Gerklų vėžys - simptomai

Klinikinių apraiškų pobūdis priklauso nuo naviko invazinių savybių ir jo stadijos (išplitimo). Navikai prieangyje sukelia svetimkūnio pojūtį ir, pasiekę tam tikrą dydį (pažeistas antgerklis, aryepiglottinės raukšlės ir piriforminiai sinusai), sukelia rijimo sutrikimus ir stiprėjantį skausmo sindromą. Pogločio erdvės navikai daugiausia sukelia kvėpavimo nepakankamumą; plintant į viršų į balso raukšles ir arytenoidinę kremzlę, atsiranda balso užkimimas ir sutrinka kvėpavimo funkcija.

[ 1 ]

Gerklų vėžys ir balso sutrikimai

Balso užkimimo srities navikai anksti sukelia balso disfunkcijos simptomus – fonosetniją, balso užkimimą, kurie ilgą laiką išlieka vieninteliais gerklų vėžio simptomais. Skiriamasis atsiradusio balso užkimimo bruožas yra nuolatinis pobūdis be remisijų, tačiau laikui bėgant balsas tampa niūrus, iki visiškos afonijos. Tuo pačiu metu sustiprėja kvėpavimo pasunkėjimo reiškiniai dėl proceso išplitimo į raumenis ir sąnarius, užtikrinančius balso stygų judėjimą.

Kvėpavimo sutrikimai sergant gerklų vėžiu paprastai atsiranda vėlesnėje naviko vystymosi stadijoje ir vystosi palaipsniui, todėl organizmas ilgą laiką efektyviai prisitaiko prie didėjančios hipoksinės hipoksijos. Tačiau vis labiau siaurėjant gerklų kvėpavimo takams, atsiranda dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, o vėliau ir ramybės būsenoje. Šiame etape dėl įvairių trukdančių veiksnių (peršalimo, gleivinės patinimo, antrinės infekcijos, spindulinės terapijos pasekmių) yra ūmios asfiksijos rizika. Sergant balso stygų vėžiu, kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia praėjus daugeliui mėnesių ar net 1 metams nuo ligos pradžios. Anksčiau šie sutrikimai pasireiškia sergant poglaudinio tarpo vėžiu, o daug vėliau – tik pažengusios formos atveju, sergant gerklų prieangio vėžiu. Triukšmingas kvėpavimas įkvėpus būdingas poglaudinio tarpo navikams.

Kosulys sergant gerklų vėžiu

Kosulys yra nuolatinis gerklų vėžio simptomas ir refleksinis, kartais lydimas gerklų spazmų priepuolių. Skrepliai negausūs, kartais su kraujo dryžiais.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gerklų vėžio skausmas

Skausmo sindromas būdingas navikams, pažeidžiantiems viršutinę gerklų dalį, jis pasireiškia išplitusiuose procesuose su pūvančiais ir opėjančiais navikais. Skausmas plinta į ausį ir tampa ypač skausmingas ryjant, todėl pacientas atsisako valgyti. Esant pažengusioms vėžio formoms, pažeidus gerklų blokavimo funkciją, maistas išmetamas į gerklas ir trachėją, o tai išprovokuoja skausmingo, nekontroliuojamo kosulio priepuolius.

Bendra paciento būklė pablogėja tik esant išplitusiam gerklų vėžiui: anemija, greitas svorio kritimas, didelis nuovargis, ryškus bendras silpnumas. Veidas blyškus, gelsvas, su beviltiškumo išraiška; skirtingai nei tuberkuliozės intoksikacijos atveju, kuriai būdinga euforija, sergant gerklų vėžiu pacientai patenka į sunkios depresijos būseną.

Endoskopinis vaizdas

Gerklų vėžio endoskopinis vaizdas pasižymi didele formų ir lokalizacijos įvairove. Debiutinėje stadijoje balso klostės epitelioma yra išskirtinai vienpusis darinys, apribotas tik pačios klostės, pasireiškiantis ekstensyvaus augimo metu kaip mažas proliferacinis gumburėlis priekiniame balso klostės trečdalyje arba priekinės komisūros srityje. Labai retai pirminis vėžys lokalizuojasi užpakalinėje balso klostės dalyje, toje vietoje, kur paprastai formuojasi kontaktinės granulomos (aritenoidinės kremzlės balso ataugos apofizė), arba užpakalinės komisūros srityje. Kitais atvejais navikas gali būti rausvo darinio su nelygiu paviršiumi, plintančiu palei balso klostę, viršijant vidurinę liniją. Retais atvejais navikas yra polipoidinės formos, balkšvai pilkos spalvos ir dažniausiai yra arčiau priekinės komisūros.

Infiltracinio augimo navikai atrodo kaip monochorditas ir pasireiškia balso stygos sustorėjimu, kuri įgauna rausvą spalvą, yra minkšta, lengvai suyra ir kraujuoja zonduojant sagos formos zondu, turi smulkiai nelygų paviršių. Dažnai ši forma išopėja ir pasidengia balkšvai purvina danga.

Proliferacinėse vėžio formose balso stygos judrumas išlieka ilgą laiką, patenkinama, nors ir šiek tiek pakitusi, balso funkcija, o infiltracinėje formoje balso styga greitai imobilizuojasi, o balsas praranda individualumą, užkimsta, „suskilinėja“ ir vėliau visiškai praranda tonalumą. Sergant tokiomis balso stygos vėžio formomis, priešinga styga dažnai įgauna banaliam laringitui būdingą išvaizdą, o tai apsunkina diagnozę ir gali nukreipti pacientą klaidinga linkme. Tokiais atvejais reikėtų atkreipti dėmesį į balso stygų tūrių asimetriją ir, net jei ji nereikšminga, pacientą nukreipti pas LOR onkologą.

Vėlesniu laikotarpiu navikas pažeidžia visą balso stygą, balso ataugą, išplinta į gerklų skilvelį ir žemiau, į subglotinę erdvę. Tuo pačiu metu jis smarkiai susiaurina kvėpavimo plyšį, giliai išopėja ir kraujuoja.

Vėžinis navikas, kurio pirminė manifestacija yra gerklų skilvelyje, vėliau išplinta už jo ribų į gerklų spindį arba kaip gleivinės, dengiančios balso raukšlę, prolapsas, arba kaip rausvas polipas, infiltruojantis balso raukšlę ir skilvelio sieneles.

Subglotinės erdvės navikas, plintantis iš apačios į apatinį balso stygos paviršių, ją uždengia ir imobilizuoja, po to greitai išopėja ir išplinta į ariepiglotinę raukšlę ir piriforminį sinusą. Antrinė edema, atsirandanti sergant šia gerklų vėžio forma, paslepia naviko dydį ir jo pirminio atsiradimo vietą. Daugeliu atvejų, kai navikas lokalizuojasi šioje srityje, stebimos gana išsivysčiusios vėžio formos, tiek proliferacinės, tiek infiltracinės, sukeliančios didelę destrukciją ir prasiskverbiančios į preepiglotinę erdvę. Šiame etape labai pablogėja bendra paciento būklė (anemija, kacheksija, bendras jėgos praradimas), taip pat yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Pirmiausia pažeidžiami viršutiniai juguliniai limfmazgiai, kurie iš pradžių padidėja, išlieka judrūs ir neskausmingi. Vėliau, susiliedami, limfmazgiai sudaro tankius konglomeratus, susiliejančius su sternocleidomastoidinio raumens ir gerklų membrana. Įaugę į jutimo nervų, ypač viršutinio gerklų nervo, galus, šie konglomeratai tampa labai skausmingi palpuojant, atsiranda savaiminių skausmų, plintančių į atitinkamą ausį. Taip pat pažeidžiami ir kiti kaklo limfmazgiai, jų irimas vyksta susidarant fistulėms.

Negydomo gerklų vėžio išsivystymas sukelia mirtį per 1–3 metus, tačiau pastebima ir ilgesnė šios ligos eiga. Mirtis dažniausiai ištinka nuo uždusimo, gausaus erozinio kraujavimo iš didelių kaklo kraujagyslių, bronchopulmoninių komplikacijų, metastazių kituose organuose ir kacheksijos.

Dažniausiai vėžinis navikas lokalizuojasi gerklų vestibiuliarinėje dalyje. Sergant šios gerklų dalies vėžiu, endofitinis naviko augimas stebimas dažniau nei balso stygų pažeidimo atvejais, kas pasireiškia piktybiškesniu jo vystymusi. Taigi, sergant gerklų vestibiuliarinės dalies vėžiu, endofitinė naviko augimo forma nustatoma 36,6±2,5% pacientų, mišri – 39,8±2,5%, vykstanti mažiau agresyviai, o egzofitinis augimas – 23,6%. Balso stygų pažeidimo atvejais šios naviko augimo formos nustatomos atitinkamai 13,5±3,5%, 8,4±2,8% ir 78,1±2,9% pacientų.

Tipinė gerklų piktybinio naviko morfologinė forma laikoma plokščialąsteliniu keratinizuojančiu vėžiu.

Sarkoma yra reta gerklų liga, kuri, literatūros duomenimis, sudaro 0,9–3,2 % visų šio organo piktybinių navikų. Dažniausiai šie navikai stebimi 30–50 metų vyrams. Gerklų sarkomos yra lygaus paviršiaus, retai išopėja, joms būdingas lėtas augimas ir retos metastazės. Sarkomos yra mažiau homogeniška grupė nei vėžys. Literatūroje aprašomos apvaliųjų ląstelių sarkomos, karcinosarkomos, limfosarkomos, fibrosarkomos, chondrosarkomos ir miosarkomos.

Regioninės metastazės gerklų vėžiniuose navikuose aptinkamos 10,3±11,5% pacientų. Kai navikas lokalizuotas vestibiuliarinėje srityje – 44,0±14,0% pacientų, balso srityje – 6,3%, subvokalinėje srityje – 9,4%.

Vestibiuliarinio aparato vėžinio naviko išsivystymas nustatomas 60–65 % pacientų. Šios lokalizacijos vėžys progresuoja ypač agresyviai, vėžinis navikas greitai plinta į aplinkinius audinius ir organus: preepiglottinė erdvė pažeidžiama 37–42 % pacientų, piriforminis sinusas – 29–33 %, slėniai – 18–23 %.

Balso stygų vėžio dažnis yra 30–35 %. Užkimimas, atsirandantis sergant balso stygų naviku, net ir mažu, verčia pacientą kreiptis į gydytoją netrukus po šio simptomo atsiradimo. Vėlesniu laikotarpiu užkimimą lydi pasunkėjęs kvėpavimas, kurį sukelia gerklų spindžio stenozė dėl egzofitinės naviko dalies ir vienos iš jo pusių nejudrumas. Navikas daugiausia pažeidžia priekinę arba vidurinę balso stygų dalis. Šios dalies vėžio klinikinė eiga yra palankiausia.

Subglotinės gerklų dalies vėžys diagnozuojamas 3–5 % pacientų. Šios lokalizacijos navikai paprastai auga endofitiškai, siaurindami gerklų spindį, todėl įkvepiant sunku kvėpuoti. Plintant balso stygos kryptimi ir į ją infiltruojantis, šie navikai sukelia užkimimo atsiradimą. Kita naviko augimo kryptis – viršutiniai trachėjos žiedai. 23,4 % atvejų galima aptikti naviko išplitimą į kelias gerklų dalis, kuris pasireiškia atitinkamais simptomais.

Gerklų vėžio regioninių metastazių dažnis labai priklauso nuo naviko lokalizacijos. Taigi, pažeidus vestibiuliarinį skyrių, jis yra didžiausias (35–45 %). Metastazės ypač dažnai aptinkamos bendrų veido ir vidinių jungo venų santakos srityje. Vėliau metastazės pažeidžia giliosios jungo venos vidurinės ir apatinės grandinės limfmazgius, šoninį kaklo trikampį.

Balso klosčių vėžys metastazuoja retai (0,4–5,0 %). Metastazės dažniausiai lokalizuojasi giliosios jungo grandinės limfmazgiuose.

Regioninių metastazių dažnis sergant subglotinio gerklų vėžio yra 15–20 %. Metastazės pažeidžia prelaringinius ir pretrachėjinius limfmazgius, taip pat giliosios jungo grandinės ir tarpuplaučio viršutinio tarpuplaučio mazgus. Tolimos metastazės stebimos gana retai (1,3–8,4 %), jos dažniausiai lokalizuojasi plaučiuose, stubure ir kituose organuose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]