Kaip išvengti apatinių galūnių giliųjų venų trombozės?

Pacientams, kurių mažos rizikos giliųjų venų trombozės (pavyzdžiui, buvo atlikta nedidelę operaciją, bet neturite jokių klinikinių veiksnių giliųjų venų trombozė, taip pat tiems, kuriems reikia būti laikinai apribota per ilgesnį judėjimų, tokių kaip per kelionių lėktuvu) turi vaikščioti ar periodiškai atlieka įvairius judesius savo kojomis. Matyt, pakanka 10 kartų per valandą sulenkti kojas. Nereikia gydymo.

Pacientams, kurių didesnė rizika giliųjų venų trombozės (pavyzdžiui, buvo atlikta nedidelę operaciją, bet turintys klinikinių giliųjų venų trombozė rizikos veiksnius, kurie išgyveno didžiulį operacijos, ypač ortopedinė operacija, net ir be rizikos veiksnių; lovos liga) reikia daugiau prevenciją. Tokie pacientai turi būti identifikuojami ir gydomi prieš kraujo krešulių formas. Po operacijos, efektyvus kėlimo kojų ir mesti vietas ant kėdės (kuri trukdo venų nutekėjimą dėl priverstinio kojų padėties). Papildoma gydymas gali apimti mažos dozės NFH, MMMH, varfarino, naujesnių antikoaguliantų, suspaudimo įtaisai ir kojinės, o taip pat šių priemonių atsižvelgiant į rizikos lygį derinys, tipo operacijos, numatomą trukmę profilaktikai, kontraindikacijos, nepageidaujamas poveikis, lyginant kaina, paprastas taikant ir vietinėje praktikoje.

Mažos dozės (5 tūkst. Vienetų) UFH skiriama po oda 2 valandas prieš operaciją ir kas 8-12 valandų po jo 7-10 dienų arba kol pacientas išleidžiamas į ambulatorinį gydymo planą. Neužterštiems pacientams, kurie netoleravo chirurginio gydymo, neribotą laiką (arba iki visiško rizikos faktorių išnykimo) kas 12 valandų po oda skiriama 5 000 U švirkštimo priemonė.

LMWH yra veiksmingesni negu mažos dozės UFH, siekiant užkirsti kelią giliųjų venų trombozei ir plaučių embolijai, tačiau plačiai paplitęs vartojimas yra ribotas. 30 mg enoksaparino natrio druska po 12 val., Dalteparinas yra 2,5 tūkst. Vienetų per parą, o tinzaparinas - 3,5 tūkst. Vienetų per parą.

Paprastai paskirta 2-5 mg varfarino kartą per parą arba dozė, koreguojama pagal MHO (1,5-2 lygio), tačiau veiksmingumas ir saugumas nėra įrodyti.

Naujesni antikoaguliantai (pvz hirudiną, ksimelagatranas, danaparoid, fondaparinoks) veiksmingos užkertant kelią giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija, tačiau jų ekonominį efektyvumą ir saugumą, lyginant su natrio heparino ir varfarino reikalauja tolesnio tyrimo. Iš acetilsalicilo rūgštimi efektyvumas yra didesnis nei placebo, bet mažesnis nei visų kitų prieinamų vaistų, kurie naudojami siekiant išvengti giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija.

Pertraukiamasis pneumatinis suspaudimas (PKI) apima siurblio naudojimą tuščiavidurių plastikinių eigos cikliniam užpildymui ir ištuštinimui, kuris užtikrina išorinį blauzdų, o kartais ir šlaunų, suspaudimą. PKI gali būti naudojamas vietoje ar kartu su antikoaguliantais prieš operaciją ir jos metu. PKI yra efektyvesnis giliųjų venų trombozės apatinių kojų prevencijai nei proksimalinė giliųjų venų trombozė, todėl laikoma neveiksminga po chirurginės intervencijos šlaunies ar kelio. PKI paprastai yra kontraindikuotini nutukusiems pacientams ir teoriškai gali sukelti plaučių emboliją imobilizuotiems pacientams, kuriems be profilaktikos atsirado "silpna" giliųjų venų trombozė.

Kepenų suspaudimo su paskirstytu slėgiu veiksmingumas yra abejotinas, išskyrus pacientus, kuriems yra maža chirurginė rizika. Tačiau kojinių naudojimas kartu su kitomis prevencinėmis priemonėmis gali būti veiksmingesnis nei bet kuri priemonė atskirai.

Kai operacija arba ligos su aukšto dažnio venų tromboembolijos (pvz, ortopediniai, Neurochirurginiai kai kurios operacijos, stuburo smegenų pažeidimo, išsėtinės traumos) arba mažos dozės nefrakcionuoto heparino arba acetilsalicilo rūgšties nedaro norimą veiksmą. Ortopedijos operacijose klubo ir apatinės galūnės rekomenduojama LMWH ar varfarinas individualiai parinktoje dozėje. Kai protezinė kelio sąnario LMWH ir PKI turi panašų veiksmingumą ir turėtų būti priskirti jų deriniams klinikinių rizikos veiksnių atžvilgiu. Ortopedijos operacijose prevencija prasideda prieš intervenciją ir tęsiasi mažiausiai 7 dienas po jos. Neurochirurginiams pacientams siūloma naudoti fizines priemones (PKI, suspaudimo trikotažą), nes yra tikimybė, kad bus kraujo krešulys; Tačiau LMWH greičiausiai bus priimtina alternatyva. Kai kuriais atvejais PKI ir LMWH derinys yra pavojingas pacientams veiksmingesnis už bet kurį iš šių poveikių. Kai kuriems tyrimams remiamas PKI, suspaudimo kojinių ir LMWH derinys pacientams, sergantiems nugaros smegenų traumos ar daugialypės traumos.

Pacientams, kuriems yra labai didelė venų tromboembolijos rizika, kraujavimas ir antikoaguliantai, FNPV įrengimas tampa pasirinkimo priemone.

Prevencinis apatinių galūnių giliųjų venų trombozinis gydymas taip pat skiriamas pacientams, kuriems buvo ūminis miokardo infarktas arba išeminis insultas. Mažos UFH dozės yra veiksmingos pacientams, kurie nevartoja intraveninių heparino ar trombolizinių preparatų. Galite naudoti PKI, suspaudimo trikotažą arba jų derinį, kai yra kontraindikacijų dėl antikoaguliantų paskyrimo. Po insulto naudojamos mažos UFH arba LMWH dozės; IPC, elastinės kojinės arba jų derinys taip pat gali būti naudingi. Kitas rekomendacijas, taip pat yra mažos dozės nefrakcionuoto heparino pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, varfarino individualiai pasirinkta doze (mho 1,3-1,9) pacientams, sergantiems metastazavusiu krūties vėžiu, varfarino nuo 1 mg 1 kartą per dieną vėžiu sergančių pacientų, kurių centrinis dozės veninis kateteris.

Pirminis venų nepakankamumo ir poflebito sindromo profilaktika yra kelio suspaudimo kojinių dėvėjimas, kurio slėgis yra 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]