Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Gastroezofaginio refliukso ligos gydymo tikslas yra sustabdyti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę, gydyti ezofagitą, užkirsti kelią ar pašalinti komplikacijas.
Pagrindiniai gydymo principai:
- mažėja skrandžio turinio kiekis;
- padidėjęs apatinės stemplės sfinkterio antirefleksinės funkcijos;
- padidėjęs stemplės valymas;
- stemplės gleivinės apsauga nuo žalos.
Gastroezofaginio refliukso ligos gydymo metodai
| Konservatyvus gydymas | Chirurginis gydymas |
| Rekomendacija pacientui apie tam tikrą gyvenimo būdą ir mitybą | Juosmens ir laparoskopinio fundoplication pagal Nissen, Toupet, Door |
| Antacidų ir algino rūgšties darinių priėmimas | |
| Antisekrecinius agentai (blokatoriai H 2 histamino receptorių protonų siurblio inhibitorių) | |
| Prokinetika (Tserukal, Motilium, Koordinatės) |
Gimdos ir stemplės refliukso ligos klinikinė simptomai, būdingi ir blogai diagnozuoti, sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Todėl viena iš perspektyvių terapijos sričių pacientams, sergantiems GERD, yra klinikinio veiksmingumo vertinimo svarba. Pasak J. Collinso, tyrimas, atliktas naudojant gyvenimo kokybės klausimyną, praėjus 8 savaitėms po refliukso ezofagito gydymo, patikimai parodė, kad pacientų gyvenimo kokybė gerėja.
Konservatyvus gydymas
Gydymo sėkmė yra ne tik tinkamai atliekama vaistų korekcija, bet ir paciento gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimas.
Rekomendacijos tam tikro gyvenimo būdo pacientui:
- kūno miego metu pokyčiai;
- mitybos pokyčiai;
- atsisakyti rūkymo;
- susilaikyti nuo alkoholio vartojimo;
- jei reikia, svorio netekimas;
- atsisakymas vartoti vaistus, sukeliančius gastroezofaginio refliukso ligos atsiradimą;
- atskirties krovinius padidinti vidaus pilvo spaudimą, dėvėti korsetai, tvarsliava ir stora diržai, svorio kėlimo daugiau nei 8-10 kg ant abiejų rankų, darbo, kartu su kūno pasvirimo į priekį, fizinių pratimų, susijusių su overexertion pilvo raumenis.
Norėdami atstatyti diafragmos raumenų toną, rekomenduojami specialūs pratimai, kurie nėra susiję su liemens liemuo.
Konservatyvus gastroezofaginio refliukso ligos gydymas
Chirurginis gydymas
Sprendžiant chirurginio gydymo klausimą, reikėtų atidžiai apsvarstyti kitas pacientų gydymo galimybes, nes simptomai gali būti susiję ne su GERD, bet su kitomis ligomis.
Gastroezofaginio refliukso ligos chirurginis gydymas
Tolesnis valdymas
Jei nerekomenduojama refliukso liga yra visiškai atpalaiduojanti klinikinių simptomų, PHEGDS kontrolė nėra būtina. Atleidimas nuo refliukso ezofagito turi būti: endoskopiškai patvirtinta.
Priežiūros terapijos vykdymas yra privalomas, nes be jo liga dažniausiai pasireiškia daugumoje pacientų per artimiausius šešis mėnesius.
Dinaminė paciento kontrolė atliekama siekiant stebėti komplikacijas, nustatyti Baretto stemplę ir kontroliuoti ligos simptomus.
Pacientą reikia sąmoningai paklausti, ar yra simptomų, rodančių komplikacijų atsiradimą. Jei yra šių požymių, gali prireikti specialistų konsultacijų ir tolesnių diagnostinių tyrimų.
Epitelio žarnos metaplazija yra baretinio stemplės morfologinis pagrindas, kurio negalima kliniškai atskirti nuo gastroezofaginio refliukso ligos. Baretto stemplės rizikos veiksniai: rėmuo daugiau kaip 2 kartus per savaitę, vyrų lytis, simptomai yra ilgiau nei 5 metai.
Kai nustatant Barrett'o stemplės displazijos (potencialiai pagydomos ikivėžinių) ir stemplės adenokarcinomos diagnozę turėtų atlikti metinį endoskopija su biopsijos dėl nuolatinės priežiūros terapijos visos dozės protonų siurblio inhibitorių fone. Aptikus žemos klasės displaziją, pakartotinis PEGD su biopsija ir histologinis biopsijos tyrimo tyrimas atliekamas po 6 mėnesių. Esant žemos klasės displazijos išsaugojimui, kasmet atliekami pakartotiniai histologiniai tyrimai. Dėl aukštos kokybės displazijos histologinio tyrimo rezultatas nepriklausomai įvertinamas dviejų morfologų. Kai patvirtinama diagnozė, sprendžiamas Baretto stemplės endoskopinio ar chirurginio gydymo klausimas.
Prognozė
Gastroezofaginio refliukso liga yra lėtinė liga; 80% pacientų po gydymo nutraukimo atsiranda recidyvų. Todėl daugeliui pacientų reikia ilgalaikio vaisto ar operacijos. Ne erozinis refliukso liga ir lengvas laipsnis refliuksinio ezofagito, linkę turėti stabilų kursą ir prognozė yra palankios, nedidelis skaičius pacientų ilgainiui sukurti ezofagitas. Liga neturi įtakos pacientų gyvenimo trukmei, tačiau žymiai sumažina jo kokybę paūmėjimo laikotarpiu.
Pacientams, sergantiems sunkiu ezofagitu, gali išsivystyti komplikacijos, tokios kaip stemplės striktūros ar Baretto stemplė. Prognoze pablogėja, kai didelė trukmė ir ligos, kartu su dažnai atkryčių ilgą, ne sudėtingų formų gastroezofaginio refliukso ligos, ypač su Barrett'o stemplės vystymosi yra dėl to, kad padidėjusi rizika susirgti stemplės adenokarcinoma.
[