Hidrotoraksas

Patologinis serozinio skysčio kaupimasis - transudatas ar eksudatas - pleuros ertmėje yra apibrėžiamas kaip hidrotoraksas.

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, 81% atvejų išsivysto dvišalis hidrotoraksas, dešinės pusės hidrotoraksas-12% ir kairėje pusėje hidrotoraksas-7%.

Sergant plaučių vėžiu, hidrotoraksas yra 7–15% pacientų, sergant reumatoidiniu artritu-3–5%. Esant kepenų cirozei, ši patologija pastebima 5–6% pacientų, o hidrotorakso dalis dešinėje pleuros ertmės pusėje sudaro maždaug 80% atvejų. Ir sergant hipoalbuminemija ir nefroziniu sindromu 90% dvišalio hidrotorakso atvejų.

Maždaug 25% pacientų gydytojai nustato hidrotoraksą, susijusį su pankreatitu.

Priežastys Hidrotoraksas

Hidrotoraksas yra neuždegiminis pleuros efuzijos tipas, o dažniausiai tokio serozinio skysčio efuzijos priežastys į tarpus tarp aplinkinės pleuros lakštų yra lėtinis stazinis širdies nepakankamumas, cirozė, piktybinis ir (arba) metastazės.

Apatinė galūnių edema ir hidrotoraksas širdies nepakankamume yra edemos sindromas, įvyksta išsiplėtusi kardiomiopatija, o dešiniojo širdies skilvelio funkcinio gedimo funkcinio gedimo atvejais. Padidėjęs audinių (intersticinio) skysčio, kuris nutekėja į pleuros ertmę per vidaus organų pleurą (jo vidinį lapelį), padidėjimas taip pat atsiranda dekompensuotame kairiojo skilvelio nepakankamume.

Paprastai kepenų cirozės hidrotoraksas išsivysto kaip patofiziologinių sutrikimų komplikacija terminalo ligos stadijoje. Tokiu atveju pleuros transudato tūris gali viršyti 0,5 litro ir dažniau susidaro dešinėje pleuros ertmės - dešinės pusės hidrotorakso pusėje.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir nefrozinis sindromas stazinis hidrotoraksas išsivysto esant sunkios hipoalbuminemijos fone (sumažėjusi baltymų koncentracija kraujyje). Inkstų pakaitinės terapijos metu pacientams, sergantiems pilvaplėvės dialize dėl inkstų nepakankamumo, gali išsivystyti ūmus hidrotoraksas.

Dešinės arba kairiosios pusės hidrothorax taip pat pastebimas plaučių embolijos atvejais - plaučių embolija (tela); Sumažėja skydliaukės funkcija pacientams, sergantiems hipotiroidizmu, autoimuniniu tiroiditu ar myxedema; plaučių sarkoidozė; Autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas arba vilkligė).

Dvišalis arba dvišalis hidrothorax (efuzija abiejose pleuros ertmėse) pastebimas krūtinės traumos - traumos hidrotorakso atvejais. Jei sužalojimas uždarytas, hidrotoraksas taip pat gali išsivystyti, jei šonkaulių lūžis, tačiau šonkaulių lūžis gali sukelti pleuros ertmės vientisumo ir plaučių plyšimą, kuris tokiais atvejais lemia pneumotoraksą.

Dvišalis hidrothorax taip pat būdingas eksudaciniam pleurizijai, o kartu su hidropericardium gali būti matomas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, miokardo uždegimu, plaučių sarkidoze ir sisteminiu lupus erithemataSus.

Eksudacinis hidrothorax vystosi eksudacinėje pleurizinėje ir plaučių embolijoje ir, kaip viena iš nepalankių plaučių komplikacijų, ūmus pankreatitas.

Onkologijos hidrotoraksas gali atsirasti su bet kokiu naviku, kuris metastazuoja pleura ar plaučiams, tačiau hidrotoraksas dažniausiai pastebimas sergant plaučių vėžiu, pleuros mezotelioma ir krūties vėžys. Eksudato kaupimasis pleuros ertmėje taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems tarpuplaučio ne Hodžkino limfoma, kepenų ląstelių karcinoma ir Meigs sindromu, sergant kiaušidžių vėžiu.

Hidrothorax nėštumo metu yra įmanoma sunkioje pre-Eclampsia, Burhave sindromas-spontaninis stemplės perforacija dėl hiperemezės (nenugalimas vėmimas nėščių moterų), taip pat naudojant IVF (in vitro trąšą)-dėl ovirinių hermento sindromacijų sindrome, kuriai būdingas poelgis po ovarijos. Vystymasis (ovuliacijos indukcija) - HCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) injekcijos.

Daugeliu atvejų vaikų hidrotoraksas išsivysto difuzinės inkstų ligos: ūmus ir lėtinis nefritas, lipoidų nefrozė, inkstų arterijų anomalijos ir ligos, inkstų nepakankamumas ir po pilvaplėvės dializės.

Kadangi hidrotoraksas nėra susijęs su infekciniu uždegimu, serozinis skysčio efuzija plaučių uždegime su virusine ar bakterine etiologija, kompetentingi pulmonologai yra apibrėžiami kaip parapneumoninis pleuros efuzija, o ne kaip hidrotoraksas pneumonijoje. Ir tokia efuzija išsivysto beveik pusėje pneumokokinės pneumonijos atvejų. [1], [2]

Rizikos veiksniai

Be etiologiškai susijusių ligų, hidrotorakso vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Gerybinis asbestas pleurizija;
• Dressler sindromas;
• Policistinė inkstų liga;
• Geltonojo nagų sindromas, dar žinomas kaip pirminis limfedema;
• Jungiamojo audinio ligos, įskaitant sisteminę sklerozę, granulomatozę su poliangitu, Still liga (nepilnamečių reumatoidinis artritas);
• Padidėjęs kapiliarų pralaidumas;
• Ambulatorinė pilvaplėvės dializė;
• Koronaras;
• Radiacijos terapija krūtinės srityje;
• Ilgalaikis vaistų vartojimas su ergotų alkaloidais, taip pat metotreksatas (antimetabolinis agentas), antiaritminis vaistas amiodaronas ir antiseptinis nitrofurantoinas (furodoninas).

Pathogenesis

Širdies nepakankamumo metu hidrotorakso susidarymo mechanizmas atsiranda dėl širdies nepakankamumo patogenezės, ypač širdies išėjimo ir inkstų kraujotakos sumažėjimas, vandens elektrolitų pusiausvyros pokyčiai (natrio sulaikymas ir hipernatremija dėl jos atvirkštinės absorbcijos padidėjimo>, Padidėjęs ekstremijos kiekio kiekis-! (padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris), padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas ir hidrostatinis slėgis abiejose cirkuliacijose.

Hidrotorakso patogenezė pacientams, sergantiems kepenų ciroze, paaiškinta ascitų dėl padidėjusio slėgio venoje - portalo hipertenzijos. Derinant padidėjusį intraabdomininį slėgį ir neigiamą intratoracinį slėgį (atsirandantį įkvėpimo metu), iš pilvo ertmės į pleuros ertmę per mažus diafragmos defektus (šalia jų sausgyslių) kyla skysčio judėjimas (prie jų sausgyslių).

Be to, reikšmingai sumažėja kepenų albumino serumo baltymo albumino gamyba - hipoalbuminemija - vaidina lemiamą vaidmenį, kai tarpląstelinio skysčio pasiskirstymo tarp kraujo plazmos pusiausvyra ir kraujo tekėjimas sutrikdomas, o intravaskuliniai oncootic (koloido-osmoso) slėgis yra sumažinamas, todėl intravaskuliarinis oncotiškas (koloido-osmoso) slėgis yra sumažintas, o dėl intravaskuliarinio skysčio kyla intravaskuliniai oncotiziniai (koloido-osmoso) slėgis, dėl kurio intravaskuliarinis skystis patenka į audinius.

Eksudacinio hidrothorax formavimo mechanizmas onkologijoje ir autoimuninėse ligose yra priskiriamas padidėjusiai kapiliarų pralaidumui arba netinkamam limfos rezorbcijai.

Neuždegiminio pleuros efuzijos vystymasis inkstų nepakankamumui kaip nefrozinio sindromo dalis atsiranda dėl sumažėjusio onkotinio slėgio dėl padidėjusio albumino išsiskyrimo su šlapimu ir sumažėjus jo kraujo plazmoje.

Jei pleuros ertmėje yra adhezijos (adhezijos), taip pat serozinio skysčio kaupimasis visceralinėse pleuros raukšlėse, susidaro ribotas arba nusausintas hidrotoraksas. Priklausomai nuo lokalizacijos, tarpuplaučio, paramediakarinis, tarptautinis (lobaras), kosto-diafragminis (peri-costalinis), diafragminis arba bazinis hidrotoraksas yra suskirstyti. [3]

Simptomai Hidrotoraksas

Hidrothorax yra įtrauktas į pleuros sindromą, kurių pirmieji požymiai yra krūtinės sunkumo ir slėgio pojūtis, nors gali būti akivaizdžių simptomų, jei pleuros ertmėje yra nedaug.

Reikšmingas skysčių kaupimasis sukelia tipinius kvėpavimo takų simptomus. Taigi įvairus įkvėpimo dusulio intensyvumas hidrotorakse yra plaučių suspaudimo pasekmė, esant pertekliniam intrapleuraliniam skysčiui.

Kvėpavimo metu padidėja nuovargis, drėgnas švokštimas, odos cianozė, kaklo venų patinimas ir neproduktyvus kosulys hidrotoraksas. Gilus įkvėpimas gali sukelti skausmą tarpuplautyje.

Klinikinės hidrothorax apraiškos sergant ciroze skiriasi nuo besimptominio eigos iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo. Cirozėje susijusi hidrotoraksas taip pat gali būti subfebrilinė temperatūra, nors kitais atvejais kūno temperatūra šiek tiek sumažėja.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra hidrotorakso pavojus? Didelio pleuros ertmės efuzijos tūrio pasekmė gali būti širdies išstūmimas, taip pat plaučių audinio suspaudimas, kuris išprovokuoja jo tankinimą - plaučių (arba jo individualius segmentus), su ribotu kvėpavimo nepakankamumu ir Reagavimo nepakankamumu.

Tai sumažina minutę kvėpavimo tūrį, hipoksiją (deguonies trūkumą arteriniame kraujyje) ir hiperkapniją (anglies dioksido lygio padidėjimas kraujyje) išsivysto, o tai lemia sistemines daugialypės organizacijos komplikacijas.

Be to, daugeliu atvejų serozinis skystis gali pakartoti pleuros ertmėje, tai reiškia, kad hidrotoraksas gali pasikartoti.

Diagnostika Hidrotoraksas

Diagnozuodami patologinį serozinio skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje, pulmonologai naudoja įvairius metodus:

• Plaučių palpacija;
• Plaučių auskultacija; Auskultacija hidrotoraksui parodo vezikulinį kvėpavimą - reikšmingai sumažėja kvėpavimo takų murmėjimas;
• Plaučių mušamieji, kuris atskleidžia niūrų garsą, kai bakstelėjant, tai yra, hidrotorakso garsas, būdingas mušamosioms hidrotorakso valstijose, pasižymi nuobodu tipo tonu, kuris būdingas skysčių kaupimosi pleuros ertmėje.

Atliekama hidrothorax pradūrimas-diagnostinė torakentezė, jei norite gauti daugiau informacijos, žr. - pleuros ertmės punkcija.

Ir yra atliktas bendras pleuros skysčio klinikinis tyrimas, atliekami kraujo tyrimai (bendrosios ir biocheminės), bendroji šlapimo analizė.

Instrumentinė diagnostika, skirta vizualizuoti pleuros ertmę, yra plaučių rentgeno spindulys, endoskopinis pleuros ertmės-torakoskopijos, kontrasto sustiprintos ultragarsinės ultragarsinės - pleuros ultragarso ir CT! Plaučių angiografija.

Hidrothorax rentgeno spindulys parodys patamsinti plaučių lauką arba jo dalį.

Hidrothorax ultragarsu atrodo kaip homogeninė anechogeninė sritis, kurios ribos yra du anechogeniniai horizontalūs užpakalinių šonkaulių šešėliai ir plaučių linija - parietalinė ir visceralinė pleura.

Kompiuterinė tomografija leidžia vizualizuoti plaučius, pleurą ir pleuros ertmę; Hidrothorax ant KT vizualizuojama kaip homogeninis į vandenį panašus skystis pleuros ertmėje. CT taip pat teikia informaciją pleuros efuzijai įvertinti.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra būtina norint patikrinti hidrotoraksą, pirmiausia exudato ir transudato diferencinė diagnozė.

Būtina atskirti hidrotorakso ir visceralinio pleuros sustorėjimą, sukeldami panašius simptomus eksudacinius pleurizinius ir hidrotoraksus, hidrothorax ir edemą tarpmetinitui (atsirandantiems dėl infekcijos, po viršutinio tarpuplaučio endostinijos arba jam buvo atlikta krūtinės krūtinės chirurgija); oras pleuros ertmėje - pneumotoraksas ir hidrotoraksas; plaučių audinio sustorėjimas - atelektazė ir hidrotoraksas; Kraujo buvimas pleuros ertmėje-hemotoraksas ir hidrotoraksas.

Gydymas Hidrotoraksas

Gydant hidrothorax, pagrindinė liga taip pat turėtų būti gydoma, t. Y. Pagrindinė liga turėtų būti gydoma:

• Širdies nepakankamumo gydymas
• Lėtinio pankreatito gydymas
• Kiaušidžių vėžio gydymas ir kt.

Kepenų hidrothorax gydymas gali sudaryti druskos ir vandens apribojimus skiriant diuretikus. Hidrothorax gydymas ciroze gali apimti vaistus, siekiant sumažinti portalų hipertenziją: beta adrenoblokatoriai (propranolol, nadolol ir kt.) Ir statinai (pvz., Simvastatinas).

Pašalinkite serozinį skystį iš pleuros ertmės, naudodami perkutaninę torakentezę (pleurocentezę), tai yra, pleuros ertmės drenažas hidrotoraksas, kontroliuojant ultragarsą, naudojant trokar - fiksuotą kaniulę, per kurią drenažo vamzdelis dedamas į dešinę vietą.

Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (galiukai), žemesnio slėgio portalo venos sujungimas su kaimyniniais indais, kurie sumažina intrahepatinį kraujotakos slėgį ir skysčio nutekėjimą į pleuros ertmę, turi teigiamų rezultatų kepenų hidrothorax. [4]

Antibiotikai hidrothorakse, atsižvelgiant į jo neinfekcinę kilmę, nėra skirti.

Alternatyva - liaudies vaistai nuo hidrotorakso - naudokite fitoterapiją: augalų, tokių kaip Discurenia (Descurainia Sophia), gumbų flipper (Asclepias Tuberosa), „Kansui Milkvetch“ (Euforbia Kansui), „Eufhorbia“, „Pekingchorborbia“ (Euforbia), „Euforenia“ (Euforbija), „Pekingshorborbia“), nuovirai ir infuzijos. („Phytolacca Americana“), „Forest Dudnik“ (Angelica Sylvestris), Medicinal Rhubarbar (Rheum Officinale).

Prevencija

Hidrothorax prevenciją palengvina laiku gydant etiologiškai susijusias ligas.

Prognozė

Sėkmingas krūtinės ląstos ir teisingas etiologinis pagrindinės patologijos gydymas sukuria išankstines sąlygas, kad būtų palanki hidrotorakso rezultatų prognozė, išskyrus kepenų cirozės ir autoimuninių ligų galutinę stadiją.