Gilus artritas

Sąvoka "žarnos artritas" suprantama kaip įvairaus pobūdžio nespecifiniai uždegiminiai ir nekroziniai procesai, atsirandantys sąnarių ertmėje ir į parazitinio audinio. Gilus sąnarių gipinis artritas, susijęs su pūlingomis chirurginėmis ligomis, yra 12-20%. Iki šiol jų gydymas kelia didelių sunkumų, kaip rodo didelė ligos pasikartojimo dalis, kuri yra 6,1-32,3 proc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Kas sukelia gleivinį artritą?

Bet kokie piogeniniai mikrobai, prasiskverbę į sąnarių ertmę, gali sukelti sąnarį ar sąnarį kaip visumą, gleivinį artritą. Dažniausi ligos sukėlėjai yra Staphylococcus aureus, E. Coli, Streptococcus spp., Enterobacter. Mikrobiologiniai tyrimai dažnai rodo, asociacijų augimą gramneigiamų ir gramteigiamų organizmų su dideliu mikrobinės taršos sąnarinio skysčio ir aplinkinių audinių (iki 108-109 mikrobų organų 1 g audinio). Gram-neigiami mikroorganizmai vyrauja (Pseudomonas aeruginosa ir Acinetobacter).

Yra egzogeninės ir endogeninės kilmės didelių sąnarių gleivinis artritas. Egzogeninė pūlingo artrito vystosi po atvirų sąnarių ligos (trauminių ir Postrzałowy), po injekcijos ir chirurginio gydymo įvairių traumų ir uždarų ortopediniai ligų (postinjection ir po operacijos). Endogeninis gleivinis artritas yra įvairių ligų komplikacija ir antrinė sepsio pasireiškimas.

Didžioji dauguma pacientų, sergančių grynuoju didelių sąnarių artritu, serga po traumos. Jei stambiųjų sąnarių šautinės žaizdos pūliuojančiu komplikacijų dažniau (32-35%) nei atvirų lūžių kitų genezės (14-17%). Po chirurginių ir injekcinių intervencijų jie vystosi 6-8% atvejų. Postinjekcija - didelis sąnarių žarnos artritas yra reta. Ji paprastai atsiranda po to, kai ertmė steroidinių vaistų (paprastai kenalog) apie deformuojančiomis artrozoartrita, reumatoidinio artrito, diabetinės ir osteoartropatijos įvedimo. Po poodinio trauminio žaizdos artrito pusę atvejų pasireiškia pėdos sąnario. Pacientų, kuriems yra postindeksinis artritas, grupėje dominuoja kelio sąnario pažeidimai.

Giliųjų artritų eigos trukmė ir sunkumas yra priežastis, dėl kurios 40-45% atvejų pacientai vis dar praranda gebėjimą dirbti. Bendroje negalios struktūroje didelių sąnarių skausmas yra 11,7-12,5%.

Būtinos sąlygos infekcijos plitimui susilpninti yra jo sandarumo ir skysčių ertmės pažeidimas, apsuptas sinoviška membrana su turtingu kapiliariniu tinklu. Priklausomai nuo išsivystymo uždegiminio artrito stadijoje gali pasireikšti sinovito (uždegimas sinovinio membranos tik) paraartikulyarnoy pūlynas, panartrita, Chondrite ir osteoartrito. Sinovijų uždegimas gali būti gleiviškas arba serozinis. Atsižvelgiant į uždegiminis procesas sklidimo sąnario kremzlės ir kaulo audinio yra suformuotas pūlingo-žalingos osteoartritas, paraartikulyarnaya absceso, epifizinėse osteomielito, panarthritis.

Grynojo artrito simptomai

Gipinis artritas pasireiškia įvairiais būdais, jo simptomai priklauso nuo proceso paplitimo. Išskirtinis bursitas ir sinovijų membranos nugalimas pasireiškia daugiausia dėl skausmo ir skausmo apčiuopiant. Aktyvūs judesiai yra ribojami dėl skausmo, sąnarys didėja, odos raukšlės išlygina; nustatyti hipertermiją ir odos paraudimą. Ryšio aparato sunaikinimas veda prie patologinio mobilumo ar sąnario išstūmimo. Pagrindinis diagnostikos metodas - tai sąnario punkcija ir paskutinis punkto tyrimas. Giliųjų artritų išsivystymo stadija ir parastatūrio audinio pažeidimo mastas nustatomas klinikiniais metodais ir taikant tų pačių objektyvių kriterijų rinkinį, kaip ir osteomielitas. Reikia pažymėti, kad uždegiminių sąnarių ligų atveju MRT yra jautresnis nei CT. Artroskopija turi puikius diagnostinius gebėjimus nustatant intraartikuliarinių struktūrų pažeidimo laipsnį.

Klasifikacija

Priklausomai nuo mikroorganizmų skvarba takų pūlingo artrito gali būti pagrindinis - kaip sąnarių pažeidimo rezultatas, ir antrinė - pereinamojo uždegimas supančios arba tolimą židinių uždegimas. Trijų tipų artritas skiriasi nuo audinio pažeidimo:

Gipinis artritas be destruktyvių jungtinių elementų pokyčių:

• be nugalėjimo pararatinio audinio;
• su gleiviniu uždegimu ir grybelinėmis-nekrozinėmis parabolinio regiono žaizdomis.

Gipinis artritas su kenksmingais kapsulės, raiščių ir kremzlių pokyčiais:

• be nugalėjimo pararatinio audinio;
• su gleiviniu uždegimu ir ginekologinėmis-nekrozinėmis parabolinio regiono žaizdomis;
• su grynais fistuliais pararetiško regiono.

Grynas osteoartritas su destruktyvaus kremzlių ir kaulų osteomielito destrukciniais pokyčiais:

• be nugalėjimo pararatinio audinio;
• su gleiviniu uždegimu ir ginekologinėmis-nekrozinėmis parabolinio regiono žaizdomis;
• su grynais fistuliais pararetiško regiono.

Minkštųjų audinių pažeidimas gali būti atstovaujamos iš šių formų: paraartikulyarnaya abscesas, nekrozės ir pūlingos granuliavimo žaizdas didelių sąnarių, pūlingos fistulės paraartikulyarnoy vietoje. Audinių pažeidimas platybės apibrėžia pirminį žalos traumos metu, pobūdį, dydį pirminės kameros ir pūlingų chirurginių intervencijų apimtis (pakrovimas metalosteosynthesis komplikuoja pūlingos infekcijos, ir daug chirurginio gydymo, kuris neišvengiamai lemti pradinės žaizdos dydžio padidėjimas).

[11], [12]

Grynojo artrito gydymas

Grynas artritas gydomas, taip pat osteomielitas.

Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo taktika grindžiama grynųjų žaizdų aktyviojo chirurginio valdymo metodo principais. Jį sudaro šie pagrindiniai komponentai:

• punkcija slaugytoja;
• sąnarių ertmės drenažas su perforuotomis vamzdelėmis, ilgalaikis jungties ertmės plovimas su antiseptikų ir antibiotikų tirpalais;
• radikalus chirurginis grybelinio fokusavimo gydymas, pašalinant visus negyvybingus minkštus audinius ir nekrozinių vietų rezekcija;
• Vietinio parazotyros srities žaizdos gydymas daugiakomponentėmis tepalais polietilenglikolio pagrindu arba kontroliuojamos bakterinės aplinkos sąlygomis;
• papildomi fiziniai žaizdų gydymo metodai: antiseptikų ir antibiotikų pulsuojantis srautas, ultragarso ultragarsinis poveikis per antibiotikų ir proteolitinių fermentų tirpalus;
• ankstyvasis plastinis žaizdų uždarymas ir minkštųjų audinių defektų pakeitimas pilnais sluoksniais;
• rekonstrukcinė osteo-plastikinė chirurgija.

Ankstesniuose etapuose gydymo rezultatų analizė parodė, kad gydymo sudėtingumas buvo dėl šių veiksnių:

• sunku nustatyti didelių sąnarių ir aplinkinių audinių pažeidimų pobūdį ir mastą tradiciniais diagnozavimo metodais;
• pažeidimo sunkumą ir sunkumus kovojant su gleivine infekcija ertmėje dėl jo struktūros anatominių ir funkcinių savybių;
• daugelio paliatyvių operacijų, skirtų tik ertmės nutekėjimui, naudojimas net su destruktyvais formos pažeidimais;
• nesėkmingai pasirinkta ir ilgalaikė imobilizacija daugiapakopiniame gydyme, kuri žymiai pablogina grynojo artrito gydymo funkcinius rezultatus be destruktyvių pokyčių;
• pirminės sąnarių pažeidimo sunkumas su artritu po injekcijos.

Priklausomai nuo išsamios paciento apžiūros, planuojama chirurginė taktika ir chirurginio gydymo apimtis. Priklausomai nuo chirurginės būklės (pažeidimų struktūros dydžio, pobūdžio ir savybių), pagrindiniai principai chirurginio gydymo didelių sąnarių gleivinių artritų yra naudojami viename ar keliuose etapuose.

Grynojo artrito gydymo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos tipą. Kai pūlingo artrito be destruktyvių pokyčių bendrų elementų (I tipo), kuri nustatyta sinovitas ir pūlingos eksudato į bendrą ertmę. Po to, kai nustatant pažeidimų tūrį atlikti pradūrimui drenažo ertmė perforuotas silikono vamzdelis stambiųjų sąnarių. Abieji vamzdžio galai pašalinami į odą per atskirus skilvelius. Jei reikia, priklausomai nuo paveikto junginio konfigūracijos, naudojami keli drenažo vamzdeliai. Sunkiais atvejais drenažas atliekamas ultragarsu arba CT. Vėliau, nustatančio ilgai aspiracijos srauto skalbimo antiseptiniu tirpalu ir antibiotikų jautrumą tuo mikroorganizmų suderinta. Vidutinė ertmės plovimo trukmė yra 20-25 dienos. Reikia pabrėžti, kad ilgalaikis srauto siurbimo drenažas yra pirmaeilės svarbos izoliuotų artrito gydymui, kai jūs vis dar galite sutaupyti anatominės ir funkcinės vientisumą pažeistą sąnario. Per šį laiką, prieš sisteminės antibiotikais fone daugeliu atvejų iš pūlinis artritas reiškinys sugeba pašalinti. Gydymas pūliuojančiu žaizdas ir minkštųjų audinių defektų pakeitimo paraartikulyarnoy regioną pacientams, sergantiems pūlingų nekroziniai ir pūlingų žaizdų šioje srityje atliekamas pagal gydymo pūlingos žaizdos principais.

Chirurginis gydymas pacientams, kuriems yra artritas arba pūliuojantį destruktyvių keitimai kapsulę, raiščių ir kremzlę (II tipo) yra platesnė arthrotomy, negyvybingas, minkštųjų audinių ekscizijos, rezekcija, paveiktų bendrų paviršių. Erdvės drenažas atliekamas vizualiai kontroliuojant aukščiau aprašytą būdą su srauto-aspiracinės sistemos prijungimu. Kapsulės ir pilvo pūtimo odos atkūrimas pirmą kartą arba ankstyvose dienomis atliekamas vienu iš plastikinės operacijos metodų. Imobilizacija ar artrodė yra atliekama naudojant ortozę arba išorinį fiksavimo įrenginį.

Gydymo būdas yra sunkiųjų neapibrėžtieji pacientai pyo-nekrotinės procesas apima visus iš bendro elementus, ir plinta į kaulus sudarančių sąnarį, sukelia jų sunaikinimą ir kompleksodaros (III tipo), apima visas aktyvūs principus chirurginio gydymo septinio artrito. Chirurgija yra sunaikinta bendrą, plačiai atskleisti pūlingų dėmesio su iškirpimo negyvybingo minkštųjų audinių rezekcija ir galutinio įtakos sričių kaulo viduje sveikų audinių rezekcija. Po radikaliai chirurginio gleivinių židinių gydymo susidaro plačios žaizdos paviršiai ir kaulų defektai. Po sąnarių paviršių rezekcijos, sąnario artrodezė gaminama naudojant išorinį fiksavimo įrenginį. Jei kaulų defektas yra didesnis nei 3 cm, atliekamas kaulų fragmentų dozavimo metodas, po kurio atliekamas jų suspaudimas. Dėl ilgo kaulo ar galūnės sutrumpėjimo atsiradęs defektas koreguojamas Ilizarovo išskirtinio osteosintezės metodu.

Chirurginis gydymas pyo-nekrotinės žaizdų paraartikulyarnoy regione ir išpjaunant yra .fistula su pūlingo randų-pakeisti odos sluoksnio, kartu formuojant didelių žaizdų paviršių ir minkštųjų audinių defektų. Jų uždarymo ir visiškai sugrąžinti odos srityse paraartikulyarnyh naudoja įvairius metodus plastinės chirurgijos - nuo plastiko žaizdų kainuoja juosta suskaldyto odos transplantato nefunkcionuojančiai zonos į plastikų kraujotaka juostos, įskaitant mikrochirurginė technika įvairovė. Atkūrimo operacijų pobūdis priklauso nuo minkštųjų audinių žaizdų defektų dydžio. Pirminė ir ankstyva plastikinė chirurgija leidžia anksčiau uždaryti plačius žaizdos paviršius su pilna pūstine oda. Tai sukuria optimalias sąlygas normaliam sąnario veikimui arba veiksmingam osteoplastinių operacijų vykdymui ir kaulų kaleidų formavimui.

Gilaus artrito aktyviojo chirurginio gydymo metodo naudojimas leidžia pašalinti gleivinę fokusą, kad atkurtų pažeistos galvos atsigavimą. Pastaraisiais metais gydant sunkų artritą su nepažeistomis sąnarių kremzlėmis ir ribotu uždegiminiu procesu, artėjosi technika. Ši technologija leidžia atsisakyti atviros artrotomijos ir ankstyvos sinovektomijos didelėje pacientų dalyje, todėl geresnių rezultatų gauna pacientams, kuriems yra gleivinis artritas.