Gimdos fibroidai

Fibroziniai gimdos navikai yra gerybiniai lygiųjų raumenų kilmės navikai. Fibromos yra dažnai anomalaus kraujavimas iš gimdos (hemoragija,, menometrorrhagias), dubens skausmo, dizuricheskih sutrikimų, sutrikimų žarnyne ir sukelti nėštumo komplikacijų priežastis. Diagnozė nustatoma remiantis dubens organų tyrimu. Gydymas priklauso nuo to, ar pacientas nori turėti vaikų ir nori išlaikyti reprodukcinę funkciją. Tokiems pacientams yra skiriamas konservatyvus gydymas naudojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, ruošiantis operacijai, GnRH yra skiriamas sumažinti fibrozinius mazgus. Atlikite tokius operacijos tipus: konservatyvią miomektomiją, histerektomiją, endometriumo abliaciją.

[1], [2], [3]

Kas sukelia gimdos fibrozę?

Pluoštiniai augliai yra dažniausiai gerybiniai moterų reprodukcinės sistemos navikai ir pastebimi maždaug 70% pacientų. Tačiau dažnai fibroids turi asimptominį kursą ir mažą dydį. Maždaug 25% baltos ir 50% tamsiaodžių moterų turi simptominių fibroidų. Fibroidų vystymosi rizikos veiksniai yra odos spalva ir pacientų didelės kūno masės indekso buvimas. Potencialiai apsaugomi veiksniai yra anksčiau gimęs gimdymas ir rūkymas cigarečių.

Pagal klasifikaciją išskiriami tokie fibromatinių mazgų išdėstymo būdai gimdoje: pilvo ertmė (esanti gimdos ertmėje); intraligamentiniai (tarpusavyje sujungti), labiausiai paplitę plačią gimdos raište; viršutiniai mazgai (esantys pilvo ertmės kryptimi); intramuros mazgai (esantys myometrio storyje); gimdos kaklelio mazgai. Pluoštiniai navikai dažnai būna daugybe, tačiau visi mazgai vystosi iš vienos atskiros monokloninės lygiųjų raumenų ląstelių. Kadangi navikai turi estrogenų receptorių, jie dažniausiai padidėja per visą paciento reprodukcinį laikotarpį ir regresuoja po menopauzės.

Mezginių degeneracija lydima kraujo išmetimo iš makšties. Neuronuose randami hialininiai, miksomatiniai, kalcifiuo- jami plotai su cistinėmis riebalinėmis ligomis ir raudona degeneracija (dažniausiai tik nėštumo metu). Pacientai dažnai nerimauja dėl vėžio buvimo pluoštiniuose mazguose, tačiau šių navikų piktybinė liga yra labai reta.

Gimdos fibrozės simptomai

Gimdos fibroidai gali sukelti menoragiją ar menometrrziją. Apibūdinant skausmą su auglio augimu ar mazgų degeneracija, skausmo intensyvėjimas pastebimas, kai keliauja peršalimas. Su dideliais navikais pastebimi gretimų organų pažeidimai: sutrikusi dispepsija, skausmingas šlapinimasis esant naviko spaudimui šlapimo pūslėje. Taip pat yra ir žarnyno pažeidimai (tenesmus, vidurių užkietėjimas), kai jis yra suspaustas naviko. Dėl fibromų buvimo ir nėštumo kyla abortas, priešlaikinis gimdymas, persileidimas ir vaisiaus pateikimas, kuris rodo cezario pjūvį.

Gimdos fibrozės diagnozė

Bimoniu tyrimu atskleidžiama išsiplėtusios, mobilios gimdos su mazgeliais. Gimdos yra apčiuopiama virš širdies. Šiuo etapu plačiai naudojami diagnostikos echoskopija, ypač sonogisterografiyu, kuriame druskos tirpalas yra įvesta į gimdą, kuri leidžia asmeniui kvalifikacijos ultragarsinės diagnostikos konkrečiau nustatyti fibroma vietą gimdą. Jei informacijos nepakanka, galima naudoti ultragarsą.

[4], [5], [6]

Gimdos fibrozės gydymas

Asimptominės gimdos fibrozės nereikalauja specialaus gydymo. Simptominiam gimdos fibromos yra plačiai naudojami dabartiniame etape GnRH agonistais sustabdyti kraujavimą ir paruošti chirurgijos sumažinti fibroma.

Pagrindiniai vaistai, naudojami konservatyviam gydymui. Norėdami slopinti myomazinių mazgų augimą ir slopinti estrogeną, naudojami sintetiniai progestinai. Vartojamas narkotikas medroksiprogesterono acetato, 5-10 mg per burną kartą per parą 1 arba megestrolio acetatas 10-20 mg per burną vieną kartą per dieną 10-14 dienų, kurias kiekvienas menstruacinio ciklo, kad gali sumažinti kraujavimo po 12 gydymo ciklų. Minėti vaistai gali būti skiriami nuolat, kasdien per mėnesį, todėl kraujavimas sumažėja ir suteikia kontracepcijos poveikį. Medroksiprogesterono depo acetatas į raumenis įvedamas po 150 mg kartą per mėnesį (Nr. 3) ir pasižymi panašiu poveikiu. Prieš skirdamas progestinų turėtų įspėti pacientus apie šalutinį poveikį, pavyzdžiui, kūno svorio, depresija ir nereguliaraus kraujavimo padidėjimas.

Danazolis yra androgeninis agonistas ir gali slopinti fibrozinį augimą. Tačiau, vaistas turi daug šalutinių poveikių (pvz, svorio padidėjimas, spuogai, hirsutizmas, edema, alopecija, gilinimo balso, prakaitavimo, sausumo makšties), ir tokiu būdu mažiau priimtina pacientams.

GnRH agonistai (pvz, leuprorelino 3,75 mg į raumenis 1 kartą per mėnesį; 3,6 mg gozerelinas pilvo po oda vieną kartą 28 dienų arba naudojimo nosies purškalo) gali sumažinti estrogenų gamybą. GnRH agonistai yra labiausiai perspektyvūs dėl priešoperacinio paruošimo mažinti pluoštinių mazgų dydį, todėl operacija yra techniškai labiau įmanoma, sumažėjus kraujo netekimui. Apskritai šie vaistai neturėtų būti vartojami ilgą laiką, nes po 6 mėnesių pradinis auglio dydis yra atstatytas ir pastebėtas kaulų sumažėjimas. Pacientams, jaunesniems nei 35 metų po gydymo GnRH nutraukimo, pacientams, kuriems po 35 metų amžiaus, kompensuojama kaulų masė - ne. Manoma, kad estrogeno paskyrimas jiems gali užkirsti kelią osteoporozei.

Chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginiam gydymui sparčiai auga fibroidinių auglių gimdos, gimdos kraujavimo, neįmanomas konservatyvios terapijos, nuolatinis geliant arba nepakeliamas skausmas, o taip pat kaip šlapimo sistemos ir žarnyno sutrikimų. Chirurginis gydymas apima miomektomiją ir histerektomiją. Tačiau myomektomija atliekama tik pacientams, kurie nori išlaikyti reprodukcinę funkciją arba nori išsaugoti gimdą. 55% moterų, turinčių nevaisingumą dėl fibromų, myomektomija gali atkurti reprodukcinę funkciją ir sukelti nėštumą praėjus 15 mėnesių po operacijos. Keletas myomektomija yra sunkesnė chirurginė intervencija nei histerektomija. Būtina pacientams pateikti išsamią informaciją apie numatomus mioemektomijos ir histerektomijos sunkumus ir komplikacijas. Hysterektomija gali pabloginti gyvenimo kokybę.

Šiuolaikiniai gydymo būdai apima laparoskopinę operaciją. Labai svarbu atlikti resektoskopiją, kurioje įrankis su plataus kampo teleskopu ir elektros laidine kilpa yra naudojamas akcizo mazgams, esantiems gimdos ertmėje. Šios chirurginės procedūros gali būti naudojamos gydyti pacientus, kurie nori išsaugoti gimdą. Jei chirurginio įsikišimo rizika yra labai didelė, pasirinkta operacija yra gimdos arterijos embolizacija.