Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimas vaikams

Sujungiant klinikinę įvaizdį ir endoskopines ypatybes, išskiriamos tokios gastroezofaginio refliukso ligos formos vaikams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tipiška gastroezofaginio refliukso ligos forma vaikams

Diagnozę galima diagnozuoti, jei pacientui pasireiškia stemplės sutrikimai kartu su endoskopiniu ir histologiškai patvirtintu ezofagitu. Šiuo atveju galimas diafragmos ir ekstraepitelinių simptomų stemplės atidarymo slankiojančios išvaržos buvimas, tačiau tai nėra būtina.

[8], [9], [10]

Endoskopiškai neigiama forma

Praktikoje pediatras yra gana retas. Diagnozė nustatoma su dviem kardinomais simptomais: stemplės skoniais ir nepageidaujamais stemplės simptomais. Atliekant endoskopinį tyrimą, nėra ezofagito paveikslėlio, tačiau dienos pH rodikliu galima nustatyti patologinį gastroezofaginį refliuksą.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asimptominė forma

Specifinių stemplės simptomų nebuvimas yra susijęs su endoskopiniais ezofagito požymiais. Dažnai šie požymiai - atsitiktinis atradimas su fibroesophagogastroduodenoscopy skausmo pilvo sindromui. Kasdienis pH matavimas patvirtina patologinį gastroezofaginį refliuksą.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Vaikų gastroezofaginio refliukso ligos metaplastinė forma

Su šia forma histologinis tyrimas atskleidžia skrandžio metaplaziją. Galimi klinikiniai ezofagito simptomai, stemplės diafragmos atidarymas iš stemplės, galvos smegenų ligos požymiai, tačiau tai nėra būtina. Metaplastinė forma turėtų būti atskirta nuo Baretto stemplės, kuri laikoma gastroezofaginio refliukso ligos komplikacija. Kardininis ženklas - žarnyno metaplazijos sričių nustatymas, galimas displazija prieš gleivinės uždegimą.

Rentgeno tyrimas

Po krūtinės ląstos ir pilvo ertmių tyrimo, stemplė ir skrandis su bariu tiesiomis ir šoninėmis iškyšomis Trendelenburgo padėtyje su šiek tiek suspausta pilvo ertmę tiriami stovint. Įvertinkite stemplės pralaidumą ir skersmenį, gleivinės reljefą, peristaltikos prigimtį. Gastroezofaginio refliukso liga pasižymi atvirkštiniu kontrasto kontrastu nuo skrandžio į stemplę.

Endoskopija

Endoskopija leidžia įvertinti stemplės gleivinės būklę, taip pat moterų sutrikimų sunkumą apatinėje stemplės sfinkteryje. Objektyviai vertinant, modifikuoti patogu naudoti T. Titmano (1990) endoskopinius kriterijus.

Endoskopiniai gastroezofaginio refliukso ligos kriterijai vaikams (pagal G. Tytgatą modifikuojant VF Privorotsky)

• Morfologiniai pokyčiai:
  • I laipsnis - silpnai išreikšta pilvo stemplės gleivinės eritema ir (arba) erozija;
  • II laipsnio - bendras pilvo stemplės perkrovos su židinio Włóknikowy apnašų vieną paviršinių erozijos vyrauja linijinės formų apie atitinkamo gleivinės raukšlės viršūnes;
  • III laipsnis - uždegimo plitimas ant krūtinės stemplės. Keli (sujungiami) erozijos, esančios ne cirkuliariai. Gali padidėti gleivinės kontakto jautrumas;
  • IV laipsnis - stemplės opa. Baretto sindromas. Stemplės stenozė.
• Motoriniai sutrikimai:
  • saikingai išreikštas motorikos sutrikimų apatinio stemplės sfinkterio (liftas Z-linija 1 cm), trumpalaikių provokuosiančius tarpinį (vienoje iš sienos) išvaržą 1-2 cm aukščio, sumažėjo tonas apatinio stemplės sfinkterio;
  • aiškūs endoskopiniai širdies nepakankamumo požymiai, bendras arba tarpinis išprotėjęs prolapsas, kurio aukštis viršija 3 cm, galimas dalinis fiksavimas stemplėje;
  • pažymėtas spontaniškas ar provokuojamas prolapsas virš diafragmos kojų su galimu daliniu fiksavimu.

[27], [28]

Histologinis tyrimas

Histologinis refliukso ezofagito vaizdas būdingas epitelio hiperplazija, susilyginant bazinio ląstelių sluoksniu ir papiliarų pailginimo forma. Taip pat infiltracijos su limfocitais ir plazmos ląstelėmis aptikta plyšio sluoksnio perteklių. Aptikti dažni distrofiniai pokyčiai, o metaplastiniai pokyčiai ir epitelio displazija yra žymiai rečiau pasitaikantys.

Viretrizofaginis pH matavimas (dienos pH-ionitacija)

Šis metodas - "auksinis standartas" apibrėžimas patologinio gastroezofaginio refliukso, kuris leidžia ne tik aptikti refliukso, bet ir paaiškinti sunkumo laipsnį, sužinoti įvairių supykdė momentais poveikį jo išvaizdą, pasirinkti tinkamą gydymą. Gastroezofaginio refliukso liga suaugusiesiems ir vyresniems kaip 12 metų vaikams reikia laikomas nenormaliu, jei laikas, per kurį pH pasiekė 4.0 ir žemiau, yra 4,2% visos įrašymo laikas ir visos virinimo skaičius daugiau nei 50. Būdingas padidėjęs indekso De Meester , normalu ne didesnis kaip 14,5.

Intraesofaginio impedanso matavimas

Ši technika pagrįsta stemplės atsparumo maistu pokyčiu dėl gastroezofaginio refliukso ir pradinio lygio atkūrimo, kai stemplė išvaloma. Metodas gali būti naudojamas gastroezofaginio refliukso, stemplės klirenso tyrimų diagnozės, nustatyti vidutinį garso reflyuktata, diagnostika stumdomas hiatal išvarža, diskineziją stemplę, CARDIA nepakankamumas. Tyrime taip pat vertinamas skrandžio sulčių rūgštingumas bazinėje fazėje sekrecijos.

Stemplės manometrija

Stemplės manometrija yra vienas iš tiksliausių būdų, kaip ištirti apatinės stemplės sfinkterio funkciją. Ši technika neleidžia tiesiogiai diagnozuoti refliukso, bet su jos pagalba galima ištirti apatinės stemplės sfinkterio ribas, įvertinti jo nuoseklumą ir gebėjimą atsipalaiduoti rijant. Gastroezofaginio refliukso liga pasireiškia šio sfinkterio tonuso sumažėjimas.

Ultragarso tyrimas

Ultragarso nelaikoma labai jautriu diagnostikos metodu gastroezofaginio refliukso liga, tačiau įtariama, kad yra ligos. Apatinio trečdalio stemplės nei 11 mm skersmens (SIP metu - 13 mm) gali nurodyti nepakankamumas ekspresuoto Cardia ir galimo formavimo slankiosios hiatal išvarža (normalus skersmuo vaikams 7-10 mm stemplės).

Radioaktyvusis zonavimas

Radiizotopo scintigrafija su Tc leidžia įvertinti stemplės klirensą ir evakavimą iš skrandžio; Metodo jautrumas svyruoja nuo 10 iki 80%.

Vaikų gastroezofaginio refliukso ligos diferencinė diagnostika

Mažiems vaikams o klinikinis vaizdas gastoezofagealnoy refliukso liga su nuolat atpylimas ir vėmimas, yra ne apkarpytos tradicinės mitybos terapiją, reikia defektų panaikinimo virškinimo plėtra (achalazija, įgimtos stenozė stemplės, įgimtos trumpą stemplę, hiatal išvaržų stemplės, prievarčio stenozė), miopatijų, alergija ir infekcinių -vospalitelnyh skrandžio ir žarnyno ligų. Vyresnio amžiaus gastoezofagealnuyu refliukso liga turėtų būti atskirta nuo achalazija, hiatal išvarža. Ypač vertingi duomenys endoskopinis ir radiologiniai tyrimo metodai; aptikimo ne esophagoscopy ženklai ezofagito neatmeta kitą etiologija būklę. Ezofagitas tarp kelių formų.

• Cheminis ezofagitas yra dėl skysčių, kurių sudėtyje yra rūgščių ar šarmų, nurijimas ir cheminis nudegimas stemplėje. Dažniau liga sukelia atsitiktinis mažų vaikų naudojamų buitinių cheminių medžiagų naudojimas. Liga staigiai išsivysto kartu su stipriais skausmais, svaiguliu. Atliekant endoskopinį tyrimą per pirmąsias valandas, pastebite ryškią edemą, gleivinės nekrozės požymiai paprastai dažniau pasireiškia viršutiniame ir viduriniame stemplės trečdalyje. Kitas kursas priklauso nuo degimo gylio.
• Alerginis (eozinofilinis) ezofagitas yra specifinio imuninio atsako į maisto alergenus (karvės pieno baltymas, vištienos kiaušinis ir kt.) Rezultatas. Liga gali turėti klinikinę įvairovę, panašią į gastroezofaginio refliukso ligą, o endoskopiniai duomenys rodo ezofagito požymius (paprastai I laipsnio). Skirtingai gastoezofagealnoy refliukso liga stemplės pH stebėjimo neaptinka patologinių simptomų gastroezofaginio refliukso ligos, ir histologiškai parodyti infiltraciją, sumaišyti su daugelio eozinofilų (> 20 matymo lauko).
• Infekcinis ezofagitas yra vienas iš herpes simplex viruso, citomegaloviruso, kriptosporidijos ir Candida grybelio sukelto infekcijos simptomų . Stemplės kandidozė pasižymi baltomis židinio nuosėdomis stemplės gleivinėje, kurios prastai pašalinamos ir turinčios grybelį. Ezofagitas, susijęs su herpesu ar citomegalovirusine infekcija, neturi specifinio klinikinio ar endoskopinio požymio. Diagnozę galima nustatyti tik atlikus imunohistocheminį tyrimą. Kartu su uždegiminiais stemplės pokyčiais yra įmanoma motorinių sutrikimų, todėl diferencinė diagnozė su gastroezofaginio refliukso liga yra sunki. Dauguma vaikų sujungia infekcinius ir refliuksinius ezofagito mechanizmus.
• Trauminis ezofagitas yra mechaninės traumos pasekmė (su ilgėjančiu zondo maitinimu, aštriais daiktais nurijus). Atsargiai surinkta anamnezė, radiologinių ir endoskopinių tyrimų duomenys padeda nustatyti teisingą diagnozę.
• Konkretus ezofagitas, atsirandantis dėl Krono ligos ir tam tikrų sisteminių ligų, paprastai yra kartu su kitais ligos požymiais, kurie padeda tiksliai išaiškinti aptiktus endoskopinius pokyčius.

Ezofagito atsiradimo metu vienam pacientui gali būti kelios priežastys, taigi reikėtų apsvarstyti kiekvieną iš jų, skiriant gydymą, atsižvelgiant į atskiras ligos etiologijos ypatybes.

[29], [30], [31], [32]