Kaip išvengti giliųjų apatinių galūnių venų trombozės?

Pacientams, kuriems yra maža giliųjų venų trombozės rizika (pvz., kuriems buvo atlikta nedidelė operacija, bet nėra klinikinių giliųjų venų trombozės rizikos veiksnių; arba tiems, kuriuos reikia laikinai prilaikyti ilgesnį laiką, pavyzdžiui, skrydžio lėktuvu metu), reikėtų vaikščioti arba atlikti protarpinius kojų judesius. Atrodo, kad pakanka 10 kartų per valandą lenkti kojas. Gydymas nereikalingas.

Pacientams, kuriems yra didesnė giliųjų venų trombozės rizika (pvz., tiems, kuriems buvo atlikta nedidelė operacija, bet yra klinikinių giliųjų venų trombozės rizikos veiksnių; tiems, kuriems buvo atlikta didelė operacija, ypač ortopedinė, net ir nesant rizikos veiksnių; tiems, kurie yra prikaustyti prie lovos), reikalinga papildoma profilaktika. Tokius pacientus reikia nustatyti ir gydyti prieš susidarant krešuliui. Po operacijos veiksmingas yra kojų pakėlimas ir sėdėjimo kėdėse vengimas (tai trukdo veniniam kraujo tekėjimui, verčiant kojas į tam tikrą padėtį). Papildomas gydymas gali apimti mažas NFH, MMMH, varfarino, naujesnių antikoaguliantų, kompresinių įtaisų ar kojinių dozes arba šių priemonių derinį, priklausomai nuo rizikos lygio, operacijos tipo, numatomos profilaktikos trukmės, kontraindikacijų, nepageidaujamo poveikio, santykinės kainos, naudojimo paprastumo ir vietinės praktikos.

Maža NFH dozė (5 000 TV) leidžiama po oda 2 valandas prieš operaciją ir po to kas 8–12 valandų 7–10 dienų arba kol pacientas išrašomas į ambulatorinę priežiūrą. Lovos prikaustytiems pacientams, kuriems nebuvo atlikta operacija, neribotą laiką (arba kol visiškai išnyksta rizikos veiksniai) leidžiama po 5 000 TV po oda kas 12 valandų.

MMMH yra veiksmingesnis už mažų dozių NFH giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos prevencijai, tačiau platų vartojimą riboja kaina. Enoksaparino natrio druska, leidžiama po 30 mg poodį kas 12 valandų, dalteparino natrio druska, leidžiama po 2500 TV vieną kartą per parą, ir tinzaparinas, vartojamas po 3500 TV vieną kartą per parą, yra vienodai veiksmingi.

Paprastai skiriama 2–5 mg varfarino vieną kartą per parą arba dozė, koreguojama atsižvelgiant į INR kontrolę (1,5–2), tačiau veiksmingumas ir saugumas nebuvo įrodytas.

Naujesni antikoaguliantai (pvz., hirudinas, ksimelagatranas, danaparoidas, fondaparinoksas) veiksmingai apsaugo nuo giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos, tačiau jų ekonomiškumo ir saugumo, palyginti su natrio heparinu ir varfarinu, tyrimai turėtų būti atlikti toliau. Aspirino veiksmingumas užkertant kelią giliųjų venų trombozei ir plaučių embolijai yra didesnis nei placebo, tačiau mažesnis nei visų kitų vaistų.

Protarpinis pneumatinis suspaudimas (IPC) – tai pompos naudojimas tuščiaviduriams plastikiniams antčiužiniams cikliškai pripūsti ir išleisti, užtikrinant išorinį blauzdų, o kartais ir šlaunų, suspaudimą. IPC gali būti naudojamas vietoj antikoaguliantų arba kartu su jais prieš operaciją ir jos metu. IPC yra veiksmingesnis užkertant kelią blauzdų giliosioms venoms nei proksimalinė GVT, todėl laikomas neveiksmingu po klubo ar kelio operacijos. IPC paprastai draudžiamas nutukusiems pacientams ir teoriškai gali sukelti plaučių emboliją imobilizuotiems pacientams, kuriems išsivysto tyli GVT be profilaktikos.

Paskirstyto slėgio kompresinių kojinių veiksmingumas abejotinas, išskyrus pacientus, kuriems chirurginė rizika yra maža. Tačiau kojinių dėvėjimas kartu su kitomis prevencinėmis priemonėmis gali būti veiksmingesnis nei kiekviena priemonė atskirai.

Operacijų ar būklių, kurioms būdingas didelis venų tromboembolijos dažnis (pvz., ortopedinių, kai kurių neurochirurginių operacijų, nugaros smegenų pažeidimo, daugybinių traumų atveju), metu nei mažos NFH, nei aspirino dozės nėra naudingos. Ortopedinių klubo ir apatinių galūnių operacijų metu rekomenduojama vartoti MMMH arba varfariną individualiai koreguota doze. Kelio sąnario keitimo operacijos metu MMMH ir ipompozicinis kraujavimas (IPC) yra panašaus veiksmingumo ir, jei yra klinikinių rizikos veiksnių, turėtų būti vartojami kartu. Ortopedinės chirurgijos metu profilaktika pradedama prieš operaciją ir tęsiama mažiausiai 7 dienas po operacijos. Neurochirurginiams pacientams siūlomos fizinės priemonės (iphomoplastika, kompresinės kojinės) dėl intracerebrinio kraujavimo rizikos; tačiau MMMH gali būti priimtina alternatyva. IPC ir MMMH derinys kartais yra veiksmingesnis nei kuri nors viena intervencija rizikos grupės pacientams. Riboti tyrimai patvirtina IPC, kompresinių kojinių ir MMMH derinį pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą ar daugybines traumas.

Pacientams, kuriems yra labai didelė venų tromboembolijos, kraujavimo rizika ir kurie vartoja antikoaguliantus, NVC įrengimas tampa pasirinkimo gydymu.

Profilaktinis apatinių galūnių giliųjų venų trombozės gydymas taip pat skiriamas pacientams, patyrusiems ūminį miokardo infarktą ar išeminį insultą. Maža NFH dozė yra veiksminga pacientams, kurie nebevartoja intraveninio heparino ar trombolizinių vaistų. IPC, kompresinės kojinės arba abiejų derinys gali būti naudojamas, kai yra kontraindikacijų vartoti antikoaguliantus. Po insulto naudojama maža NFH arba MMMH dozė; taip pat gali būti naudinga IPC, elastinės kojinės arba abiejų derinys. Kitos rekomendacijos apima mažą NFH dozę pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, varfariną individualiai koreguota doze (INR 1,3–1,9) pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu, ir varfariną po 1 mg vieną kartą per parą vėžiu sergantiems pacientams, kuriems įvestas centrinis veninis kateteris.

Pirminė veninio nepakankamumo ir postflebitinio sindromo prevencija yra dėvėti iki kelių siekiančias kompresines kojines, kurios užtikrina 30–40 mm Hg slėgį.

[ 1 ], [ 2 ]