Gilus dantų ėduonis suaugusiems ir vaikams

Dantų struktūra yra tokia, kad jo apatinė dalis - šaknis yra įdėta į danteną, o viršutinio vainiko pagalba maistas yra susmulkintas. Jo kietumą užtikrina dantų emalis, dentinas ir dantų cementas. Dantų viduje ertmė yra masės kamera, prijungta prie šaknų kanalų. Tai yra plaušiena daug nervų galūnių, kraujagyslių, limfos. Kariesas yra lėtas kietųjų sluoksnių sunaikinimo procesas, o gilus - paskutinė jo fazė, kai pažeidimai pasiekė didelį gylį ir jie atskiriami nuo plaušienos tik plono kaulinio audinio sluoksnio - dentino.[1]

Epidemiologija

Karieso paplitimas pasaulyje yra labai didelis, daugiau nei 90% žmonių užpildo dantis. Pavojus besivystančiose šalyse, nes ne kiekvienas turi galimybę tinkamai rūpintis jais ir laiku elgtis su jais.

Apskaičiuota, kad jaunų vaikų kariesas paplitęs nuo 1 iki 12% išsivysčiusių šalių vaikų. Tačiau kai kuriose Rytų Europos šalyse šis skaičius padidėja iki 56%.[2]

Artimuosiuose Rytuose atlikti tyrimai parodė, kad karieso paplitimas trejų metų amžiaus vaikams yra nuo 22% iki 61%, [3]o Afrikoje - nuo 38% iki 45% [4]. Lytis ir amžius neturi įtakos karieso paplitimui. Be to, kariesas dažniau pasireiškia jaunesnėse amžiaus grupėse, o jų dažnis mažėja su amžiumi.[5] 

Priežastys giliai kariesas

Patologijos vystymuisi yra dvi priežastys:

• neapdoroto vidutinio karieso progresavimas (pirminis);
• švietimas dėl nesėkmingo ankstesnio gydymo ar užpildymo (antrinis). Antrinė kariesa daugiausia atsiranda dėl mikrokristalų susidarymo po danties užpildymo. Kai mikrokrato pločio plotis viršija 50 mikronų, seilės pateks į mikrokristalius tarp įdaro ir dantų audinio. Kariogeninės bakterijos seilėse augs, kai tinkama mikrokristalinė terpė, o tai sukelia antrinį ėduonį.[6]

Rizikos veiksniai

Prisidėti prie sudėtingos pirminės dantų patologijos, kurios yra tos pačios aplinkybės kaip ir jo pradžioje:

• prasta burnos higiena;
• pavėluotas dantų ir apnašų pašalinimo gydymas;
• maisto produktuose yra daug cukraus ir kitų angliavandenių; [7]
• prasta mityba ir vanduo; [8]
• paveldimas; [9]
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme;
• dantų kietų sluoksnių struktūros netobulumas;
• seilių pobūdis (pH).

Pathogenesis

Giliai kariesas prasideda ankstyvame etape, kai ant emalio atsiranda balta arba pigmentuota dėmė. Taip yra dėl bakterijų, esančių dantų plokštelėje, aktyvumo, atsirandančio dėl termiškai apdorotų maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių, mitybos. Mikroorganizmai. [10], [11]Šie rūgštis formuojantys patogenai, kurie gyvena burnoje, kenkia ištirpindami dantų struktūras angliavandenių fermentų, pvz., Sacharozės, fruktozės ir gliukozės, buvime. Fermentacijos metu burnos ertmėje susidaro organinės rūgštys, išplaunamos fluoro ir kalcio iš emalio.

Giliau įsiskverbusi į pažeistą kietą struktūrą, kariogeninės bakterijos plečia šią sritį. Prieš gilų ėduonį vyksta gana ilgas procesas ir paviršutiniškų bei vidutinio karieso etapų eiga.

Dantų ėduonis yra emalio ar dentino demineralizacijos procesas, kurį sukelia rūgštis, kurią sukelia kariogeninės burnos bakterijos. Šiam procesui prieštarauja natūrali seilių funkcija - remineralizuoja dantų audinius, tiekia kalcio ir fosfato jonus, kurie yra įtraukti į dantų emalio kristalinę struktūrą. Karieso progresavimas atsiranda dėl demineralizacijos ir remineralizacijos procesų disbalanso, kuris galiausiai lemia kavitaciją.[12]

Simptomai giliai kariesas

Pirmasis gilių ėduonies požymis yra aštrus skausmas, keliantis tam tikrus dirgiklius. Skundai daugiausia susiję su šalčio, karšto, rūgščio, saldaus, kramtomo kieto maisto gavimą. [13]Jei jis patenka į dantų ertmę, jis ilgą laiką gali skaudėti ir skaudėti, kol jis bus pašalintas. Kariesas plačiame plote dažnai sukelia  blogą kvapą.

Tarp vaikų kariesas yra labiausiai paplitęs visų lėtinių ligų. Pieno dantys išsiskiria plonu emalio dangčiu, mažesniu dentino kiekiu, silpnai mineralizuotų sričių buvimu, o tai prisideda prie greito patologinio proceso plitimo.[14]

Ne mažiau svarbų vaidmenį karieso vystyme atlieka mažas masės aktyvumas, susijęs su vis dar trapia vaiko imunine sistema.

Kūdikio danties gilus ėduonis yra santykinė koncepcija, nes esant tokiam pačiam skylės gyliui skirtingais amžiais, diagnozė gali skirtis nuo paviršinio, pvz., 7 metų, iki gilios 3 metų.

Tai galima paaiškinti tik rentgeno spinduliais, kurie aiškiai parodo atstumą nuo skylės nuo celiuliozės kameros.

Etapai

Karieso vystymasis turi keletą etapų, kuriuos lemia proceso gylis. Jis prasideda praradimu atskirame natūralaus emalio blizgesio taške. Pasirodo baltos arba rusvos dėmės, daugiausia dėl kalcio druskų praradimo. Tai yra besimptomis.

Kitame paviršiaus ėduonies etape, žiūrint vietoje, aptinkamas defektas, kuris veikia tik emalį. Gilesnis pažeidimas, kuriame dalyvauja dentinas, vadinamas vidutiniu ėduoniu. Šiems dviem etapams būdinga reakcija į temperatūrą ir cheminius stimulus.

Giliai kariesas, užpildytas dentine, rodo gilų ėduonį. Paprastai įėjimas yra pats kūnas. Jo jutimas sukelia skausmingus pojūčius.[15]

Formos

Yra įvairių dantų patologijos klasifikacijų, iš kurių vienas yra proceso aktualumas. Šiuo požiūriu yra dviejų tipų giliai kariesa:

• ūminis arba dekompensuotas - dantų sunaikinimas įvyksta greitai, „tuščiavidurė“ yra daugialypė, jos kraštutinė forma yra visa žala kaklo kaklui - vieta, kur karūną eina į šaknį;
• lėtinis arba kompensuojamas - išsivysto lėtai, o ėduonies ertmės yra pamuštos kietu dentinu.

Kiti tipai apima klasifikavimą pagal lokalizaciją (ant kontaktinių paviršių, kaklo, pjovimo kraštų), atsiradimą (pirminį, antrinį), proceso trukmę (greitai ir lėtai tekančią, stabilizuotą).

Gilūs priekinių dantų ėduonis

Priekiniai dantys mums yra svarbūs ne tik jų pagrindinės funkcijos, bet ir estetikos požiūriu. Šie pjūklai turi ploną dentino sluoksnį, palyginti su kitais, yra labai skausmingi, kai jie yra paveikti, jie yra lengviau prarasti.

Dažnai kariesas vystosi viduje, nematomas išorėje, o ne tarpdantų erdvėse, ir gali pasirodyti tik tada, kai atsiranda simptomų. Tai rodo gilų dentino kariesą ir reikalauja nedelsiant imtis veiksmų. Šiuolaikinės technologijos leidžia atkurti danties išvaizdą, jei ją labai paveikia patologija.

Giliai gimdos kaklelio ėduonis

Radikali arba gimdos kaklelio ėduonis veikia tiek vaikų, tiek suaugusiųjų dantis. Įsikūręs riba su dantenų linija, kuriai būdingas spartus vystymasis, judėjimas į gilųjį etapą ir įtaką šaknims.[16]

Simptomai pasižymi padidėjusiu jautrumu šalčiui, karštam, rūgštam, saldus, kvapas iš burnos. Keli lokalizacija dažnai rodo endokrinines problemas.

Giliai kariesas po antspaudu

Karieso ir užpildų apdorojimas negarantuoja antrinių giliųjų ėduonies vystymosi. Kartais po užpildu atsiranda nauja karikatūra. Tai gali įvykti po kelių mėnesių po gydymo ir po ilgesnio laiko.

Toks recidyvas galimas dėl kelių priežasčių:

• prastos kokybės gydymas (antiseptikas netinkamai neišvalo karieso audinio);
• sandarinimo medžiagos susitraukimas dėl technologijos pažeidimo arba antspaudo naudojimo (5 metai ar daugiau);
• sandarumo nebuvimas (jis turėtų būti gerai pritvirtintas prie danties sienelių, nes bakterijos lengvai įsiskverbia į tarpą);
• antspaudo ištrynimas dėl netinkamo „tinkamumo“ arba netinkamo įkandimo.

Kartais pats kaltas yra asmeniui: jis kramtys ant riešutų, blogai rūpinasi burnos ertme, sujungia šaltą maistą su karštu maistu. Problema aptinkama, kai užpildymas pradeda „vaikščioti“, „patenka“ į dantis valgymo metu.

Giliai kariesas po karūnu

Įdėjus karūną, iš danties pašalinamas nervas. Tai tampa veiksniu, apsunkinančiu karieso identifikavimą, nes žmogus nesijaučia jos pasireiškimo. Tai dažnai atsitinka dėl karūnos įtrūkimų, blogai išgydyto danties, dantenų ligos ir burnos higienos ignoravimo.

Šis faktas atskleidžiamas naudojant momentinį vaizdą arba, kai kariesas apima gretimus dantis. Mes turime pašalinti protezą ir pradėti gydymą nauju būdu.[17]

Gilus dantų šaknis

Dantų šaknies kariesas yra labiausiai klastingas visų esamų veislių. Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra vyresnio amžiaus grupėje „vyresni nei 60 metų“.

Pagrindinė to priežastis yra dantenų atrofija ar distrofiniai reiškiniai, susiję su kraujo pasiūlos pablogėjimu, jų nusileidimu ir atsiskyrimu nuo danties šaknų. Iš to dantenų kišenėje sukaupta raida, kuri yra augalija ligų sukėlėjams.

Kiti šaknies karieso vystymąsi skatinantys veiksniai yra periodontitas, netinkami protezai arba netinkami naudoti, seilių mažinimas, prastos kokybės kasdienė priežiūra arba jo stoka, gimdos kaklelio gydymo komplikacija. [18], [19]

Giliai karieso išminties dantis

Mes siejame išminties dantis su jaunais amžiais, tačiau jie yra labiausiai jautrūs karikatūrai. Tai atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip ir kiti dantys, tačiau tai padeda jų vieta dantų lanko srityje. Sunku juos kruopščiai išvalyti nuo apnašų, emalio paviršiaus pokyčiai vizualiai nematomi. Kartais išminties dantis neprasiskverbia į galą, bet tik antgalis yra matomas, dengtas guma, pagal kurį kaupiasi maisto liekanos.

Gilus šoninis ėduonis

Maistas, kurį kramtome, labiausiai sulaikytas tarp dantų, ten yra koncentruoti mikroorganizmai, išskiriantys organines rūgštis, kurios naikina emalį. Jų pašalinimas nėra labai paprastas, nes jums reikia taikyti dantų siūles, kurios naudojamos ne visiems.

Ne visada galima atpažinti patologiją ankstyvoje stadijoje, tačiau ji sparčiai progresuoja, eina į gilų fazę, įsiskverbdama į gretimus dantis ir šaknų sritį.

Komplikacijos ir pasekmės

Giliasis ėduonis gali būti laikomas karieso padariniu, po kurio pasireiškia sunkesnės ligos formos, tokios kaip pulpitas ir periodonto uždegimas, dėl kurio gali atsirasti dantų praradimas. Tarp galimų komplikacijų - celiulitas ir abscesas - pūlingas audinių uždegimas, keliantis grėsmę gyvybei.[20]

Diagnostika giliai kariesas

Kepenų būklės diagnostika remiantis klinikiniu tyrimu ir paciento simptomais yra sunki užduotis klinikinėje praktikoje, nes ji yra pagrindinis veiksnys priimant terapinius sprendimus gydant giliai kariesą. [21]Giliai kariesas yra lengvai diagnozuojamas, nes tai yra pakankamai pacientų skundai ir vizualinis patikrinimas. Dantų veidrodis ir zondas naudojami kaip instrumentai. Sunkiau nustatyti sunaikinimą gretimose dantų ertmėse arba po užpildu, karūną. Tokiu atveju jis yra aptiktas naudojant temperatūros bandymą - šaltą su neryškiu nervu [22]ar rentgenograma - patikimiausias metodas.[23]

Diferencialinė diagnostika

Dantų skausmas su kariesa gali imituoti tiek trigemininį neuralgiją, tiek ir kitus lėtinius trigemininio nervo sutrikimus. [24]Giliasis ėduonis turėtų būti skiriamas nuo vidutinio, kuris turi mažiau plačiai paplitusį dantų ertmę ir ūminį židininį pulpitą. Pastariesiems būdingas ilgas skausmas skausmas (1-2 dienos), taip pat paroksizminis, pasireiškiantis tiek stimuliu, tiek be jo. Kai zondavimas smarkiai skauda viename taške. 

Prevencija

Siekiant išvengti dantų ėduonies, yra keletas pagrindinių taisyklių: [25]

1. Burnos higiena.

Kadangi dantų ėduonis nevyksta be bakterijų, kasdien pašalinus apnašą dantų šepetėliu, dantų šepetėliais ir skalavimu, yra vienas iš geriausių būdų išvengti ėduonies ir periodonto ligos. 

2. Fluorido naudojimas.

Fluoras apsaugo nuo dantų ėduonies, slopindamas kristalų konstrukcijų dezineralizaciją dantyje ir stiprindamas remineralizaciją. Remineralizuotas paviršius, atsparus rūgštims. Be to, fluoras slopina bakterijų fermentus [26]. Fluoras gali būti gaunamas naudojant vandens fluorinimą, fluoro dantų pastos, fluorido burnos plovimo skysčius, maisto fluorido priedus ir profesionaliai panaudotus fluorido junginius, pvz., Gelius ir lakus.

3. Sandariklių naudojimas iš dantų duobių ir įtrūkimų:

Dauguma kūdikių ėduonies atvejų randami skylėse ir įtrūkiuose. Dumbliai ir įtrūkimai yra labiau linkę į dantų ėduonį, nes anatominė struktūra prisideda prie apnašų kaupimosi. Užpildžius tokius pažeidimus tekančia redukuojančia medžiaga, plotas tampa mažiau morfologiškai jautrus [27]. Ši procedūra ypač rekomenduojama vaikams ir suaugusiems, kurių kariesas yra didelis.

4. Ksilitolis:

Sacharozė yra plačiai žinoma dantų ėduonies priežastis, o padidėjęs sacharozės vartojimas padidina dantų ėduonies riziką. Tačiau neįmanoma visiškai pašalinti cukraus iš dietos. Todėl cukraus pakaitalai buvo sukurti siekiant sumažinti karieso riziką. Ksilitas yra vienas iš šių cukraus pakaitalų. Ksilitolis turi saldų skonį, panašų į cukrų, ir jis yra ne tik kariogeninis, bet ir anti-kariilas. Jis saugo sacharozės molekules nuo Streptococcus Mutans (MS), todėl blokuoja jų metabolizmą.[28]

Geras angliavandenių kiekis maistui mažinant - vaikystėje svarbu vartoti daug kalcio turinčių maisto produktų (varškės, pieno), fosforo (žuvies), vitamino D (gyvūnų ir žuvų kepenų, grūdų, kiaušinių), fluoro (graikiniai riešutai, moliūgai, grikiai, avižiniai špinatai); teikti pirmenybę kietiems maisto produktams, valgyti mažiau saldumynų;

5. Vakcina:

Kadangi dantų ėduonis yra infekcinė mikrobiologinė liga, buvo bandoma sukurti vakciną. Kai kurios MS vakcinos baltymų, rekombinantinių arba sintetinių peptidų arba baltymų-angliavandenių konjugatų, taip pat DNR pagrindu pagamintų vakcinų forma buvo eksperimentiškai sėkmingos. Tačiau iki šiol nė viena iš šių vakcinų nebuvo rinkoje, [29], [30]nes sunku paskatinti ir palaikyti didelį antikūnų kiekį geriamuosiuose skysčiuose; moksliniai tyrimai vis dar vyksta klinikiniams tikslams.

6. Pagrindinio pedagogo vaidmuo vaikams:

Kadangi dantų ėduonis yra infekcinė liga, pagrindinis infekcijos šaltinis mažiems vaikams (dažniausiai motinai) gali perduoti kūdikiui kariesą sukeliančius mikroorganizmus, o tai sukelia MS kolonizaciją kūdikio burnoje. Tiesą sakant, yra tiesioginis ryšys tarp VN lygių tėvams ir jų vaikams [31]. Todėl pastangos mažinti tėvų MS lygį, įskaitant burnos higienos palaikymą ir prireikus dantų gydymą, taip pat yra svarbios siekiant užkirsti kelią dantų ėduonies mažiems vaikams.

7. Kas šešis mėnesius apsilankykite pas odontologą.

Prognozė

Kvalifikuotas giliavandenių ėduonies apdorojimas suteikia galimybę išsaugoti danties kramtymo funkcijas, o atkuriant ar stiprinant jį vainiku, suteikiama tinkama estetinė išvaizda. Nuolatiniai dantino dantų ėduonys, kurie yra gydomi daliniu karieso pašalinimu arba laipsniško ėduonies pašalinimo metodais, turi didelę išgyvenamumo tikimybę po dvejų metų. [32]Neišnaudotos valstybės prognozė ne visada yra palanki dėl dantų praradimo pavojaus.