Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas

Kiaušidžių hiperstimuliavimo sindromas (KHSS) - jatrogeninį komplikacija remiantis nekontroliuojamo hyperergic kiaušidžių atsaką dėl administravimo gonadotropinais ovuliacijos indukcijai ciklų ir programų dirbtinio apvaisinimo technologijų.

Sindromas gali pasireikšti po ovuliacijos su klomifenu indukcijos arba spontaniško ciklo metu nėštumo pradžioje.

[1],

Epidemiologija

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo dažnis skiriasi nuo 0,5 iki 14%, naudojant skirtingas ovuliacijos stimuliavimo schemas, ir jis nėra linkęs mažėti. Liga pasireiškia skirtingu laipsniu ir gali sukelti mirtį dėl tromboembolinių komplikacijų ar ARDS atsiradimo. Tikėtinas mirtingumas yra 1 450-500 tūkstančių moterų. Sunkios sindromo formos, reikalaujančios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje, yra 0,2-10%. Remiantis Rusijos nacionaliniu pagalbinių reprodukcinių technologijų metodikos registru, 2004 m. Ūminės hipoksijos dažnis buvo 5,6%.

[2], [3], [4]

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo priežastys

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo vystymosi rizikos veiksniai:

• amžius mažesnis nei 35 m.
• asteninio kūno sudėjimas
• polikistikų ar multifolikulinių kiaušidžių buvimas,
• ovuliacijos stimuliavimo protokole brandinamas daugiau nei dešimt folikulų,
• gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistais ir didelėmis gonadotropinų dozėmis,
• nėštumo pradžia,
• liuteininės fazės palaikymas su narkotikais HG,
• alerginės ligos.

[5], [6], [7], [8]

Kaip vystosi kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas?

Kiaušidžių hiperstimuliavimo sindromas pasireiškia prieš nenormaliai didelės koncentracijos lytinių hormonų kraujo plazmoje, neigiamai veikia į įvairių organizmo sistemų funkcijas, visų pirma kiaušidžių fone, ir charakterizuoja į kiaušidžių dydžio padidėjimą, kartais iki 20-25 cm skersmens, su iš jų formavimo ir folikulinės Liuteinas cistos dėl ryškus edema stromos fone. Pradedant sindromo faktorių - vystymosi, kad ovuliacijos dozės žmogaus chorioninio gonadotropino įvedimą. Pagrindas sindromas plėtra yra reiškinys "didina kraujagyslių pralaidumą", kuri veda prie masinio pasitraukimo skysčio, turtingas baltymų, trečioje kosmoso, interstitium ir jos Sąlyginio vystymosi hipovolemija, hemoconcentration, oligurija, hypoproteinemia, elektrolitų disbalansas, padidėjęs aktyvumas kepenų fermentų, iš ascitas formavimas, hidrotoraksas, hydropericardium su simptomų hipovoleminis šoko, arba be jų. Vis dėlto, "X faktorių", pirmaujanti skysčių ekstravazacija, lieka nežinoma. Sunkiais atvejais, Anasarka, ūminis inkstų nepakankamumas, tromboembolijos komplikacijų, ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas.

Šiuo metu, kiaušidžių hiperstimuliavimo sindromas yra laikoma nuo SIRS požiūriu, dėl kurio yra masyvi endotelio pažeidimo pacientams, kuriems nustatytas KHSS pilvaplėvės transudatas atrado didelės koncentracijos, interleukinų, (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), auglio nekrozės faktoriaus (TNF-a, TNF-a (3) stiprinti prostaglandinų sintezės kiaušidžių, kiaušidžių neovaskuliarizacijos ir kraujagyslių pralaidumą. Pagal prouždegiminių citokinų veiksmų įvyksta sisteminę aktyvavimo koaguliaciją. Dydis koreliuoja su sunkumą leukocitozė Ponai. Organų-sistema žala dėl ekstremalių klimato reiškinių, panašių į sužalojimų, kurie atsiranda sepsis. Dėl mikrobinių veiksnių avis ir jos indėlį į SIRS plėtros vaidmuo šiuo metu svarsto. Manoma, kad mikroorganizmai, kolonizuoti žarnyną, šlapimo takų, gali prasiskverbti ne tik jų aplinkos ribų ir veikia organizmą, panašią į sepsį.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo simptomai

Sindromo sunkumas yra tiesiogiai susijęs su hemodinamikos sutrikimų sunkumais, kurie lemia klinikinę įvaizdį. Iš sindromo pradžia gali būti laipsniškas su kaupiantis simptomams, ir staigaus (ūmus), kur keletą valandų kur smarkiai perskirstymas kūno skysčių į serozines ertmių kaupimo. Kai pasireiškimas sindromas yra skundai silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, mirksi "skrenda" prieš akis, dusulys ramybės bei dėl krūvio, sausas kosulys, blogiau atsigulus, burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, jausmas įtampa, pilvo skausmas dažnai be aiškios lokalizacijos, retas šlapinimasis, karščiavimas, vulvos ir apatinių galūnių patinimas.

Pacientėms, sergančioms kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas dėl riboto šviesos mobilumo dėl ascito, kiaušidžių plėtros arba pleuros ertmėje akivaizdoje. Per sunkus KHSS parodymu etape gali apsunkinti ūminis hidrotoraksas, ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas, plaučių embolija, olo Atelektazė ir intraalveolar kraujavimą. Pleuros ertmėje diagnozuojama maždaug 70% moterų, sergančių kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas vidutinio ir sunkus, su ertmėje gali būti vieno ar abiejų pobūdžio ir įvyksta prieš ir ascitu fone. Jei KHSS aprašyta poslinkis ir suspaudimo tarpuplaučio organų kaip masyvi pleuritu rankon su šoko ir mirties moterims su KHSS ir hidrotoraksas dėl OB, masyvi kraujavimas į alveolių spindyje vystymosi rezultatas.

Hemodinaminiai sutrikimai. Su HSH vidutinio ir sunkaus laipsnio arterinės hipotenzijos, tachikardijos.

Ascitas. Pilvas yra patinę, dažnai įtemptos, skausmingos visose dalyse, bet dažniau hipogastriumoje yra kiaušidžių projekcija.

Inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Stebimas vėmimas, šlapinimasis, oligurija, anurija, hepatomegalija.

Širdies priepuolių eigoje 80% pacientų, sergančių sunkiu sindromu, yra karščiavimas. 20% moterų karščiavimas atsiranda dėl šlapimo takų infekcijos, 3,8% dėl pneumonijos ir 3,3% viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Tromboflebitas dėl įrengimas intraveninį kateterį sukelia karščiavimą 2% uždegimą poodinių riebalų pilvo sienos punkcijos svetainėje laparocentesis - 1% pacientų. Operacinės žaizdos infekcija pasireiškia 1%, o po injekcijos abscesai (progesterono į raumenis) yra 0,5%. Neinfekcinio gimdos karščiavimas kiekviename antrajame paciente, sergančio CHD, tikriausiai siejamas su endogeniniais pirogeniniais mechanizmais. Vieni sepsio atvejai yra aprašyti sunkioje SWS eigoje.

Atsižvelgiant į sindromo raidos fazę, pasireiškia latentinės dabartinių lėtinių somatinių ligų paūmėjimas.

Klasifikacija

Nėra vienodo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo klasifikavimo. Remiantis klinikiniais ir laboratoriniais simptomais, išskiriami keturi sindromo sunkumo laipsniai:

1. Lengvas laipsnis. Nemalonus pojūtis pilve, kiaušidės iki 8 cm skersmens su cistos arba be laboratorinių parametrų yra normalus KHSS lengvas žinomas kaip "kontroliuojamos kiaušidžių hiperstimuliacijos", nes ji gali žiūrėti absoliučiai visus superovulation ciklų ir nelaikomi patologinę sindromas metu, reikalaujantis gydymo.
2. Vidutinio laipsnio KHSS. Lengvas skausmas išvis pilvo, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, ir kiaušidės yra 8-12 cm skersmens su cistos, ultragarsinis ir / arba klinikinių požymių ascitas, hematokrito yra mažiau nei 45%, leukocitozė - 10-16h10 ⁹ / l, hiperkoaguliacija (D- dimeras - daugiau nei 0,5 g / ml, o fibrinogeno koncentracija - daugiau kaip 400 mg / dl, aPTT, INR - per normos).
3. HHS sunkus. Hematokrito 45%, leukocitozė - 17-24h10 ⁹ / l, hiperkoaguliacija (D-dimeras, 5 ug / ml fibrinogeno daugiau kaip 600 mg / dl), kiaušidės daugiau nei 12 cm skersmens su cistos, visų klinikinius ir laboratorinius požymiai vidutinio sunkumo KHSS ir įtempti ascitas, hidrotoraksas, kepenų funkcijos sutrikimas, oligurija [šlapimo mažiau nei 0,5 ml / (kg h)].
4. Kritinio laipsnio OSS. Hematokrito daugiau nei 55%, daugiau leukocitozė 25h109 / L, įtemptus ascitu, dvišalė hidrotoraksas, hydropericardium, Anasarka, padidėjo kiaušidžių dydis 20-25 cm, oligurija ar anurija, OPN, tromboembolinių komplikacijų ARDS.

Taip pat kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas suskirstytas į ankstyvą ir vėlyvą.

Jei SHH atsiranda lutealinėje fazėje, o implantacija neįvyksta, sindromas staiga ir savaime praeina menstruacijų atsiradimo metu, retai pasitaiko sunkioje formoje. Jei implantacija įvyksta, dažniausiai pastebima paciento būklės pablogėjimas per pirmąsias 12 nėštumo savaičių. Vėlyvas CGR sukelia žymiai padidėjęs CG kraujo plazmoje ir paprastai yra susijęs su implantacija ir ankstyvuoju nėštumu.

[9], [10], [11]

Pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas gali atsirasti su tromboembolinių komplikacijų vystymąsi. Trombozės kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo priežastis yra nežinoma, tačiau pagrindinis vaidmuo šios būklės patogenezės ištraukiamos didelės koncentracijos lytiniai hormonai, uždegiminių citokinų, mažinant hemoconcentration ir CGO. Ilgalaikės hospitalizacijos apribojimas fizinio aktyvumo, sumažėjo venų grąžą dėl kiaušidėse padidėjimas, padidėjęs aktyvumas kraujo krešėjimo faktorių, fibrinolize ir trombocitų agregacijos inhibitoriais labiau prisideda prie didelės rizikos trombozinių komplikacijų kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Parodė, kad 84% pacientų su tromboembolinių komplikacijų, kilusių po ovuliacijos indukcijos apvaisinimo technologijų, jų raida vyko nuo nėštumo fone 75% atvejų yra kraujo krešuliai Venų linija, labiausiai lokalizuota kraujagyslėse viršutinio konechnosey, kaklo ir galvos ( 60%). Pacientų skaičius buvo diagnozuotas spontaniškai arterijų trombozės susikaupia smegenų laivams. Rečiau pastebėtas krešulio šlaunikaulio, pakinklio, miego, poraktinės, klubo, alkūnės, pasaito arterijos ir aortos. Literatūroje pateikti su KHSS stebėjimo okliuzijos centrinės tinklainės arterijos regėjimo netekimas. Plaučių embolijos metu pacientėms, sergančioms kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo ir trombozė giliosiose venose dažnis yra 29%, o moterų, sergančių kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, ir giliųjų venų trombozę viršutinės galūnių ir arterijų trombozės rizika šios komplikacijos yra daug mažesnis, 4 ir 8%, atitinkamai.

Sunkus Žinoma kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo gali būti pridedama komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos - kiaušidžių cistų plyšimas ir intraabdominalinių kraujavimą, adnekso sukimas, negimdinis nėštumas.

[12], [13], [14]

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo diagnozė

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo diagnozė nustatyta remiantis istorijos duomenimis, integruota klinikinė laboratorija ir instrumentinė tyrimas atskleidė su keliais kiaušidžių cistos, išreikštų hemoconcentration ir hiperkoaguliaciniais pacientą, naudojamų šioje ciklo metodų apvaisinimo technologijų ovuliacijos indukcijos arba kontroliuojamą pasiekti nėštumo padidėjimą.

[15], [16], [17]

Laboratoriniai tyrimai

Klinikinis kraujo tyrimas

Daugiau kaip 40% hematokrito, hemoglobino koncentracija daugiau nei 140 g / l, leukocitozė 50h10 į ⁹ / l be poslinkio į kairę, trombocitozė 500-600h10 į ⁶ / l. Hemokoncentracija (hematokritas daugiau kaip 55%) rodo galimą grėsmę gyvybei.

[18], [19]

Biocheminis kraujo tyrimas

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, įskaitant hiperkalemija (daugiau nei 5,3 mmol / l) ir hiponatremija (daugiau nei 135 mmol / l), dėl to sumažėja plazmos osmoliariškumas. Hypoproteinemia (bendras baltymų daugiau nei 66 g / l), hipoalbuminemija (Albuminas mažiau nei 35g / l), aukšto lygio, C-reaktyvaus baltymo, kepenų transaminazių ir 800 U / l, kai kuriais atvejais padidinti GGT aktyvumo arba šarminės fosfatazės, kai kuriems pacientams - kreatinino kiekio padidėjimas koncentracija didesnė nei 80 mikromolių / l ir karbamido daugiau nei 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Koagulograma

Padidėjęs fibrinogeno lygį daugiau kaip 400 mg / dl, Willebrando faktoriaus, daugiau nei 140%, iš III antitrombino koncentracija mažesnė nei 80% sumažinimo, D-dimero daugiau nei 0,5 g / ml. Įprasti APTT, PTI, INR rodikliai.

[24]

Kraujo imunoglobulinai

Sumažinti koncentraciją IgG ir IgA kraujo plazmoje. Šlapimo tyrimas yra bendras. Proteinurija.

Ascitų skysčių kompozicijos analizė

Aukšto baltymų kiekis (daugiau nei 42 g / l) ir albuminas (daugiau nei 23 g / l), mažas baltųjų kraujo ląstelių skaičius, palyginti didelis skaičius raudonųjų kraujo ląstelių, didelės koncentracijos Pro-uždegiminių citokinų, C-reaktyvaus baltymo iki 135 mg / l (paprastai 0-8 , 2 mg / l), globulino frakcija baltymų.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onko proteinai kraujo plazmoje

CA-125 koncentracija atspindintis masyvi proliferaciją kiaušidžių audinio, pasiekia didžiausią (iki 5125 U / ml) į 2-ąją savaitę KHSS, kai abu kiaušidžių labiausiai padidėjo. Nepaisant nuolatinio gydymo, padidėjęs onkomarkerio kiekis išlieka iki 15-23 sav. Po kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo simptomų atsiradimo.

Prokalcitoninas serume nustatomas 50% pacientų 0,5-2,0 ng / ml diapazone, kuris laikomas sistemine uždegimine vidutinio laipsnio reakcija.

Mikrobiologinis tyrimas

Į šlapimo, vykdyti iš makšties, gimdos kaklelio kanalas yra izoliuotų netipinių patogenų Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli į daugiau nei 10.000 ksv / ml sumą.

Instrumentiniai tyrimai

Dubens organų ultragarsas

Didinant kiaušidės nuo 6 iki 25 cm skersmens su keliais cistos, gimdos normalaus dydžio ar išplėstą, laisvos skysčio buvimas dubens ertmę, ir normalus progresuojanti pavienių arba daugybinio nėštumo.

Pilvo ertmės organų ultragarsas

Bėrimas pilvo ertme yra laisvas skystis nuo 1 iki 5-6 litrų. Paprastas kepenų dydis ir struktūra arba hepatomegalija. Skausmas iš biliruojančio trakto diskinezijos. Tiriant inkstai, puodelio ir dubens kompleksas nėra pakeistas.

Pleuros ertmės ultragarsas

Laisvos skysčių echokardiografijos buvimas. Atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimus, EF sumažėjimas, galutinio diastolinio tūrio sumažėjimas, venų grąžos sumažėjimas, kai kuriais atvejais - laisvojo skysčio buvimas perikardo ertmėje.

EKG

Pažeidimas iš ritmo kaip skilvelių aritmija, tachikardija, pasklidusių pokyčių medžiagų apykaitos ir elektrolitų gamtos infarkto. Krūtinės ląstos radiografija. Atliktas su įtarimu dėl ARDS ir tromboembolijos. Būdingas Radiografinis išvada ARDS - paveikslo "matinis" ir difuzinio Daugiažidininės išvaizda infiltratai gana didelio tankio (konsolidavimo) su gerai suapvalinti oro bronchitas, išplėtotas platus parenchimos plaučių. Kai PE rentgenu rodo, aukštos nuolatinį membranos kupolu, diskoidinę Atelektazė, plaučių perkrovą vieną iš šaknų arba "lopped" šaknis pasišalinimo plaučių modelis per išeminės srityje plaučių, periferinių trikampio šešėlinės uždegimas.

[32], [33], [34]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Dėl visų organų ir sistemų įtraukimo į patologinį procesą terapeutas turi būti išnagrinėtas. Jei yra įtarimas dėl trombozinių komplikacijų, kreipkitės į kraujagyslių chirurgą. Esant akivaizdžiam hidrotoraksui - konsultacija su krūtinės chirurgu pleuros ertmės punkcijos atlikimo problemai spręsti.

Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo gydymas

Trūksta aiškios sampratos KHSS patofiziologija neįmanoma atlikti veiksmingą, Patogeniškai remiantis gydymo turimą veiksmingai ir nedelsiant sustabdyti sindromas ir dauginis organų sutrikimų, kurie pridedami sunkia forma kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo vystymąsi. Šiuo metu, specifinis gydymas kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo nėra, todėl, terapinės priemonės atžvilgiu iš šių pacientų, siekiant sumažinti patogeninius terapija bent jau sumažinti plazmos koncentracija hCG metu savaiminio regresijos sindromą 7 dienas iš ciklo, kur nėštumo neįvyksta, arba 10-20 dienos po nėštumo pradžios. Dauguma pacientų hospitalizuojami į intensyviosios terapijos skyrių, atėjo po diagnozuotas KHSS ambulatorinio gydymo, kurį sudaro dienraštyje svorį ir diurezę, pernelyg fizinio aktyvumo apribojimus ir seksualumas, gausiai gerti su sprendimų turtingos elektrolitų, periodiškai kraujo tyrimų to vertinti. Diskusijos strategijų gydyti šios grupės pacientams, reikia atlikti visapusišką simptominį gydymą, skirtą užkirsti kelią Mods plėtrą atkurti Orc, panaikinant hemoconcentration, elektrolitų disbalansas, prevenciją ūminį inkstų nepakankamumą, ūminį kvėpavimo sutrikimo sindromas ir tromboembolinių komplikacijų.

1 stadija - būklės sunkumo vertinimas

Pirmasis žingsnis nustatant pacientų, sergančių kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo taktika - Vertinimas hemodinamikos ir kvėpavimo funkciją, taip pat būtina atlikti pilną fizinį egzaminą, su kruopštaus tyrimo galutinio valstybės, galvos ir kaklo paneigti giliųjų venų trombozė ir montavimas periferinės venos kateterį ar centrinės venos kateterį, su greičiausias kateterizavimo poraktinės venos kaip trombozės rizika šiuo atveju mažiausias. Siekiant įvertinti diurezę, būtina šlapimo pūslės kateterizacija. Kasdien klinikinių rodikliai yra būtina tirti kraujo plazmoje bandymus, elektrolitų, baltymų, fermentų aktyvumą kepenų, kreatinino, karbamido, ultragarso krešėjimo parametrų pilvo atliekami siekiant nustatyti, padidinimo dydžio kiaušidžių ir ascitas buvimo laipsnį.

[35], [36]

2 etapas - infuzijos terapija

Pacientų, sergančių KHSS, gydymas vaistais turėtų būti skirtas palaikyti hemodinamiką ir mobilizuoti skysčių, esančių pilvo ertmėje, sukuriant neigiamą natrio ir vandens balansą. Pagrindinis uždavinys yra susigrąžinti cirkuliuojančio skysčio kiekį, siekiant sumažinti hemokoncentraciją ir palaikyti pakankamą inkstų filtravimą. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo infuziniam gydymui naudojami kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai.

Kristalozės tirpalo pasirinkimas lemia elektrolitų disbalansą. Nustatant pirkimo kristaloidiniais reikiamą numerį, kad tokiomis sąlygomis endotelio pažeidimo apibendrinta tūris Šie tirpalai turi būti mažesnis nei koloidinio sprendimų apimties 2-3 kartus, nes vyrauja kristaloidiniais apsunkina skysčių kaupimasis serozines ertmėse, o kai kuriais atvejais veda į hydrops plėtrai.

Pasirinkimo vaistas atkurti ir palaikyti kraujo tūris pacientams su OHS - hidroksietil 130/0 42 dienos apimtis - 25-30 ml / kg. Taip pat galima naudoti pagrindinę terapija KHSS hidroksietil 200/0 5 20 ml / (kghsut). Tačiau, ji gali kauptis kūno ir ilgalaikiam naudojimui gali sukelti kepenų disfunkcijos ir padidinti kepenų transaminazių lygio kartais iki 800 U / L. Šioje pacientų grupėje yra nepraktiška taikyti hidroksietilą 450/0 7 dėl didelės rizikos alerginių reakcijų, neigiama įtaka funkcija inkstai, kepenys, pablogėjimas hemocoagulation parametrų (pailgėjimo krešėjimo laiką, kraujavimo komplikacijų rizika). Nuorodos, sprendimų dekstrano ribotą aukšto dažnio alerginių reakcijų, neigiamo poveikio hemostazinės sistemos, išleidimo von Willebrando faktoriaus, indukcijos pro-uždegiminių kaskados gaminio naudojimo metu, poveikio reologinių savybių kraujyje dozemis trūkumas. Infuzijos dekstrano sąlygomis padidėjo pralaidumas kapiliarų gali sukelti vadinamąjį sindromas dekstrano po olo kepenų funkciją, inkstų vystymosi koagulopatija plėtrai. Želatinos tirpalai taip pat nėra skirti infuziniam gydymui CHD.

Kai hipoproteinemija yra mažesnė kaip 25 g / l, 20% albučio tirpalo naudojamas dienos tūris - 3 ml / kg. Jame rekomenduojama tik 20% albumino tirpalas naudojimą kaip oncotic slėgis 20% tirpalo yra maždaug 100 mm Hg, ir 5% nuo oncotic slėgio tirpalo yra apie 20 mm. Gt; Art. Atsižvelgiant į didelį pralaidumą endotelio kraujagyslių infuzijos 5% albumino tirpalas, palyginti su 20% tirpalo veda į intensyvesnį keitimąsi su nekraujagyslinius baseinas ir smarkiu oncotic slėgio interstitium, kuri veda prie intersticinės plaučių overhydration padidėjimas.

Diuretikai pateisinami oligurija, periferine edema, pasiekiant hematokrito reikšmes 36-38%. Priešlaikinis ar per didelis diuretikų vartojimas gali sukelti hipovolemijos ir hemokoncentracijos pablogėjimą, todėl padidėja trombozinių komplikacijų rizika. Daugiausia furosemido tepkite po 20-40 mg vieną kartą į raumenis arba į veną lėtai 1-2 minutes.

Infuzijos terapijos principai kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu

Po to, kai pradinė dozė buvo kristaloidiniais ir koloidų infuzijos tūrio tolesnio gydymo yra nustatomas pagal šiuos rodiklius diurezės - mažiau nei 1 ml / (kghch), hematokrito mažiau nei - 40%, o vidutinis kraujo spaudimas - 70 mm RTST, CVP vertę - 8-10 mm. Vanduo. Art. Pasiekus šiuos parametrus, infuzijos terapija nutraukiama. Bendras dienos infuzijų tirpalų kiekis turi būti mažiausiai 24 valandas. Jei atsiranda šių metodų hemodilution plėtra, išprovokuoti greitą skysčių kaupimasis serozines ertmių ir pablogėjus paciento būklės. Tipinė klaida moterų su KHSS gydymo yra nepagrįstai pratęstas infuzijos terapijos su normalizuoti hemodinamikos parametrų ir bandymas visiškai suimti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo kaip jatrogeninį būklės.

3 etapas - komplikacijų prevencija

Trombozės ir tromboembolijos prevencija

Trombozinių komplikacijų prevencija kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu yra hemokoncentracijos pašalinimas. Antitrombozinis gydymas parodomas, kai atsiranda laboratoriniai hiperkoaguliacijos požymiai. Tam naudojamas LMWH:

• kalio supraparinas (paros dozė - 100 anti-Ha TV / kg 2 kartus po oda),
• dalteparino natrio druska (100-150 anti-Ha TV / kg 2 kartus po oda),
• enoksaparino natrio druska (1 ml Dkgsut) 1-2 kartus po oda).

Laboratorinė stebėsena - plazmos anti-Xa aktyvumo nustatymas praėjus 3 valandoms po LMWH vartojimo, kuris leidžia išlaikyti veiksmingą vaisto dozę saugiu terapiniu intervalu ir taip sumažinti kraujavimo galimybę. Antitrombozinių vaistų paskyrimas tęsiamas tol, kol kraujo krešėjimo parametrai normalizuosis. Stebimas atliekamas D-dimero koncentracijos plazmoje nustatymui kiekybiniu metodu. LMWH vartojimo trukmė nustatoma atskirai, o kai kuriais atvejais gali būti ilgesnė nei 30 dienų.

Infekcinių komplikacijų prevencija

Atsižvelgiant į teigiamą imunoglobulino preparatų paskyrimo poveikį antrinių infekcijų prevencijai kitose ligos formose, kartu su baltymų praradimu, galima tikėtis šio gydymo veiksmingumo pacientams, sergantiems KHSS. Tačiau, jums reikia mokslinių tyrimų Šiuo metu empirinio antibiotikais galutinio patvirtinimo arba paneigimo šios hipotezės nuo įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu nuoroda - vidurinio infekcijos rizika sunkiai sergantiems ar nestabili hemodinamikos. Empiriškai parinkto vaisto pakeitimas atliekamas pagal bakteriologinio tyrimo rezultatus. Nustatant empirinį antibakterinį gydymą, būtina vadovautis informacija apie ligos sunkumą, infekcijos rizikos veiksnius, atsparumo antibiotikams savybes šiame ICU.

Maistinė parama

Vieno elgesio visiems pacientams, sergantiems sunkia ir sunkia KHSS. Reikia laikytis rekomendacijų:

• energijos vertė yra 25-35 kcal / (kilohsut),
• gliukozė - mažiau kaip 6 g / (kghsut),
• lipidai - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Baltymai - 1,2-2 g / (kilohsut),
• standartinis mikroelementų ir vitaminų rinkinys kasdien.

4-asis etapas - chirurginiai metodai

Laparocienteso indikacijos moterims, turintiems kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromą:

• progresuojanti įtampa ascitas,
• oligurija mažiau nei 0,5 ml Dkgmmin),
• kreatinino koncentracijos padidėjimas didesnis kaip 80 μmol / l arba jo klirenso sumažėjimas,
• hemokoncentracija, kai hematokrito vertė yra didesnė kaip 40%, negalima pakoreguoti vaistų.

Laparocentesui galima pasirinkti transabdomininę arba transvaginalinę prieigą. Techninį sudėtingumą sukurti padidėti kiaušidės, ir todėl ultragarso testavimo programa yra labai svarbus. Ilgą laiką pilvo drenažo (transabdominalines paracentezę) nuo 14 iki 30 dienų porcijomis pašalinti transudatas pirogeniniams pilvaplėvės kateteris cystoFix® turi keletą privalumų, nes tai padeda išvengti tuo pačiu metu evakuacija dėl didelės apimties peritoninės transudatas ir tokiu būdu pašalinti aštrių svyravimų pilvaplėvės slėgio sukelti hemodinamikos nestabilumo, stabilizuoti paciento būklę, vengti pakartotinių pilvo ertmių plyšimų, kad šios kategorijos pacientai pašalintų ascitus. Bendras tūris ascito skystyje evakuota už gydymo sunkus KHSS laikotarpis gali būti nuo 30 iki 90 litrų.

Pacientams, kuriems yra hidrotoraksas kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo fone, tikimybinis gydymas yra pagrįstas. Formuojant hidrotoriką, pleuros ertmės skilimas atliekamas tik esant ryškiam progresuojančiam kvėpavimo nepakankamumui.

Kvėpavimo sistemos iniciacijos kriterijai sunkios ir kritinės kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu:

• nepriklausomo kvėpavimo ir nenormalių kvėpavimo ritmų trūkumas,
• kvėpavimo indekso sumažinimas mažesnis kaip 200 mm Hg,
• gyvybei pavojingi širdies ritmo sutrikimai,
• nuolatinė tachikardija daugiau nei 120,
• sunki hipotenzija,
• Tachypnea daugiau nei 40,
• pagalbinių kvėpavimo raumenų įtraukimas.

Su ARDS vystymu ir perkėlimu į dirbtinę vėdinimą naudojamas:

• maži kvėpavimo takai (6 ml / kg),
• įkvėpimo slėgis <30 cm vandens
• PEEP (> 10 cm vandens),
• taikyti alveolių įdarbinimo manevrą.

Chirurginis gydymas kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas yra pateisinamas tik tada, jei ūmi patologija sukimo apendiksas plyšus kiaušidžių cistos, kiaušidžių cistos kraujavimas. Kai kiaušidžių sukimas yra labiausiai efektyvus laparoskopinis kiaušidės išpjaustymas. Tipiška gydymo strategijos klaida pacientams, turintiems nesudėtingą OHR, yra skubi operacija ir 30-50% kiaušidžių audinio ar dvišalės ovariekomenės rezekcija.

[37], [38], [39]