Fibroziniai gimdos navikai

Gimdos fibroziniai navikai yra gerybiniai lygiųjų raumenų kilmės navikai. Fibroziniai navikai dažnai sukelia nenormalų gimdos kraujavimą (menoragija, menometroragiją), dubens skausmą, dizurinius sutrikimus, žarnyno disfunkciją ir sukelia nėštumo komplikacijas. Diagnozė nustatoma remiantis dubens organų tyrimu. Gydymas priklauso nuo to, ar pacientė nori turėti vaikų ir ar ji nori išsaugoti reprodukcinę funkciją. Tokioms pacientėms skiriamas konservatyvus gydymas, naudojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, ruošiantis operacijai, skiriamas GnRH fibroziniams mazgams mažinti. Atliekamos šios chirurginės intervencijos: konservatyvi miomektomija, histerektomija, endometriumo abliacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia gimdos fibromas?

Fibroidai yra dažniausiai pasitaikantys gerybiniai moterų reprodukcinės sistemos navikai, pasireiškiantys maždaug 70 % pacienčių. Tačiau fibroidai dažnai yra besimptomiai ir maži. Maždaug 25 % baltaodžių ir 50 % juodaodžių moterų turi simptominių fibroidų. Fibroidų rizikos veiksniai yra odos spalva ir didelis kūno masės indeksas. Potencialiai apsauginiai veiksniai yra gimdymas ir rūkymas.

Pagal klasifikaciją išskiriami šie fibromatinių mazgų išsidėstymo gimdoje tipai: submukoziniai (esantys gimdos ertmėje); intraligamentiniai (tarpligamentiniai), dažniausiai aptinkami plačiuosiuose gimdos raiščiuose; subseroziniai mazgai (esantys pilvo ertmės link); intramuraliniai mazgai (esantys miometriumo storyje); kaklo mazgai. Fibroziniai navikai dažnai būna daugybiniai, tačiau visi mazgai išsivysto iš vienos individualios monokloninės lygiųjų raumenų ląstelės. Kadangi navikai turi estrogenų receptorių, jie linkę augti per visą pacientų reprodukcinį laikotarpį ir regresuoti po menopauzės.

Mazgų degeneraciją lydi kraujingos išskyros iš makšties. Naviklyje yra hialininių, miksomatozinių, kalcifikuotų sričių su cistine riebaline ir raudona degeneracija (dažniausiai tik nėštumo metu). Pacientai dažnai nerimauja dėl vėžio buvimo skaiduliniuose mazguose, tačiau šių navikų piktybiškumas yra itin retas.

Gimdos fibromų simptomai

Gimdos fibroziniai navikai gali sukelti menoragiją arba menometroragiją. Skausmas būdingas augant navikui arba degeneruojant limfmazgiams; skausmas sustiprėja susisukus subseroziniams limfmazgiams. Esant dideliems navikams, pažeidžiami gretimi organai: pasireiškia dizurijos sutrikimai, skausmingas šlapinimasis, kai navikas spaudžia šlapimo pūslę. Taip pat stebimi žarnyno sutrikimai (tenesmas, vidurių užkietėjimas), kai navikas ją suspaudžia. Fibroidų buvimas ir nėštumas sukelia persileidimą, priešlaikinį gimdymą, nenormalią vaisiaus padėtį ir pateikimą, o tai yra cezario pjūvio indikacija.

Gimdos fibrozinių navikų diagnozė

Bimanualinio tyrimo metu matoma padidėjusi, paslanki gimda su mazgeliais. Gimda apčiuopiama virš gaktos. Šiuo metu diagnostikos tikslais plačiai taikoma ultragarsinė diagnostika, ypač sonohisterografija, kurios metu į gimdą suleidžiamas fiziologinis tirpalas, leidžiantis ultragarsinės diagnostikos specialistui tiksliau nustatyti skaidulinių mazgų vietą gimdoje. Jei ultragarsas nėra pakankamai informatyvus, galima naudoti MRT.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gimdos fibrozinių navikų gydymas

Asimptominėms gimdos fibromoms specialaus gydymo nereikia. Simptominėms gimdos fibromoms GnRH agonistai plačiai naudojami dabartinėje stadijoje kraujavimui stabdyti ir pasiruošti chirurginiam gydymui, siekiant sumažinti miomatinius mazgus.

Pagrindiniai konservatyviam gydymui vartojami vaistai. Sintetiniai progestinai vartojami miominių mazgų augimui slopinti ir estrogenams slopinti. Medroksiprogesterono acetatas vartojamas per burną po 5–10 mg vieną kartą per dieną arba megestrolio acetatas po 10–20 mg vieną kartą per dieną 10–14 dienų kiekvieno menstruacinio ciklo metu, o tai gali sumažinti kraujavimą po 12 vaisto vartojimo ciklų. Aukščiau išvardytus vaistus galima skirti nuolat kiekvieną dieną mėnesį, o tai sumažina kraujavimą ir suteikia kontraceptinį poveikį. Depot medroksiprogesterono acetatas skiriamas į raumenis po 150 mg vieną kartą per mėnesį (Nr. 3) ir suteikia panašų poveikį. Prieš skiriant progestino vaistus, pacientus reikia įspėti apie šalutinį poveikį: pavyzdžiui, svorio padidėjimą, depresiją ir nereguliarų kraujavimą.

Danazolis yra androgenų agonistas ir gali slopinti fibromų augimą. Tačiau šis vaistas turi daug šalutinių poveikių (pvz., svorio padidėjimą, spuogus, hirsutizmą, edemą, plaukų slinkimą, balso šiurkštėjimą, prakaitavimą, makšties sausumą) ir todėl yra mažiau priimtinas pacientėms.

GnRH agonistai (pvz., leuprorelinas 3,75 mg į raumenis kartą per mėnesį; goserelinas 3,6 mg po oda į pilvą kartą per 28 dienas arba nosies purškalas) gali sumažinti estrogenų gamybą. GnRH agonistai yra perspektyviausi priešoperacinio pasiruošimo požiūriu, siekiant sumažinti skaidulinių mazgų dydį, todėl operacija techniškai labiau įgyvendinama ir sumažėja kraujo netekimas. Apskritai šių vaistų negalima vartoti ilgai, nes po 6 mėnesių atsistato pradinis naviko dydis ir stebimas kaulų retėjimas. Pacientams iki 35 metų, nutraukus GnRH terapiją, kaulų masė atsistato savaime, pacientams po 35 metų – ne. Manoma, kad estrogenų skyrimas jiems gali padėti išvengti osteoporozės.

Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo indikacijos yra sparčiai augančios gimdos fibromos, gimdos kraujavimas, nereaguojantis į konservatyvų gydymą, nuolatinis skausmas ar nepakeliamas skausmas, šlapimo takų ir žarnyno disfunkcija. Chirurginis gydymas apima miomektomiją ir histerektomiją. Tačiau miomektomija atliekama tik pacientėms, norinčioms išsaugoti reprodukcinę funkciją arba norinčioms išsaugoti gimdą. 55 % moterų, sergančių nevaisingumu dėl fibromų, miomektomija gali atkurti reprodukcinę funkciją ir paskatinti nėštumą praėjus 15 mėnesių po operacijos. Daugybinė miomektomija yra sudėtingesnė chirurginė intervencija nei histerektomija. Būtina suteikti pacientėms išsamią informaciją apie numatomus sunkumus ir komplikacijas atliekant miomektomiją ir histerektomiją. Histerektomija gali pabloginti gyvenimo kokybę.

Šiuolaikiniai gydymo metodai apima laparoskopinę chirurgiją. Vis didesnę reikšmę įgauna rezektoskopija, kurios metu instrumentu su plataus kampo teleskopu ir elektros laido kilpa pašalinami gimdos ertmėje esantys mazgai. Šios chirurginės manipuliacijos gali būti taikomos gydant pacientes, norinčias išsaugoti gimdą. Jei chirurginės intervencijos rizika yra labai didelė, pasirinkimo operacija yra gimdos arterijų embolizacija.