Gastroezofaginio refliukso liga (GERD)

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) - gastroenterologinė liga, kuriai būdingas uždegiminių pokyčių į distalinio stemplės ir / ar klinikinių simptomų būdingą gleivinės kurti, kadangi ji kartojasi liejimo į skrandžio ir / arba dvylikapirštės žarnos turinį stemplės.

Apatinio stemplės sfinkterio sutrikimas skatina skrandžio turinio refliuksą į stemplę, sukelia ūmų skausmą. Ilgalaikis refliuksas gali sukelti ezofagitą, stricture ir retai metaplaziją. Diagnozė nustatoma kliniškai, kartais atliekant endoskopiją ir analizuojant skrandžio sulčių rūgštingumą. Gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimą protonų siurblio inhibitoriais ir kartais chirurginį gydymą.

ICD-10 kodas

• K 21.0. Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu
• K21.9. Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito.

Gastroezofaginio refliukso ligos epidemiologija

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra paplitusi ir pasitaiko 30-40% suaugusiųjų. Jis taip pat gana paplitęs kūdikiams ir paprastai būna po gimdymo.

Gastroezofaginio refliukso ligos problemos didėjimas yra susijęs su tuo, kad visame pasaulyje pacientų, sergančių šia patologija, skaičius didėja. Epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad refliukso ezofagito dažnis populiacijoje yra 3-4%. Jis aptinkamas 6-12% asmenų, kuriems atliekama endoskopija.

Tyrimai, atlikti Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, parodė, kad 20-25% gyventojų patiria gastroezofaginio refliukso ligos simptomus, o kasdien 7% simptomų. Bendrosios medicinos praktikos sąlygomis 25-40% žmonių, sergančių GERD, dėl endoskopijos rezultatų remiasi ezofagitu, tačiau daugumoje žmonių GERD neturi endoskopinių pasireiškimų.

Pasak užsienio mokslininkų, 44% amerikiečių kenčia nuo rėmens ne rečiau kaip kartą per mėnesį, o 7% - kiekvieną dieną. 13% JAV suaugusių gyventojų kreipiasi į antacidus du ar daugiau kartų per savaitę, o 1/3 - kartą per mėnesį. Tačiau tik 40 proc. Respondentų buvo tokie simptomai, kad jie turėjo kreiptis į gydytoją. Prancūzijoje gastroezofaginio refliukso liga (GERD) yra viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto ligų. Kaip parodė apklausa su 10% suaugusių žmonių, gastroezofaginio refliukso ligos simptomai (GERD) per metus išryškėjo bent 1 kartą. Visa tai daro GERD tyrimą viena iš šiuolaikinės gastroenterologijos prioritetinių sričių. GERD paplitimas yra panašus į opinio ir cholelitiazo paplitimą. Manoma, kad iki 10 proc. Gyventojų kenčia nuo kiekvienos iš šių ligų. Kasdien GERD simptomus patiria 10% gyventojų, kas savaitę - 30%, kas mėnesį - 50% suaugusiųjų. JAV gastroezofaginio refliukso ligos simptomai (GERD) pastebimi 44 milijonuose žmonių.

Tikroji gastroezofaginio refliukso ligos paplitimas yra daug didesnis negu statistiniai duomenys, nes tik mažiau kaip 1/3 GERD pacientų kreipiasi į gydytoją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kas sukelia gastroezofaginio refliukso ligą (GERD)?

Pasireiškimas refliukso daroma prielaida, nepakankamumas apatinio stemplės sfinkterio (Le), kuris gali būti toks sumažinti bendrą tonas arba pasikartojantiems trumpalaikis sfinkterio sušvelninti (nėra susijęs su rijimo) rezultatas. Laikinas NPC atsipalaidavimas yra susijęs su skrandžio dilatacijos ar subraterinės raumens stimuliacija.

Veiksniai, kurie užtikrina normalią gastroezofaginio perėjimo funkciją, yra: gastroezofaginio perėjimo kampas, diafragmos susitraukimas ir gravitacija (ty vertikali padėtis). Faktoriai, skatinantys refliuksą, apima svorio didinimą. Riebūs maisto produktai, gazuoti gėrimai su kofeinu, alkoholiu, tabako rūkymu ir vaistais. Vaistai, kurie mažina NPK tonas, yra anticholinerginiai vaistai, antihistamininiai vaistai, triciklius antidepresantai, Ca-kanalų blokatoriai, progesteronas ir nitratai.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) gali sukelti ezofagitas, skrandžio opa stemplės, stemplės susiaurėjimo ir Berretta stemplės (priešvėžinė būklė). Veiksniai, prisidedančių prie ezofagitas plėtros apima: aštrus simbolių refluxate, stemplės nesugebėjimą jį neutralizuoti, skrandžio turinio tūrį, ir vietos apsaugines savybes gleivinę. Kai kurie pacientai, ypač kūdikiai, įkvepia refliukso turinį.

Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai (GERD)

Garsiausi gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) simptomai yra rėmuo, su skrandžio turiniu regurgitacija arba jos netekimas į burnos ertmę. Kūdikiams yra vėmimas, dirglumas, anoreksija ir kartais prabudimo simptomai. Suaugusiesiems ir kūdikiams, kuriems yra lėtinis aspiracija, gali pasireikšti kosulys, užkimimas ar stridoras.

Esophagitis gali sukelti skausmą nuryti ir net stemplės kraujavimą, kuris paprastai paslėptas, bet kartais gali būti didžiulis. Kepant kietą maistą, peptinė strikcija sukelia palaipsniui progresuojančią disfagiją. Skrandžio stemplės opos sukelti skausmą kaip skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa, bet skausmas yra paprastai lokalizuotas xiphoid arba aukšto substernal regione. Pykinimo stemplės pūslelinės opos gydosi lėtai, dažniausiai atsinaujina ir dažniausiai sumušamas gijimo metu.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) diagnozė

Išsamus anamnezė paprastai rodo diagnozę. Pacientams, sergantiems tipiniais GERD požymiais, gali būti skiriamas bandomasis gydymas. Jei gydymas yra neveiksmingas, ilgesni ligos simptomai ar komplikacijų požymiai, pacientą reikia ištirti. Endoskopija, atliekant citologinį kraujosruvų su gleivine tyrimą ir pakeistų sričių biopsija, yra pasirinktas būdas. Endoskopinė biopsija yra vienintelis testas, kuris nuolat atskleidžia gleivinės cilindrinio epitelio išvaizdą Berettos stemplėje. Pacientams, turintiems abejotinų endoskopijos ir simptomų palaikymo rezultatus, nepaisant gydymo protonų siurblio inhibitoriais, reikia atlikti pH tyrimą. Nors fluoroskopija su bario gurkšna rodo stemplės opa ir smegenų kraujotaką, šis tyrimas yra mažiau informatyvus pasirinkus gydymo būdą, kuris sumažina refliukso būklę; Be to, daugumai pacientų, kuriems nustatyta patologija, reikia vėlesnės endoskopijos. Suteikiant jutiklį pH analizei ir įvertinant stemplės peristaltiką prieš operaciją, gali būti naudojamas stemplės manometras.

[13], [14], [15], [16]

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas (GERD)

Gydymas nekomplikuotos gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) yra galvos pabaiga kėlimo lova 20 centimetrų ir iš šių veiksnių išskyrimas: (. Pvz, kava, alkoholis) maitinimą yra ne mažiau kaip 2 valandas prieš miegą, stiprios stimulatorių skrandžio sekrecijos, Kai kurie vaistai (pvz ., anticholinerginių vaistų), kai kurių maisto produktų (pvz., riebalai, šokoladas) ir rūkyti.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERD) vaistai apima protonų siurblių blokatorius. Suaugusiųjų gali būti vartojamas 20 mg omeprazolio, lansoprazolo arba ezomeprazolu 30 mg 40 mg 30 minučių prieš pusryčius. Kai kuriais atvejais protonų siurblių blokatoriai turi būti skiriami 2 kartus per dieną. Kūdikiams ir vaikams gali būti skiriamas šių vaistų atitinkamai, į mažesnę dozę kartą per parą (ty omeprazolas 20 mg, vyresniems nei 3 metai, 10 mg vaikams iki 3 metų .. 15 mg lansoprazolo vaikams iki 30 kg, 30 mg vaikams virš 30 kg ) Šie vaistai gali būti vartojami ilgą laiką, tačiau reikia pasirinkti minimalią dozę, reikalingą norint išvengti simptomų. H2 blokatoriai (pvz., Ranitidino 150 mg prieš miegą) arba judrumas stimuliatoriai (pvz., Metoklopramidas 10 mg geriamojo 30 minučių prieš valgį ir prieš miegą) mažiau veiksmingos.

Antireflukso chirurgija (dažniausiai laparoskopinė) atliekama pacientams, sergantiems sunkiu ezofagitu, kraujavimu, striktais, opos arba sunkiais simptomais. Su stemplės sruogomis naudojami pakartotiniai balionų dilatacijos seansai.

Berretta stemplis gali grįžti (kartais gydymas yra neveiksmingas) naudojant medicininį arba chirurginį gydymą. Kadangi Beretos stemplė sukelia adenokarcinomą, endozės kontrolė piktybinei degeneracijai yra rekomenduojama kas 1-2 metus. Stebėjimas yra mažai svarbus pacientams, kuriems yra nepaaiškinta displazija, tačiau tai svarbu sunkia displazija. Kaip alternatyva konservatyviam Beretos stemplės gydymui, galima apsvarstyti chirurginę rezekciją ar lazerinę ablaciją.

Kaip užkirsta gastroezofaginio refliukso liga (GERD)?

Prevencinės priemonės nėra sukurtos, todėl negalima užkirsti kelią gastroezofaginio refliukso ligai (GERD). Atrankiniai tyrimai nėra atliekami.

Istorija

Liga, kuriai būdingas skrandžio turinio perkėlimas į stemplę, jau seniai žinoma. Minėti kai kuriuos šios patologijos simptomus, tokius kaip rėmuo ir rauginimas rūgštus, vis dar yra Avicenna raštuose. Gastroezofaginio refliukso (GER) pirmą kartą aprašė H.Quinkė 1879 m. Nuo to laiko buvo pakeisti daug terminų, kurie apibūdina šią nosologiją. Keletas autoriai vadinamas gastroezofaginio refliukso liga (GERD), pepsinė ezofagito ir stemplės refliukso gydymui, tačiau yra žinoma, kad daugiau nei 50% pacientų, turinčių panašių simptomų nėra žalos stemplės gleivinės. Kitas vadinamas gastroezofaginio refliukso liga tiesiog refliukso liga, refliukso, bet taip pat gali atsirasti venų, šlapimo sistemos, skirtingos dalys virškinimo trakto (GIT), o atsiradimo ir apraiškų kiekvienu atveju ligos mechanizmai yra skirtingi. Kartais yra tokia diagnozės formuluotė - gastroezofaginis refliuksas (GER). Svarbu pažymėti, kad vien GER gali būti fiziologinis reiškinys, kurį galima rasti absoliučiai sveikiems žmonėms. Nepaisant to, kad plačiai paplitęs ir ilgas "anamnezė" iki šiol buvo GERD, pagal E.S. Ryssa buvo "cinderella" rūšis tarp terapeutų ir gastroenterologų. Ir tik per pastarąjį dešimtmetį ir visur esophagogastroscopy išvaizdos Stemplės pH stebėjimo leido nuodugniau padaryti ligos reaguoti diagnozę ir išbandyti daugelį susikaupusių problemų. 1996 m. Buvo pavadinta tarptautine klasifikacija (GERD), kuri labiausiai atspindi šią patologiją.

Pagal PSO klasifikaciją, gastroeeofagealnaya refliukso liga (GERD) - lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia motorinės-evakavimo funkcija gastroezofaginio srityje pažeidimo ir pasižymi spontaniškas arba reguliariai kartojamas susiduriama su į stemplę skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinį, todėl žalos distalinio stemplės.