Gerklų paralyžius (gerklų parezė) - Priežastys ir patogenezė

Gerklų paralyžiaus (gerklų parezės) priežastys

Gerklų paralyžius yra polietiologinė liga. Ją gali sukelti ją inervuojančių struktūrų suspaudimas arba nervų įsitraukimas į šiuose organuose besivystantį patologinį procesą, jų trauminis pažeidimas, įskaitant chirurgines intervencijas kakle, krūtinėje ar kaukolėje.

Priklausomai nuo pažeidimo topografijos branduolio ambiguus atžvilgiu, centrinės genezės paralyžius paprastai skirstomas į supranuklearinį (kortikalinį ir kortikobulbarinį) ir bulbarinį. Žievinis paralyžius visada yra dvišalis, atsižvelgiant į inervaciją iš motorinio branduolio; galimos priežastys yra sumušimas, įgimtas cerebrinis paralyžius, encefalitas, bilirubininė encefalopatija, difuzinė smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Kortikobulbarinis paralyžius gali atsirasti dėl kortikobulbarinio trakto susikirtimo srities pažeidimo, pavyzdžiui, esant kraujotakos nepakankamumui slankstelinės arterijos baseine, pastarosios užsikimšimui. Bulbarinis paralyžius gali būti sutrikusios kraujotakos slankstelinių, užpakalinių ir priekinių apatinių smegenėlių, viršutinių, vidurinių, apatinių šoninių smegenėlių arterijų šakų baseinuose pasekmė; taip pat polisklerozė, siringobulbija, sifilis, pasiutligė, encefalitas, poliomielitas, intrasmegeniniai navikai. Dalinis branduolio pažeidimas yra pakankamas gerklų paralyžiaus simptomams išsivystyti. Centrinė gerklų paralyžius sudaro apie 10% atvejų. Pagrindinės periferinės gerklų paralyžiaus priežastys:

• medicininė trauma operacijos metu kakle ir krūtinėje;
• Nervinio kamieno suspaudimas per visą jo ilgį dėl naviko ar metastazių kaklo ir krūtinės srityje, trachėjos ar stemplės divertikulas, hematoma ar infiltratas traumos ir uždegiminių procesų metu, padidėjęs širdies ir aortos lanko dydis (Fallot tetralogija), mitralinio vožtuvo liga, aortos aneurizma, skilvelių hipertrofija, plaučių arterijos išsiplėtimas);
• Uždegiminės, toksinės ar metabolinės kilmės neuritas (virusinis, toksinis (apsinuodijimas barbitūratais, organofosfatais ir alkaloidais), hipokalceminis, hipokaleminis, diabetinis, tirotoksinis).

Dažniausia paralyžiaus priežastis yra skydliaukės patologija ir medicininė trauma skydliaukės operacijos metu. Komplikacijų dažnis pirminės intervencijos metu yra 3%, pakartotinės intervencijos metu – 9%; chirurginio skydliaukės vėžio gydymo metu – 5,7%. 2,1% pacientų paralyžius diagnozuojamas priešoperacinėje stadijoje.

Gerklų paralyžiaus (gerklų parezės) patogenezė

Gerklų paralyžiaus metu pažeidžiamos visos trys gerklų funkcijos. Klinikinių simptomų sunkumas ir gerklų morfofunkciniai pokyčiai priklauso nuo denervacijos laipsnio ir kompensacinių-adaptacinių pokyčių pobūdžio, paralyžiuotos balso stygos padėties, atrofinių procesų išsivystymo gerklų raumenų aparate ir kryžiaus-kauliuko sąnario būklės. Vienpusio paralyžiaus atveju ligos sunkumas atsiranda dėl balso stygų neužsidarymo, o dvipusio paralyžiaus atveju, priešingai, dėl balso stygų vidurinės padėties, dėl kurios susidaro gerklų stenozė.

Gerklų raumenų atrofijos pradžios laikas nėra tiksliai apibrėžtas, yra individualus ir priklauso nuo denervacijos laipsnio bei balso stygos atstumo nuo vidurio linijos. Balso stygos atrofija pablogina vienpusio gerklų paralyžiaus eigą, nes veda prie papildomos jos lateralizacijos ir sumažėjusio tonuso. Paralyžiaus pusėje esančios aritenoidinės kremzlės dažnai pasislenka į sveikąją pusę, pasisuka į priekį. Elektromiografinių tyrimų rezultatai įrodo, kad visiška balso stygos denervacija su raumenų atrofija gerklų paralyžiaus metu išsivysto retai; daugeliu atvejų diagnozuojamas tam tikras sinkinezės ir reinnervacijos lygis. Esant ilgalaikiam paralyžiui, atsiranda aritenoidinio sąnario ankilozė, kuri nustatoma zonduojant.

Kvėpavimo takus nuo aspiracijos ryjant apsaugo keli refleksiniai mechanizmai, įskaitant gerklų judėjimą į viršų ir jų pakreipimą į priekį, balso stygų pritraukimą bei kvėpavimo ir rijimo koordinaciją. Tokia apsauga sutrinka sergant gerklų paralyžiumi, ypač ankstyvosiose jo vystymosi stadijose, ir paprastai gerklų pakėlimas ryjant vyksta kartu su balso plyšio uždarymu. Pacientams, sergantiems gerklų paralyžiumi, to neįvyksta; nepažeista balso styga užima aukštesnę padėtį. Prarastų funkcijų kompensacija esant vienpusiam gerklų paralyžiui pasiekiama keičiant pritraukiamųjų raumenų įtempimą, verčiant balsą didinti slėgį po balso plyšiu ir keičiant supraglotinės erdvės konfigūraciją. Kliniškai tai pasireiškia balso plyšio poslinkiu fonacijos metu paralyžiaus link dėl sveikos balso stygos judėjimo į priešingą pusę ir vestibuliarinių stygų hipertrofija. Esant dvišalei gerklų paralyžiui, kai balso stygos yra tarpinėje padėtyje, laikui bėgant jos dažnai pasislenka vidurio linijos link, išsivystant gerklų stenozei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]