Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Gastroezofaginio refliukso ligos gydymo tikslas – palengvinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę, gydyti ezofagitą ir užkirsti kelią komplikacijoms arba jas pašalinti.
Pagrindiniai gydymo principai:
- skrandžio turinio tūrio sumažėjimas;
- Padidinti apatinio stemplės sfinkterio antirefliuksinę funkciją;
- stemplės valymo gerinimas;
- stemplės gleivinės apsauga nuo pažeidimų.
Gastroezofaginio refliukso ligos gydymo metodai
| Konservatyvus gydymas | Chirurginis gydymas |
| Pacientui rekomenduojama laikytis tam tikros dietos ir gyvenimo būdo. | Atvira ir laparoskopinė fundoplikacija pagal Nissen, Toupet, Door |
| Antacidinių vaistų ir algino rūgšties darinių vartojimas | |
| Antisekreciniai vaistai (histamino H2 receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai) | |
| Prokinetikai (Cerucal, Motilium, Koordinaks) |
Klinikiniai gastroezofaginio refliukso ligos simptomai, tiek tipiški, tiek blogai diagnozuoti, mažina pacientų gyvenimo kokybę. Todėl viena iš perspektyvių GERL sergančių pacientų gydymo sričių yra klinikinio jos veiksmingumo vertinimo dominavimas. Pasak J. Collinso, tyrimas, atliktas naudojant gyvenimo kokybės klausimyną praėjus 8 savaitėms po refliuksinio ezofagito gydymo, patikimai parodė pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimą.
Konservatyvus gydymas
Terapijos sėkmė slypi ne tik tinkama vaistų korekcija, bet ir paciento gyvenimo būdo bei mitybos įpročių keitimas.
Rekomendacijos pacientui dėl tam tikro gyvenimo būdo:
- kūno padėties pokyčiai miego metu;
- mitybos pokyčiai;
- susilaikymas nuo rūkymo;
- susilaikymas nuo piktnaudžiavimo alkoholiu;
- jei reikia, svorio metimas;
- atsisakymas vartoti vaistus, kurie sukelia gastroezofaginio refliukso ligos atsiradimą;
- vengti apkrovų, kurios didina pilvo ertmės vidinį spaudimą, dėvėti korsetai, tvarsčiai ir tvirti diržai, kelti svarmenis, sveriančius daugiau nei 8–10 kg, abiem rankomis, atlikti darbą, kurio metu liemuo lenkiamas į priekį, atlikti fizinius pratimus, kurie apima pilvo raumenų perkrovą.
Diafragmos raumenų tonusui atkurti rekomenduojami specialūs pratimai, kurie nereikalauja liemens lenkimo.
Konservatyvus gastroezofaginio refliukso ligos gydymas
Chirurginis gydymas
Sprendžiant dėl chirurginio gydymo, reikia atidžiai apsvarstyti kitas pacientų gydymo galimybes, nes simptomus gali sukelti ne tik GERL.
Chirurginis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas
Tolesnis valdymas
Esant neerozinei refliukso ligai, visiškai palengvėjus klinikiniams simptomams, kontrolinis FGDS nėra būtinas. Refliuksinio ezofagito remisija turi būti patvirtinta endoskopiškai.
Palaikomoji terapija yra būtina, nes be jos liga daugumai pacientų atsinaujina per ateinančius šešis mėnesius.
Atliekamas dinaminis paciento stebėjimas, siekiant stebėti komplikacijas, nustatyti Bareto stemplę ir kontroliuoti ligos simptomus vaistais.
Paciento reikėtų konkrečiai paklausti apie simptomus, rodančius komplikacijų atsiradimą. Jei šie požymiai pasireiškia, gali prireikti specialistų konsultacijų ir tolesnių diagnostinių tyrimų.
Žarnyno epitelio metaplazija yra morfologinis Bareto stemplės substratas, kurios kliniškai negalima atskirti nuo gastroezofaginio refliukso ligos. Bareto stemplės rizikos veiksniai yra rėmuo, pasireiškiantis dažniau nei du kartus per savaitę, vyriška lytis ir simptomų trukmė ilgiau nei 5 metus.
Jei diagnozuojama Bareto stemplė, kasmet, taikant nuolatinę palaikomąją terapiją su visa protonų siurblio inhibitorių doze, reikia atlikti endoskopinius tyrimus su biopsija, siekiant nustatyti displaziją (potencialiai išgydomą ikivėžinę būklę) ir stemplės adenokarcinomą. Jei nustatoma žemo laipsnio displazija, po 6 mėnesių atliekama pakartotinė FGDS su biopsija ir histologiniu biopsijos tyrimu. Jei žemo laipsnio displazija išlieka, kasmet atliekami pakartotiniai histologiniai tyrimai. Jei nustatoma aukšto laipsnio displazija, histologinio tyrimo rezultatus nepriklausomai įvertina du morfologai. Jei diagnozė patvirtinama, sprendžiama dėl Bareto stemplės endoskopinio arba chirurginio gydymo.
Prognozė
Gastroezofaginio refliukso liga yra lėtinė liga; 80 % pacientų, nutraukus vaistų vartojimą, liga atsinaujina. Todėl daugeliui pacientų reikalinga ilgalaikė vaistų terapija arba operacija. Neerozinė refliukso liga ir lengvas refliuksinis ezofagitas paprastai pasižymi stabilia eiga ir palankia prognoze; nedideliam skaičiui pacientų galiausiai išsivysto ezofagitas. Liga neturi įtakos pacientų gyvenimo trukmei, tačiau paūmėjimo metu žymiai pablogina jos kokybę.
Sergant sunkiu ezofagitu, pacientams gali išsivystyti komplikacijos, tokios kaip stemplės susiaurėjimai arba Bareto stemplė. Prognozė blogėja, kai liga tęsiasi ilgai, kartu su dažnais ilgais recidyvais, esant sudėtingoms gastroezofaginio refliukso ligos formoms, ypač išsivysčius Bareto stemplei, dėl padidėjusios stemplės adenokarcinomos rizikos.
[