisvai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir turi daugialypį poveikį centrinei nervų sistemai, kurį lydi didelis efektyvumas ir ryški veikimo kryptis, jei jų koncentracija organizme yra labai maža. Atsitiktinės atrankos būdu atlikto, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo Semax (sintetinio adrenokortikotropinio hormono analogo) tyrimo rezultatai parodė, kad vaistas (vartojant 12–18 mcg/kg per parą 5 dienas) teigiamai veikia ligos eigą, patikimai sumažina 30 dienų mirtingumą, pagerina klinikinį rezultatą ir pacientų funkcinį atsigavimą.

Vienas žinomiausių neurotrofinių vaistų yra Cerebrolysin – kiaulių smegenų ekstrakto baltymų hidrolizatas. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas dvigubai aklas placebu kontroliuojamas Cerebrolysin tyrimas, kuriame dalyvavo 148 pacientai, parodė, kad vartojant dideles (50 ml) vaisto dozes, 21 dieną ir praėjus 3 mėnesiams po ligos pradžios pastebėta žymiai pilnesnė motorinių sutrikimų regresija, taip pat pagerėjo kognityvinės funkcijos, o tai prisideda prie žymiai pilnesnio funkcinio atsigavimo laipsnio.

Panašus placebu kontroliuojamas tyrimas parodė patikimą vietinio polipeptido preparato korteksino-hidrolizato, išgauto iš jaunų veršelių ir kiaulių smegenų žievės ekstrakto, veiksmingumą. Cortexin skiriamas į raumenis po 10 mg du kartus per dieną 10 dienų. Didžiausias poveikis pastebimas 11-ąją gydymo dieną: kognityviniai ir motoriniai sutrikimai, ypač susiję su smegenų žievės struktūrų išemija, aiškiai regresuoja.

Etilmetilhidroksipiridino sukcinatas (meksidolis) gali būti naudojamas kaip antihipoksantas-antioksidantas, turintis ryškų neuroprotekcinį poveikį. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas dvigubai aklas placebu kontroliuojamas tyrimas parodė, kad sutrikusios funkcijos atsigavo greičiau ir pacientų funkcinis atsigavimas buvo geresnis, kai vaistas buvo skiriamas 300 mg doze, pradedant nuo pirmųjų 6–12 valandų nuo pirmųjų insulto simptomų atsiradimo, palyginti su placebu.

Nootropikai (GABA dariniai) ir cholino dariniai (cholino alfosceratas) stiprina regeneracinius ir reparacinius procesus, skatindami sutrikusių funkcijų atkūrimą.

Yra žinoma, kad galvos ir nugaros smegenys neturi nusėdimo savybės, o kraujotakos, t. y. energetinių medžiagų tiekimo, nutrūkimas per 5–8 minutes sukelia neuronų žūtį. Todėl neuroprotekcinius vaistus būtina skirti nuo pirmųjų bet kokios patogenezės smegenų insulto minučių–valandų. Patartina vaistus skirti ne iš karto, o nuosekliai, veikiant skirtingais neuroprotekcinio veikimo mechanizmais.

Taigi, šiuolaikinių kompleksinių išeminio insulto gydymo metodų įdiegimas (reperfuzijos ir neuroprotekcijos derinys, taip pat ankstyva reabilitacija patikrintos pagrindinės terapijos fone) leidžia pasiekti didelę sėkmę gydant tokius pacientus.

Išeminio insulto chirurginis gydymas

Chirurginės dekompresijos tikslas esant dideliam smegenų infarktui yra sumažinti intrakranijinį slėgį, padidinti perfuzijos slėgį ir išsaugoti smegenų kraujotaką. Perspektyvinių stebėjimų serijoje nustatyta, kad chirurginis dekompresinis gydymas esant dideliam piktybiniam smegenų pusrutulio infarktui sumažino mirtingumą nuo 80 iki 30 %, nepadidinant sunkiai neįgalių išgyvenusiųjų skaičiaus. Smegenėlių infarkto atveju, išsivysčius hidrocefalijai, pirmenybės operacijomis tampa ventrikulostomija ir dekompresija. Kaip ir esant dideliam supratentoriniam infarktui, operacija turėtų būti atliekama prieš išsivystant smegenų kamieno išvaržos simptomams.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Stacionarinio gydymo trukmė pacientui, patyrusiam praeinantįjį smegenų išemijos priepuolį, yra iki 7 dienų, išeminio insulto be gyvybinių funkcijų sutrikimo – 21 diena, sutrikus gyvybinėms funkcijoms – 30 dienų. Laikinojo nedarbingumo lapelio trukmė – iki 30 dienų nuo ligos pradžios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tolesnis valdymas

Pacientams, patyrusiems praeinantįjį smegenų išemijos priepuolį ar insultą, atsižvelgiant į esamus rizikos veiksnius, turėtų būti parengtas individualus antrinės prevencijos planas, taip pat reabilitacijos programa. Išrašius iš ligoninės, pacientą turėtų stebėti neurologas, terapeutas, prireikus – kraujagyslių chirurgas arba neurochirurgas.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo smegenų pažeidimo apimties ir lokalizacijos, susijusios patologijos sunkumo ir paciento amžiaus. Mirtingumas nuo išeminio insulto yra 15–20 %. Didžiausias būklės sunkumas pastebimas per pirmąsias 3–5 dienas dėl smegenų edemos padidėjimo pažeidimo srityje. Po to seka stabilizacijos arba pagerėjimo laikotarpis, kai sutrikusios funkcijos palaipsniui atsistato.

[ 5 ], [ 6 ]