Gerklų paralyžius (gerklų parezė) - Gydymas

Atliekamas etiopatogenetinis ir simptominis gydymas. Gydymas pradedamas nuo pusės gerklų nejudrumo priežasties pašalinimo, pavyzdžiui, nervo dekompresijos; detoksikacijos ir desensibilizacijos terapija, jei pažeistas uždegiminis, toksinis, infekcinis ar trauminis nervų kamienas.

Gerklų paralyžiaus gydymo metodai

Etiopatogenetinis gydymas

• Nervų dekompresija
• Naviko, rando pašalinimas, uždegimo pašalinimas pažeistoje vietoje
• Detoksikacijos terapija (desensibilizacija, dekongestantai ir antibiotikai)
• Nervų laidumo gerinimas ir neurodistrofinių procesų prevencija (trifosfadeninas, vitaminų kompleksai, akupunktūra)
• Sinapsinio laidumo gerinimas (neostigmino metilsulfatas)
• Pažeistos srities regeneracijos modeliavimas (elektroforezė ir medikamentinė neostigmino metilsulfato, piridoksino, hidrokortizono blokada)
• Nervų ir raumenų veiklos, refleksogeninių zonų stimuliavimas
• Aritenoidinio sąnario mobilizacija
• Chirurginiai metodai (gerklų reinnervacija, laringotracheoplastika)

Simptominis gydymas

• Gerklų nervų ir raumenų elektrinė stimuliacija
• Akupunktūra
• Fonopedija
• Chirurginiai metodai (tireoplastika, laringoplastika, implantų chirurgija, tracheostomija)

Gydymo tikslai

Gydymo tikslas – atkurti gerklų elementų judrumą arba kompensuoti prarastas funkcijas (kvėpavimą, rijimą ir balsą).

Indikacijos hospitalizacijai

Be atvejų, kai planuojama chirurginė intervencija, patartina pacientą hospitalizuoti ankstyvosiose ligos stadijose, kad būtų atliktas atkuriamosios ir stimuliuojančios terapijos kursas.

Nemedikamentinis gydymas

Fizioterapinio gydymo taikymas yra veiksmingas - elektroforezė su neostigmino metilsulfatu gerklose, gerklų raumenų elektrinė stimuliacija.

Naudojami išoriniai metodai: tiesioginis poveikis gerklų ir nervų kamienų raumenims, refleksogeninių zonų elektrinė stimuliacija diadinaminėmis srovėmis, endolaringinė raumenų elektrinė stimuliacija galvanine ir faradine srove, taip pat priešuždegiminis gydymas.

Labai svarbu atlikti kvėpavimo pratimus ir fonopeliją. Pastaroji taikoma visuose gydymo etapuose ir bet kurioje ligos stadijoje, nepriklausomai nuo etiologijos.

Narkotikų gydymas

Taigi, esant balso stygos neurogeniniam paralyžiui, nepriklausomai nuo ligos etiologijos, nedelsiant pradedamas gydymas, kurio tikslas – stimuliuoti pažeistos pusės nervų regeneraciją, taip pat gerklų kryžminę ir liekamąją inervaciją. Vartojami vaistai, kurie gerina nervų, sinapsinį laidumą ir mikrocirkuliaciją, lėtina neurodistrofinius procesus raumenyse.

Chirurginis gydymas

Vienpusio gerklų paralyžiaus chirurginio gydymo metodai:

• gerklų reinnervacija;
• tireoplastika;
• implantų chirurgija.

Chirurginė gerklų reinnervacija atliekama neuro-, mio-, neuromuskulinės plastinės chirurgijos būdu. Įvairūs klinikiniai gerklų paralyžiaus pasireiškimai, intervencijos rezultatų priklausomybė nuo denervacijos trukmės, gerklų vidinių raumenų atrofijos laipsnis, gretutinės aritenoidinės kremzlės patologijos buvimas, įvairūs individualūs nervinių skaidulų regeneracijos ypatumai, sinkinezijos buvimas ir sunkiai nuspėjama gerklų inervacijos perversija su randų susidarymu operacijos srityje riboja technikos taikymą klinikinėje praktikoje.

Iš keturių gerklų paralyžiaus tireoplastikos tipų naudojamas pirmasis (balso raukšlės medialinis poslinkis) ir antrasis (balso raukšlės šoninis poslinkis). Atliekant pirmąjį tireoplastikos tipą, be balso raukšlės medializacijos, aritenoidinė kremzlė perkeliama į šoną ir fiksuojama siūlėmis, naudojant langelį skydliaukės kremzlės plokštelėje. Šio metodo privalumas yra galimybė keisti balso raukšlės padėtį ne tik horizontalioje, bet ir vertikalioje plokštumoje. Šios technikos taikymą riboja aritenoidinės kremzlės fiksacija ir raumenų atrofija paralyžiaus pusėje.

Dažniausias balso stygos medializacijos metodas vienpusio gerklų paralyžiaus atveju yra implantacijos chirurgija. Jos veiksmingumas priklauso nuo implantuojamos medžiagos savybių ir įvedimo būdo. Implantas turi gerai toleruoti absorbciją, būti smulkiai disperguotas, užtikrinti lengvą įvedimą; turėti hipoalerginę sudėtį, nesukelti ryškios produktyvios audinių reakcijos ir neturėti kancerogeninių savybių. Kaip implantas naudojamas teflonas, kolagenas, autofatas ir kiti medžiagos suleidimo į paralyžiuotą balso stygą metodai, taikant anesteziją su tiesiogine mikrolaringoskopija, vietinę anesteziją, endolaringealiai ir perkutaniškai. G. F. Ivančenka (1955) sukūrė endolaringinės fragmentinės teflono-kolagenoplastikos metodą: į giliuosius sluoksnius suleidžiama teflono pasta, kuri sudaro pagrindą vėlesnei išorinių sluoksnių plastinei chirurgijai.

Implantacijos operacijos komplikacijos apima:

• ūminė gerklų edema.
• granulomos susidarymas.
• teflono pastos migracija į kaklo ir skydliaukės minkštuosius audinius.

Tolesnis valdymas

Gerklų paralyžiaus gydymas yra etapais ir nuosekliai. Be medikamentinio, fizioterapinio ir chirurginio gydymo, pacientams skiriami ilgalaikiai logopedo užsiėmimai, kurių tikslas – suformuoti taisyklingą fonacinį kvėpavimą ir balso tarimą, ištaisyti gerklų dalijimosi funkcijos sutrikimą. Pacientus, sergančius abipusiu paralyžiumi, reikia stebėti 1 kartą per 3 arba 6 mėnesius, priklausomai nuo kvėpavimo nepakankamumo klinikinio vaizdo.

Pacientams, sergantiems gerklų paralyžiumi, rekomenduojama kuo anksčiau kreiptis į foniatrą, kad būtų nustatytos prarastų gerklų funkcijų atkūrimo, balso ir kvėpavimo atkūrimo galimybės.

Nedarbingumo laikotarpis yra 21 diena. Esant abipusiam gerklų paralyžiui, pacientų darbingumas yra labai apribotas. Esant vienpusiam (esant balso profesijai) – galimas darbingumo apribojimas. Tačiau, atkūrus balso funkciją, šiuos apribojimus galima panaikinti.

Prognozė

Pacientams, sergantiems vienpusiu gerklų paralyžiumi, prognozė yra palanki, nes daugeliu atvejų įmanoma atkurti balsą ir kompensuoti kvėpavimo funkcijas (su tam tikrais fizinio aktyvumo apribojimais, nes atkuriant balso stygų uždarymą, įkvėpus balso plyšys lieka pusiau susiaurėjęs). Daugumai pacientų, sergančių dvipusiu gerklų paralyžiumi, reikalingas laipsniškas chirurginis gydymas. Jei įmanoma atlikti visą atkuriamojo gydymo kursą, tikėtina dekanuliacija ir kvėpavimas natūraliais takais, balso funkcija iš dalies atkurta.

Prevencija

Prevencija susideda iš savalaikio gerklų traumos ir krikoaritenoidinio sąnario patologijos gydymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]