Garsinio nervo neurinoma

Iš akustinio neuroma diagnostika (dar žinomas kaip - Vestibiuliarinės nervų skvanomos) reiškia, kad mielino apvalkalas prieangio ir sraigės nervas (8 kaukolės nervas), navikai atsirado.

Ši pagrindinė intrakranijinė neoplazma, kurią sudaro gliaudinės (Schwannian) ląstelės, yra gerybinis. Tačiau jis gali didėti, o tai lemia ne tik klausos praradimą, bet ir kitas neigiamas pasekmes.

Remiantis medicinine statistika, audinio nervo neurinas sudaro 5-10% visų galvos formos navikų atvejų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Garsinio nervo neurinomos priežastys

Klausos nervo neurinoma yra vienkartinė ir dvipusis, beveik 96% atvejų yra vienašališkos. Iki šiol garsinio nervo neurinomos priežastys, kurios atsiranda tik iš vienos pusės, iki šiol nebuvo išsamiai išaiškintos. Nors yra variantas, kad ši atsitiktinė ligos forma yra padidėjusios spinduliuotės pasekmė, dėl kurios sunaikinama nervų pluoštų mielino apvalkalas.

Tačiau dvišalės neurinomos etiologija yra tiesiogiai susijusi su tokia reta paveldima patologija kaip II tipo neurofibromatozė. Šios ligos metu įvairių nervų sistemos ląstelėse atsiranda genetiškai sukelti mutacijos, dėl kurių atsiranda gerybinių navikų augimas (neurofibroma, meningios, gliomos, schwann). Ir dvišalė audinio nervo neurinoma, kuri gali susidaryti net paaugliams, laikoma pagrindiniu II tipo neurofibromatozės požymiu. Pasak ekspertų, pacientams, kuriems diagnozuojama ši diagnozė, dvišalio audinio nervo neurinozės atsiradimo tikimybė yra beveik šimtas procentų, o paprastai 30 metų jie praranda galimybę išgirsti.

[6], [7], [8]

Garsinio nervo neurinomos simptomai

Tai atrodo gerybinė auglį daugiasluoksnės mielino apvalkalo kaukolės nervų - nervus acusticus (VIII pora), kuris yra vidaus klausos kanalo ir sujungia du atskirus nervų - klausos (nervus Cochlearis) ir vestibuliarinės (nervus Vestibularis). Navikas gali užfiksuoti vieno iš jų ar abiejų, bet ne kitų audinių struktūra paprastai auga, tačiau tik paspaudžia ant greta aplinkinių nervų skaidulų, kraujagyslių smegenėlių ir smegenų struktūras.

Garsinio nervo neurinomos vystosi gana lėtai, todėl patologinio proceso pradžia vyksta besimptomai. Ir visi skausmo nervo neurinomos požymiai pasirodo, jo dydžio dydis padidėja ir yra susijęs su sritimis, kuriose navikas pradeda slėgti ir kaip intensyvus.

Kaip rodo klinikinė praktika, anksčiausias šios ligos požymis yra skambėjimas, triukšmas ausyje (spengimas ausyse) ir užgulimo jausmas. Laikui bėgant žmogus pradeda girdėti šia ausį, bet klausa palaipsniui mažėja. Garsinio nervo neurinomos pasekmės, kai jos dydis skersmuo siekia 2,5-3 cm ir toliau didėja, yra visiškas klausos praradimas.

Priklausomai nuo naviko dydžio ir jo vietos audinio kanale, pastebimi šie klausos nervo neurinomų simptomai:

• galvos svaigimas ir sutrikusi judesių koordinacija (balanso praradimas, kai aštrūs galvos sukimasis ir kūno padėties keitimas) - sukelia naviko spaudimas į paveikto nervo vestibuliarinę dalį;
• niztagmas (nevalingas ritmo judesys akių obuolių) - neurinozės slėgio rezultatas į smegenų kamieną;
• jutimo pojūčio ir tirpimo praradimas (parestezija) pusėje veidą nukentėjusio nervo šone - dėl naviko spaudimo veido neralui, raumenų inervacija;
• veido skausmas (trigeminalinė prozopalgija) neurinomos pusėje - navikų slėgio trišakio nervo rezultatas;
• skonio praradimas liežuvio priekyje ir seilių uždegimo pažeidimas, kurį sukelia XII pilvo ertmės nervo suspaudimas;
• rijimo ir sąnarių pažeidimas - dėl glosforanagalio ir blauzdos nervų suspaudimo;
• sumažėjęs moksleivio ragenos jautrumas (ragenos reflekso pokytis);
• dvigubos regos akys (diplopija) yra akių motociklo nervo nugalėjimo pasekmė;
• galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas - padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Padidėjęs intrakranijinis slėgis atsiranda su dideliais garsinio nervo neurinomų dydžiais, kurie pradeda spaudinėti smegenų vidaus smegenų skilvelių skysčio erdvę. Todėl sutrinka skilvelio sistema smegenų, smegenų kaupiasi perviršio galvos ir stuburo smegenų skysčio skilvelių ir smegenų edema išsivysto (hidrocefalija). Ir tai yra reali grėsmė žalai esminiams smegenų kamieno centrams.

Garsinio nervo neurinomos diagnozė

Pagrindiniai metodai otoneurological patikrinimas diagnozuoti akustinis neuroma smilkinkaulis yra rentgeno spindulių skersine iškyšos (dėl Stenversu), kompiuterinė tomografijos (CT), magnetinio rezonanso (MRI), AudioGraph (nurodančios klausos sutrikimų) ir electronystagmography.

Reikėtų pažymėti, kad kai iki 1,5 cm neuromas vėžinių kompiuterio tomografijos suma gali atskleisti ir įmanoma klaidingi - neurosensorinis klausos praradimas, atsižvelgiant į pradinių etapų panašaus klinikinis vaizdas.

Labiausiai informatyvus diagnostinis metodas ir audinio nervo neurinomos diagnozavimo standartas yra smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas įvairiose projekcijose.

MRT Akustinės neuroma vykdoma visiškai visų pacientų, turinčių šią diagnozę ar prielaida. Tyrimas atliekamas naudojant kontrastinį preparatą, įvedamą į veną. Pavyzdžiui tomografiją aiškiai identifikuoja navikai dydį (ji turi ovalo formos su aštriais, sklandžiai kontūrų) nustatyti matricos navikai (vieta pradžioje augimo), kuris yra naudingas daugeliu atvejų, esančių vidinės ausies kanalą (greta galinio paviršiaus iš Kietas kaip akmuo) arba tilto tiltelyje, kuris baigiasi šiuo praėjimu.

Ašinis ir priekinės projekcijos MRT Akustinės neuroma, kad būtų galima matyti požymių ausies kanalą pratęsimo, kiek auglys išaugo į kaukolės ertmę ir nervų ir kraujagyslių struktūros pavyko kelti.

[9], [10]

Garsinio nervo neurinomos gydymas

Garsinio nervo neurinomos gydymas atliekamas chirurginiu būdu, radioterapija ir radiologine chirurgija. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, ilgalaikio klausos arba tiesiog pastebimų simptomų (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) kreiptis tik į dinamišką stebėti ligos periodiškai tolesnio nagrinėjimo eigą.

Pašalinimas akustinis neuroma atviru operacijos yra būtinas, jei jauni ir vidutinio amžiaus pacientai navikas auga ir liga progresuoja, arba kai buvo recidyvo po pirmosios operacijos jos pašalinimas. Ir spinduliavimas ar radiosurgery yra naudojamas, kai neurinomos dydis yra mažas, o ligos simptomai nėra labai ryškūs.

Radioterapija ir radiosurgery

Garsinio nervo neurinomos gydymas jo apšvitinimu nepašalina neoplazmo ir yra naudojamas lėčiau arba sustabdyti tolesnį augimą. Radiacinė terapija - frakcionuota stereotaksinė spindulinė terapija - atliekama keletą mažų dozių. Tačiau, kaip pastebėjo gydytojai, frakcionuojamas švitinimas yra naudojamas neurinomų gydymui bent jau garsinio nervo - dėl auglių rizikos mokomuose smegenų audiniuose.

Radiacinė chirurgija yra modernesnis radiacinės terapijos būdas, naudojant didelę jonizuojančiosios spinduliuotės dozę. Gama spinduliuotės pluoštas, naudojant gama peilius ir "Cyber-knife" prietaisus, tiksliai nukreiptas į naviką - dėl stereoskopinės rentgeno navigacijos sistemos. Be teigiamų rezultatų, radiologinė chirurgija su klausos nervo neurinomis turi ir kitų privalumų.

Pirma, sveikas smegenų audinys yra apšvitintas minimaliomis dozėmis. Antra, šis gydymas nesukelia skausmo. Trečia, "radiosurgery" nurodo ne trauminius metodus, taigi reabilitacijos laikotarpis pacientams po tokio gydymo yra daug trumpesnis nei po įprastos chirurginės intervencijos.

Veikimas audinio nervo neurinomoje

Sprendimas dėl tiesioginės chirurginės intervencijos atliekamas remiantis išsamia konkretaus paciento ligos klinikinės įvaizdžio analize, atsižvelgiant į jo amžių, bendrą būklę, neoplazmos dydį ir klausos praradimą. Pagrindinis tikslas, kurio siekiama operacijos metu klausos nervo neurinomoje, yra pašalinti naviką ir sustabdyti patologinį procesą. Tačiau grąžinti prarastą klausymą skalpelio pagalba neįmanoma.

Norėdami patekti į neurinomą, chirurgas turi patekti į vidinį garsinį kanalą - 10-12 mm ilgio kaulo kanalą ir apie 5 mm skersmens. Perėjimas prasideda nuo skilties ant kaukolės kaulinės dalies piramidės užpakalinio paviršiaus, kerta ją ir pasiekia smegenų tiltelį, kuris yra tarp smegenų kamieno ir smegenų.

Neurochirurgijoje buvo išvystyti trys metodai (chirurginiai metodai), skirti pašalinti garsinio nervo neurinomą: translabiriną, suboccipitalą ir per vidurinę kaukolės kaukolę.

Kai translabirintnom prieiga (per išorinės sienos labirintinę dalį vidurinės ausies) kaukolės angą (kraniotomiją) yra pagamintas už ausies, pašalinti nedidelį segmentą vidurinės ausies, ir patį auglį. Šiuo požiūriu galima pamatyti nervą ir pašalinti visą neuriną, tačiau po operacijos pacientas negrįžtamai praranda gebėjimą išgirsti šią ausį. Be to, daugeliu atvejų yra nuolatinis vestibuliarinio nervo funkcijų sutrikimas, kuris sudaro porą su klausos nervu.

Suboccipital (suboccipital) prieiga yra padaryta atidarant kaukolę srityje po nape ir yra naudojamas pašalinti nemažai auglių. Po tokios operacijos likusio klausymo išlaikymo galimybės yra daug didesnės. Remiantis statistiniais duomenimis, pašalinus klausos nervo neurinomą, kurios matmenys yra 3 cm ar daugiau, klausymas gali būti išsaugotas beveik ketvirtadaliu pacientų, kuriems yra operacija.

Jei akustinių neuromas pašalinimas nusprendė pagaminti per vidurį kaukolės duobės (kuri yra tarp didelio sparno pleištakaulis, turkiška sėdynės ir priekinio paviršiaus Petrouš) reiškia neurinomos dydis neviršija 1,5-2 cm skersmens, ir klausos apsaugą yra įmanoma. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, klausymas išlieka 15-45 proc. Tokių operacijų.

Pooperacinis laikotarpis su audinio nervo neurinoma

Chirurginis operacija su šia patologija atliekama naudojant bendrą anesteziją, su kraniotomija (treponacija iš kaukolės). Pooperacinis laikotarpis su audinio nervo neurinoma yra gana ilgas. Be to, negalima atmesti žalos galimybės veikiant kitiems nervams, esantiems zonoje, trukdančiose smegenų struktūrai. Dėl šių sužalojimų pacientai, kuriems yra operacija, gali patirti įvairių komplikacijų.

Taigi, žaisdamas vestibulinį nervą, pastebimas pusiausvyros sutrikimas, kuris laiko metu gali praeiti. Tačiau skirtingų raumenų (ataksijos) koordinavimo stoka kelia visą gyvenimą. Ir apskritai, kaip teigia neurochirurgai, po tokios operacijos vestibuliarinis nervas labai retai veikia normaliai.

Jei buvo pažeistas veido neris, gali būti problemų, susijusių su akies uždarymu (lagoftalmu) ir veido raumenų periferiniu paralyžiu (prozoplegija). Trišakio nervo pažeidimas (V pora) yra išreikštas jautrumo pažeidimu ant veido. Problemos, susijusios su rijimu po operacijos, rodo tokių galvos smegenų nervų pažeidimą, kaip glosofaringealio, vagalio ir podagono.

Ir kai auglys buvo pašalintas iš smegenų kamieno, o pooperaciniu laikotarpiu su akustiniu neuroma (taip pat likusį laiką), pacientams gali pasireikšti tirpimas kūno dalių priešingoje pusėje pažeistą nervą - priešingos parestezija.

Garsinio nervo neurinomos prevencija

Iki šiol bet kokių neoplazmų atsiradimas, ypač nenustatyta etiologija, praktiškai neįmanomas. Todėl klausos nervo neurinomos prevencija yra tik tai, kad su nuolatiniu ausų triukšmu ir klausos sumažėjimu žmogus turi kreiptis į otolaringologą. Kadangi, jei šie yra pirmieji garsinio nervo neurinomos simptomai, laiku tinkamos medicinos priemonės padės atsikratyti naviko ir išvengti kitų pilvo nervų pažeidimo.

Garsinio nervo neurinomos prognozė

Galite numatyti klausos nervo neurinomą. Visų pirma, tai priklauso nuo jo "matmenų". Remiantis radiosurgery, nedidelis navikas beveik 95 atvejais iš 100 nustoja didėti. Tačiau po įprasto chirurginio pašalinimo beveik kas penktas navikas išauga ...

Ypač verta pabrėžti, kad audinio nervo neurinoma yra labai retai piktybinė, tai yra, jis išsigimsta į vėžį. Be to, beveik 6% atvejų spontaniškai sumažėja neurinoma.