Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė: diagnozė

Prieš atliekant tyrimus, anamnezė ir fizinė apžiūra padeda nustatyti giliųjų venų trombozės galimybę. Diagnozę patvirtina doplerio ultragarsas su srauto tyrimu (dupleksinė ultragarso analizė). Papildomų tyrimų (pvz., D-dimerų tyrimo) poreikis, jų pasirinkimas ir seka priklauso nuo ultragarso rezultatų. Nė vienas esamas tyrimo protokolas nėra pripažintas geriausiu.

Ultragarsu trombai aptinkami tiesiogiai vizualizuojant veninę sienelę ir parodomos nenormalios venos suspaudimo savybės, o Doplerio ultragarsu – sutrikusi veninė kraujotaka. Tyrimo jautrumas yra didesnis nei 90 %, o specifiškumas – didesnis nei 95 % šlaunikaulio ir pakinklio venų trombozei nustatyti, tačiau jis yra mažiau tikslus klubakaulio ar blauzdos venų trombozei nustatyti.

Jei prieš tyrimą nustatyta giliųjų venų trombozės tikimybė yra vidutinė arba didelė, D-dimerą reikia matuoti kartu su dupleksiniu ultragarsu. D-dimeras yra fibrinolizės šalutinis produktas, o padidėjęs jo kiekis rodo neseniai įvykusį trombo susidarymą ir disociaciją. Tyrimo jautrumas viršija 90 %, tačiau specifiškumas – tik 5 %; taigi, padidėjęs jo kiekis nėra diagnostinis, tačiau cirkuliuojančio D-dimero nebuvimas padeda atmesti giliųjų venų trombozę, ypač kai pradinis giliųjų venų trombozės tikimybės įvertinimas yra < 50 %, o dupleksinis ultragarsas neigiamas. Buvo atvejų, kai D-dimero (naudojant imunofermentinį tyrimą) buvo neigiamas esant giliųjų venų trombozei ir plaučių embolijai. Tačiau naujesni latekso agliutinacijos arba viso kraujo agliutinacijos metodai (tikslesni ir greitesni metodai) greičiausiai leis įprastai naudoti D-dimero tyrimą, siekiant atmesti giliųjų venų trombozę, kai tikimybė yra maža arba vidutinė.

Kontrastinė venografija naudojama retai, nes rentgenokontrastinė medžiaga gali sukelti venų trombozę ir alergines reakcijas, o ultragarsinė studija yra atraumatinė, prieinamesnė ir gali aptikti giliųjų venų trombozę beveik tokiu pat tikslumu. Venografija naudojama, kai ultragarso rezultatai yra normalūs, tačiau preliminarūs tyrimai rodo giliųjų venų trombozę arba kai ultragarsas atskleidžia patologiją ir įtarimas dėl giliųjų venų trombozės yra mažas. Komplikacijų dažnis yra 2 %, daugiausia dėl alerginių reakcijų į kontrastinę medžiagą.

Tiriamos neinvazinės kontrastinės venografijos alternatyvos. Tai magnetinio rezonanso venografija ir tikslinis trombų MRT tyrimas, naudojant specializuotus metodus, tokius kaip T1 svertinis echoskopija; pastarasis teoriškai galėtų vienu metu vizualizuoti trombus giliosiose venose ir subsegmentinėse plaučių arterijose.

Pacientams, kuriems patvirtinta giliųjų venų trombozė ir akivaizdi priežastis (pvz., imobilizacija, operacija, kojos trauma), nereikia jokių papildomų tyrimų. Jei simptomai kelia įtarimą dėl plaučių embolijos, atliekami papildomi tyrimai (pvz., ventiliacijos-perfuzijos skenavimas arba spiralinė KT).

Hiperkoaguliacijos tyrimai yra prieštaringi, tačiau kartais jie skiriami pacientams, sergantiems idiopatine pasikartojančia giliųjų venų tromboze, tiems, kurie serga giliųjų venų tromboze ir kuriems asmeninė ar šeimos istorija yra buvusi kitų trombozių, ir jaunesniems pacientams, kuriems nėra akivaizdžių polinkio veiksnių. Kai kurie duomenys rodo, kad hiperkoaguliacijos būsena nenurodo pasikartojančios giliųjų venų trombozės, kaip ir klinikiniai rizikos veiksniai. Pacientų, sergančių giliųjų venų tromboze, patikra dėl piktybinių navikų yra maža sėkmės tikimybė. Tinkamesnis yra įprastinis patikrinimas, kurio metu surinkta visa anamnezė ir atliktas fizinis tyrimas, siekiant nustatyti piktybinius navikus, ir specialūs diagnostiniai tyrimai, skirti remiantis tyrimo rezultatais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]