Dantų karieso gydymas: pagrindiniai metodai

Giliai kariesas staiga neparodo, bet yra ignoruojamas danties sunaikinimas, pradedant nuo šiek tiek matomų emalio pokyčių, tuščiavidurių formų susidarymo ir gilinimo į kietus sluoksnius - dentiną. Kartais tai atsitinka dėl priežasties, kuri nepriklauso nuo asmens, pavyzdžiui, prastos kokybės patologijos vidurinės stadijos gydymas. Dantų ėduonis vyksta tam tikrais simptomais (trumpalaikis skausmas, atsirandantis dėl dirginimo, padidėjusio jautrumo), dėl kurio reikia nedelsiant reaguoti. Giliųjų karieso gydymas yra gana sudėtingas procesas, kurį odontologo kabinete sprendžia aukštos kvalifikacijos specialistas. 

Gydymas giliai kankinančiais pažeidimais yra rimta problema gydytojui. Norint išvengti tolesnio kariogeninio aktyvumo ir užtikrinti gerai mineralizuotą dentino bazę regeneravimui, tradicinis bet kokios rūšies žaizdų pažeidimas reikalauja pašalinti visus užsikrėtusius ir paveiktus dentinus. Tačiau, kai atliekant procedūrą gali kilti arba net trikdyti plaušiena, gydymo eiga tampa mažiau nuspėjama ir gali reikėti tokių priemonių kaip netiesioginė plaušienos padengimas (paprastai naudojant apsauginę medžiagą, pagrįstą kalcio hidroksidu), pulpotomija arba ekstremaliais atvejais - pulpomija. Pasirinkimas tarp šių variantų gali būti sunkus odontologui, taip pat pacientui, kuris yra informuotas apie riziką ir paprašė dalyvauti sprendime.[1]

Kaip suaugusieji gydomi giliai kariesa?

Giliųjų karieso gydymo taktika suaugusiems priklauso nuo destruktyvaus proceso sunkumo. Yra  keletas patologijos formų :

• kompensuojamas (atitinka lėtinį kursą) - dantų ligos intensyvumas nėra didelis, bet dantų ertmės dugnas yra kietas;
• dekompensuotas (ūminis) su keliais pažeidimo taškais, kurių gylis pasiekia pulpary dentine.

Pirmuoju atveju kariesas gydomas vienu apsilankymu, antrajame - reikia. 2006 m. Cochrane peržiūros tema buvo atliktas tyrimas, lyginantis dalinį ėduonies pašalinimą arba laipsniškai, palaipsniui pašalinant ėduonį ir visapusiškai pašalinant užkrėstus audinius nuo gilių carious pažeidimų.[2]

Terapija atliekama pagal vietinę anesteziją, taigi pacientui šis procesas neleidžia nemalonių pojūčių, išskyrus pačią injekciją. Neseniai buvo įvestas naujas skausmo gydymo ir vietinės anestezijos, skirtos giliai kariesai, gydymo metodas. Odontologo užduotis - išsaugoti dantį, pristatyti kokybišką užpildą, užkirsti kelią atkryčių atsiradimui, remineralizuoti likusį dentiną ir užtikrinti antrinės.

Gydymo giliosios ėduonies etapai

Lėtinės ėduonies gydymo stadijos yra:

• atskleidžiamas dantų ertmės, sferinių grotelių naudojimas, siekiant pašalinti pažeistus audinius, kabančius ant jo emalio fragmentų, išlyginant jo dugną;
• antiseptinis gydymas, turintis platų antimikrobinio poveikio spektrą;
• specialių pagalvių, skirtų dentinui izoliuoti nuo patogenų patekimo, nustatymas;
• izoliacinio sluoksnio nustatymas apdorojimui nustatyti;
• nuolatinių fotopolimerų užpildų įrengimas;
• jos montavimas ir poliravimas.

Ūminė ligos forma, kurią sukelia pažeidimo gylis, labai mažas atstumas nuo plaušienos, komplikacijų galimybė reikalauja laikino užpildymo po visų ankstesnių punktų. Po 10-12 dienų, jei pacientas nepateikia jokių skundų, jis pakeičiamas nuolatiniu. Kai kurie tyrimai rodo, kad, siekiant sumažinti karieso pavojų, pageidautina iš dalies pašalinti ėduonį. 

Medžiagos giliai karieso gydymui

Dezinfekantai, naudojami giliavandenių ėduonies gydymui, naudojo 2% vandeninio chlorheksidino tirpalo arba jo gelio, 3% vandenilio peroksido.

Tarpo apačioje esanti tarpinė yra pagaminta iš kalcio preparatų, turinčių antibakterinį poveikį: kalceminą, kalcio hidroksidą, kalcipulpą, kalcimolį, kalceumą. Kai kurie iš šių įrankių yra pagaminti iš švirkšto su adata ir dangteliu, kad būtų lengviau jį naudoti, kiti - ant stiklo plokštės, sumaišant keletą kompozicijų. Šio sluoksnio užduotis yra apsaugoti kiek įmanoma daugiau sveikų audinių nuo infekcijų ir prisotinti juos mineraliniais komponentais, gerinančiais dantų struktūrą. 2019 m. Atliktas tyrimas parodė, kad kalcio hidroksido pagalvėlės neturėjo įtakos klinikinei sėkmei gydyti pieno ar nuolatinių dantų dantų ėduonies pažeidimus.[3]

Izoliacinė tarpinė su giliu ėduoniu padengia apdorojimo sluoksnį 0,5–0,7 mm, kad sukurtų sandarumą ir yra pagamintas iš stiklo jonomerų cemento: ketakų molaro, stiklo poilsio, cetion.

Sandarinimo medžiaga giliai kariesui

Giliųjų karieso užpildymo medžiaga turi atitikti kelis reikalavimus:

• būti saugūs sveikatai;
• turėti gerą sukibimą su danties audiniais;
• būti atsparūs mechaniniam įtempimui;
• minimalus susitraukimas;
• išlaikyti spalvą;
• atsispirti bakterijoms;
• ilgai tarnauti

Anksčiau užpildams buvo naudojamos vario ir sidabro amalgamos. Amalgamos naudojimas nekelia pavojaus sveikatai, išskyrus alergines reakcijas kai kuriems pacientams. [4], [5]Nepaisant jėgos, dabar jie praktiškai nenaudojami dėl estetikos trūkumo. Stekloinomernye cementai naudojami daugkartinio karieso atveju, nukentėjusio ploto vieta po dantenų audiniu.

Šiuolaikinės odontologijos užpildymas atliekamas naudojant modernesnes medžiagas, kuriose yra kompozitai, kompomerai. [6], [7], [8]Jie yra šviesūs ir cheminiai atspindžiai, pirmenybė teikiama pirmiausia.[9]

Nauja tendencija - alternatyva užpildams - keraminiai įklotai, pagaminti danties forma, uždarymo angos ir tvirtai pritvirtinti. [10]

Giliai karieso gilinimas

Paprastai fluorizavimo procedūra - dantų stiprinimas su fluoru turinčiais vaistais yra naudojamas siekiant išvengti karieso vystymosi, tačiau su giliais pažeidimais šis metodas taip pat naudojamas. Dentino giluminį fluorinimą gamina dentino sandarinimo skystis, kuriame yra vario kalcio hidroksido.[11], [12]

Nusodinantis šarminis vario fluoridas turi nuolatinį stiprų baktericidinį poveikį, apsaugo nuo antrinės ėduonies atsiradimo.

Pastos giliųjų ėduonies gydymui

Gydant giliavandenius ėduonis, naudojamos daugiakomponentės pastos, įskaitant skirtingų krypčių vaistus. Jie turi turėti antimikrobinį poveikį, skatinti antrinio dentino susidarymą ir turėti priešuždegiminį poveikį.

Vienas variantas gali būti ši sudėtis:

• kalcio hidroksidas ir chloridas - prisideda prie pakaitinių struktūrų atsiradimo deltinoje; [13]
• titano oksido - rentgeno komponentas; [14], [15]
• metronidozolis - suteikia antimikrobinį poveikį; [16]
• hidrokortizonas - turi priešuždegiminį poveikį;
• Kolagenas - suriša dentino skystį, yra odontotropomas. [17]

Fluoridai, hidroksilapatitai, NVNU, gliukokortikoidai, chlorheksidinas, natrio hipochloritas, novokainas, įvairūs vaistiniai augaliniai aliejai, vitaminų tirpalai ir kt. Gali būti naudojami kaip kitų vaistinių pastų dalis. Verta pažymėti, kad visi dantų pastos turi remineralizuojančią efektą. [18]

Ūmus giliai kariesas naudojamas greitai veikiančių vaistų derinys. Jų užduotis yra sumažinti skausmą, uždegimą, patinimą, sunaikinti patogeninę mikroflorą ir normalizuoti celiuliozės kraujotaką. Jų įtaka turėtų būti trumpalaikė, bet veiksminga. Jie naudojami kaip medicininė juostelė, kelioms dienoms įdiegta laikinai užsandarinus.

Gydymas giliai kariesais vaikams

Nors kūdikių dantys yra pastovūs ir išnyksta, vaikai negali būti ignoruojami. Jo gilus etapas gali sukelti problemų, susijusių su liga. Gydant giliuosius karieso pažeidimus vaikams, tiek selektyvūs, tiek laipsniški (vieno ir dviejų pakopų) pažeidimai yra neišsamiai pašalinti ir visiškai pašalinti kariesą.[19]

Gydymo algoritmas yra beveik tas pats, bet su kai kuriomis funkcijomis. Ir gydytojui taip pat reikia psichologo įgūdžių, kad įtikintų vaiką nebijoti ir sėdėti 20-30 minučių.

Sesijos pradžioje injekcijos vietai gydyti naudojamas specialus anestezijos tepalas arba purškalas, kad mažas pacientas net nejaustų, naudojama labai plona adata, o pats anestetikas naudojamas mažiausia doze.

Dantų ertmė išpjaustoma naudojant technologijas, leidžiančias tiksliai veikti ir nedarant įtakos sveikiems audiniams (per galingą oro, vandens ar specialaus abrazyvo srove).

Nukentėjusių teritorijų dezinfekavimas atliekamas vario hidroksido ir kalcio tirpalu, kuris yra gana saugus.

Kitos medžiagos naudojamos užpildams nei suaugusiems. Tinkamesni yra plastikai su dirbtinėmis dervomis, silikato cementais, silicofosfatais ir stiklo jonomerais. Yra užpildų su fluoru, kurie palaipsniui stiprina dantį, vaikai taip pat domisi daugialypiais, blizgiais, ir yra keletas.

Gydymas dantimis po gilaus ėduonies

Daugumai žmonių einant į stomatologą nėra lengva žingsnio, ir kiekvienas žmogus tikisi, kad gydymas atleis jį nuo bandymo. Bet kartais dantis vis dar skauda. Kodėl taip vyksta? Tiesą sakant, ši reakcija yra normali ir ją gali sukelti kelios priežastys:

• anestezijos vaisto patekimo į danteną artimoje danties vietoje pasekmė;
• dantų emalio apdorojimas specialiu agentu, kuris išdžiovinamas. Iš šio dentino praranda drėgmę, kuri sukelia padidėjusį jautrumą ir skausmą, ir per 1-2 savaites praeina;
• dantų trūkumas - klijai, naudojami patikimai užpildyti, patenka į dentinalinius vamzdelius.

Pulpitas po dantų ėduonies

Gydant giliavandeniu ėduoniu, yra rimtesnė skausmo atsiradimo priežastis. Paroksizminė ar skausminga, nereaguojanti į skausmą malšinančius vaistus, dantenų patinimas rodo komplikacijų, įskaitant pulpitą - dantų nervo uždegimą. [20]Pats savaime jis nepraeina ir nedelsdami kreipkitės į kliniką, kad būtų išvengta dantų praradimo. 

Ertmės dugno jutimas yra labai skausmingas. Gydymas gali būti nervų pašalinimas, kanalų valymas ir jų užpildymas. Nors po to dantis yra miręs, tačiau skausmas vis dar jaučiamas jau kurį laiką. Kai kuriais atvejais konservatyvaus gydymo išlaidos.