Suaugusiųjų ir vaikų gilusis dantų ėduonis

Danties sandara tokia, kad apatinė jo dalis – šaknis – įstringa dantenose, o viršutinės dalies – vainikėlio – pagalba sutraiškomas maistas. Jo kietumą suteikia danties emalis, dentinas, dantų cementas. Danties viduje yra ertmė – pulpos kamera, sujungta su šaknies kanalais. Būtent pulpoje yra daug nervų galūnių, kraujagyslių, limfos. Kariesas yra lėtas kietųjų sluoksnių irimo procesas, o gilus kariesas yra paskutinė jo stadija, kai pažeidimai pasiekia didelį gylį ir nuo pulpos yra atskirti tik plonu kaulinio audinio sluoksniu – dentinu. [ 1 ]

Epidemiologija

Karieso paplitimas pasaulyje yra labai didelis, daugiau nei 90 % žmonių turi plombuotas dantis. Padėtis grėsminga besivystančiose šalyse, nes ne visi turi galimybę tinkamai jais rūpintis ir laiku gydyti.

Kai kurių tyrimų duomenimis, išsivysčiusiose šalyse dantų ėduonies paplitimas tarp mažų vaikų svyruoja nuo 1 iki 12 %. Tačiau kai kuriose Rytų Europos šalyse šis skaičius išauga iki 56 %. [ 2 ]

Artimuosiuose Rytuose atlikti tyrimai parodė, kad dantų ėduonies paplitimas tarp 3 metų vaikų svyruoja nuo 22 % iki 61 % [ 3 ], o Afrikoje – nuo 38 % iki 45 % [ 4 ]. Lytis ir amžius neturi įtakos dantų ėduonies paplitimui. Be to, dantų ėduonis dažniau pasitaiko jaunesnio amžiaus grupėse, o jo dažnis mažėja su amžiumi [ 5 ].

Priežastys gilus ėduonis

Yra dvi patologijos vystymosi priežastys:

• negydyto vidurinio karieso progresavimas (pirminis);
• susidarymas dėl nesėkmingo ankstesnio gydymo arba po plombavimu (antrinis). Antrinis ėduonis daugiausia atsiranda dėl mikroįtrūkimų susidarymo po danties plombavimo. Kai mikroįtrūkimo plotis viršija 50 µm, seilės pateks į mikroįtrūkimus tarp plombos ir danties audinio. Seilėse esančios kariesą sukeliančios bakterijos dauginsis, kai mikroįtrūkimų aplinka bus tinkama, taip sukeldamos antrinį ėduonį. [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Tie patys veiksniai, prisidedantys prie sudėtingos pieninių dantų patologijos, yra tie, kurie atsiranda jos vystymosi stadijoje:

• prasta burnos higiena;
• nesavalaikis dantų gydymas ir apnašų šalinimas;
• didelis cukraus ir kitų angliavandenių kiekis maiste; [ 7 ]
• prasta mityba ir vandens trūkumas; [ 8 ]
• paveldimas polinkis; [ 9 ]
• medžiagų apykaitos procesų sutrikimas organizme;
• danties kietųjų sluoksnių struktūros netobulumas;
• seilėtekio pobūdis (pH).

Pathogenesis

Gilus kariesas prasideda ankstyvoje stadijoje, kai ant emalio atsiranda balta arba pigmentinė dėmė. Taip yra dėl apnašose esančių bakterijų aktyvumo, kuris atsiranda valgant termiškai apdorotą maistą, kuriame yra daug angliavandenių. mikroorganizmai. [ 10 ], [ 11 ] Šie burnoje gyvenantys rūgštį formuojantys patogenai pažeidžia dantų struktūrą, veikdami angliavandenių fermentus, tokius kaip sacharozė, fruktozė ir gliukozė. Jiems fermentuojantis burnos ertmėje susidaro organinės rūgštys, kurios išplauna fluoridą ir kalcį iš emalio, o tai jį ardo.

Įsiskverbdamos giliau į pažeistą kietąją struktūrą, kariesą sukeliančios bakterijos plečia šią sritį. Gilusis kariesas yra gana ilgas procesas, praeinantis paviršinio ir vidutinio karieso stadijas.

Dantų ėduonis yra emalio arba dentino demineralizacijos procesas, kurį sukelia burnos ertmėje kariesą sukeliančių bakterijų gaminama rūgštis. Šį procesą neutralizuoja natūrali seilių funkcija remineralizuoti dantų audinius, tiekiant kalcio ir fosfato jonus, kurie yra įtraukti į dantų emalio kristalinę struktūrą. Ėduonies progresavimas atsiranda dėl demineralizacijos ir remineralizacijos procesų disbalanso, kuris galiausiai sukelia kavitaciją. [ 12 ]

Simptomai gilus ėduonis

Pirmasis gilaus ėduonies požymis yra aštrus skausmas, kurį sukelia įvairūs dirgikliai. Nusiskundimai daugiausia susiję su šalto, karšto, rūgštaus, saldaus, kieto maisto valgymu. [ 13 ] Patekus į ėduonies pažeistą ertmę, dantis gali ilgai skaudėti ir varginti, kol bus pašalintas. Didelio ploto ėduonis dažnai sukelia nemalonų burnos kvapą.

Vaikams kariesas yra dažniausia iš visų lėtinių ligų. Pieniniai dantys pasižymi plonu emalio sluoksniu, mažesniu dentino kiekiu, silpnai mineralizuotų sričių buvimu jame, o tai prisideda prie greito patologinio proceso plitimo. [ 14 ]

Karieso vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina mažas pulpos aktyvumas, susijęs su dar nevisiškai išsivysčiusia vaiko imunine sistema.

Gilus pieninio danties kariesas yra santykinė sąvoka, nes esant tokiam pačiam skylės gyliui skirtingame amžiuje, diagnozė gali skirtis nuo paviršutiniško, pavyzdžiui, 7 metų amžiaus, iki gilaus 3 metų amžiaus.

Tai galima išsiaiškinti tik rentgeno nuotrauka, kurioje aiškiai matomas skylės atstumas nuo pulpos kameros.

Etapai

Karieso vystymasis vyksta keliais etapais, priklausomai nuo proceso gylio. Jis prasideda nuo natūralaus emalio blizgesio praradimo atskirame taške. Atsiranda balta arba rusva dėmė, kurią daugiausia lemia kalcio druskų netekimas. Tai vyksta besimptomiai.

Kitame paviršinio ėduonies etape, tiriant vietą, randamas defektas, pažeidžiantis tik emalį. Gilesnis pažeidimas, apimantis dentiną, vadinamas viduriniu ėduoniu. Šioms dviem stadijoms būdinga reakcija į temperatūrą ir cheminius dirgiklius.

Gilios karieso pažeistos ertmės, užpildytos dentinu, buvimas rodo gilų kariesą. Paprastai įėjimas į ją yra siauresnis nei pats kūnas. Jos zondavimas sukelia skausmingus pojūčius. [ 15 ]

Formos

Yra skirtingos dantų patologijos klasifikacijos, viena iš jų – pagal proceso sunkumą. Šiuo požiūriu yra 2 gilaus ėduonies tipai:

• ūminis arba dekompensuotas – dantų sunaikinimas įvyksta greitai, atsiranda daug „ertmių“, kraštutinė forma yra visiškas dantų pažeidimas kaklo srityje – toje vietoje, kur vainikas pereina į šaknį;
• lėtinis arba kompensuojamas – vystosi lėtai, o karieso pažeistos ertmės yra išklotos kietu dentinu.

Kiti tipai apima klasifikaciją pagal lokalizaciją (ant kontaktinių paviršių, kaklelių, pjovimo briaunų srityje), atsiradimą (pirminis, antrinis), proceso trukmę (greitas ir lėtas, stabilizuotas).

Gilus priekinių dantų kariesas

Priekiniai dantys mums svarbūs ne tik dėl savo pagrindinės funkcijos, bet ir dėl estetikos. Šie kandžiai turi ploną dentino sluoksnį, palyginti su kitais, yra labai skausmingi, kai pažeidžiami, ir juos lengviau prarasti.

Dažnai ėduonis išsivysto iš vidaus, iš išorės nematomas, o ne tarpdančių tarpuose ir gali būti aptinkamas tik atsiradus simptomams. Tai rodo gilų dentino ėduonį ir reikalauja nedelsiant imtis veiksmų. Šiuolaikinės technikos leidžia atkurti danties išvaizdą, jei jis smarkiai nukentėjo nuo patologijos.

Gilus gimdos kaklelio kariesas

Šaknų arba kaklinis kariesas paveikia tiek vaikų, tiek suaugusiųjų dantis. Jis yra ties dantenų linija, jam būdingas greitas vystymasis, pereinant į gilią stadiją ir pažeidžiant šaknį. [ 16 ]

Simptomai yra padidėjęs jautrumas šalčiui, karštiui, rūgščiai, saldžiam ir blogam burnos kvapui. Daugybinė lokalizacija dažnai rodo endokrinines problemas.

Gilus kariesas po plomba

Karieso gydymas ir plombavimas negarantuoja antrinio gilaus karieso išsivystymo. Kartais po plomba atsiranda nauja karieso formos ertmė. Tai gali nutikti tiek praėjus keliems mėnesiams po gydymo, tiek ir po ilgesnio laiko.

Toks recidyvas galimas dėl kelių priežasčių:

• prastos kokybės gydymas (kariozinis audinys nebuvo tinkamai išvalytas antiseptiku);
• plombinės medžiagos susitraukimas dėl technologijos pažeidimo arba plombavimo tarnavimo laiko (5 metai ar daugiau);
• plombos sandarumo stoka (ji turi tvirtai priglusti prie danties sienelių, nes bakterijos gali lengvai prasiskverbti į tarpą);
• plombos susidėvėjimas dėl netinkamo „prigludimo“ arba neteisingo sąkandžio.

Kartais kaltas yra pats žmogus: jis graužia riešutus, prastai prižiūri burnos ertmę, derina šaltą maistą su karštu. Problema aptinkama, kai plomba valgant pradeda „vaikščioti“, „eiti“ į dantis.

Gilus kariesas po vainiku

Uždedant vainikėlius, iš danties pašalinamas nervas. Tai tampa veiksniu, apsunkinančiu ėduonies nustatymą, nes žmogus nejaučia jo apraiškų. Tai dažnai nutinka dėl įtrūkimo vainikėlyje, blogai gydyto danties, dantenų ligų ar burnos higienos nepaisymo.

Šis faktas nustatomas nuotraukos pagalba arba kai kariesas pažeidžia gretimus dantis. Būtina išimti protezą ir pradėti gydymą iš naujo. [ 17 ]

Gilus šaknų kariesas

Šaknų kariesas yra pats klastingiausias iš visų esamų jo veislių. Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, priklauso vyresnio amžiaus grupei „vyresniems nei 60 metų“.

Pagrindinė to priežastis – dantenų atrofija arba distrofija, susijusi su kraujo tiekimo pablogėjimu, jų nusileidimu ir atsiskyrimu nuo danties šaknų zonos. Dėl to dantenų kišenėje kaupiasi apnašos, kurios yra patogeninių bakterijų veisimosi vieta.

Kiti veiksniai, provokuojantys šaknų ėduonies vystymąsi, yra periodontitas, netinkami arba susidėvėję protezai, sumažėjęs seilių kiekis, prasta kasdienė priežiūra arba jos trūkumas ir gimdos kaklelio ėduonies gydymo komplikacijos. [ 18 ], [ 19 ]

Gilus protinio danties kariesas

Protiniai dantys siejami su jaunu amžiumi, tačiau jie yra labiausiai jautrūs karieso pažeidimams. Tai atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir kiti dantys, tačiau jų vieta dantų lanke prie to prisideda. Juos sunku kruopščiai išvalyti nuo apnašų, emalio paviršiaus pakitimų vizualiai nematyti. Kartais protinis dantis neišdygsta pilnai, matoma tik jo viršūnė, padengta dantenomis, po kuriomis kaupiasi maisto likučiai.

Gilus šoninis kariesas

Kramtomas maistas labiausiai įstringa tarp dantų, ir būtent ten susitelkia mikroorganizmai, išskiriantys emalį ardančias organines rūgštis. Jas pašalinti nėra labai lengva, todėl reikia naudoti dantų siūlą, kurį naudoja ne visi.

Ne visada įmanoma atpažinti patologiją ankstyvoje stadijoje, ir ji greitai progresuoja, pereidama į gilią fazę, prasiskverbdama į gretimus dantis ir šaknų sritį.

Komplikacijos ir pasekmės

Gilus kariesas gali būti laikomas karieso pasekme, po kurios seka sunkesnės ligos formos, tokios kaip pulpitas ir periodonto uždegimas, dėl kurių gali netekti dantų. Tarp galimų komplikacijų yra flegmona ir abscesas – pūlingas audinių uždegimas, keliantis grėsmę gyvybei. [ 20 ]

Diagnostika gilus ėduonis

Klinikinėje praktikoje pulpos būklės diagnozė, pagrįsta klinikiniu tyrimu ir paciento simptomais, yra sudėtinga užduotis, nes tai yra pagrindinis veiksnys priimant terapinius sprendimus gydant gilųjį ėduonį. [ 21 ] Gilusis ėduonis diagnozuojamas lengvai, dažnai pakanka paciento skundų ir vizualinės apžiūros. Kaip instrumentai naudojami dantų veidrodėlis ir zondas. Sunkiau nustatyti pažeidimus gretimose dantų ertmėse arba po plombomis ar karūnėlėmis. Tokiu atveju tai nustatoma naudojant temperatūros testą – šaltį su nepašalintu nervu [ 22 ] arba rentgeno nuotrauką – patikimiausią metodą. [ 23 ]

Diferencialinė diagnostika

Dantų skausmas dėl ėduonies gali imituoti tiek trišakio nervo neuralgiją, tiek kitus lėtinius trišakio nervo sutrikimus. [ 24 ] Gilų ėduonį reikia skirti nuo vidutinio ėduonies, kuriam būdinga mažesnė ėduonies ertmė, ir ūminio židininio pulpito. Pastarajam būdingas ilgalaikis skausmas (1–2 dienos), taip pat paroksizminis skausmas, kuris atsiranda tiek esant dirgikliui, tiek be jo. Zonduojant jaučiamas aštrus skausmas viename taške.

Prevencija

Yra kelios pagrindinės ėduonies prevencijos taisyklės: [ 25 ]

1. Burnos higiena.

Kadangi dantų ėduonis neprogresuoja be bakterijų, kasdienis apnašų šalinimas šepetėliu, siūlu ir skalavimu yra vienas geriausių būdų išvengti dantų ėduonies ir periodonto ligų.

2. Fluoro naudojimas.

Fluoras apsaugo nuo dantų ėduonies, slopindamas danties viduje esančių kristalinių struktūrų demineralizaciją ir skatindamas remineralizaciją. Remineralizuotas paviršius yra atsparus rūgščių poveikiui. Be to, fluoridas slopina bakterijų fermentus [ 26 ]. Fluoro galima gauti fluorinant vandenį, naudojant fluoro turinčias dantų pastas, fluoro turinčius burnos skalavimo skysčius, maisto fluoro papildus ir profesionaliai naudojamus fluoro junginius, tokius kaip geliai ir lakai.

3. Dantų įdubimams ir įtrūkimams gydyti naudojamų silantų naudojimas:

Dauguma mažų vaikų dantų ėduonies atvejų pasireiškia įdubimuose ir įtrūkimuose. Įdubimai ir įtrūkimai yra jautresni dantų ėduoniui, nes anatominė struktūra skatina apnašų kaupimąsi. Užpildžius tokius nelygumus takia restauracine medžiaga, sritis tampa mažiau morfologiškai imli [ 27 ]. Ši procedūra ypač rekomenduojama vaikams, kuriems dygsta dantys, ir suaugusiesiems, kuriems yra didelis ėduonies dažnis.

4. Ksilitolis:

Sacharozė yra gerai žinoma dantų ėduonies priežastis, o padidėjęs sacharozės vartojimas didina dantų ėduonies riziką. Tačiau visiškai pašalinti cukraus iš mitybos neįmanoma. Todėl buvo sukurti cukraus pakaitalai, skirti sumažinti dantų ėduonies riziką. Ksilitolis yra vienas iš šių cukraus pakaitalų. Ksilitolis turi saldų skonį, panašų į cukraus, ir jis yra ne tik nesukeliantis karieso, bet ir antikariogeninis. Jis neleidžia sacharozės molekulėms prisijungti prie mutans streptokokų (MS), taip blokuodamas jų metabolizmą. [ 28 ]

Gerai apgalvota mityba, sumažinanti angliavandenių kiekį – vaikystėje svarbu vartoti maistą, kuriame gausu kalcio (varškės, pieno), fosforo (žuvies), vitamino D (gyvūnų ir žuvų kepenėlių, grūdų, kiaušinių), fluoro (graikinių riešutų, moliūgų, grikių, avižinių dribsnių, špinatų); pirmenybę teikite kietam maistui, valgykite mažiau saldumynų;

5. Vakcina:

Kadangi dantų ėduonis yra infekcinė mikrobiologinė liga, buvo bandoma sukurti vakciną. Kelios MS vakcinos baltymų, rekombinantinių arba sintetinių peptidų arba baltymų ir angliavandenių junginių pavidalu, taip pat DNR pagrindu sukurtos vakcinos buvo eksperimentiškai sėkmingos. Tačiau nė viena iš šių vakcinų iki šiol nebuvo komercializuota [ 29 ], [ 30 ] dėl sunkumų sukeliant ir palaikant aukštą antikūnų kiekį burnos skysčiuose; klinikiniai tyrimai vis dar vyksta.

6. Pradinio ugdymo pedagogo vaidmuo vaikams:

Kadangi dantų ėduonis yra infekcinė liga, pagrindinis mažų vaikų infekcijos šaltinis (dažniausiai motina) gali perduoti vaikui ėduonį sukeliančius mikroorganizmus, dėl kurių kūdikio burnos ertmėje gali įsitvirtinti IS. Iš tiesų, yra tiesioginis ryšys tarp IS lygio tėvų ir jų vaikų organizme [ 31 ]. Todėl pastangos sumažinti IS lygį tėvų organizme, įskaitant burnos higienos palaikymą ir dantų gydymą prireikus, taip pat yra svarbios siekiant užkirsti kelią dantų ėduoniui mažiems vaikams.

7. Apsilankymas pas odontologą be priežasties kartą per šešis mėnesius.

Prognozė

Kvalifikuotas gilaus ėduonies gydymas suteikia galimybę išsaugoti danties kramtymo funkcijas, o atkūrus ar sutvirtinus jį karūnėle, išgauti tinkamą estetinę išvaizdą. Nuolatiniai dantys su giliu dentino ėduonimi, kurie gydomi daliniu ėduonies pašalinimu arba etapais, turi didelę išgyvenamumo tikimybę po dvejų metų. [ 32 ] Pažengusios būklės prognozė ne visada palanki dėl dantų netekimo rizikos.