Laringoskopija

Laringoskopija yra pagrindinė gerklų tyrimo rūšis. Šio metodo sudėtingumas priklauso nuo to, kad išilginė gerklų ašis yra tiesiame kampo link burnos ertmės ašies, dėl kurios gerklos neįmanoma patikrinti įprastu būdu.

Apžiūra gerklų gali būti atliekamas iki gerklų veidrodį ( netiesioginis laryngoscopy ), naudojant vaizdą, kurio veidrodinis Laryngoscope arba naudojant specialų direktoskopov skirtų tiesiogiai laryngoscopy.

[1], [2], [3]

Netiesioginė laringoskopija

1854, ispanų dainininkas Garsija (sūnus) Manuelis Patricio Rodríguez (1805-1906) išrado netiesioginio laryngoscopy laryngoscope. Už šį išradimą 1855 m. Jis buvo apdovanotas medicinos mokslų daktaras. Reikėtų pažymėti, kad netiesioginės laryngoscopy metodas buvo žinomas iš ankstesnių publikacijų nuo 1743 (glotoskop akušeris Levert). Tada Dozzini (Frankfurtas, 1807), Sem (Ženeva, 1827), Vabingston (Londonas, 1829) pranešė panašius prietaisus, veikiančius nuo periskopas principu ir leidžia peržiūrėti į veidrodyje gerklų interjerą. 1836 m. Ir 1838 m. Liono chirurgas Baumsas parodė gutartinį veidrodį, kuris tiksliai atitinka šiuolaikinį veidrodį. Tada 1840 m. "Liston" naudojo veidrodį, panašų į dantų implantą, kurį jis taikė nagrinėdamas gerklą ligoje, kuri sukėlė jos patinimą. Plati įžanga į laryngografijos "Garcia" medicinos praktiką yra vienos ligoninės L.Turcko (1856 m.) Neurologas. 1858, iš fiziologijos profesorius iš kenkėjų (Vengrija) Schrotter pirmasis naudojamas netiesioginis laryngoscopy dirbtinio apšvietimo ir sukamaisiais įgaubtas veidrodis su viduryje (reflektorius Shrettera) skylę prisitaikyti prie kieto vertikalus lankelis Kramer. Anksčiau gerklų ir ryklės apšvietimui buvo naudojamas veidrodyje atspindėtas saulės spindulys.

Šiuolaikinė netiesioginės laringoskopijos technika nesiskiria nuo to, kuris buvo naudojamas prieš 150 metų.

Guturāls naudojimo plokšti veidrodžiai, pagaminti iš įvairaus diametro pritvirtintas prie siauros stiebo yra įterpiamas į specialų rankena su užsukamu spaustuku. Norėdami išvengti garinimo veidrodį, tai dažniausiai šildoma ant dvasia veidrodžio paviršiaus liepsnos ar karštu vandeniu. Prieš Įvadas į burnos ertmę veidrodžiai jo temperatūra yra tikrinamas paliesdami metalinį paviršių atgal į nugarą paviršiaus pačių odos šepečiu. Netiesioginė laryngoscopy paprastai atliekamas sėdint šiek tiek nukreipia į priekį nuo objekto kūno ir šiek tiek atrėmė atgal galvą. Su išimamais protezais jie pašalinami. Netiesioginės laringoskopijos technikai reikalingi tam tikri įgūdžiai ir tinkamas mokymas. Metodikos esmė yra tokia. Gydytojas mano rankena su savo dešinę ranką su stiprinant veidrodį, kaip rašymo rašikliu, kad veidrodinis paviršius buvo nukreiptos žemyn kampu. Eksperimentas atveria savo burną plačiąja prasme ir kuo labiau padidina jo liežuvį. Gydytojas I ir III pirštų Jo kairė ranka grybšniams suvynioti į marlę liežuvio ir turi jį kyšančių valstybės tuo pačiu metu II piršto paties ranka pakelia viršutinę lūpą už geresnį vaizdą žiovulys srityje, nukreipia šviesos spindulį į burną ir patenka į jį sušildyti veidrodis . Atgal veidrodžio paviršius spaudžiamas prie minkštojo gomurio, stumia jį atgal ir į viršų. Siekiant išvengti atspindys minkštojo gomurio veidrodyje, kuris yra kliūtis gerklų peržiūros liežuviu, būtina visiškai padengti veidrodis. Tuo įvedimo į burnos ertmę veidrodžių nereikia liesti liežuvio ir užpakalinės ryklės sienos šaknis, taip, kad nebūtų sukelti vėmimo reflekso. Kamieninių ir tvarkyti veidrodį palaiko kairėje kampu burnos, ir jo paviršius turi būti orientuotas taip, kad jis yra suformuotas su burnos kampu 45 ° ašį. Šviesos srautas nukreiptas į veidrodį ir atsispindi nuo jos gerklų ertmės, ir ji apšviečia atitinkamus anatominius struktūras. Patikrinimui visų gerklų veidrodžio kampo struktūras manipuliuoti rankena pakeista taip, kad nuosekliai tikrinti mezhcherpalovidnoe erdvę susižėrė, vestibuliarinio raukšlės, vokalo raukšlės, pyriform sinusus ir T. D. Tai kartais galima apžiūrėti podskladochnoe erdvę ir galinį paviršių dviejų ar trijų žiedų trachėją. Išnagrinėti metu ramioje ir priverstinio kvėpavimas dalyko, tai bent Fonacja garso "ir" ir gerklas "e". Be šių garsų pasisakymas, ten yra raumenų minkštojo gomurio ir liežuvio kyšančių prisideda sumažinimas iki antgerklio kilimo ir atidarymo apžvelgti viršgerklinis erdvę. Tuo pačiu metu yra fantomas užkarpos vokalinių raukšlių. Apžiūra gerklų neturėtų trukti ilgiau nei 5-10 sekundžių, vėl atlieka patikrinimą po trumpo pauzės.

Kartais gerklų tyrimas su netiesiogine laringoskopija sukelia didelių sunkumų. Slopinant veiksniai apima nejudrus infantiliškas antgerklio užstotų įėjimą į gerklų; ryškus (nenutrūkstamas) gagreflexas, dažniausiai stebimas rūkalių, alkoholikų, neuropatijų; storas "nepaklusnus" liežuvis ir trumpas kamanas; komatinė ar sutrikusio subjekto būklė ir keletas kitų priežasčių. Kliūtimi žiūrint gerklas yra kontraktūra žandikaulio sąnarys, kuris atsiranda, kai peritonsillar abscesas ar artrozoartrite, taip pat kiaulytės, pūlynas burnos apatinio lūžiai ar difterijos, stabligės, sukelia tam tikrų centrinės nervų sistemos ligomis. Dažniausia netiesioginės laringoskopijos kliūtis yra išreikštas ryklės refleksas. Yra keletas gudrumo slopinimo priemonių. Pavyzdžiui, siūloma kaip išsiblaškymas tema gaminti iš Countdown arba dviejų skaitmenų numeriai omenyje, clasping rankos išlenktas pirštus, traukti juos sunku, ar pasiūlymas egzaminuojamasis laikyti savo liežuvį. Šis metodas yra būtinas tuo atveju, kai gydytojas turi abi rankos nemokamai atlikti tam tikrus manipuliacijas per gerklų, pavyzdžiui, pašalinti fibroma ant vokalo raukšlės.

Su nerimą keliančiu gėlo refleksu kreipkitės į liežuvio šaknies, minkštos gomurės ir užpakalinės ryklės sienelės anesteziją. Pirmenybė turėtų būti teikiama tepimą vietoj anestetikų aerozolio, nes pastarasis atsiranda anestezija, sklindantis į burnos ir gerklės gleivinės, kuris gali sukelti pastarasis spazmas. Mažiems vaikams, netiesioginis laryngoscopy yra praktiškai neįmanoma, todėl privalomas patikrinimas gerklų, kai reikia (pavyzdžiui, kai jis papilomatozė) kreipėsi tiesiogiai laryngoscopy pagal bendrąją anesteziją.

Vaizdas iš gerklų su netiesiogine laringoskopija

Tapyba gerklų metu netiesiogiai laryngoscopy yra labai būdinga, ir kadangi ji yra atspindinti realią nuotrauką rezultatas, o veidrodis kampu 45 ° horizontalioje plokštumoje (principas periskopas), ekranas yra vertikalioje plokštumoje. Esant tokiai išdėstytam endoskopiniam vaizdui, viršutinėje veidrodžio dalyje yra matoma priekinė grybelio dalis, dažnai apibūdinama apvalkalo pusėje. Apatinėse veidrodžio dalies pusėse yra užpakaliniai skyriai, tarp jų ir kaušelių ir tarpukario.

Nuo netiesioginis laryngoscopy tyrimas gerklų gali būti tik vienas kairė akis, T. E. Monokular (kaip yra lengvai matyti, kai jis yra uždarytas), visi gerklų elementai gali būti vertinamas tuo pačiu lėktuvu, nors balso stygos yra 3-4 cm žemiau Antgerklis krašto. Šoninės sienelės gerklų ryškinamos smarkiai sutrumpintas, ir tarsi iš profilio. Svarbiausia, T. E. Efektyviai priekyje, matoma liežuvio su liežuvio tonzilės, tada šviesiai rožinė Antgerklis, kurių laisvo krašto "ir" garso Fonacja pakyla, išlaisvinant peržiūrėti gerklų ertmės šaknis. Tiesiogiai į iš kraštų centro antgerklio, kartais Jums gali pamatyti mažą guzas - tuberculum cpiglotticum, sudaryta iš antgerklio kojos. Žemiau ir už antgerklio, skirtingai nuo skydliaukės kremzlės ir sąauga į arytenoid kremzlės kampu, vokalas raukšlės yra balkšvas perlų spalvos, lengvai atpažįstami pagal jų būdingus drebulys judėjimų, reaguoja net į nedidelį bandymas Fonacja. Per tyliai kvėpavimo gerklų klirensas įgauna lygiašonio trikampio formos, kurio kraštinės atstovavo vokalo raukšlės, viršuje, nes ji remiasi antgerklio ir dažnai taikoma. Antgerklis yra kliūtis žiūrėti priekinę sieną gerklų. Įveikti šią kliūtį, taikyti nuostatą, Turk, su tokia nuomone išmeta galvą atgal, ir gydytojas turi netiesioginį laryngoscopy padėtį, nes jis buvo, iš viršaus į apačią. Geriau atsižvelgiant gerklų galinių skyriuose taikyti nuostatą Killian, kuriame gydytojas analizuoja žemiau gerklų (nuolatinė ant vieno kelio priešais paciento), ir pacientas lankstosi galvą žemyn.

Paprastai balsų raukšlių kraštai yra tolygūs, lygūs; kai jie įkvepia, jie šiek tiek skiriasi, gilaus įkvėpimo metu balsų kreivės skiriasi nuo didžiausio atstumo, o viršutinės trachėjos žiedai, o kartais ir trachėjos kilas, tampa akivaizdūs. Kai kuriais atvejais vokalinės raukšlės turi neryškiai rausvą atspalvį su sekliu kraujagyslių tinklu. Plonu, asteniniu sandėliu su ryškiu Adomo obuoliu akivaizdžiai išsiskiria visi vidiniai gerklų elementai, tarp jų pluoštinių ir kramtomų audinių ribos yra gerai diferencijuojamos.

Viršutinės šoninės gerklų ertmės srityse virš vokiškų raukšlių, vestibiulio raukšlės yra matomos, rausvos ir masyvesnės. Jie yra atskirti nuo vokalinių raukšlių tarpai, kurie geriau matomi iš plonų žmonių. Šios erdvės yra įėjimai į gerklės skilvelius. Mezhcherpalovidnoe erdvė kuri, kaip ir trikampio angą gerklų bazės yra ribotas, arytenoid kremzlių, kurie yra matomas kaip du thickenings clavate dengtos rožinė gleivinę. Fonavimo metu galima pamatyti, kaip jie sukasi viena kitai su savo priekinėmis dalimis ir sujungia pridedamus balsų sulanksčius. Gleivinė, uždengianti gerklos užpakalinę sienelę, tampa lygi, kai artinoidų kremzlės skiriasi įkvėpus; kai raumenys, artėjant artitenoidiniams kremzlėms, kaupiasi į mažus raukšles. Kai kuriuose asmenyse aritotenoidiniai kremzliai lieka taip atidžiai, kad, atrodo, jie eina vienas kitam. Iš arytenoid kremzlių yra nukreipta į viršų ir į priekį atkreipė savo-antgerklio raukšlės, kad pasiekti šoninio krašto antgerklio ir kartu su juo yra viršutinė riba įėjimo į ryklę. Kartais, su subatrofine gleivine, kirpalo ir nosies raukšlių storyje galima matyti mažus aukščius virš aritogeninių kremzlių; tai carobs kremzlės; šoniniai iš jų yra pleiskanos kremzlės. Killian pozicija naudojama patikrinimo galinės sienelės gerklų, kuriame iki pastebėjo pakreipia galvą į krūtinės ir gerklės gydytojas analizuoja apačios į viršų arba stovi priešais paciento ant vieno kelio, ar pacientas stovint.

Su netiesiogine laringoskopija galima pamatyti keletą anatominių formacijų. Tokiu būdu, virš antgerklio, praktiškai priešais jį, antgerklio matomos duobės suformuota iš šono glossoepiglottidean kartus ir atskirti medialinio kartus glossoepiglottidean. Šoninės dalys yra prijungtas prie antgerklio ryklės sienos, naudojant viršgerklinis-ryklės raukšlės, kurios apima įėjimą į pyriform sinusų poryklio. Gliutos išsiplėtimo metu mažėja šių sinusų tūris, susiaurėjant glottai, jų tūris padidėja. Šis reiškinys kyla dėl tarpkapitalinių ir cherpalonadgortano raumenų sumažėjimo. Jis teikia didelę diagnostinę vertę, nes jo nesant, ypač vienos pusės, yra kuo Zodiako minėto naviko infiltracijos arba pradžios neurogeninis raumenų pakitimų juos.

Garsinio audinio gleivinės spalva turėtų būti įvertinta atsižvelgiant į ligos istoriją ir kitus klinikinius požymius, nes norma nėra pastovi ir dažnai priklauso nuo rūkymo, alkoholio vartojimo, profesinės ekspozicijos. Hipotrofiniai (asteniniai) asteniniai kūno sudėjimo asmenys, gerklų gleivinės membranos spalva paprastai yra šviesiai rausvos spalvos; į normostenics - rožinė; riebalų, pilvaproduktų (slopinančių) arba rūkančiųjų atveju gerklų gleivinės spalva gali būti nuo raudonos iki melsvos be jokių reikšmingų šio organo ligos požymių.

Tiesioginė laringoskopija

Tiesioginis laryngoscopy leidžia peržiūrėti vidaus struktūrą SE į priekį vaizdą ir gaminti pakankamai platus ekranas įvairias manipuliacijas į savo struktūras (pašalinimas polipai, fibroma, papilomų tradicinių, Kry arba lazerohirurgicheskimi metodus), bei atlikti planuojamos arba skubios intubaciją. 1895 m. M. Kiršteinas pritaikė šį metodą, o vėliau jį keletą kartų patobulino. Jis grindžiamas taikant sunku direktoskopa, kurio įvedimas poryklio per burną tampa įmanoma dėl to, elastingumą ir atitikties aplinkinių audinių.

[4], [5], [6], [7],

Indikacijos tiesioginei laringoskopijai

Indikacijos tiesioginei laringoskopijai yra daug, jų skaičius nuolat auga. Šis metodas plačiai naudojamas pediatrinei otorinolaringologijai, nes netiesioginė laringocopija vaikams yra beveik neįmanoma. Kūdikiams naudojamas vienas laringoskas su fiksuota rankena ir fiksuota šluoste. Jauniems paaugliams ir suaugusiesiems laringoskopai naudojami su nuimama rankena ir ištraukiama mentele. Tiesioginis laryngoscopy naudojama, jei reikalinga inspektavimo sunkios peržiūrai pagal netiesioginio laryngoscopy gerklų - jo skilvelių sąauga, priekinės sąauga tarp gerklų sienos antgerklio ir, podskladochnogo kosmoso. Tiesioginis laryngoscopy leidžia įvairios manipuliacijos endolaryngeal diagnostikos, taip pat įvežimą į trachėją ir gerklų kai endotrachėjinis vamzdis arba intubacija anestezija su skubiai reikia ventiliatoriaus.

Kontraindikacijos

Tiesioginio laryngoscopy yra kontraindikuotinas aštriu stenozuojantys kvėpavimo, sunkios pakeitimų, širdies ir kraujagyslių sistemai (dekompensuota širdies liga, sunki hipertenzija ir krūtinės angina), epilepsijos, mažas traukulių slenkstį, kai kaklo slankstelių, kurios neleidžia pakreipimas galvos, aneurizma aortos pažeidimai. Laikinos ar santykinės kontraindikacijos yra ūmus uždegiminių ligų burnos gleivinės, ryklės, gerklų, kraujavimas iš ryklės ir gerklų.

[8], [9]

Tiesioginė laringoskopijos technika

Būtinas veiksmingas apie vykdant tiesioginį laryngoscopy turi unikalų pasirinkimą tinkamu modelio laryngoscope (Jackson Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta ir kt.), Kuris yra nustatytos) daugelį kriterijų - intervencijų tikslą (diagnostikos ar chirurginę), paciento, kuris, tikimasi atlikti poziciją laryngoscopy, jo amžius, anatomijos žandikaulių ir gimdos kaklelio sritys ir ligos pobūdį. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, išskyrus avarines situacijas. Kūdikiams tiesioginis laryngoscopy yra atliekama netaikant anestezijos mažiems vaikams - pagal bendrąją nejautrą, vyresni - arba pagal bendrąją nejautrą ar taikant vietinę nejautrą su atitinkamu premedikacija, kaip ir suaugusiems. įvairių anestetikai aplikatorius veiksmų kartu su raminamuosius ir nuo traukulių gali būti naudojamas vietinei anestezijai. Siekiant sumažinti bendrą jautrumo, seilėtekis ir raumenų įtempimo Eksaminējamais 1 valandą prieš tikroje vienas tabletė fenobarbitalio (0,1 g) ir vieną tabletę sibazona (0,005 g) procedūros. 30-40 min suleidžiamas po oda 0,5-1,0 ml 1% tirpalo promedolio ir 0,5-1 ml 0,1% tirpalo į atropiną sulfato. 10-15 minučių prieš anestezija tvarka yra nustatyta paraišką (2 ml 2% tetrakaino tirpalas arba 1 ml 10% tirpalo kokaino). 30 min prieš minėto iš anksto nustatyto vaistus, kad būtų išvengta anafilaksinis šokas rekomenduojama į raumenis 1-5 ml 1% tirpalo dimedrom arba 1-2 ml 2,5% tirpalo diprazina (Pipolphenum).

Objekto padėtis gali būti kitokia ir daugiausia lemia paciento būklė. Jis gali būti laikomas sėdimoje padėtyje, gulintis ant nugaros, rečiau būna šone ar skrandyje. Patogiausia vieta pacientui ir gydytojui yra gulėjimo vieta. Tai yra mažiau varginanti pacientui, neleidžia seilėms patekti į trachėją ir bronchus, o esant svetimkūniui, jo skverbimasis į gilesnius apatinių kvėpavimo takų dalius. Tiesioginė laringoskopija atliekama pagal aseptikos taisykles.

Procedūrą sudaro trys etapai:

1. mentelės išstūmimas į antgalį;
2. nešiok jį per antspaudo kraštą į įėjimą į gerklę;
3. Išplėškite jį ant epiglotčio gale, kad galėtumėte vokalinius raupsus.

Pirmasis etapas gali būti atliekamas trimis versijomis:

1. su liežuviu klijuoti, kuris laikomas marlės dangteliu arba gydytojo asistentas arba tiriamasis asmuo;
2. įprastoje liežuvio vietoje burnos ertmėje;
3. įterpdami mentelę nuo burnos kampo.

Su visais tiesioginės laringoskopijos variantais viršutinė lūpa yra judama į viršų. Pirmasis etapas baigiamas, nuspaudžiant liežuvio šaknį žemyn ir laikant mentelę iki epiglotinio krašto.

Antrame etape šluostės galas šiek tiek pakeltas, veda jį ant eriglo krašto ir skatina jį 1 cm; Po to, šluostės galas nuleidžiamas žemyn, apimantis antgalį. Tokiu atveju mentelė spaudžia viršutinius kirpimus (šis slėgis neturi būti per didelis). Teisinga mentele˙s krypties tendencija yra patvirtinta, kad britas vokaliniuose kremuose artinoidinių kremzlių išvaizda trintamoje srityje atsilieka nuo kampų.

Trečiojo etapo požiūriu paciento galva atmetama atgal dar labiau. Kalba, jei ji buvo laikoma lauke, išleista. Egzaminuotojas mentele didina spaudimą liežuviu ir antgerklio šaknies (kreiptis į trečiąją padėtį -. Krypties rodyklių), ir laikantis vidurio linijai, mentele vertikaliai (kai sėdi objekto padėtį) ant išilginės ašies subjekto gulėti poziciją) gerklų. Ir tuo, o kitais atvejais, šluostės galas nukreiptas palei vidurinę kvėpavimo plyšio dalį. Į regėjimo lauko patenka pirmą galinę sieną gerklų, tada preddverno balso stygų, gerklų skilvelius. Norint geriau matyti priekinę gerąją, turite liesti šaknis liežuvio šiek tiek žemyn.

Specialiosios tiesioginės laringoskopijos rūšys yra vadinamoji raumenų laringoskopija, kurią pasiūlė Killianas, kurios pavyzdys yra Seiferto metodas. Šiuo metu Seifert principas taikomas, kai slėgis nuo liežuvio šaknies (pagrindinė sąlyga mentele į gerklų) yra numatyta priešslėgis svirtis, remiantis specialiu metaliniu stovu, arba ant objekto krūtinės.

Pagrindinis Seifert metodo privalumas yra abiejų gydytojo rankų išsiskyrimas, kuris yra ypač svarbus ilgai ir sudėtingai endolaringinei chirurginei intervencijai.

Šiuolaikiniai užsienio laringoskopai kabinti ir paramos yra sunku laryngoscopy išdėstyti kompleksai sudarytas mentelės skirtingų dydžių ir skirtingų rinkinių chirurginių instrumentų, specialiai pritaikytą endolaryngeal įsikišimo. Šiuose kompleksuose įrengtos techninės priemonės, skirtos infekcinei vėdinimui, injekcijų anestezijai ir specialiai vaizdo įrangai, leidžiančiai atlikti chirurgines procedūras naudojant operacinį mikroskopą ir televizoriaus ekraną.

[10], [11], [12], [13]