Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių: diagnozė

Anamnezė ir fizinis tyrimas padeda nustatyti giliųjų venų trombozės tikimybę prieš tyrimą. Diagnozę patvirtina Doplerio ultragarsija ir srauto tyrimas (dupleksinė ultrasonografija). Papildomų tyrimų poreikis (pvz., D-dimerio turinio tyrimas), jų pasirinkimas ir nuoseklumas priklauso nuo ultragarso rezultatų. Nė vienas egzistuojantis mokslinių tyrimų protokolas nėra pripažintas geriausiu.

Ultragarsas atskleidžia trombą, tiesiogiai vizualizuoja veninę sieną ir parodo venų patologinę suspaudimo savybes, o Doplerio ultragarsografiją - pablogėjęs venų srautas. Tyrimas turi 90% jautrumas ir specifiškumas 95% trombozės, šlaunikaulio ir pakinklio venų, bet mažiau tiksliai klubo venų trombozė ar trombozės kojos.

Jei giliųjų venų trombozė tyrimų tikimybė vidutinio arba aukšto, reikia nustatyti D-dimerų turinį kartu su dvipusio ultragarsu. D-dimeris yra fibrinolizės šalutinis produktas, padidėjęs kiekis rodo neseną kraujo krešulių susidarymą ir skilimą. Bandymas turi daugiau kaip 90% jautrumą, tačiau specifiškumas yra tik 5%; Taigi, didesni skaičiai nepadeda diagnozę, bet cirkuliuoja D-dimerai trūksta vengia giliųjų venų trombozė, ypač kai pirminis įvertis giliųjų venų trombozės <50% tikimybe, o rezultatai yra neigiami, dvipusis echoskopija. (Naudojant IMUNOFERMENTINĖS metodu), buvo ŽIV infekcijos atvejų, kai giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos fone, D-dimeras nebuvo aptikta. Tačiau naujesni metodai yra latekso agliutinacijos ar agliutinacija visa kraujyje (daugiau specifinių ir sparčių metodų) tikriausiai taikys D-dimerų apibrėžimą įprastam naudojimui išvengti giliųjų venų trombozė, kur mažas arba vidutinio sunkumo tikimybę.

Kontrastas venography yra retai naudojamas, nes Kontrastinės medžiagos gali sukelti venų trombozė ir alerginės reakcijos, be to, echoskopija atraumatiniu, lengviau prieinamas ir beveik tuo pačiu tikslumu gali nustatyti giliųjų venų trombozė. Venography naudojamas ultragarso rezultatai yra normalu, tačiau preliminariais tyrimų duomenys teigia naudai giliųjų venų trombozė arba kai aptikta patologijos ir įtariamo giliųjų venų trombozės žemoje ultragarsu. Komplikacijų dažnis yra 2%, daugiausia dėl alerginių reakcijų į kontrastą.

Neinvazinės kontracepcijos venografijos alternatyvos yra studijų stadijoje. Jie apima magnetinio rezonanso venografiją ir tikslinę Trombo magnetinio rezonanso tomografiją, naudojant specialius metodus, tokius kaip T1 svorinis echo vaizdas; teoriškai pastarasis gali vienu metu vizualizuoti trombus giliosiose venose ir subsegminėse plaučių arterijose.

Pacientams, kuriems nustatytas giliųjų venų trombozė ir jo akivaizdus priežastys (pvz., Imobilizacija, chirurgija, traumos prie kojos), tolesnio tyrimo nereikia. Jei simptomai sukelia įtarimą dėl plaučių. Emboliai. Naudokite papildomus tyrimo metodus (pvz., ventiliacijos-perfuzijos nuskaitymo arba spiralinės CT).

Tyrimai, siekiant nustatyti padidėti kraujo prieštaringas, bet kartais jie nustatyta, kad pacientams, sergantiems idiopatiniu pasikartojančių giliųjų venų trombozė, taip pat turintys giliųjų venų trombozė, ir asmens ar šeimos istorijos trombozės ir kitų jaunų pacientų, nesukeldamos akivaizdžių rizikos veiksnių. Kai kurie faktai rodo, kad iš padidėti kraujo buvimas nėra prognozuoja pasikartojimo giliųjų venų trombozė, taip pat klinikinių rizikos veiksnių. Pacientų, kurių giliųjų venų trombozė yra piktybinis navikas, atranka yra mažai veiksminga. Einamosios prevencinės tyrimas visiškai istoriją ir fizinę apžiūrą, kuria siekiama nustatyti piktybinius augimo, tam tikros diagnostikos ir tyrimo metodai paskirta apklausos - daugiau tinkamą taktiką.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]