Vertigo diagnozė

Galvos svaigimo diagnostinis algoritmas gali būti pateiktas taip.

• Galvos svaigimo fakto nustatymas.
• Galvos svaigimo tipo nustatymas.
• Galvos svaigimo priežasčių išaiškinimas.
• Neurologinių ar otologinių simptomų nustatymas (ENT gydytojo apžiūra).
• Instrumentiniai tyrimai, priklausantys nuo nustatytų simptomų (neurovaizdiniai tyrimai, klausos testai, sukeltų potencialų tyrimai ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anamnezė ir fizinė apžiūra

Apžiūrint pacientą, besiskundžiantį galvos svaigimu, nustatomas pats galvos svaigimo faktas ir išaiškinama jo aktuali bei nozologinė priklausomybė. Dažnai pacientai galvos svaigimo sąvokai priskiria labai įvairias reikšmes, įskaitant, pavyzdžiui, neryškų matymą, pykinimą, galvos skausmą ir kt. Šioje situacijoje gydytojo užduotis yra atlikti diferencinę diagnostiką tarp galvos svaigimo ir kitokio pobūdžio nusiskundimų. Apklausos metu paciento nereikėtų versti įvardyti konkretaus termino; daug tikslingiau iš jo gauti kuo išsamesnį nusiskundimų aprašymą. Neurologinis tyrimas yra labai svarbus, ypač nustatant nistagmo pobūdį (jo kryptį, simetriją, ryšį su galvos padėtimi ir kt.), galvinių nervų būklę ir koordinacijos tyrimų atlikimo aiškumą, taip pat židinio neurologinį deficitą. Daugeliui pacientų reikalingas otologo ar otoneurologo tyrimas, naudojant instrumentinius metodus vestibiuliarinio aparato, klausos ir regėjimo būklei diagnozuoti. Net ir išsamus tyrimas kai kuriais atvejais neleidžia nustatyti diagnozės, kuriai reikalingas dinamiškas paciento stebėjimas. Ypač sunku diagnozuoti kombinuotas galvos svaigimo formas. Ligos vystymosi greitis, prieš ją buvę įvykiai ir provokuojantys veiksniai turi didelę diagnostinę vertę: ūminė pradžia labiau būdinga periferiniams pažeidimams, o laipsniškas vystymasis – centriniams pažeidimams. Periferiniams pažeidimams būdingas klausos sutrikimas (skambėjimas ausyje, užgulimas, klausos praradimas), o kitų smegenų dalių (smegenų pusrutulių, kamieno) pažeidimų simptomai rodo centrinius pažeidimus. Sunkūs vestibuliariniai sutrikimai, pasireiškiantys stipriu pykinimu, pasikartojančiu vėmimu, dažniau stebimi vestibuliarinių patologinių procesų metu. Galvos svaigimo atsiradimas ar sustiprėjimas, keičiant galvos padėtį, didžiąja dauguma atvejų rodo periferinius pažeidimus ir santykinai lengvą proceso pobūdį. Diagnozei nustatyti gali padėti informacija apie ankstesnes uždegimines, autoimunines ligas, intoksikacijas (įskaitant vaistų sukeltas) ir galvos traumas.

Neurologinio tyrimo metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nistagmui. Pirmiausia patikrinamas nistagmo buvimas žiūrint tiesiai į priekį (savaiminis nistagmas), tada žiūrint į šonus, kai akių obuoliai pajudinami 30° kampu nuo vidurinės padėties (žiūrėjimo sukeltas nistagmas). Nistagmo atsiradimas, kurį sukelia intensyvus galvos kratymas (apie 20 s), rodo periferinį pažeidimą.

Diagnozuojant BPPV, išskirtinai svarbus Hallpike testas. Pacientas sėdi ant kušetės atmerktomis akimis, pasukęs galvą 45° į dešinę. Lengvai paremtas pečiais, pacientas greitai atsigula ant nugaros taip, kad jo galva kabėtų virš kušetės krašto 30° kampu. Tada testas kartojamas pasukus galvą į kitą pusę. Testas laikomas teigiamu, jei po kelių sekundžių galutinėje padėtyje atsiranda sisteminis galvos svaigimas ir horizontalus nistagmas.

Otiatrinis tyrimas apima išorinio klausos kanalo tyrimą (ausų sieros nustatymas, neseniai patirtos traumos pėdsakai, ūminės ar lėtinės infekcijos), ausies būgnelio, kaulų ir oro laidumo tyrimą (Weberio ir Rinne testai).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Galvos svaigimo laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Galvos KT arba MRT yra itin svarbūs siekiant atmesti navikus, demielinizacijos procesą, kitus įgytus ir įgimtus struktūrinius pokyčius. Kaukolės rentgeno nuotrauka yra mažiau informatyvi, nors leidžia nustatyti kaukolės kaulų lūžius, vidinės klausos kanalo išsiplėtimą vestibulinio kochlearinio nervo neurinomos atveju.

Įtarus kraujagyslinę ligos etiologiją, reikia atlikti pagrindinių galvos arterijų ir intrakranijinių kraujagyslių ultragarsinę doplerografiją (arba MR angiografiją). Tačiau reikia nepamiršti, kad nustatyti kraujagyslių pokyčiai ne visada yra esamų vestibuliarinių sutrikimų priežastis. Tai dar labiau taikoma kaklo stuburo pokyčiams: nustatyta osteochondrozė, osteoartrozė, spondilozė itin retai turi kokį nors ryšį su galvos svaigimo atsiradimu.

Įtarus infekcines ligas, patartina ištirti kraujo ląstelių sudėtį ir nustatyti antikūnus prieš įtariamus patogenus.

Esant gretutiniams klausos sutrikimams, patartina atlikti toninę audiometriją, taip pat užregistruoti klausos sukeltus potencialus. Audiogramos įrašymas po glicerolio vartojimo (dehidratacijos testas, leidžiantis sumažinti endolimfinės hidropsijos sunkumą) leidžia nustatyti žemų dažnių suvokimo pagerėjimą ir kalbos suprantamumo pagerėjimą, o tai rodo Menjero ligą. Elektrokochleografija taip pat yra objektyvus Menjero ligos diagnozavimo metodas.

Reikėtų nepamiršti atlikti EEG, kad būtų atmesti paroksizminis ar epilepsinis aktyvumas smilkininėse laiduose arba smegenų kamieno disfunkcijos požymiai.

Diagnostiniai galvos svaigimo skundų tyrimai

Bendras kraujo tyrimas; cukraus kiekis kraujyje nevalgius; šlapalo azoto kiekis kraujyje; elektrolitų (Na, K, O) ir CO2 tyrimas; smegenų skysčio analizė; krūtinės ląstos, kaukolės ir vidinio klausos kanalo rentgenograma; kaklo stuburo rentgenograma; pagrindinių galvos arterijų doplerio ultragarsas; suspaudimo-funkciniai testai, dupleksinis skenavimas, transkranijinis dopleris su farmakologiniais tyrimais, KT arba MRT; EKG; otoneurologinis tyrimas su audiografija ir vestibiuliarinio aparato paso tyrimas; oftalmodinamika; miego arterijos sinuso masažas; širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai. Prireikus terapeutas gali rekomenduoti kitus tyrimus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fobinio posturalinio galvos svaigimo diagnostiniai kriterijai

Ši diagnozė daugiausia pagrįsta šiais 6 būdingais požymiais.

1. Galvos svaigimas ir kiti nusiskundimai atsiranda stovint ir einant, nepaisant normaliai atliktų stabilumo testų, tokių kaip Rombergo testas, ėjimas tandemu, stovėjimas ant vienos kojos ir įprastinė posturografija.
2. Pacientas apibūdina posturalinį galvos svaigimą kaip svyruojantį nestabilumą, dažnai pasireiškiantį priepuoliais (sekundėmis ar minutėmis), arba iliuziniu kūno stabilumo praradimo pojūčiu, trunkančiu sekundės dalį.
3. Galvos svaigimo priepuoliai kyla savaime, tačiau dažnai susiję su specifiniais suvokimo dirgikliais (tilto perėjimas, laiptai, tuščia erdvė) arba socialine situacija (universalinė parduotuvė, restoranas, koncertų salė, susitikimas ir kt.), kurių pacientui sunku atsisakyti ir kuriuos jis suvokia kaip provokuojančius veiksnius.
4. Nerimas ir autonominės nervų sistemos simptomai lydi galvos svaigimą, nors galvos svaigimas gali pasireikšti ir be nerimo.
5. Tipiniai požymiai yra obsesinis-kompulsinis asmenybės tipas, afektinis labilumas ir lengva reaktyvioji depresija (reaguojant į galvos svaigimą).
6. Ligos pradžia dažnai prasideda po streso laikotarpio arba ligos, susijusios su vestibuliariniais sutrikimais.

Panašus galvos svaigimas gali pasireikšti esant agorafobiniams sutrikimams ir (rečiau) panikos priepuoliams, funkcinių-neurologinių (demonstracinių) sutrikimų atveju arba būti sudėtingų somatoforminių sutrikimų dalis kartu su kitais (virškinimo trakto, skausmo, kvėpavimo, seksualiniais ir kitais) somatiniais sutrikimais, kurių negalima paaiškinti jokia realia liga. Dažniausiai tokiais atvejais pasireiškia „pseudoataksija“ nerimofobinių ir (arba) konversinių sutrikimų kontekste. Šio tipo galvos svaigimą sunku objektyvizuoti ir jis diagnozuojamas remiantis teigiama psichikos (neurozinių, psichopatinių) sutrikimų diagnoze ir atmetus organinį ligos pobūdį.

Tuo pačiu metu, afektinio galvos svaigimo lydėjimo buvimas nerimo, baimės ar net siaubo jausmų pavidalu neatmeta organinio galvos svaigimo pobūdžio, nes bet koks galvos svaigimas: tiek sisteminis (ypač paroksizminis), tiek nesisteminis, pats savaime yra labai stresą keliantis, į kurį visada reikia atsižvelgti gydant.

Atliekant galvos svaigimo diferencinę diagnostiką, svarbiausia yra paciento nusiskundimų ir lydinčių somatinių bei neurologinių apraiškų analizė.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]