Galvos svaigimo diagnozė

Galvos svaigimo diagnostikos algoritmas gali būti pateiktas taip.

• Nustatyti galvos svaigimą.
• Svaigulio tipo nustatymas.
• Galvos svaigimo priežasčių išaiškinimas.
• Neurologinių ar aitatrio simptomų nustatymas (ENT gydytojo tyrimas).
• Instrumentiniai tyrimai priklausomai nuo aptiktų simptomų (neuroimaging, klausos tyrimai, išreikšti potencialai ir tt).

[1], [2], [3], [4]

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Paciento, kurio skundai dėl galvos svaigimo, tyrimas reiškia, kad nustatomas pats galvos svaigimas ir jo aktualios ir nosologinės priklausomybės paaiškinimas. Dažnai pacientai investuoti į Vertigo pačių įvairiausių prasme koncepciją, įskaitant, pavyzdžiui, pažeidimo apibrėžimas, pykinimas, galvos skausmas jausmas ir pan. Esant tokiai situacijai, iš gydytojo užduotis yra atlikti diferencinį diagnozavimą galvos svaigimas ir skundų kitaip. Kalbant apie apklausą, neturėtume stumti temos į tam tikro termino pavadinimą, yra daug tikslingiau iš jo gauti išsamų skundų apibūdinimą. Labai svarbus yra neurologinis tyrimas, visų pirma, aptikimo ir nustatymo į nistagmas pobūdžio (jos kryptin, simetrija, ryšio su galvos ir Al padėtyje.), Iš kaukolės nervai ir ryškumas veiklos koordinatornyh mėginius ir nustatant židinio neurologinio deficito būklė. Daugeliui pacientų reikia patikrinti otiatristą arba otoneurologą, naudojant instrumentinius vestibulinio aparato būklės, klausos ir regėjimo diagnozavimo metodus. Daugelyje atvejų net išsamus egzaminas neleidžia nustatyti diagnozės, dėl kurios reikia dinamiškai stebėti pacientą. Ypač sudėtinga yra kombinuotų galvos svaigimo formų diagnozė. Reikšmingas diagnostinė vertė yra plėtros ligos prieš jo reiškinių dažnis, ir įjungia: ūminė pradžia yra labiau būdingas periferinių pažeidimų, kadangi laipsniško vystymosi - už centre. Dėl periferinių pakitimų, būdingų klausos sutrikimas (triukšmo ausų, nosies, klausos praradimas), o kiti simptomai smegenų (smegenų pusrutulių, bagažinė) Rodyti naudai centrinėje pažeidimo. Išreikšti vestibiuliniai sutrikimai, kuriems yra sunkus pykinimas, dažniau vestibuliarinio patologinio proceso metu pasireiškia pakartotinis vėmimas. Svaigulys pasireiškia arba padidėja, kai didžioji dauguma atvejų pasikeičia galvos padėtis. Tai rodo periferinį pažeidimą ir santykinai palankų proceso pobūdį. Pagalba nustatant diagnozę gali suteikti informacijos apie perduotas uždegimines, autoimunines ligas, apsinuodijimus (įskaitant vaistus), galvos traumas.

Neurologiniu tyrimu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nistagmui. Pirmiausia patikrinkite nistagmas buvimą, kai žiūrima priešais (NESKAITYTI nistagmas), tada - kai žiūrima iš šono, pagrobimas iš akių obuolius 30 ° nuo centrinės padėties (žvilgsnis sukeltas nistagmo). Nustatytas nistagmo pasireiškimas intensyvaus galvos sukrėtimu (apie 20 s) rodo periferinį pažeidimą.

Labai svarbus diagnozuojant PDPH yra Holpike testas. Su atviromis akimis sėdintis pacientas sėdėjo ant sofos, pasukdamas galvą 45 ° į dešinę. Šiek tiek pritvirtintos pečių, pacientas greitai nusileidžia į nugarą, kad jo galva nuo dugno krašto pakibtų 30 °. Tuomet tyrimas pakartojamas, kai galva sukasi priešinga kryptimi. Mėginys laikomas teigiamu, jei po kelių sekundžių buvimo galutinėje padėtyje atsiranda sisteminis galvos svaigimas ir atsiranda horizontalus niztagmas.

Otically patikrinimas apima patikrinimą Išorinės klausomosios landos (aptikimo Woskowina, pėdsakai neseniai žalos, ūmų ar lėtinėmis infekcijomis), ausies būgnelį, dėl kaulų ir oro laidumas (Weber Rinne bandymai) tyrimą.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratorinė ir instrumentinė svaigulio diagnostika

Išimtinę reikšmę sudaro galvos smegenų kraujagyslių sutrikimai arba MRT, kad būtų pašalinti navikai, demielinizacijos procesas, kiti struktūriniai įgimto ir įgimto pobūdžio pokyčiai. Kaukolės radiografija yra mažiau informatyvi, nors ji atskleidžia kaukolės kaulų lūžius, vidinio garsinio kanalo išsiplėtimą su išangės nervo neurinoma.

Jei įtariama ligos kraujagyslių etiologija, turėtų būti atliekama ultragarso doplerografija iš pagrindinių galvos ir intrakranijinių kraujagyslių (arba MR angiografijos) arterijų. Tačiau reikia nepamiršti, kad aptikti kraujagyslių pokyčiai ne visada yra esamų vestibulinių sutrikimų priežastis. Dar labiau tai susiję su pokyčiais kaklo stuburo dalyje: atskleista osteochondrozė, osteoartrozė, spondilozė retai siejasi su galvos svaigimu.

Įtarus infekcines ligas, patartina ištirti kraujo ląstelių sudėtį, kad nustatytų antikūnus įtariamiems patogenams.

Kartu su klausos sutrikimu patartina atlikti tonines audiometrines priemones, taip pat įrašyti garsinio signalo potencialą. Registruotis audiogramą gavus glicerolio (testas su dehidratacija, leidžianti sumažinti endolymphatic hydrops sunkumą) atskleidžia patobulintą suvokimą žemesnius dažnius ir pagerinti kalbos suprantamumą, kuris pasisako už Menjero liga. Objektyvus Menierės ligos diagnozavimo metodas taip pat yra elektrocheminis.

Nepamirškite, kad EEG pašalina paroksizmalų ar epilepsinį aktyvumą laikinųjų vėžių ar smegenų kamieninių liaukų sutrikimų požymių.

Galvos svaigimo skundų diagnozė

Bendrasis kraujo tyrimas; cukraus kiekio kraujyje nevalgius nustatymas; karbamido azotas kraujyje; elektrolitai (Na, K, O) ir CO2; cerebrospinalinio skysčio tyrimas; krūtinės, kaukolės ir vidinio garsinio metimo rentgenografija; gimdos kaklelio stuburo rentgenografija; galvos pagrindinių arterijų ultragarsinė doplerografija; suspaudimo funkciniai bandymai, dvipusis skenavimas, transkranijinė doplerografija su farmakologiniais tyrimais, CT arba MR; EKG; otoneurologinis tyrimas su audiografijos ir vestibiulinio paso tyrimais; oftalmodinamometrija; miego sinusų masažas; širdies ir kraujagyslių tyrimai. Jei reikia, gydytojas gali būti rekomenduojamas ir kiti tyrimai.

[11], [12], [13], [14]

Fobinio postulinio galvos svaigimo diagnostikos kriterijai

Ši diagnozė daugiausia grindžiama šiomis 6 charakteringomis pasireiškimais.

1. Vertigo ir skundai vyksta stovint ir vaikščiojant, nepaisant įprastų tokio stabilumo testų, kaip Rombergo testas, tandemo vaikščiojimas, stovėjimas ant vienos kojos ir įprastas post-uricografijos atlikimas.
2. Pacientas pasakoja apie stuburo pojūtį kaip svyruojančio nestabilumo, dažnai atakų (sekundžių ar minučių) ar iliuzinio kūno stabilumo pažeidimo, kuris trunka antrą sekundę, pojūčio.
3. Seansų galvos svaigimas atsiranda spontaniškai, bet dažnai susijęs su konkrečių suvokimo dirgiklius (įveikiant tiltas, laiptai, tuščias tarpas) ar socialinę padėtį (parduotuvėje, restorane, koncertų salės, Konferencijų ir tt), iš kurios pacientas yra sunku atsisakyti ir kad jie yra suvokiamas kaip provokuojantys veiksniai.
4. Nerimas ir vegetatyviniai simptomai kelia galvos svaigimą, nors galvos svaigimas taip pat gali būti be nerimo.
5. Tipiškas obsesinis-kompulsinis asmenybės tipas, afektyvus labilumas ir silpna reaktyvi depresija (reaguojant į galvos svaigimą).
6. Ligos atsiradimas dažnai pasireiškia po streso pasireiškimo ar po ligos su vestibuliniais sutrikimais.

Kaip galvos svaigimas gali pasitaikyti Vaizdas agoraphobic sutrikimų, ir (rečiau) panikos priepuoliai, į funkcinių neurologinių (demonstravimo) pažeidimų nuotrauką arba neįtraukti, kaip sudėtingas, somatoforminiai sutrikimai kartu su kita (virškinimo trakto, skausmas, kvėpavimo takų, seksualinės ir kiti) somatiniai sutrikimai, kurių negalima paaiškinti jokiomis tikromis ligomis. Dažniausiai tokiais atvejais yra "psevdoataksiya" į nerimas-Phobic ir (arba) konvertavimo sutrikimų kontekste. Tai galvos svaigimo tipas sunku objectification ir diagnozuotas teigiamo diagnozuoti psichikos (nervinis, psichozės) sutrikimų ir ligų panaikinimo organinės kilmės pagrindu.

Tuo pačiu metu, emocinis paramos sukimasis nerimo pojūčiais baimės ar net teroro buvimas neatmeta ekologiškumui galvos svaigimas, bet sukimasis: sistema (ypač paroksizminė) ir ne pati sistema yra labai įtempta, jis visada turėtų būti jų gydymo kursą atsižvelgiama į .

Įgyvendinant vertigo diferencinę diagnozę, svarbiausia yra pacientų skundų ir kartu somatinių bei neurologinių apraiškų analizė.

[15], [16], [17], [18], [19],