Oligoartritas

Oligoartritas - 2-3 sąnarių uždegimas - būdingas daugeliui ligų. Patvirtinti oligoarthritis uždegiminės pobūdžio turi kritinę tyrimą galvos ir stuburo smegenų skysčio su aukštos ląstelių skaičiaus aptikti (> 1000 1 mkl), ir radiografinių pokyčių, būdingų įvairių neuždegiminėmis sąnarių ligų (osteoartrito, išeminė kaulų nekrozė) nesant. Radiografinis keičia būdinga oligoarthritis plėtoti lėtai per mėnesius, iš kurių pirmasis pasirodo periarticular osteoporozės. Išskyrus tik yra pūlingos artritas (periarticular osteoporozės ir simptomus, atsiradusius kremzlės sunaikinimui bendros tarpo susiaurėjimo forma gali pasireikšti per kelias dienas).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas sukelia oligoartritą?

Oligoartritas kartu su karščiavimu (> 38 ° C)

Diskusijos apie septinių pobūdžio oligoarthritis būtina tik retais atvejais (monoartrit vyrauja sepsio). Oligoartritas gali atsirasti dėl stafilokokinio sepsio, gonorėjos ir bruceliozės. Pagrindinis diagnostinė vertė turi istoriją, pasitaikantys simptomai intoksikacijos (karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas, galvos skausmas), labai stiprus skausmas į pažeistą sąnario (įskaitant poilsio), į įėjimo vartų infekcijos ir charakteringų "ekstra-sąnarių" simptomų (už gonorėja atradimas - vezikuloznoy arba papulinis bėrimas su hemoragine turiniu). Svarbu Diagnostikos tyrimo rezultatai turi skysčio (kūnelių> 50.000 su neutrofilų vyravimą); bakteroskopija su "Gram" dėmėmis ir teigiamas sėklų rezultatas.

Tarp ne-infekcinių ligų, kurios yra visada arba kai kuriais atvejais lydi karščiavimas, Still'o ligos apima reaktyvią oligoarthritis, mikrokristalinė artritas (podagra ligos ir nuosėdas kalcio difosfato kristalai). RA, ORL, taip pat dėl onkologinių ligų, kurios atsiranda paraneoplastinėmis apraiškomis oligoartrito forma.

Suaugusių ligonių suaugusiųjų ligos

Pagrindinis skirtumas diagnostinė vertė yra savotiškas bėrimas (nezudyaschaya daugiausia dėmėtojo lašišos spalva atsiranda ties karščiavimas piko) ir leukocitozė reikšmingas periferinio kraujo ir smegenų skysčio, didelės koncentracijos feritino ir normalus lygis prokalcitonino kraujyje.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktyvusis oligoartritas

Būdingas aiškus chronologinis ryšys (per 1-3 savaites) su kliniškai ryškia ūminio žarnyno ar urogenitalinės infekcijos (daugiausia dėl Chlmydia trachomatis); asimetrinis didelių ir vidurinių sąnarių oligoartritas; entesite; dactylyte; kartais taip pat sakroilitas, spondilitas, keratoderma, konjunktyvitas. Kai kuriais atvejais karščiavimas gali būti pridedama oligoarthritis, kad išsivysto kitose seronegatyvios spondyloarthritis (psoriazinio artrito, AS, oligoarthritis lėtinės uždegiminės žarnų ligos).

Gone

Oligoartritas (daugiausia apatinių galūnių sąnarys) paprastai nėra pirmoji podagra. Tokiems pacientams paprastai yra pasikartojantis ūminis monoartritas. Pagrindinė diagnostinė vertė yra uratiškųjų kristalų nustatymas smegenų skystyje.

Kalcio pirofosfato kristalø nusodinimo liga

Pirofosfato podagra, pseudogout, chondrocalcinosis. Ji vystosi daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Tai gali sukelti intercurrent infekcija, trauma, operacija. Paprastai dalyvauja kelio sąnariai. Chondrocalcinosis būdingas ir kliniškai paveiktoms, ir kitoms sąnarėms (menizikų kalcifikacija ir sąnarių kremzlių). Diagnozę patvirtina kalcio pirofosfato dihidrato kristalų atradimas smegenų skystyje.

Reumatoidinis artritas

Oligoartritas, kartu su karščiavimu, labiau būdingas seronegatyviam ligos variantui.

Ūminis reumatas

Diagnostinė reikšmė chronologinis santykis su Ūminis tonzilitas, faringitas ir / arba skarlatina, labai stiprus skausmas, sąnarių, Migracijos pobūdis artrito simptomai širdies liga ir serologinių žymenų ūmaus streptokokų infekcija aptikimas. Galimas ir po streptokokinio oligoartrito be širdies pažeidimo.

[11], [12], [13], [14],

Onkologinės ligos

Suaugusiems oligoarthritis reguliariai stebimas ūminės leukemijos, lėtinės limfoleukemijos ir kai limfomos tipų (angioimmuioblastnaya limfadenopatija). N. Apsauga nuo hematologinių navikų ir limfos turėtų vargu pūtimo simptomai apibendrinta patinimas limfmazgių, kepenų ir blužnies, nuolatiniai pokyčiai periferiniame kraujyje (anemija hyperskeocytosis perėjo į kairę, kol leukocitų skaičius nesubrendusių formų, leukopenija, pancitopenija).

Vertinga, nors nėra absoliuti vertė bakterinės infekcijų, pasireiškiančių su oligoarthritis (išskyrus tuberkuliozės), ir ne-infekcinio artrito, kurį lydi karščiavimas diferenciacijos, sudaro pagrindą nustatant Prokalcitonino ir kraujo rezultatai, padidėjęs prokalcitonino koncentracija yra didesnė nei 0,5 pg / ml, su didele tikimybe rodo, bakterinė infekcija . Neigiamas šio bandymo rezultatas neatmeta infekcijos diagnozės.

Nuolatinis oligoartritas, lydi karščiavimas

Daugumoje pacientų ir galiausiai liga diagnozuojama seronegatyviojo spondiloartrito ar reumatoidinio artrito grupei.

, Skirtas ligų, grupės būdingas Seronegatyvū s spondilartritas naudingai asimetriškas Lesion didelio ir vidutinio kojų sąnarius, taip pat papildomas funkcijas kaip kalcifikacijos (ypač padų regionuose), artritu distalinės interfalanginiai sąnarių, rankų, daktilitas (oligoarthritis kartu su tenosinovito). Pažeidimas grudinorobernyh sąnarių, sacroiliitis, spondilitas, priekinė uveitas, aorta, aortos vožtuvo regurgitacijos, atrioventrikulinio laidumo sutrikimai, odos ir nagų psoriazė, aptikimo HLA-B27, simptomai Krono liga ar opiniu kolitu, ligos buvimas šios grupės yra paslėpta. Dažniausiai iš šios ligos grupės pacientams, sergantiems psoriaze, pastebimas lėtinis oligoartritas. Jei įtariate, Pas spondilitas, nepriklausomai nuo to, klinikinių apraiškų, rodo rentgeno išnagrinėti sakroiliinių sąnarius.

Reumatoidiniu artritu 1-3 sąnarių pažeidimas paprastai yra tik santykinai trumpalaikė liga. Laikui bėgant (paprastai per pirmuosius ligos metus) pridedamas kitas sąnarių uždegimas, įskaitant mažus rankų ir pėdų sąnarius.

Kaip atpažįstamas oligoartritas?

Siekiant išsiaiškinti oligoartrito nosologinę diagnozę, svarbiausia yra istorija ir kitų organų bei sistemų, būdingų įvairioms reumatinėms, endokrininėms, metabolinėms ir kitoms ligoms, pokyčių nustatymas.

Sinovialinės membranos biopsijos vaidmuo

Apskritai, diagnostinė vertė sinovijaus biopsijos mažas. Kaip taisyklė, įprasta morfologinis tyrimas nesuteikia daugiau informacijos nei visavertės tyrimą smegenų skystyje. Tik retais atvejais, o kartais tik su specialiais spalvų pagal biopsiją sinovijoje galima nustatyti anksčiau neaiškios diagnozės, pavyzdžiui, granuliamatozinių ligų (sarkoidozė, tuberkuliozė), hemochromatosis (dažyti geležies iki Perlsu), Whipple liga (dažymas jodo Schiff reagentas) , amiloidozė (Kongo raudona dėmių). Kaip parodyta, iš galvos ir stuburo smegenų skysčio tyrimas, naudojant daugiau informaciniais mikrokristalinė artritas, osteoartritas, ir sinovinio biopsijos (pagal artroskopijos) - su sinovinio chondromatosis hemangiomos ir sinovijoje. Nepaisant to, reikėtų pažymėti, kad sąnarių membranos biopsija visada pageidautina įtariamų ligų, sąnarių, pasižymi specifinių morfologinių pokyčių (tuberkuliozė, sarkoidozė, amiloidozei), kai jūs neturite valdyti patvirtinti mažiau invazinių metodų diagnozę. Be to, nurodyta biopsijos sinovijoje su vėlesnio mikrobiologinio tyrimo ir, kai pasiūlyti, kaip infekcinės ligos bendrą per ūmaus pūlingo ir nepūlinis lėtinio artrito, pavyzdžiui, Whipple liga, grybelinė oligoarthritis ir kt.

Rentgeno spinduliuotės ir kiti vaizdavimo metodai

Norėdami išsiaiškinti oligoartrito priežastis ir išaiškinti paveiktų sąnarių būklę, radiografija yra privaloma. Individualių sąnarių ligų atveju patognomoniniai radiografiniai žymenys nėra, tačiau gali būti keičiami, kurie neprieštarauja ar prieštarauja sąnarių uždegiminiam pažeidimui arba nukreipia diagnozę į teisingą kryptį.

• Grynasis oligoartritas: greitas (per pirmąsias savaites) periartikulinės osteoporozės vystymasis ir sąnario erdvės susiaurėjimas.
• Oligoarthritis lėtinis pūlingos: būdingas RA tokia tvarka Radiografinių pokyčių: periarticular osteoporozė -> susiaurėjimas tarpo -> krašto cistos ir erozijos. Pažeidimai iš šios sekos (pvz., Periartikulinės osteoporozės nebuvimas, esant susilpnėjusiam sąnarių erdviui) turėtų būti laikomas prieštaravimu šiai diagnozei.
• Oligoarthritis periferinių sąnarių snondiloartritah: galbūt trūksta okolosustavnogo osteoporozės gali atsirasti skiltelinių proliferaciją šluosto audinio (aplink erozijos, tose vietose, pritvirtinimo kapsulės ir sausgyslių), metaphyseal arba diaphyseal periostitis.
• Psoriazinis oligoartritas: būdinga intraartikuliarinė ir extraarticular osteolysis, daugiakryptis kaulų pakilimas; yra būdingas distalinių tarpfalango sąnarių rankų sunaikinimas.
• Pernelyginis oligoartritas: lėtinio artrito atveju, intraostealiniai cistos ir marginalinė erozija yra įmanoma tiek kaulų posluoksnėse, tiek šalia sąnario; okolosustavnoy osteoporozė yra reta; Pokytis dažniausiai aptinkamas kojų pirštų sąnariuose.
• Liga indėliai kalcio difosfato kristalai: tipiškas chondrokalcinozės (menisko, kremzlės), požymiai antrinio osteoartrito kartu su periarticular osteoporozės; labiausiai pastovus chondrocalcinosis yra lokalizuotas kelio sąnariuose, trikampio kremzlės riešo sąnariuose ir vienos sąnario kremzlės.

Pagrindinis oligoartrito diagnostikos ir diferencinės diagnozės pagrindinis ultragarso vaidmuo yra paaiškinti sąnarių būklę, prie kurios sunku patekti tiesiai (pleistrai ir klubo sąnarys). Šis metodas leidžia įvertinti išsipūtimo buvimą sąnarių ertmėje, atskleisti sąnarių srities (ašarų, tenosinovito) ir giliai sumaišytų maišų (bursito) jungčių patologiją.

Rentgeno spinduliuotė CT leidžia išsiaiškinti, kokia būklė daugiausia yra sąnarių kaulų struktūra. Ypač vertingi yra už bendrą ligos diagnozę tyrimai kurių pagrindinis lokalizuota pokyčiai kaulinio audinio (tuberkuliozė, sepsinis oligoarthritis dėl osteomielito) ir nustatant diferencinę diagnozę oligoarthritis kaulų navikai (pvz, osteoido Osteoma).

MRT, skirtingai nuo rentgeno CT, labiausiai informatyvus vaizdavimo minkštųjų audinių būklę (kremzles, meniskas, raiščių intrasąnarinių, sinovijoje, sausgyslės, sąnarių maišai). Be to, MRT gali atskleisti patinimas kaulų čiulpuose. Šiuo atžvilgiu, ji yra naudojama ankstyvam diagnozės osteoartrito ir kitų ligų, kurios yra grindžiamą sąnario kremzlės, išeminė kaulų nekrozės, latentinės kaulų lūžių (stresas lūžiai), sacroiliitis, dėl trauminio patologijos menisko ir kryžminio kelio raiščių aptikimo, ligų periarticular patologijos minkštųjų audinių.

Skeleto scintigrafija su techneciu-99m paženklintais bisfosfonatais leidžia nustatyti kaulų audinio vietas, kuriose metabolizmas yra sustiprintas (padidėjęs radionuklidų kaupimasis). Be to, šis radiofarmacinis preparatas kaupiamas tuose sąnario audiniuose, kur padidėja kraujo tėkmė (pavyzdžiui, sinovijos membranoje su artritu). Šis metodas, dėl labai aukšto jautrumo ir mažo specifiškumo, daugiausia naudojamas norint gauti išankstinę informaciją apie patologinio proceso lokalizaciją. Atvejų pokyčių pobūdis paprastai reikalauja tolesnio tobulinimo taikant tomografinius tyrimo metodus.