Gerklų vėžys - klasifikacija

Šiuolaikinės gerklų vėžio klasifikacijos grindžiamos naviko lokalizacija, išsivystymo stadija ir histologine struktūra. Iš įvairių gerklų vėžio formų plokščialąstelinis vėžys aptinkamas 95 %, liaukinis – 2 %, bazalinis – 2 %, kitos formos – 1 % atvejų. Pagal naviko augimo formą skirstoma į egzofitinę (į gerklų ertmę), endofitinę (į gerklų audinio storį) ir mišriąją. Praktiškai, pagal topografinį principą, gerklų vėžį galima klasifikuoti taip:

1. viršutinės gerklų dalies vėžys (vestibiuliarinis vėžys, supragloticum vėžys), lokalizuotas antgerklio užpakaliniame paviršiuje, priešepiglottinėje erdvėje, aryepiglottinėse raukšlėse ir kitose gerklų vestibiulio dalyse;
2. vidurinės gerklų dalies vėžys (vėžys gloticum), pažeidžiantis balso raukšles ir priekinės komisijos sritį;
3. Apatinės gerklų dalies vėžys (vėžys subgloticum), apimantis subglotinės erdvės audinius iki apatinio žiedinės kremzlės krašto.

Vestibiuliarinis vėžys, atsiradęs vienoje pusėje, labai greitai pažeidžia priešingą pusę ir išauga į priešgarsinę erdvę. Gerklų skilveliuose atsiradęs vėžys greitai prolapsuoja į gerklų spindį, sukeldamas balso formavimosi ir kvėpavimo sutrikimą. Vidurinės gerklų dalies vėžys yra dažniausiai pasitaikantis ir pradinėje stadijoje lokalizuojasi tik vienoje balso stygoje – vėžys in situ. Šios vėžio formos sukelti balso sutrikimai prisideda prie jos ankstyvos diagnostikos, todėl šios formos prognozė yra palankiausia. Tai taip pat palengvina tai, kad balso stygos vėžys ilgą laiką išlieka vienpusis ir labai vėlai išplinta į kitas gerklų sritis. Subglottinės erdvės vėžys dažniausiai reiškia infiltracinio augimo navikus ir labai greitai išplinta į priešingą pusę, pažeisdamas priekinę komisiją ir abi balso stygas.

Apatinę subglotinio vėžio ribą dažniausiai riboja skydliaukės kremzlės apatinis kraštas, tačiau vystydamasi ši vėžio forma gali nusileisti iki žiedinės kremzlės apatinės ribos, o pažengusiais atvejais pereiti prie trachėjos žiedų.

Gerklų vėžio plitimą stabdo kliūtys – gerklų raiščiai ir raumenys, o plitimą palengvina limfagyslės, kurios, deja, taip pat turi savo barjerą – balso raukšles, kur jos yra labai susiaurėjusios. Viršutiniai supraglottiniai limfagysliai yra susiję su gerklų prieangio anatominiais dariniais (antgerkliu, antgerklio raukšlėmis, gerklų skilveliais). Surinkdamos limfą iš šių darinių, limfagyslės, prasiskverbdamos pro šoninę skydliaukės hipoidinės membranos dalį, suteka į viršutinius jungo limfmazgius, kur perneša metastazes iš atitinkamų sričių.

Apatinis limfinis tinklas surenka limfą iš subglotinės erdvės anatominių struktūrų; jis sudaro du nutekėjimo takus: vienas iš jų (priekinis), prasiskverbiantis pro krikotiroidinę membraną, teka į pre- ir peritrachėjinius, taip pat apatinius jungo limfmazgius; kitas takas (užpakalinis), prasiskverbiantis pro krikotiroidinę membraną, teka į grįžtamųjų nervų limfmazgius, o iš ten – į apatinius jungo limfmazgius.

Limfinės kraujagyslių tinklo vidurinę sritį vaizduoja nedidelis skaičius labai plonų kraujagyslių, esančių palei balso raukšles ir silpnai anastomozuojančių su viršutiniu ir apatiniu limfinės kraujagyslių tinklais, o tai paaiškina retą ir vėlyvą metastazę iš šio regiono į minėtus limfmazgius.

Gerklų vėžio metastazės į tolimus organus nėra tokios dažnos: 4% – į plaučius, 1,2% – į stemplę, kepenis, kaulus; dar rečiau – į skrandį, žarnas ir smegenis.

Praktiškai plačiai naudojama tarptautinė gerklų vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą (6-asis leidimas, 2002 m.).

Pirminis navikas (T):

• T - pirminis navikas;
• Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
• T0 pirminis navikas neaptiktas;
• Tai priešinvazinė karcinoma (karcinoma in situ).

Vestibiuliarinis skyrius:

• T1 - navikas apsiriboja vienu vestibuliarinio regiono anatominiu regionu, išsaugomas balso raukšlių judrumas.
• T2 - navikas pažeidžia gleivinę arba kelias vestibuliarinio regiono anatomines dalis arba vieną vestibuliarinio regiono dalį ir vieną ar kelias balso raukšlių dalis, išsaugomas balso raukšlių judrumas:
• T3 – navikas apsiriboja gerklomis, fiksuoja balso stygas ir (arba) išplinta į retrocricoidinę sritį arba preepiglottinius audinius:
• T4a – navikas išplinta į skydliaukės kremzlę ir/ar kitus audinius, esančius greta gerklų: trachėją, skydliaukę, stemplę, kaklo minkštuosius audinius, įskaitant giliuosius raumenis (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus ir styloglossus), infrahyoidinius raumenis;
• T4b – navikas plinta į prevertebralinę erdvę, tarpuplaučio struktūras arba apima miego arteriją.

Balso klosčių sritis:

• T1 – navikas apsiriboja balso stygomis be sutrikusio judrumo (gali būti pažeistos priekinės arba užpakalinės komisūros);
  • T1a - navikas apsiriboja vienu raukšle;
  • T1b - navikas pažeidžia abu raiščius;
• T2 – navikas išplitęs į vestibuliarinę ir (arba) subglottinę sritį ir (arba) sutrikęs balso stygų judrumas:
• T3 – navikas apsiriboja gerklomis, fiksuoja balso stygas ir (arba) yra pažeista periglotinė erdvė ir (arba) pažeista skydliaukės kremzlė (vidinė plokštelė);
• T4a – navikas plinta į skydliaukės kremzlę ir/ar audinius, esančius greta gerklų: trachėją, skydliaukę, stemplę, kaklo minkštuosius audinius, liežuvio raumenis, ryklę.
• T4b – navikas plinta į prevertebralinę erdvę, tarpuplaučio struktūras arba apima miego arteriją.

Papildomo balso sritis:

• T1 – navikas apsiriboja subglottine sritimi;
• T2 - navikas plinta į vieną ar abu balso raukšles su laisvu arba ribotu judrumu;
• TZ - navikas apsiriboja gerklomis, fiksuojant balso stygą;
• T4a – navikas plinta į žiedinę arba skydliaukės kremzlę ir/ar į audinius, esančius greta gerklų: trachėją, skydliaukę, stemplę, kaklo minkštuosius audinius;
• T4b – navikas plinta į prevertebralinę erdvę, tarpuplaučio struktūras arba apima miego arteriją.

Regioninių limfmazgių pažeidimas (N):

• Nx – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių pažeidimui įvertinti;
• N0 – regioninių limfmazgių pažeidimo požymių nėra:
• N1 – metastazės viename limfmazgyje pažeistoje pusėje, kurių didžiausias matmuo yra iki 3 cm;
• N2 – metastazės viename ar keliuose pažeistos pusės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra iki 6 cm, arba metastazės abiejų pusių arba priešingos pusės kaklo limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra iki 6 cm;
  • N2a - metastazės viename limfmazgyje pažeistoje pusėje, kurių didžiausias matmuo yra iki 6 cm;
  • N2b – metastazės keliuose pažeistos pusės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra iki 6 cm;
• N2c - metastazės keliuose kaklo mazguose iš abiejų pusių arba priešingoje pusėje iki 6 cm didžiausiu matmeniu;
• N3 – metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra didesnis nei 6 cm.

Tolimos metastazės (M):

• Mx - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;
• M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
• M1 – yra tolimųjų metastazių.

Histopatologinė diferenciacija (G):

• GX - diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima;
• G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
• G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
• GЗ - mažas diferenciacijos laipsnis;
• G4 – nediferencijuoti navikai.

Patologinė klasifikacija (pTNM). Kategorijos pT, pN, pM atitinka tarptautinės klasifikacijos kategorijas T, N ir M. Medžiaga, gauta atliekant dalinę kaklo limfmazgių disekcijos operaciją, turi turėti bent 6 limfmazgius. Medžiaga, gauta atliekant radikalią limfmazgių disekcijos operaciją, turi turėti bent 10 limfmazgių morfologiniam tyrimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]