Gerklų vėžys: klasifikacija

Šiuolaikinė gerklų vėžio klasifikacija remiasi auglio vieta, vystymosi stadija ir histologine naviko struktūra. Iš įvairių gerklų skvamuotų ląstelių vėžio formų yra 95%, liaukinės - 2%, bazinės ląstelės - 2%, kitokios formos - 1% atvejų. Auglio formos auglys suskirstomas į eksofitinį (į gerklų ertmę) endofitinį (į gerklų audinį) ir sumaišomas. Praktiniu požiūriu, atsižvelgiant į topografinį principą, gerklų vėžys gali būti klasifikuojamas taip:

1. gerklų vėžys viršutinė (Vestibiuliarinės vėžio, supragloticum), lokalizuota ant galinio paviršiaus antgerklio, į prednadgortannom vietą, cherpalonadgortannyh raukšlės ir kitose gerklų prieangį;
2. vidurinės gerklės vėžys (vėžys gloticum), turintis įtakos vokalinių raukšlių ir priekinės kompresijos sričiai;
3. apatinės gerklės vėžys (vėžys subgloticum), apimantis pamušalo vietos audinius iki apatinio krejzio krašto.

Vestibiuliozinis vėžys, susidarantis iš vienos pusės, labai greitai pasislenka į priešingą pusę ir daigas į priekinę šiaurinę erdvę. Vėžys, atsirandantis gerklės skilviuose, greitai prolapšuoja į gerklų lumeną, dėl to atsiranda balso formavimas ir kvėpavimas. Vėlyvieji gerklų vėžiai yra dažniausiai pasitaikantys ir pradiniame etape lokalizuojami tik vienos balsų parduotuvėje - vėžys in situ. Dėl šios formos vėžio, balso sutrikimai prisideda prie jo ankstyvos diagnozės nustatymo, todėl šios formos prognozė yra palankiausia. Tai palengvina tai, kad vokalo pakilimo vėžys ilgai išlieka vienašališkas ir labai lėtai praeina į kitas gerklų vietas. Gleivinės vietos vėžys dažniausiai reiškia infiltracinio augimo navikus ir labai greitai išsiskleidžia į priešingą pusę, nukreipdamas priekinę kompoziciją ir abu vokalinius virves.

Apatinė riba vėžio podskladochnogo erdvėje dažnai apsiriboja apatinio krašto skydliaukės kremzlės, bet jos plėtrą, ši vėžio forma gali eiti žemyn į apatinę sienos cricoid kremzlės ir pažangių atvejais, perkelti į trachėjos žiedai.

Vėžio gerklų plitimas užkirsti kelią stovi savo kelią kliūtis į raiščių ir raumenų gerklų forma, ir prisidėti prie limfagyslių, kuris, tačiau, taip pat turi užtvankos balso klosčių, kur jie yra stipriai sumažintos formos plitimo. Viršutinės nadskladochnye limfagyslėms susijusios su anatominės struktūros nuo gerklų (antgerklio cherpalonadgortannye raukšlės, gerklų skilvelių) prieangio. Surinkimo limfos iš šių darinių, limfagyslėmis, skverbiasi šoninė dalis schitopodyazychnoy membranos srautą į viršutinį jungo limfmazgių, kur metastazių ir yra įrašytos iš atitinkamų sričių.

Apatinis limfos tinklas numato limfos rinkimą iš anatominių formų iš gleivinės vietos; ji sudaro dvi ištekėjimo kelius: vienas iš jų (priekyje), skverbiasi cricothyroid membraną, teka į išankstinio įtempio ir peritrahealnye ir apatinių jungo limfmazgių; Kitas būdas (užpakalinis), praeinantys pertetrachinės membranos, patenka į periodinių nervų limfmazgius, taigi ir į apatinius jugulinius mazgus.

Vidurinė regionas limfinės kraujagyslėms atstovaujamos nedaugeliui labai plonas kraujagysles, išdėstyti palei vokalo raukšlės ir silpnai anastomosing viršuje ir apačioje limfinės kraujagyslių tinklą, kuris paaiškina retas ir vėlai metastazes šioje srityje virš limfmazgiai.

Metastazės toliuose organuose su gerybine vėžiu nėra tokios dažnos: 4% - plaučiuose, 1,2% - stemplėje, kepenyse, kauluose; dar rečiau - skrandyje, žarnose ir smegenyse.

Praktikoje plačiai naudojama tarptautinė gerklų vėžio klasifikacija, naudojant TNM sistemą (6 leidimas, 2002 m.).

Pirminis navikas (T):

• T - pirminis navikas;
• Tx - nepakankami duomenys pirminio naviko nustatymui;
• T0 pirminis navikas nėra aptiktas;
• Tai priešindrovinė karcinoma (karcinoma in situ).

Vestibiulų skyrius:

• T1 - navikas apribota vienos vestibulinės dalies anatomine sritimi, išsaugomas balsų raukšlių judesys.
• T2 - navikas veikia gleivinę ar kelis anatominių dalių vestibuliarinio kortelę arba vieną dalį vestibuliarinio kortelės ir vienos ar daugiau dalių balso stygų, vokalas raukšlės mobilumas saugomi:
• TK - navikas apsiriboja gerybe su fiksavimu balsų skladok ir (arba) plitimu į zadnetseliakicheskih arba donormalynыh audinių:
• T4A - Naviko įsiskverbia skydliaukės kremzlės ir (arba) kitų greta gerklų audiniuose: trachėjos, skydliaukės, stemplės, minkštųjų audinių kaklo, įskaitant giliųjų raumenų (smakro kalbomis, po liežuviu, kalbomis kalbančių, Palatalny-liežuvio ir Szydłowaty-liežuvio), subhyoid raumenys;
• T4b - navikas plečiasi prieš pilvaplėvės plotą, mediastinines struktūras arba apima bendrą miego arteriją.

Vokalinis regėjimo laukas:

• T1 - navikas apsiriboja garsiniais raumenimis be mobilumo sutrikimų (gali būti ir priekinės ar užpakalinės kommisijos);
  • T1a - navikas yra apsuptas vienos kartos;
  • T1b - navikas užfiksuoja abi raiščius;
• T2 - navikas tęsiasi iki vestibuliaro ir (arba) pogogoloso departamento, ir (arba) sumažėja vokalinių raukšlių mobilumas:
• T3 - navikas apsiriboja gerybe, fiksuojant vokalinius raupsus ir (ar) sugadinus artimos gleivinės erdvę ir (ar) sugadinant skydliaukės kremzlę (vidinę plokštelę);
• T4A - Naviko įsiskverbia skydliaukės kremzlės ir (arba) greta gerklų audiniuose: trachėjos, skydliaukės, stemplės, minkštųjų audinių kaklo, raumenų liežuvio, gerklės.
• T4b - navikas plečiasi prieš pilvaplėvės plotą, mediastinines struktūras arba apima bendrą miego arteriją.

Pagal balso sritį:

• T1 - navikas yra apribota pogoglosovimų departamentu;
• T2 - navikas plečiasi į vieną arba abu vokalinius laidus su laisvu ar ribotu mobilumu;
• T3 - navikas apsiriboja gerybe su fiksuojančiu vokalo pakraščiu;
• Т4а - navikas tęsiasi iki kryozo ar skydliaukės kremzlės ir (ar) šalia gerklų audinio: trachėjos, skydliaukės, stemplės, kaklo minkštųjų audinių;
• T4b - navikas plečiasi prieš pilvaplėvės plotą, mediastinines struktūras arba apima bendrą miego arteriją.

Regioninis limfmazgių įsitraukimas (N):

• Nx - nepakankami duomenys regioninių limfinių mazgų pažeidimams įvertinti;
• N0 - nėra regioninių limfmazgių dalyvavimo požymių:
• N1 - metastazės viename limfmazgyje pažeidimo šone iki 3 cm didžiausio matmens;
• N2 - metastazių į vieną ar daugiau limfmazgių į paveiktą pusėje 6 cm didžiausias matmuo I arba metastazavęs limfiniai mazgai kaklo iš abiejų pusių arba į priešingą pusę į 6 cm didžiausias matmuo;
  • N2a - vieno limfmazgio metastazės paveiktoje pusėje iki 6 cm didžiausio matmens;
  • N2b - metastazės keliose limfmazgyse paveiktoje pusėje iki 6 cm didžiausio matmens;
• N2c - metastazės keliuose kaklo mazguose, tiek iš karto, tiek iš kitos pusės iki 6 cm didžiausio matavimo;
• N3 - metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra didesnis nei 6 cm.

Nuotolinės metastazės (M):

• Mx - nepakankami duomenys nuotoliniams metastazėms nustatyti;
• M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
• M1 - yra toli metastazių.

Histopatologinė diferenciacija (G):

• GX - diferenciacijos laipsnis negali būti nustatytas;
• G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
• G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
• G3 - žemas diferenciacijos laipsnis;
• G4 - nediferencijuoti navikai.

Patologinė klasifikacija (pTNM). Kategorijos pT, pN, pM atitinka tarptautinės klasifikacijos T, N ir M kategorijas. Medžiagoje, gautoje iš dalinio gimdos kaklelio limfmazgių suskaidymo, turi būti ne mažiau kaip 6 limfmazgiai. Iš radikalios limfadenektomijos gautoje medžiagoje yra ne mažiau kaip 10 limfinių mazgų morfologiniam tyrimui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],