Gerybiniai kiaušidžių navikai

Gerybiniai kiaušidžių navikai daugiausia yra funkcinės cistos ir navikai; dauguma jų yra besimptomiai.

Funkcinės cistos išsivysto iš Graafo folikulų (folikulinės cistos) arba iš geltonkūnio (geltonkūnio cistos). Dauguma funkcinių cistų yra mažesnės nei 1,5 cm skersmens; kelios viršija 8 cm, o labai retai pasiekia 15 cm. Funkcinės cistos paprastai išnyksta savaime per kelias dienas ar savaites. Geltonkūnio cistose gali prasidėti kraujavimas, kuris, ištempdamas kiaušidės kapsulę, gali sukelti kiaušidės plyšimą.

Gerybiniai kiaušidžių navikai paprastai auga lėtai ir retai piktybėja. Dažniausiai pasitaikantys gerybiniai kiaušidžių navikai yra gerybinės teratomos. Šie navikai dar vadinami dermoidinėmis cistomis, nes jie atsiranda iš visų trijų gemalinio sluoksnio sluoksnių ir daugiausia sudaryti iš ektoderminio audinio. Fibromos, dažniausiai pasitaikantys solidiniai gerybiniai kiaušidžių navikai, auga lėtai ir yra mažesni nei 7 cm skersmens. Cistadenomos gali būti serozinės arba mucininės.

[ 1 ], [ 2 ]

Gerybinių kiaušidžių navikų simptomai

Dauguma funkcinių cistų ir gerybinių navikų yra besimptomiai. Hemoraginės geltonkūnio cistos gali sukelti skausmą arba peritonito požymius. Kartais pasireiškia labai stiprus pilvo skausmas, gimdos galūnių sukimasis arba kiaušidžių cistos, didesnės nei 4 cm. Navikai dažnai aptinkami atsitiktinai, tačiau juos galima įtariami ir esant simptomams. Norint atmesti negimdinį nėštumą, reikia atlikti nėštumo testą.

Gerybinių kiaušidžių navikų tipai

Dažniausiai pasitaiko epitelio navikai, dermoidinės cistos (subrendusios teratomos) ir kiaušidžių fibromos. Gerybiniai kiaušidžių navikai (išskyrus hormonus gaminančius), nepriklausomai nuo jų struktūros, turi daug bendro savo klinikinėje apraiškoje. Ankstyvosiose stadijose liga paprastai yra besimptomė.

Epiteliniai kiaušidžių navikai

Šie navikai sudaro 75 % visų kiaušidžių navikų. Kiaušidžių cilioepitelinės ir pseudomucininės cistadenomos išsivysto iš Miulerio epitelio.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepiteliniai navikai (seroziniai)

Yra dviejų tipų serozinės cistadenomos: lygiasienės ir papiliarinės. Lygiasienių serozinių navikų vidinis paviršius išklotas blakstienotuoju epiteliu. Ši cistadenoma yra plonasienis sferinės arba ovalo formos darinys su lygiu blizgančiu paviršiumi, daugiakamerinis arba dažniau vienos kameros. Navikas retai pasiekia labai didelius dydžius, jame yra šviesaus skaidraus skysčio.

Papiliariniai navikai pagal morfologinę struktūrą skirstomi į šiurkščias papiliarines cistadenomas, paviršines papilomas ir adenofibromas. Skiriami išvirkščiamieji navikai, kai speneliai yra tik išoriniame kapsulės paviršiuje; apverčiamieji navikai – tik vidiniame kapsulės paviršiuje; mišrūs navikai – kai speneliai yra ir vidiniame, ir išoriniame naviko kapsulės paviršiuose, o navikas turi „žiedinių kopūstų“ išvaizdą.

Papiliarinių cistadenomų klinikinės eigos ypatybės: dažnai pasireiškia abipusis kiaušidžių pažeidimas, navikų išsidėstymas raiščiuose, ascitas, spenelių augimas naviko ir pilvaplėvės paviršiuje, sąaugos pilvo ertmėje, menstruacijų sutrikimai ir sumažėjusi reprodukcinė funkcija. Liga yra sunkesnė esant išvirkščiančiai formai ir abipusiam procesui. Piktybinė transformacija šiuose navikuose pasireiškia daug dažniau nei kituose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomucininės cistomos

Navikas yra ovalo arba sferinės formos, dažnai su nelygiu skilteliniu (dėl išsipūtusių atskirų kamerų) išoriniu paviršiumi. Naviko kapsulė yra lygi, blizgi, sidabriškai balta arba melsva. Priklausomai nuo turinio pobūdžio (kraujo, cholesterolio ir kt. priemaišų) ir sienelių storio, navikas gali būti įvairių spalvų – nuo žalsvai geltonos iki rudos. Daugeliu atvejų navikas pasiekia reikšmingus dydžius. Lygiasienės mucininės cistomos retai pažeidžia abi kiaušides ir turi aiškiai apibrėžtą kojytę. Tarpraiščių naviko vieta yra reta. Sukibimas su gretimais organais nėra didelis. Lygiasienės mucininės cistadenomos kojytės sukimasis pasitaiko 20 % atvejų. Gerybinių mucininių navikų ascitas stebimas 10 % pacientų.

Papiliariniai mucinoziniai kiaušidžių navikai, skirtingai nei papiliariniai seroziniai navikai, visada turi aiškiai apibrėžtą kotelį. Šias cistadenomus dažnai lydi ascitas, be to, jiems būdingas ryškus polinkis proliferuoti.

Hormonus gaminantys kiaušidžių navikai

Hormoniškai aktyvūs kiaušidžių navikai (5 % visų navikų) yra neoplazmos, kilusios iš hormoniškai aktyvių lytinių liaukų „moteriškosios“ ir „vyriškosios“ dalių struktūrų, išskiriančių atitinkamai estrogenus arba androgenus. Skiriami feminizuojantys ir virilizuojantys kiaušidžių navikai.

Feminizuojantys navikai:

• Granulinių ląstelių navikai – išsivysto iš atretinių folikulų granuliozinių ląstelių. Jų dažnis sudaro 2–3 % gerybinių navikų skaičiaus. Apie 30 % granuliozinių ląstelių navikų neturi hormoninio aktyvumo, 10 % navikų galima piktybinė transformacija. Dažniausiai jie pasireiškia po menopauzės, mažiau nei 5 % navikų nustatomi vaikystėje.

Histologiškai išskiriami mikro-, makrofolikuliniai, trabekuliniai ir sarkomatoziniai granulosa ląstelių navikų tipai, pastarieji yra piktybiniai.

• Theca ląstelių navikai susidaro iš kiaušidžių theca ląstelių, jų dažnis yra apie 1% visų navikų. Navikai dažniau aptinkami pomenopauziniame amžiuje. Jie yra mažo dydžio. Navikai yra tvirtos struktūros, tankūs, ryškiai geltonos spalvos pjūvyje. Jie nėra linkę piktybėti.

Feminizuojančių kiaušidžių navikų klinikinių apraiškų ypatybės:

• vaikystėje – priešlaikinio brendimo simptomai;
• reprodukciniame amžiuje – menstruacijų sutrikimai, tokie kaip aciklinis gimdos kraujavimas, nevaisingumas;
• menopauzės metu – išnyksta su amžiumi susijusi išorinių ir vidinių lytinių organų atrofija, kraujavimas iš gimdos, padidėja estrogenų hormonų kiekis kraujyje.

Feminizuojantiems navikams būdingas lėtas augimas.

Virilizuojantys navikai:

• Androblastoma – dažniau pasireiškia 20–40 metų moterims; jos dažnis tarp visų navikų yra 0,2 %. Navikas susidaro iš vyriškosios lytinės liaukos dalies ir susideda iš Leidigo ir Sertoli ląstelių.
• Arrenoblastoma yra distopinio antinksčių žievės audinio navikas; jo dažnis yra 1,5–2 %. Piktybinis auglys stebimas 20–25 % atvejų. Navikas dažniau pasitaiko jaunoms moterims – iki 30 metų; jis turi tankią kapsulę, mažo dydžio ir dažnai atitinka kiaušidės formą.
• Lipoidinė ląstelė – susideda iš lipidų turinčių ląstelių, priklausančių antinksčių žievės ląstelių tipams, ir ląstelių, panašių į Leidigo ląsteles. Navikas yra rečiausias tarp virilizuojančių navikų ir dažniausiai pasireiškia klimakteriniu laikotarpiu ir po menopauzės.

Virilizuojančių navikų simptomai:

Moteriai atsiradus virilizuojančiam navikui, pirmiausia atsiranda defeminizacija (amenorėja, pieno liaukų atrofija, sumažėjęs lytinis potraukis), o vėliau maskulinizacija (ūsų ir barzdos augimas, plikimas, balso gilėjimas).

Stromatogeniniai arba jungiamojo audinio navikai

Šių navikų dažnis tarp visų kiaušidžių navikų yra 2,5%.

Kiaušidžių fibroma yra stromos lytinio virželio navikas, tekominių fibromų grupė. Jis atsiranda iš jungiamojo audinio. Navikas yra apvalios arba ovalios formos, dažnai kartoja kiaušidės formą. Konsistencija tanki. Dažniausiai pasireiškia senatvėje, auga lėtai.

Kliniškai būdinga Meigso triada:

1. kiaušidžių navikas;
2. ascitas;
3. hidrotoraksas.

Brennerio navikas yra retas darinys. Jį sudaro epitelio elementai, esantys įvairių formų intarpų pavidalu tarp kiaušidės jungiamojo audinio.

Teratoidiniai arba gemalo ląstelių kiaušidžių navikai

Iš šios grupės gerybinių navikų (10 %) dažniausiai pasitaiko subrendusi teratoma (dermoidas), kuri turi ektoderminę kilmę ir yra labai diferencijuota. Navikas gali būti įvairaus dydžio, turi tankią lygią kapsulę, turinį riebalų, plaukų, dantų ir kt. pavidalu.

Kiti šios grupės navikai (teratoblastoma ir disgerminoma) priskiriami piktybiniams navikams.

Gerybinių kiaušidžių navikų gydymas

Dauguma kiaušidžių cistų, mažesnių nei 8 cm, išnyksta be gydymo; tačiau norint patvirtinti cistų išnykimą, reikia atlikti serijinius ultragarsinius tyrimus.

Cistos pašalinimas (kiaušidžių cistektomija) atliekamas esant didesnėms nei 8 cm cistoms, kurios išlieka ilgiau nei tris menstruacinius ciklus. Hemoraginės geltonkūnio cistos pašalinamos esant peritonitui. Cistektomiją galima atlikti laparoskopijos arba laparotomijos būdu. Cistektomija būtina esant cistinėms teratomoms. Gerybiniai kiaušidžių navikai, tokie kaip fibroma, cistinė adenoma, didesnė nei 10 cm cistinė teratoma, ir cistos, kurių negalima chirurginiu būdu pašalinti atskirai nuo kiaušidės, yra kiaušidės pašalinimo indikacijos.