Giluminio dantų ėduonies gydymas: pagrindiniai metodai

Gilus kariesas neatsiranda staiga, o yra danties irimo ignoravimo pasekmė, kuri prasideda nuo vos matomų emalio pokyčių, „ertmės“ susidarymo, jos gilėjimo į kietuosius sluoksnius – dentiną. Kartais jis atsiranda dėl nuo žmogaus nepriklausančios priežasties, pavyzdžiui, nekokybiškai gydant vidurinę patologijos stadiją. Dantų ėduonis pasireiškia su tam tikrais simptomais (trumpalaikiu skausmu nuo dirgiklio, padidėjusiu jų jautrumu), reikalaujančiu neatidėliotino reagavimo. Gilaus karieso gydymas yra gana sudėtingas procesas, kurį odontologo kabinete sprendžia aukštos kvalifikacijos specialistas.

Gilių kariozinių pažeidimų gydymas yra didelis iššūkis odontologui. Įprastinis bet kokio pobūdžio kariozinių pažeidimų gydymas reikalauja pašalinti visą užkrėstą ir pažeistą dentiną, kad būtų išvengta tolesnio kariogeninio aktyvumo ir sukurta gerai mineralizuota dentino matrica restauracijai. Tačiau kai procedūros metu kyla pavojus atidengti ar net pažeisti pulpą, gydymo eiga tampa mažiau nuspėjama ir gali prireikti tokių priemonių kaip netiesioginis pulpos uždengimas (dažniausiai naudojant kalcio hidroksido pagrindu pagamintą apsauginę medžiagą), pulpotomija arba, kraštutiniais atvejais, pulpektomija. Pasirinkti vieną iš šių variantų gali būti sudėtinga tiek odontologui, tiek pacientui, kuris informuojamas apie riziką ir prašomas dalyvauti priimant sprendimą. [ 1 ]

Kaip gydomas gilus kariesas suaugusiesiems?

Giliojo karieso gydymo taktika suaugusiesiems priklauso nuo destruktyvaus proceso sunkumo. Yra kelios patologijos formos:

• kompensuojamas (atitinka lėtinį kursą) – dantų ligos intensyvumas nėra didelis, o karieso ertmės dugnas yra kietas;
• dekompensuota (ūminė) su keliais pažeidimo taškais, kurių gylis siekia peripulparinį minkštąjį dentiną.

Pirmuoju atveju kariesas gydomas per vieną vizitą, antruoju – dviejų. 2006 m. Cochrane apžvalgoje buvo nagrinėjami tyrimai, kuriuose buvo lyginamas dalinis karieso pašalinimas arba laipsniškas, etapais atliekamas karieso pašalinimas su vėlesniu visišku užkrėsto audinio pašalinimu iš gilių karieso pažeistų vietų. [ 2 ]

Terapija atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl pacientas nepatiria jokių nemalonių pojūčių, išskyrus pačią injekciją. Neseniai pradėtas taikyti naujas skausmo malšinimo ir vietinės nejautros naudojimo mažinimo metodas esant giliam kariesui. Odontologo užduotis – išsaugoti dantį, uždėti kokybišką plombą, užkirsti kelią recidyvams, remineralizuoti likusį dentiną ir užtikrinti antrinio dentino susidarymą.

Giliojo ėduonies gydymo etapai

Lėtinio karieso atveju gilaus karieso gydymo etapai yra šie:

• karieso ertmės atidarymas, naudojant sferinius grąžtus pažeistiems audiniams pašalinti, virš jo kabančius emalio fragmentus ir išlyginant jos dugną;
• antiseptinis gydymas plačiu spektru veikiančiais antimikrobiniais vaistais;
• specialaus pamušalo uždėjimas dentinui izoliuoti nuo patogeninių mikroorganizmų;
• izoliacinio sluoksnio užtepimas gijimo sluoksniui pritvirtinti;
• nuolatinio fotopolimerinio užpildo įrengimas;
• jo pritaikymas ir poliravimas.

Ūminė ligos forma dėl pažeidimo gylio, labai mažo atstumo nuo pulpos ir galimų komplikacijų reikalauja laikino plombavimo po visų ankstesnių taškų. Po 10–12 dienų, jei pacientas nesiskundžia, jis pakeičiamas nuolatiniu. Kai kurie tyrimai rodo, kad dalinis ėduonies pašalinimas yra geresnis nei visiškas, siekiant sumažinti ėduonies poveikio riziką.

Medžiagos gilaus karieso gydymui

Gydant gilų ėduonį, kaip dezinfekavimo priemonės naudojami 2% vandeninis chlorheksidino tirpalas arba jo pagrindu pagamintas gelis ir 3% vandenilio peroksidas.

Karieso pažeistos ertmės dugno pamušalas pagamintas iš antibakterinio poveikio kalcio preparatų: kalcemino, kalcio hidroksido, kalcipulpo, kalcimolio, kalcevito. Kai kurie iš šių produktų yra pagaminti švirkšto su adata ir dangteliu pavidalu, kad būtų lengviau juos naudoti, kiti paruošiami ant stiklinės plokštelės sumaišant kelias kompozicijas. Šio sluoksnio užduotis – maksimaliai apsaugoti sveikus audinius nuo infekcijų ir prisotinti juos mineraliniais komponentais, kurie gerina dantų struktūrą. 2019 m. atliktas tyrimas parodė, kad pamušalai su kalcio hidroksidu neturėjo įtakos klinikinei gilių pieninių ar nuolatinių dantų karieso pažeidimų gydymo sėkmei. [ 3 ]

Izoliacinė įkloto plėvelė, skirta giliam ėduoniui, 0,5–0,7 mm persidengia su gijimo sluoksniu, kad sukurtų sandarumą, ir yra pagaminta iš stiklo jonomerinių cementų: „Ketak Molar“, „Glassin Rest“, „Cemion“.

Plombinė medžiaga giliam ėduoniui

Gilaus karieso plombavimo medžiaga turi atitikti keletą reikalavimų:

• būti saugus sveikatai;
• gerai prilimpa prie danties audinio;
• būti atspariam mechaniniams smūgiams;
• suteikti minimalų susitraukimą;
• išsaugoti spalvą;
• priešintis bakterijoms;
• tarnauti ilgą laiką.

Anksčiau plomboms buvo naudojamos vario ir sidabro amalgamos. Amalgamos naudojimas nekelia pavojaus sveikatai, išskyrus alergines reakcijas keliems pacientams. [ 4 ], [ 5 ] Nepaisant jų stiprumo, dabar jie praktiškai nenaudojami dėl neestetiškos išvaizdos. Stiklo jonomeriniai cementai naudojami esant daugybiniam kariesui, kai pažeista vieta yra žemiau dantenų audinio.

Šiuolaikinėje odontologijoje plombavimas atliekamas naudojant modernesnes medžiagas, tokias kaip kompozitai ir kompomerai. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Jos gali būti šviesą atspindinčios arba chemiškai atspindinčios, pirmenybė teikiama pirmajai. [ 9 ]

Nauja tendencija – alternatyva plomboms – keraminiai įklotai, kurie gaminami pagal danties formą, uždengia skylutes ir yra tvirtai fiksuojami. [ 10 ]

Gilus fluoravimas esant giliam kariesui

Paprastai karieso išsivystymui išvengti naudojama fluoravimo procedūra – dantų stiprinimas fluoro turinčiais preparatais, tačiau esant giliam pažeidimui, taip pat naudojamas šis metodas. Gilus dentino fluoravimas atliekamas naudojant dentiną sandarinantį skystį, kurio sudėtyje yra vario-kalcio hidroksido. [ 11 ], [ 12 ]

Šarminis vario fluoridas, nusodintas, turi nuolatinį stiprų baktericidinį poveikį ir apsaugo nuo antrinio ėduonies atsiradimo.

Pastos gilaus karieso gydymui

Gydant gilų ėduonį, naudojamos daugiakomponentės pastos, apimančios skirtingų krypčių preparatus. Jos turėtų turėti antimikrobinį poveikį, skatinti antrinio dentino susidarymą ir turėti priešuždegiminį poveikį.

Vienas iš variantų galėtų būti ši sudėtis:

• kalcio hidroksidas ir chloridas – skatina pakeitimo struktūrų atsiradimą deltinoje; [ 13 ]
• titano oksidas – rentgenokontrastinis komponentas; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazolas – pasižymi antimikrobiniu poveikiu; [ 16 ]
• hidrokortizonas - turi priešuždegiminį poveikį;
• kolagenas – jungiasi su dentino skysčiu, yra odontotropas. [ 17 ]

Kitose gydomosiose pastose gali būti fluoridų, hidroksiapatitų, NVNU, gliukokortikoidų, chlorheksidino, natrio hipochlorito, novokaino, įvairių vaistinių augalų aliejų, vitaminų tirpalų ir kt. Verta paminėti, kad visos dantų pastos turi remineralizuojantį poveikį. [ 18 ]

Ūmaus gilaus karieso atveju naudojamas greitai veikiančių vaistų derinys. Jų paskirtis – malšinti skausmą, uždegimą, patinimą, sunaikinti patogeninę mikroflorą ir normalizuoti kraujotaką danties pulpoje. Jų poveikis turėtų būti trumpalaikis, bet efektyvus. Jie naudojami kaip gydomasis pamušalas, dedamas kelioms dienoms po laikinu plombavimu.

Giliojo karieso gydymas vaikams

Nors pieniniai dantys nėra nuolatiniai ir iškris, vaikų ėduonies nereikėtų ignoruoti. Gili stadija gali sukelti ligai būdingų problemų. Vaikų giliųjų ėduonies pažeidimų gydymui taikomas tiek selektyvus, tiek laipsniškas (vieno ir dviejų etapų) nepilnas ir visiškas ėduonies pašalinimas [ 19 ].

Gydymo algoritmas praktiškai tas pats, tačiau su tam tikrais ypatumais. Ir gydytojui taip pat reikia turėti psichologo įgūdžių, kad įtikintų vaiką nebijoti ir pasėdėti 20–30 minučių.

Sesijos pradžioje injekcijos vieta apdorojama specialiu anesteziniu tepalu arba purškikliu, kad mažas pacientas jo net nejaustų, tuo pačiu metu naudojama labai plona adata, o pats anestetikas yra minimalios dozės.

Kariozinė ertmė paruošiama naudojant technologijas, leidžiančias tikslingai veikti nepažeidžiant sveikų audinių (naudojant galingą oro, vandens srovę arba specialų abrazyvą).

Pažeistų vietų dezinfekavimas atliekamas vario ir kalcio hidroksido tirpalu, kuris yra gana saugus.

Plomboms naudojamos kitos medžiagos nei suaugusiesiems. Pavojingais laikomi plastikai su dirbtinėmis dervomis ir silikatiniai cementai, labiau tinka silikofosfatas ir stiklo jonomeras. Yra plombų su fluoru, kurios palaipsniui stiprina dantį, vaikai taip pat domisi įvairiaspalvėmis, blizgančiomis, tokių yra.

Dantų skausmas po gilaus karieso gydymo

Daugumai žmonių apsilankymas pas odontologą nėra lengvas žingsnis ir kiekvienas tikisi, kad gydymas jį išvaduos nuo kančių. Tačiau kartais dantis ir toliau skauda. Kodėl taip nutinka? Iš tiesų, tokia reakcija yra normali ir gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• anestezinio vaisto įvedimo į dantenas arti danties pasekmė;
• apdorojant dantų emalį specialia priemone, kuri vėliau išdžiovinama. Dėl to dentinas praranda drėgmę, todėl padidėja jautrumas ir skausmas, o tai išnyksta per 1–2 savaites;
• nepakankamas danties džiūvimas – klijai, naudojami tvirtai pritvirtinti plombą, patenka į dentino kanalėlius.

Pulpitas po gilaus karieso gydymo

Yra ir rimtesnė skausmo atsiradimo po gilaus karieso gydymo priežastis. Paroksizminis ar skaudantis, nereaguojantis į skausmą malšinančius vaistus, dantenų patinimas rodo komplikacijų, įskaitant pulpitą – danties nervo uždegimą, atsiradimą. [ 20 ] Tai savaime nepraeina ir reikia nedelsiant kreiptis į kliniką, kad būtų išvengta dantų netekimo.

Ertmės dugno zondavimas yra labai skausmingas. Gydymas gali apimti nervo pašalinimą, kanalų valymą ir jų plombavimą. Nors po to dantis negyvas, skausmas vis dar jaučiamas kurį laiką. Kai kuriais atvejais taikomas konservatyvus gydymas.