Gimdos priedų uždegimas (salpingo-oophoritas): gydymas

Ūminis gimdos priedų uždegimas gali būti gydomas tik ligoninėje. Ši taisyklė taikoma pacientams, sergantiems ūmaus proceso metu, be ryškių klinikinių apraiškų. Kuo greičiau hospitalizuotiems ligoniams, laiku ir tinkamas gydymas bus pradėtas ir tuo labiau tikėtina, sumažinti galimų nepageidaujamų poveikių, būdingų šiai ligai tipo numeris. Bandymai gydyti pacientus ambulatorinėmis, pagal mūsų pastabas, beveik 3 kartus padidinti neatidėliotinus ir pabaigoje komplikacijų procentas, kaip uždegiminis procesas dauginti ir formavimo pūliai židinių dubens, ilgalaikiškumo ligos, mėnesinių ir reprodukcinės funkcijos, raidos negimdinis nėštumas.

Pacientams reikia fizinio ir psichinio poilsio. Priklausomai nuo ligos eigos po 3-5-7 dienų, priskiriamas lovos poilsis. Iš dietos neįeina aštrių patiekalų. Moterims su ūmių uždegiminių ligų vidaus lytinių organų, ypač chroniško pasikartojančio žinoma proceso, būdingas įvairių psicho-emocinis sutrikimų (miego sutrikimai, apetito, dirglumas, nuovargis ir pan. D.). Todėl norint dalyvauti pacientų gydyme pageidautina įtraukti psichoterapeutą, skirti raminamieji, hipnotizai.

Pagrindinis gydymo ūminis gimdos priedų uždegimas yra antibakterinis gydymas. Tai atliekama tiek atskirai, tiek kartu su chirurginiais gydymo metodais. Antibiotikų terapija turėtų būti pradėta kuo anksčiau, t. C. Iš karto po medžiagos baktericologinių, citologinių ir kultūrinių tyrimų. Nustatant floros ir jo jautrumą antibiotikams gamtą reikalauja tam tikro laiko, o antibakterinį gydymą paskyrimą, kaip jau minėta, priklauso avarinių įvykių kategorijos, todėl vaistai turi pasirinkti empiriškai, vadovaujasi šiomis taisyklėmis:

1. Atsižvelkite į klinikinį ligos vaizdą, kuris turi savų charakteristikų su skirtingais patogenais.
2. Atminkite, kad šiuolaikinėmis sąlygomis uždegiminį procesą dažnai sukelia mišri infekcija.
3. Nepamirškite apie galimą dvifazį ligos eigą dėl anaerobinės infekcijos.
4. Pakeiskite antibiotikų schemą, jei po 3 gydymo dienų klinikinis poveikis nėra.

Pavyzdžiui, ūminiam gonorėjos etiologijos priedų uždegimui būdingi šie simptomai: ryšys tarp ligos atsiradimo ir menstruacijų; Daugybė pažeidimų; dalyvavimas abiejose pusėse esančių priedų procese; dažnas infekcijos plitimas į dubens pilvą; kraujo ar žarnos išskyros iš lytinių organų. Gonokokai dažnai egzistuoja kartu su Trichomonas ir Chlamidija. Šioje situacijoje pasirinktas vaistas yra penicilinas kartu su metronidazolu ar tinidazolu standartiniuose dozėse. Patvirtinus chlamidijinės infekcijos buvimą, pridedami tetraciklino antibiotikai arba makrolidai.

Ūminis chlamidinis salpingitas išsiskiria palyginti lengva, bet užsitęsusi. Pagrindiniai pacientų skundai yra skausmai pilvo skausmo apatinėje dalyje, apšvitinusios apatinę nugarą, kryžkaulį ir įkandines vietas. Su perihepatito skausmo plėtojimu dešiniajame viršutiniame kvadrantame prisijungia. Iš genitalijų traktų išsiskiria gausu, seroziniu-žarnos ar žarnos-sakraliniu. Paprastai visi simptomai auga palaipsniui. Pusiau pacientų, kurių objektyviai rimtas procesas, organizmo temperatūra išlieka normalus arba subfebriolis. Chlamidiozinė infekcija retai sukelia tubo-kiaušidžių formavimąsi, tačiau dėl polinkio plėtoti klijų procesą jis sukelia kiaušidžių nevaisingumą. Tik anksti pradėtas etiotropinis gydymas gali išlaikyti moterų sveikatą ir reprodukcinę funkciją. Aktyviausias kovos su chlamidijomis veiksmus sukelia tetraciklinai ir makrolidai, kuriuos ilgą laiką reikia skirti pakankamai didelėmis dozėmis.

Tetraciklino ir oksitetraciklino dihidrato paskirti 0,5 g (500 000 vienetų) kas 6 valandas 2-3 savaičių, tetraciklino hidrochlorido vidų - injekcijos į raumenis 0,05-0,1 g 2-3 kartus per dieną 10 dienų. Doksiciklino hidrochlorido (vibramitsin) gali būti taikomas laikantis tokią schemą: 3 dienos 2 kapsulių (0,2 g) 3 kartus per dieną (dienos 0, 1 kapsulė (0,1 g) 3 kartus per dieną.

Eritromicinas yra vartojamas 0,5 g (500 000 vienetų) 4 kartus per dieną 10-14 dienų. Eritromicino fosfatas skiriamas į veną 0,2 g dozėmis (200 000 vienetų) kas 8 valandas 7-10 dienų; vaistas skiedžiamas 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai švirkščiamas 3-5 kartus. Min.

Už antibiotikais, kuria siekiama anaerobinių infekcijų pašalinimo poreikis, pagal šių klinikinių požymių uždegimas nurodyta priedų: ūminis priepuolis ligos po gimimo, abortų, intrauterinių intervencijų ar kitų fone už spiralės, būdinga aukšta temperatūra, šaltkrėtis, didelį skausmą. Apie užterštumo anaerobai gali nurodyti pablogėjimo pakartotinai pacientui, nepaisant nuolatinio standartinio antibakterinį gydymą ( "dviejų etapų" procesas). Objektyvus tyrimas anaerobinio infekcijos šou pažymėta infiltracija audinio, iš pūlinių susidarymo, eksudato puvėsių kvapas nemalonus. Santykinai mažas leukocitozės kiekis yra šiek tiek sumažėjęs hemoglobino kiekis ir žymiai padidėja ESR. Tais atvejais, kai turintys anaerobinės infekcijos narkotikų pasirinkimo prielaida yra metronidazolis (Flagyl, Clione, Trichopolum) ir tinidazoliu (fazizhin, trikaniks). Metronidazolas ir jo analogai skirti gerti 0,5 g 3-5 kartus per dieną; tiodazolas - 0,5 g 2 kartus per dieną; gydymo kursas - 7-10 dienų. Sunkiais atvejais du kartus per parą į veną leidžiama į veną įpilti 100 ml metragolio (500 mg).

Labai efektyvus anaerobų turtas yra klindamicinas (Dalacinas C), šiek tiek mažiau - linkomicinas ir levomicetinas. Klindamjinas gali būti švirkščiamas į veną 0,6-0,9 g 6-8 valandų intervalais arba 0,45 g 3-4 kartus per dieną. Linkomcijos hidrochloridas įvedamas į raumenis 0,6 g per 8 valandas arba per burną - 0,5 g 3 kartus per dieną. Levomicetinas geriamas 0,5 g 3-4 kartus per dieną; Levomicetino sukcinatas suleidžiamas į raumenis arba į veną po 0,5-1 g intervalo per 8-12 valandų.

Jei nėra aiškių klinikinių požymių būdingas tam tikro tipo infekcijos, kol laboratorinių tyrimų atitinkamą išrašyti antibiotikų, kurie apima dažniausiai įvairių patogenų derinys rezultatai: Gonococcus, chlamidijų, gramas ir gramneigiamų aerobinių ir anaerobinių bakterijų. Be to, vaisto pasirinkimas turėtų atsižvelgti į įsiskverbimo antibiotikų kursą į pažeistą organą ir jų pusinės eliminacijos periodui į uždegimas. Panašius reikalavimus atitinka tokie deriniai:

• - penicilinai su aminoglikozidais;
• - cefalosporinai su aminoglikozidais;
• - cefalosporinai su tetraciklinais;
• - linkomicinas arba klindamicinas su aminoglikozidais.

Mes neturėtume pamiršti, kad pusiau sintetinis penicilinų, cefalosporinų ir aminoglikozidų, turime platų spektrą veiksmų gramteigiamas ir gramneigiamų aerobinių bakterijų, bet ne aktyvus prieš anaerobų nonclostridial, šiukšlių eiti pirmas ir Mycoplasma. Tačiau naujausi penicilinai (piperacilino, aelotsillin) ir cefalosporinai (cefotaksimas, cefoksitino) yra veiksmingas kovojant su įvairių formų anaerobų. Tetraciklino antibiotikų turi gana platų antimikrobinio aktyvumo, įskaitant prieš Chlamydia ir Mycoplasma. Bet neveikia anaerobinės infekcijos. Linkomicino ir klindamicino yra aktyvus prieš daugelį gramteigiamų kokų, kai Gram-teigiamas bakterijas, daug asporogenous anaerobais, mikoplazmos. Aminoglikozidai yra plataus spektro antibiotikai; jie yra veiksmingi prieš gramteigiamas ir ypač gramneigiamas bakterijas, bet neturi įtakos chlamidijai ir anaerobams. Todėl pacientams, kuriems įtariama anaerobinis infekcijos galimą antibiotikų yra tikslinga papildyti metronidazolio arba tinidazolo paskyrimą.

Dozės priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir paplitimo. Ūminio liežuvio Kiaušidžių uždegimą ir salpingitu be jokių uždegimų dubens pilvaplėvės ženklų priskirti pakankamai raumenis dozes antibiotikų terpėje 7-10 dienų:

• 1-2 milijonai penicilino natrio arba kalio druskos vienetų kas 6 valandas;
• 1 g meticiilino natrio druska taip pat kas 3 valandas;
• 0,5 g oksacilino arba ampicilino natrio druskos 4-6 kartus per dieną;
• 1 g ampiokso 3-4 kartus per dieną;
• 0,5 g cefaloridino (grandinės) arba cefazolino (kefzolo) kas 6 valandas;
• Po 0,8 g linkomicino hidrochlorido po 8 valandų, klindamicino fosfatas (dalacinas C) toje pačioje dozėje;
• 0,5 g kanamicino sulfato 2-3 kartus per dieną;
• 0,04 g sulfato gentamacijos 3 kartus per dieną.

Dauguma narkotikų tetraciklino per virškinamąjį traktą duodama tablečių arba kapsulių: tetraciklino hidrochloridas 0,2 g 4 kartus per dieną, methacycline hidrochloridas 0,3 g 2 kartus per dieną, doksiciklino hidrochlorido 0,1 g, kaip 2 kartus per dieną.

Ūmus adneksito, gimdos patogenezę susijusios manipuliacijos dirbtinių abortų (ypač bendruomenėje įgyta), The IUS, operacijas, vidaus lytinių organų, apie įtartinus anaerobinių infekcijų galimybė, tačiau antibiotikų tokiais atvejais sudėtinga patartina papildyti preparatai tinidazolas ar metronidazolio. Metronidazolo (Flagyl, Trichopolum, Clione) paskirti 0,5 g 3 kartus per dieną vidų, tinidazoliu (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 kartus per dieną.

Ūminio pūlingo salpingitu arba adneksito intensyvumo antibiotikų terapija turėtų būti sustiprinti, kuri dozių didinimas antibiotikų, vienas tikslinga vartoti į veną. Pats racionaliausias derinys, kurį suteikia platų antibakterinio veikimo, greičio ir gylio skverbimasis į pažeidimo yra laikoma raumenis aminoglikozidų su intravenine infuzija klindamicino. Veiksmingai aminoglikozidų grupės derinys intramuskuliariai su intraveninės infuzijos būdu penicilinų arba cefalosporinų. Tokiu būdu gentamicino sulfatas 80 mg vartojamas po 8-12 valandų, kanamicino sulfato, 0,5 g po 6 valandų. Į veną lašinamas infuzijos atliekamas klyndamitsina fosfatų 600 mg kas 6-8 valandas, benzilpenicilinatas natrio druska skiriama 5-10 mln DE 12 h, carbenicillin dinatrio druska pagal 2 g kas 4-6 valandas, natrio ampicilino druskos 1 g po 4-6 valandas, arba sefazolinas cefaloridino -. 1 g 6-8 val antibiotikų, yra pagrįsta komplemento į veną metronidazolo (metrogilio) 500 mg 2-3 kartus per dieną ir teigiamai reaguoja į chlamidiją - doką siciklina (po 100 mg per 12 valandų taip pat į veną).

Turint palankų klinikinį poveikį, antibiotikus į veną reikia vartoti ne mažiau kaip 4 dienas, o tada galite pradėti vartoti antibiotikus į raumenis ir į veną. Antibiotikoteramijui sustabdyti po 2 dienų po kūno temperatūros normalizavimo, bet ne anksčiau kaip praėjus 10 dienų nuo gydymo pradžios. Jei nėra teigiamos dinamikos, būtina laiku peržiūrėti paciento gydymo planą, t. Y. Ne vėliau kaip per 48 valandas. Terapijos efektyvumo kontrolė atliekama remiantis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis: kūno temperatūra, skausmo simptomais, pilvaplėvės požymiais, klinikiniais ir biocheminiais kraujo tyrimais, atspindinčiais ūminę uždegimo fazę. Jei reikia, kreipkitės į laparoskopiją.

Siekiant padidinti antibiotikų terapijos veiksmingumą pastaraisiais metais, mes sėkmingai panaudojome intrauterinę injekciją antibiotikų pagal BI metodą Medvedevą ir jo darbuotojus. (1986). Mes naudojame įvairius preparatus iš platų veikimo spektrą, bet dažniau - aminoglikozidai: kanamicino sulfatas, gentamicino sulfatas, tobramicinas, amikacinas. Transcervical be gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo, ilga adata laidininke tiekiama į vamzdžio kampą; adatos galas tęsiasi 1,5-2 mm; po gleivine ir iš dalies į raumenų sluoksnį, tada duodamas 2-3 ml tirpalo, kuriame yra dienos arba vienkartinė antibiotiko dozė. Vienos dozės injekcijos buvo naudojamos tik tais atvejais, kai dėl ligos eigos reikėjo naudoti didžiausią vaisto kiekį. Kadangi negalima ištirpinti antibiotikų ribotame skystyje (2-3 ml), tik dienos dalis buvo skiriama tik gimdoje, o likusi dalis buvo pakeista įprastais injekciniais į raumenis. Gydymo kursas - 6-8 intrauterinė injekcijos vieną kartą per parą pakaitomis dešinėje ir kairėje pusėje.

Sulfonamidų narkotikai ir nitrofurano dariniai nėra šiuo metu užima lyderio poziciją ūminio uždegimo, gimdos gydymui, jie naudojami tais atvejais, kai laboratoriniai tyrimai patvirtina, atsparumą patogenams antibiotikams. Paprastai paskirti sulfonamidai yra ilgalaikis poveikis, kurio vartojimas mažina šalutinį poveikį. Sulfapiridazinas geriamas vieną kartą per parą: 2 g pirmąją vartojimo dieną, 1 g toliau. Gydymo kursas yra 7 dienos. Sulfamonometoksinas ir sulfadimetoksinas sunkios ligos atvejais vartojami tose pačiose dozėse; su lengva ir vidutinio sunkumo liga, vaistų dozės sumažėja per pusę: 1 g pirmąją vartojimo dieną ir 0,5 g vėliau. Nustato taikymo kompleksinis preparatas Bactrim (Biseptolum) 1 tabletės arba 1 buteliukas (5 ml), kuris turi 400 mg Sulfametoksazolis ir 80 mg trimetoprimo. Su lengvu ir vidutinio uždegimo procesu pacientai gauna 2 tabletes du kartus per parą; sunkiomis - Biseptolum 2 ampulės (10 ml) buvo praskiestas 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu ir leidžiamas į veną kas 12 valandas 5-7 dienų gydymo kurso .. Preparatai iš nitrofurano serijos (furagin, furadoninas, furazolidonas) skiria 0,1 g 4 kartus per dieną. Furaginos kalio druska (solafur) gali būti įleidžiama į veną lašinamuoju metodu, kai yra 0,1-100% tirpalo per dieną 300-500 ml. Gydymas nitrofuranais trunka 7-10 dienų.

Antibiotikų terapijos trukmė, ypač susilpnėjusiems pacientams, reikalauja profilaktinio antimikokinių preparatų vartojimo. Tuo tikslu paskirkite 3-4 kartus per parą tabletes nystatinui 1 milijonui vienetų ir levoriną 500 tūkstančių vienetų.

Terapinių agentų komplekse yra pagrįsta įtraukti pirazolono darinius, kurie turi analgetikų, karščiavimą mažinančių ir priešuždegiminių savybių. Jie apima antipirino ir aminopyrine, kuris yra įvedamas tablečių 0,25 g 2-3 kartus per dieną, fenilbutazono - 0,05 g 4 kartus per dieną, analgin - tabletės 0,5 g arba injekcijoms 1-2 50% tirpalo ml.

Antihistamininių vaistų, turinčių priešuždegiminį poveikį, naudojimas yra patogeniškai pagrįstas. 2-3 kartus per dieną, esantys pacientų gauna difenhidramino tablečių 0,05 g arba 1,2 ml į raumenis 1% tirpalo, Promethazine (Pipolphenum) tablečių 0,025 g arba į raumenis 1 ml 2,5% tirpalo, 0025 Suprastinum g tabletės arba 1 ml 2% tirpalo į raumenis, Tavegilum tabletės (0,001 g), arba injekcija (2 ml., kurių sudėtyje yra 0,002 g medžiagos). Padidinti antihistamininių vaistų kalcio chlorido ir gliukonato, 5-10 ml 10% tirpale, kuriame yra skiriamas į veną poveikį. GM Savelieva ir L. V. Antonovas (1987) rekomenduojame naudojimu hystoglobulin, kuri yra histamino chlorido ir gama-globulino, kuri padidina organizmo gebėjimą inaktyvuoti nemokamą min jungo ir padidina apsaugines savybes kraujyje derinys. Gistaglobulinas įvedamas po oda 2-4 dienas I-2-3 ml, gydymo kursas - 3-6 injekcijos.

Terapinių agentų komplekse yra pageidautina įtraukti raminamieji preparatai, reguliuojantys centrinės nervų sistemos funkcijas, stiprinant analgetikų veikimą, turintys antispazminių savybių. Plačiai paplitę yra Valerijonų šaknų infuzijos ir tinktūros, žolelių "Leonurus" infuzijos ir tinktūros, prieskonių tinktūros.

Uždegiminės gimdos priedų ligos dažnai būna moterims, turinčioms ryškų specifinio imuninio reaktyvumo sumažėjimą ir nespecifinių organizmo apsauginių jėgų susilpnėjimą. Etiotropinė aitibiotikoterapija veda prie tolesnio procesų sutrikdymo, kuris užtikrina makroorganizmo toleranciją infekcijos pasekmėms. Todėl paciento atsparumas infekcijoms yra svarbi sudėtingo gydymo dalis. Tuo tikslu galite naudoti gana platų narkotikų arsenalą:

• imunoglobulino antistafilokokas: 5 ml į raumenis kas 1-2 dienas per 3-5 injekcijas;
• žmogaus imunoglobulinas yra normalus, arba poliglobulinas: 3 ml į raumenis kas 1-2 dienas per 3-5 injekcijas;
• stafilokokinė toksiną adsorbuoja 0,5-aš ml po oda apatinėje kampe peiliu po 3-4 dienų, iš 3 injekcijų kursas; Be to, rekomenduojame skyrimo schema koncentruotą išgrynintą stafilokokinių toksoido: pagal kirkšnies kartus šlaunikaulio odos 1 kas 3 dienas su didinant dozes (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 ir 1,2 ml), vaistas vartojamas po ūmios adnexito pasekmių;
• kai patvirtinantį stafilokokinių liga genesis puikų poveikį nurodytus į veną lašinamas 200 ml antistaphylococcal hiperimuninius plazmos, kuri, priklausomai nuo ligos sunkumo, yra kartojamas per 1-2-3 dienos;
• purino ir pirimidino dariniai, padidinti antibiotikų, kurie skatina fagocitozę veiksmingumą ir antikūnų gamybą paskelbė apie anti-uždegiminių ir anabolinių savybių: pirimidino dariniai yra plačiausiai pentoksil tablečių 0,4 gramų 3 kartus per dieną metiluracilas ir tabletės 0,5 g 3 kartus per dieną, ir tarp purino - kalio orotato 0,5 g 2 kartus per dieną;
• lizocimas fermentinį baltymą, pobūdį, kuris, kartu su galimybe stimuliuoja nespecifinį reaktyvumą, antibakterinių ir anti-uždegiminių savybių, injekcijos po 100 mg 2-3 kartus į raumenis kasdien, 7-10 dienų kursą;
• vitaminai B12, C ir folio rūgštis, padidina adjuvantų poveikį, ty vaistus, kurie padidina nespecifines organizmo apsaugines jėgas;
• lipopolisacharidais bakterinės kilmės medžiagų, iš kurių labiausiai tiriamas yra prodigiozan aktyvuojant ląstelinį imunitetą, didėjantys y-globulino, teikiant adjuvanto poveikis antikūnų sintezės: 0,005% prodigiozan tirpalą organiniame tirpiklyje 0,5-1 ml įvedamas kiekis į raumenis kas 4 dienas, greiti gydymas - 3-4 injekcijos;
• kiti vaistai, skatinantys imunologinius procesus, ypač levamizolas (dekaris), timalinas, taktivinas.

Levamizolis daugiausia veikia ląstelinių imuniteto veiksnių, normalizuojančių T limfocitų ir fagocitų funkciją. Yra daugybė vaistų vartojimo schemų. Naudoja šias schemas:

• 50 mg vieną kartą per parą 3 dienas iš eilės su 4 dienų pertrauka 450 mg pertrauka;
• 150 mg I kartą per savaitę, taip pat 450 mg.

Levamizolis yra draudžiamas esant nepalankiam alergologiniam anamnezei, sunkioms kepenų ir inkstų ligoms, leukocitų skaičiui periferiniame kraujyje mažesnis nei 4 × 10 ⁹ / l.

Timalinas reguliuoja T ir B limfocitų skaičių bei santykį, stimuliuoja ląstelinių imuniteto reakcijas, pagerina fagocitozę ir pagreitina regeneracijos procesus. Priskirkite į raumenis 10 mg 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų.

Taktivinas normalizuoja imuniteto T-sistemos kiekybinius ir funkcinius rodiklius. Jis pasireiškia po oda 1 ml 1 kartą per dieną 7-14 dienų.

Nespecifinės apsaugos ir imuniteto veiksnių stimuliavimas gali būti atliekamas autotransfuzijomis, apšvitintomis ultravioletinių spindulių krauju (AOFOK). Kartu su komplemento ir neutrofilų fagocitozės aktyvumo, normalizavimo lizocimo aktyvacija, vis kiekybinių ir funkcinių savybių T- ir B-limfocitų AUIB turi įvairių poveikį paciento kūno. Stiprus baktericidinis ir deguonies efektas, stimuliuojantis kraujo krešėjimo procesus. Ir regeneracija, palankus poveikis reologinėms kraujo savybėms ir mikrocirkuliacijai yra plačiai naudojamo AUFO.K naudojimo pagrindas, siekiant sulaikyti moterų lytinių organų ūmines uždegimines ligas. Apšvitinto kraujo tūris nustatomas apskaičiuojant 1-2 ml 1 kg paciento kūno svorio. Išpūtimo ir infuzijos greitis yra 20 ml / min. Gydymo kursas - 5-10 seansų.

O išreiškus intoksikacija reiškinius, kurie pateikiami su ūmaus uždegimo procesus, nurodytus vystymąsi infuzijos terapija su griežtai kontroliuoti tirpalus įvestų į kūną ir išskiriama skysčio (šlapimo, prakaito, šviesos izoliacija skystis garų) santykis. Jei nėra pažeistos inkstų išskyros funkcijos, maksimalus tirpalų skaičius yra 30 ml / (kg per dieną). Kai kūno temperatūra pakyla iki 1 ° C, infuzijos skysčio kiekis padidėja 5 ml / (kg per dieną). Kai vidutinis kūno svoris yra 60-70 kg per dieną, į veną įšvirkščiama apie 2000 ml skysčio.

Reikėtų pažymėti, kad detoksikacijos efektą galima pasiekti naudojant 3 principus:

• kraujo skiedimas, kurio metu sumažėja toksinų koncentracija; šiuo tikslu galite naudoti bet kokius plazmos pakaitalus, įskaitant fiziologinius tirpalus ir gliukozę;
• traukos toksinus iš kraujo ir intersticinės vietą ir susieti juos per kompleksų (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) arba adsorbcijos formavimo ant paviršiaus molekulių (reololiglyukin, zhelatinol, albumino);
• dėl padidėjusio diurezės (manitolis, lazigas) išsiuntimas iš toksinų šlapime.

Norint, kad sudėtingas ūminio adnexito gydymas būtų sėkmingas, kiekvienu ligos atveju būtina laikytis individualaus požiūrio. Tai taikoma ne tik racionaliam antibiotikų gydymui, kaip aptarta aukščiau. Visi gydymo komponentai turėtų būti individualizuoti.

Pavyzdžiui, 60% atvejų lėtinis užpakalinių uždegimų paūmėjimas nėra susijęs su infekcinio agento įjungimu arba reintegracija. Tai sukelia nespecifiniai veiksniai: pernelyg nuovargis, hipotermija, stresinės situacijos ir ekstragenitinės ligos, nes sumažėja moters kūno imuninė reaktyvumas. Ligonio adnexito pasikartojimo patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka autosensitizacijos ir autoelergizacijos procesai, nervų sistemos funkcijų sutrikimas; hemodinamikos sutrikimas mažo dubens kraujagyslių baseine, sterilių hormonų sintezės dėl kiaušidžių pažeidimas. Visa tai lemia individualų kompleksinio gydymo pasirinkimą. Tokiais atvejais nėra ilgalaikio ir masinio antibiotikų terapijos. Pagrindinis dėmesys skiriamas desensibilizuojančių, reologiškai aktyvių, nespecifinių priešuždegiminių vaistų, kurių imuninė korekcija ir adaptogenas yra tuo pačiu metu, naudojimo. Racionalus tikslas - nustatyti minimalias lytinių hormonų, vitaminų ir ankstyvo fizioterapijos dozes, atsižvelgiant į menstruacijų ciklo etapą.

Ūminės katarinės salpingito arba salpingooforektomija teka su švelniomis klinikinių simptomų, išskyrus atitinkamais antibiotikais yra pakankamas, kad būtų priskirti sedacines antihistamininių vaistų ir, preparatai pirimidino arba purino dariniai, vitaminų. Jei uždegiminis procesas yra klinikinė eiga vidutinio sunkumo, nuo tinkamos antibiotikais fone būtina kreiptis į parenteriniu antihistamininiai vaistai, imuninės sistemos stiprinimo. Tai pateisinama atlikti AOFOK sesijas ir detoksikacines infuzijas.

Objektyvus sunkus ūminis ar lėtinio uždegiminio proceso paūmėjimas gimdos prieduose reikalauja maksimaliai išnaudoti visus terapinius agentus. Intensyvus antibakterinis, detoksikacijos, desensibilizuojantis, imunokorekcinis gydymas atliekamas atidžiai klinikiniu stebėjimu atliekant laboratorinius tyrimus. Tolesnio gydymo pasirinkimas priklauso nuo to, kuris iš trijų variantų sukels patologinį procesą:

1. teigiama klinikinių ir laboratorinių apraiškų dinamika;
2. tolesnė ligos progresija;
3. esant 48 valandoms esant reikšmingiems paciento būklės pokyčiams.

1-ame atveju būtina pradėti gydymą, nes jis buvo tinkamas.

Antruoju atveju paciento būklės pablogėjimas rodo grėsmę jau įvykusiai pyosalpinx, povarų ar tubo-kiaušidžių formavimosi perforacijai. Šios komplikacijos įrodymas yra: staigus skausmo apatinės pilvo dalies padidėjimas kartu su vėmimu; kyla kūno temperatūra su šaltkrėmis; bėrimų atsiradimo simptomai; Progresyvus priedų plitimas su siaurų aštrumu; staigus periferinio kraujo leukocitų formulės pablogėjimas; ESR padidėjimas. Šioje situacijoje yra nurodyta skubi chirurginė intervencija.

Trečiuoju atveju reikia išaiškinti priedų būseną, kad būtų galima ištaisyti tolesnį gydymą. Šiuolaikinėmis sąlygomis tokioje situacijoje pasirinktas metodas yra terapinė ir diagnostinė laparoskopija. Patvirtinus ūminį katarinį ar gleivinį salpingitą, priedų plotai nusausinami, po to antibiotikus skiriama 3-5 dienas.

Jei laparoskopijos metu nustatomas formuojantis pyosalpinksas. Piovar arba tubo-kiaušidžių abscesas, būtina atsižvelgti į paciento amžių, jos noras išsaugoti reprodukcinę funkciją, būtina atsižvelgti į gretutinių ligų moterų lyties organų (gimdos fibroma, endometriozė, adnekso, kiaušidžių cistos, ir pan. R.), norėdami pasirinkti gydymo taktiką. Vyresniems kaip 35 metų, ir pacientams, bet atsižvelgiant į gretutinių ligų genitalijas mes galime apriboti drenažo sudedant iki uždegiminių dėmesio tolesniam gydymo antibiotikais akivaizdoje amžiaus moterims. Nesumažinant bendro priešuždegiminį gydymą intensyvumą proceso dinamiką, reikia atidžiai stebėti. Jei paciento būklė blogėja, gali iškilti skubios chirurginės intervencijos klausimas. Jei aktyvus uždegiminis procesas gali būti pašalinta, tačiau pridatkovoe švietimo ir toliau, pacientas yra kandidatas planinės operacijos. Jaunos moterys be gretutinių ligų genitalijas ir norintys išsaugoti reprodukcinę funkciją, patartina laparoskopija metu gaminti punkcijos pūliai formavimas, evakuoti skystį, nuplaukite ir nusausinkite ertmę, taip suteikiant galimybę 3-5 dienas Apibendrinant antimikrobinės medžiagos tiesiai į pažeidimo . Optimali tokio gydymo galimybė yra tai, kad ji naudojama dinaminės laparoskopijos metu.

Praduriama uždegimo formacijos gali būti realizuotas per užpakalinės makšties FORNIX pagal ultragarso kontrolės (transvaginalinė geresnis) arba kompiuterinę tomografiją tyrimo. Po aspiracijos pūlingos eksudato arba gaminti specialių ertmės drenavimo kateteris arba tik antibiotikų įvedimo. Pastaruoju atveju, išbadyta pūliai formavimas gali būti atliekamas 2-3 kartus tarpais 2-3 dienų. Kai kurie autoriai primygtinai netinkamo gydymo šiuo metodu, nuoroda į destrukcinio pokyčių gimdos priedų jų pūlingų žaizdų platybės. Mes tikime, kad šis požiūris yra pagrįstas tik tais atvejais, recidyvuojanti lėtinė uždegiminė procesą su dvišaliais piosalpinks ar Tubo-kiaušidžių pūlinio susidarymo: Tačiau, jei ūminis uždegimas priedų į vieną pūlinys į kiaušintakį arba kiaušidžių pasirodė pirmą kartą, jei tai ne pasekmė endomyometritis ir nederinama su pelveoperitonitu, tuomet jūs galite tikėtis teigiamo poveikio. Dabartinės diagnostikos metodai (laparoskopija, transvagnnalnaya echoskopija, kompiuterinė tomografija) švelniai ir tiksliai diagnozuoti punkcijos ir naujausius antibakteriniai sėkmingai pašalinti infekciją. Kai kurie autoriai, pranešė, toliau kiaušintakių praeinamumas per 41,8% moterų, kuriems buvo atlikta kartu terapiją su dinaminės gydomojo ir diagnostinio laparoskopija, transabdominalinė ar makštį drenažo naudojimui.

Daugeliu atvejų ūminis uždegiminis procesas gimdos prieduose gali būti pašalintas taikant konservatyvius gydymo metodus: pagal mūsų duomenis 96,5%. Holokausto indikacijas galima suformuluoti taip:

• įtariama, kad yra žarnos perpendija;
• Pyozalpinkso, pivarinio ar tubo-kiaušidžių absceso buvimas IUD fone;
• ūminis gimdos priedų uždegimas komplikacija su gleiviniu parametru;
• kompleksinio gydymo, naudojant laparoskopinį drenažą, neefektyvumas, atliekamas per 2-3 dienas.

Operacijos, atliekamos gimdos priedų uždegimui, nėra standartinės nei apimties, nei technikos požiūriu. Chirurginės intervencijos pobūdis priklauso nuo:

• paplitimas. Procesas prieduose (piosalpinx, pivaras, tubo-kiaušidžių formavimas, vienpusis, dvipusis pažeidimas, parametrinio pluošto įtraukimas);
• klijų proceso sunkumas pilvo ertmėje;
• ligos perdavimas gimdymu, abortas, IUD;
• kartojasi reprodukcinės sistemos ligos;
• sergantis amžiumi.

Jaunoms moterims reikia kuo mažesnės galimybės išsaugoti reprodukcinę funkciją. Operacija apsiriboja pašalintų organų pašalinimu: gimdos vamzdeliu arba priedais, esančiais pažeidimo šone. Tačiau, jei dėl pūlingų uždegimas priedų operacija atliekama jaunų moterų su postnataliniam, po aborto ar fonas endomyometritis WMC, suma ji turi būti išplėsta, kad histerektomija su abiem vamzdeliais. Kiaušidė pašalinama tik tuo atveju, jei yra patologinių pokyčių. SHARP parametrial audinių infiltracija audinių pripažįsta histerektomija vietoj to, kad uždarys savo amputacija, nors šis požiūris yra ne visos. Kiaušidžių, kūno ir gimdos kaklelio audinių pažeidimai reikalauja tinkamo operacijos išplėtimo.

Chirurginio įsikišimo radikalaus pobūdžio padidėjimas siejamas su moters amžiumi. Moterims, vyresnėms nei 35 m., Kai vienkartinis pratybų pralaimėjimas yra pagrįstas, pašalinamas antrasis kiaušintakis. Moterims, vyresniems nei 45 m., Jei reikia, chirurginiam gydymui ūminių uždegiminių ligų atvejais yra prasminga pagaminti pangisterektomiją.

Dėl pooperacinių komplikacijų prevencija yra privalomas drenažo dubens arba pilvo ertmę, kurių įgyvendinimas išlieka aktualus principas individualus požiūris. Jei nėra reikšmingų sąaugų, jei nėra audinių aplinkinių organų infiltracija, jeigu jos būtų įgyvendintos patikimos hemostazę, tada pakankamai dubens ploną drenažo vamzdį antibiotikams, pastaroji paprastai pašalinami ant 4 pooperacinę parą.

Dėl ryškių sukibimo proceso, didelio infiltracijos ir padidėjusio audinių kraujavimo, būtina užtikrinti tinkamą drenažą, kad būtų užtikrintas žaizdos sekrecijos nutekėjimas. Geras efektas gali būti pasiektas nusausinti dubens per užpakalinės FORNIX iš makšties (užpakalinės colpotomy ne supravaginal histerektomija), arba per į makšties (už histerektomija) kupolo skylę. Kartu per hipogastrinių sričių priešines linijas įterpiami ploni vamzdeliai antibiotikams vartoti, o prireikus - analizinis tirpalas.

Rekomenduoti pastovaus aspiracijos-nusausinti plovimo metodą, kuris yra atliekamas, kad priversti evakuacija suskystintų žaizdų eksudato, stumti, fibrino ir per silikono vamzdžiai dvigubais spindžio po operacijos naudojimą. Siauras vamzdžio liumenis skirtas plaučių analizės tirpalams pristatyti - suskystintojo eksudato evakavimui. Aspiracija automatiškai atliekama prietaisu OP-1 5-7 dienas. Drenažo vamzdeliai gali būti nukreipiami į pašalinamo absceso skilties dalį per makšties arką arba per pilvo sieną.

Atsižvelgiant į didelę infiltracija aplinkinių audinių pūlingos gimdos priedų susidarymą akivaizdoje, sėkmingai gamina per drenažo marlės ponosok dedamas gumine pirštine. Per įprastinių chirurginių pirštinių pirštų yra išjungti beveik tuo jų bazių, ant palmių ir atgal pusių pirštinių yra sumažinti kai skyles su maždaug 1 cm skersmens. Gloves įdedamos kelios tinkleliai juostelės plotis 2-3 cm, o plonu silikono vamzdžio. Marlės juostelės veda prie kiekvieno piršto pagrindo, neišeina už jo; Vamzdis ištraukiamas iš pirštinės 5-6 cm atstumu. Paruoštas pirštinių ir marlių drenažas per priešingą liniją į hipogastrą. Pilvo sienos plotas yra nukreipiamas į opos lovą ir švelniai pasiskirsto visame jo plote. Pilvo sienelės paviršiuje lieka rankogalių pirštinės, marlės juostelių galai ir silikono vamzdelis, skirtas antibiotikams. Marlės įteka įdėtos į gumos pirštinių, gerai funkcionuoja be osliznyayas 7 arba daugiau dienų, nereikia sukelti pragulas ant sienos formavimo ir lengvai pašalinami kartu su pirštinių. Vamzdis antibiotikams vartoti paprastai trunka 4 dienas, po to pašalinamas.

Pooperacinis intensyvi terapija yra būtina tęsti šiose srityse:

• infekcijos kontrolė, atsižvelgiant į bakteriologinių tyrimų rezultatus ir antibiotikogramas;
• infuzijos ir transfuzijos terapija, skirta detoksikacijai, baltymų ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimui, reologinių kraujo savybių gerinimui;
• nespecifinio priešuždegiminio gydymo diegimas, desensibilizuojančių medžiagų naudojimas;
• įtaka paciento imuninei būklei;
• vitaminų terapija ir anabolinių agentų naudojimas;
• tinkama žarnyno funkcijos stimuliacija.

[1], [2], [3], [4], [5],