Gerklų vėžys - diagnozė

Ankstyva gerklų vėžio diagnostika yra labai svarbi veiksmingam šios ligos gydymui, nes ankstyvosiose stadijose daugeliu atvejų ją galima išgydyti. Skirtingai nuo navikų, esančių gerklų prieangyje ir po balso plyšiu, kurie vystosi ilgą laiką be jokių simptomų, balso plyšio vėžys anksti pasireiškia disfonijos požymiais, kurie, tinkamai stebint onkologą, gali būti ankstyva diagnozė ligos stadijoje, kai galima visiškai išgydyti minimaliomis chirurginėmis ir papildomomis priemonėmis. Reikėtų nepamiršti, kad kiekvienas 35–40 metų vyras, kuriam pasireiškė balso užkimimas, kurio priežastis neaiški ir kuris trunka ilgiau nei 2–3 savaites, turėtų būti apžiūrėtas gydytojo. Tokie nerimą keliantys požymiai yra „be priežasties“ kosulys, svetimkūnio pojūtis gerklėje, nedidelis rijimo sutrikimas, ausies skausmas su normaliu otoskopiniu vaizdu, kaklo limfmazgių padidėjimas.

Diagnostikos pagrindas yra laringoskopija (netiesioginė, tiesioginė, naudojant šiuolaikines endoskopines priemones) ir radiografija; papildomi metodai turėtų apimti gerklų stroboskopiją, kuri parodo pažeistos balso stygos motorinės funkcijos sutrikimą. Vizualiniai gerklų navikų atpažinimo metodai yra veiksmingi tik pažeidus gerklų prieangį ir balso plyšio sritį. Subgločio erdvei tirti, kartu su tiesiogine fibrolaringoskopija, plačiai naudojami radiologiniai metodai. Aukščiau pateiktos iliustracijos parodo gerklų navikų vizualinės diagnostikos galimybes. Kalbant apie radiologinį tyrimą, jį palengvina tai, kad gerklos, būdamas tuščiaviduriu organu, turinčiu gerai žinomus atpažinimo požymius, šiuo metodu yra prieinamos praktiškai be jokių dirbtinio kontrastavimo metodų, ką rodo toliau pateiktos rentgenogramos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fizinė apžiūra

Pirmųjų ligos simptomų pobūdis ir jų pokyčiai gali būti naudojami vertinant pradinę naviko lokalizaciją, kuri yra svarbi prognozuojant naviko progresavimą ir naviko jautrumą radioterapijai. Jei pacientai skundžiasi svetimkūnio pojūčiu gerklėje ir diskomfortu ryjant, reikia atmesti naviko pažeidimą gerklės vestibiuliarinėje dalyje. Skausmo ryjant, plintančio į pažeistos pusės ausį, pridėjimas prie šių simptomų yra patognomoninis šios lokalizacijos navikams. Jei pacientai skundžiasi užkimimu, galima įtarti gerklų balso dalies vėžį. Procesui progresuojant atsiranda skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas, susiję su gerklų stenoze. Laipsniškas stenozės padidėjimas lėtai progresuojančio užkimimo fone rodo subglottinės dalies pažeidimą.

Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į odos būklę, kaklo formą ir kontūrus, gerklų aktyvių judesių tūrį, jo konfigūraciją. Palpacijos metu patikslinamas gerklų tūris, konfigūracija, poslinkis, krepitacija, kaklo limfmazgių būklė. Kartu reikia klausytis paciento kvėpavimo ir balso, kad nepraleistumėte gerklų stenozės ir disfonijos požymių.

Kiekvienam pacientui turėtų būti atliekama gimdos kaklelio metastazių regioninių zonų palpacija. Būtina sąlyga laikoma visų galimų metastazių zonų (giliosios jungo grandinės viršutinių, vidurinių ir apatinių mazgų, prelaryngealinių, pretrachėjinių, supraklavikuliarinių) tyrimas.

Gerklų vėžio laboratorinė diagnostika

Atliekamas bendras klinikinis tyrimas.

Instrumentiniai tyrimai

Netiesioginės laringoskopijos metu nustatoma naviko vieta ir ribos, augimo modelis, gleivinės spalva, jos vientisumas, balso stygų spindžio dydis, balso stygų judrumo laipsnis ir chondroperichondrito buvimas.

Fibrolaringoskopija leidžia ištirti gerklų dalis, kurios kai kuriais atvejais yra nepasiekiamos atliekant netiesioginę laringoskopiją: gerklų skilvelius, fiksuotą antgerklį, subglottinį pjūvį, priekinę komisūrą. Fibrolaringoskopija laikoma pasirinkimo metodu diagnozuojant trismą. Endoskopijos metu galima atlikti tikslinę biopsiją.

Šoninė rentgenografija, be tiesioginės laringoskopijos duomenų, suteikia informacijos apie naviko pažeidimą preepiglottinėje erdvėje, fiksuotoje antgerklio dalyje, gerklų kremzliniame karkase ir gerklas supančiuose minkštuosiuose audiniuose. Būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą; KT leidžia tiksliau nustatyti naviko išplitimą į gerklų skilvelius ir subglottinę sritį. KT yra labai svarbi nustatant naviko augimą į preepiglottinę ir periglottinę erdves.

Piktybinio naviko diagnozė bet kuriame etape prieš pradedant gydymą turi būti patvirtinta histologiniu tyrimu, kuris laikomas paskutiniu diagnozės etapu.

Tais atvejais, kai pakartotinė biopsija neatskleidžia naviko, o klinikinis vaizdas būdingas vėžiui, būtina kreiptis į intraoperacinę diagnostiką ir atlikti tireo- arba laringoįtrūkimą su skubiu histologiniu tyrimu. Naudojant šį metodą, galima gauti reikiamą medžiagą morfologiniam tyrimui ir diagnozės patvirtinimui.

Regioninių metastazių atsiradimas apsunkina ligos eigą, pablogina prognozę. Pagrindiniai regioninių metastazių diagnostikos metodai yra palpacija, ultragarsas ir citologiniai tyrimai.

Šiuo metu vienas iš gerklų vėžio metastazių ant kaklo ankstyvo nustatymo metodų yra ultragarsas. Naudojant modernius prietaisus su 7,5 MHz ir aukštesnio dažnio jutikliais, galima aptikti neapčiuopiamas gerklų vėžio metastazes ant kaklo. Įtarus metastazes, atliekama limfmazgių punkcija (neapčiuopiamiems mazgams esant kontroliuojamiems ultragarsu). Įtartinais dėl metastazių laikomi limfmazgiai, kurių struktūra sutrikusi, jos nelygumai, kuriuose vyrauja hipoechogeninės sritys, didėjantys dinaminio stebėjimo metu.

Sritinių kaklo limfmazgių plonos adatos aspiracinė punkcija atliekama siekiant morfologiškai patvirtinti regioninių metastazių atsiradimą. Jei metastazės neapčiuopiamos, ji atliekama kontroliuojant ultragarsu. Metodo jautrumas su vėlesniu citologiniu tyrimu siekia 100 % (pacientams po pakartotinės punkcijos).