Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Gimdos priedų uždegimas (salpingoforitas)
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Salpingoooforitas – gimdos priedų uždegimas – yra dažniausia vidaus lytinių organų uždegiminė liga (70 %). Santykinis izoliuotų gimdos priedų uždegimo formų (salpingito ir ypač ooforito) retumas paaiškinamas anatominiu artumu ir bendra kraujo bei limfos apytaka.
Gimdos priedų uždegimas dažniau pasitaiko reprodukcinio amžiaus moterims. Salpingoooforito atsiradimą skatina (menstruacijos, abortai, gimdymas, gimdos kiuretažas, intrauterinės kontracepcijos, asmeninės higienos ir lytinio gyvenimo higienos pažeidimas).
Uždegiminio proceso vystymasis kiaušintakyje visada prasideda nuo kiaušintakio gleivinės, vėliau paveikiant kitus sluoksnius. Tolesnis plitimas, ligos forma ir klinikinės eigos ypatybės priklauso nuo patogeno virulentiškumo ir organizmo apsaugos būklės.
Ūminį salpingitą lydi skysto uždegiminio eksudato kaupimasis kiaušintakio spindyje, kuris, tekėdamas į pilvo ertmę, dažnai sukelia sukibimo procesą aplink gimdos ataugas. Uždegimas ampulės ir intramuralinėje (gimdos) dalyse gali sukelti kiaušintakio užsikimšimą. Nuolatinį eksudavimą lydi serozinio skysčio kaupimasis kiaušintakio ertmėje, jo reikšmingas padidėjimas ir saktosalpinkso susidarymas. Užsikrėtus kiaušintakio turinys pūliuoja ir atsiranda piosalpinksas. Tolesnė ligos progresavimas gali lemti infekcijos išplitimą už pirminio židinio (kiaušintakio) ribų ir gimdos (endometritas), skaidulų (parametritas) ir pilvaplėvės (pelvioperitonitas) uždegimo procesą mažajame dubenyje. Gali pasireikšti generalizuotos septinės infekcijos formos. Piosalpinksas gali atsiverti pūliais, tekančiais į pilvo ertmę arba gretimus tuščiavidurius organus (žarną, šlapimo pūslę, makštį). Kiaušidė taip pat gali būti įtraukta į audinių ir organų konglomeratą, susidarantį aplink piosalpinksą. Tokiais atvejais atsiranda dažnas pūlingas „maišelis“ – tubovarinis abscesas (papildomas navikas, tubovarinis uždegiminis navikas).
Gimdos priedų uždegiminio proceso nutraukimas ir pacientės pasveikimas dažnai būna nepilnas. Liga dažnai įgauna lėtinę formą, kuriai būdinga pasikartojanti, paūmėjusi eiga. Vis dažniau pastebimos ištrintos ir pirmiausia lėtinės gimdos priedų uždegimo formos (apie 60 %).
Sergant uždegiminėmis moters lytinių organų ligomis, pažeidimas dažniausiai lokalizuojasi gimdos galūnėse. Remiantis pacientų, hospitalizuotų skubios pagalbos ligoninės ginekologijos skyriuje, stebėjimais, ūminis adneksitas diagnozuotas 76,1 % ūminių viršutinių lytinių organų dalių uždegiminių procesų atvejų, o 81,5 % atvejų procesas buvo dvišalis. Nuo 42,8 % iki 75,9 % atvejų uždegiminis procesas galūnėse derinamas su endometritu.
Ligos sukėlėjai yra platus mikroorganizmų spektras. Gana dažnai ūminio salpingito priežastis yra gonokokas: šie skaičiai svyruoja nuo 16 iki 23,8 %. Reikia atsižvelgti į tai, kad šiuolaikinėmis sąlygomis gonokokas gali sukelti uždegiminį procesą kartu su kita flora, pavyzdžiui, chlamidijomis, arba sudaryti sąlygas kitų mikroorganizmų, įskaitant ne sporas formuojančius anaerobus, invazijai į vamzdelius.
Chlamidijos, mikoplazma, įvairūs aerobinės floros atstovai (stafilokokai, E. coli, Proteus, enterokokai, Klebsiella ir kt.) gali būti etiologinis veiksnys, lemiantis ūminį priedų uždegimą, veikiant atskirai arba kartu tarpusavyje, o pastaraisiais atvejais liga yra daug sunkesnė. Anaerobai (bakteroidai, peptokokai, peptostreptokokai ir kt.), vaidinantys svarbų vaidmenį ūminio salpingito vystymesi, dažniausiai yra antrinė infekcija, dėl kurios smarkiai pablogėja klinikinis ligos vaizdas.
Ūminio gimdos kaklelio uždegimo patogenezėje pirminę reikšmę turi kylantis infekcijos kelias. Predisponuojantys veiksniai yra menstruacijos, intrauterininio prietaiso naudojimas, įvairios transcervikalinės diagnostinės ir terapinės intervencijos, nėštumo nutraukimas. Uždegiminis procesas prasideda endosalpingitu, vėliau nuosekliai pažeidžiamas submukozinis sluoksnis, raumeninės ir serozinės membranos. Vamzdelio spindyje kaupiasi serozinis uždegiminis eksudatas, kuris procesui progresuojant gali tapti pūlingas. Sukibus gimdos ir ampulės galams, susidaro maišelinis darinys (hidrosalpinksas arba piosalpinksas).
Klinikinė patirtis ir morfologinių tyrimų duomenys rodo, kad kiaušidės ūminiame uždegiminiame procese dalyvauja rečiau. Jei pasireiškia ooforitas, jis dažniausiai yra antrinis, t. y. infekcijos plitimo iš kaimyninių organų ir audinių (kiaušintakio, apendikso, riestinės žarnos, dubens pilvaplėvės) pasekmė. Pirmiausia išsivysto ūminis periooforitas, kurio metu pažeidžiamas apvalkalo epitelis; po ovuliacijos uždegiminiame procese dalyvauja žievė. Plyšusio folikulo vietoje arba geltonkūnyje gali susidaryti abscesas, o visiškai ištirpus kiaušidės audiniui – piovariumas. Jei kiaušidėje yra abscesas, kai kuriais atvejais aplinkiniai audiniai suyra ir susidaro viena ertmė su piozalpinksu – tubo-kiaušidžių abscesas. Jis vadinamas „pūlingu gimdos priedų uždegimu“.
[ Ūminio priedų uždegimo simptomai
Ūminio priedų uždegimo simptomai turi ryškų vaizdą
Gimdos priedų uždegimo simptomus lemia ligos etiologija, laipsnis ir stadija, paciento organizmo reaktyvumas. Ūminiam salpingoooforitui būdingas stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, ypač uždegimo pusėje, ir kūno temperatūros padidėjimas. Didėjant uždegiminiam procesui, paciento būklė blogėja, atsiranda intoksikacijos simptomų, skausmas sustiprėja ir gali tapti spazminis, temperatūra pakyla ir ją lydi šaltkrėtis, gali būti teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai.
Lėtinėje proceso stadijoje skausmas tampa bukas ir protarpinis, sustiprėja menstruacijų ir fizinio krūvio metu, po hipotermijos. Atsiranda nervų sistemos sutrikimų, sumažėja darbingumas.
Sunkiausi adneksito atvejai yra tie, kuriuos sukelia anaerobinės infekcijos, ypač susijusios su E. coli ir stafilokokais. Mažiau ryškūs simptomai ir ilgesnė eiga būdingi chlamidinių infekcijų ir mikoplazmų sukeltiems uždegiminiams procesams.
Gimdos priedų uždegimo (salpingoooforito) diagnozė
Ūminio priedėlio pažeidimo diagnozė pagrįsta anamnezės duomenimis, eigos ypatybėmis, klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais.
Tiriant pacientės ligos istoriją, reikia atkreipti dėmesį į lytinio gyvenimo ypatumus, ankstesnes transcervikalines diagnostines ir/ar terapines intervencijas, nėštumo nutraukimą, lytinių organų operacijas, intrauterininio prietaiso buvimą ir naudojimo trukmę. Būtina nustatyti galimą ryšį tarp ligos pradžios ir menstruacinio ciklo: infekcijos pakilimą iki deskvamacijos fazės. Jei ligos istorijoje yra ligų, turinčių panašių klinikinių požymių, reikia išsiaiškinti jos eigos trukmę, gydymo pobūdį ir veiksmingumą, predisponuojančius veiksnius (hipotermiją, nuovargį ir kt.), menstruacinio ciklo sutrikimų buvimą ir nevaisingumą.
Ką reikia išnagrinėti?
Su kuo susisiekti?
Gimdos priedų uždegimo (salpingooforito) gydymas
Ūminio gimdos priedų uždegimo gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Ši taisyklė taikoma ir pacientams, kuriems procesas yra ūminis, be akivaizdžių klinikinių apraiškų. Kuo greičiau pacientas bus hospitalizuotas, tuo greičiau bus pradėtas tinkamas gydymas ir tuo didesnė tikimybė sumažinti galimų nepageidaujamų reiškinių, būdingų šiai ligai, skaičių. Mūsų stebėjimais, bandymai gydyti pacientus ambulatoriškai beveik 3 kartus padidina tokių tiesioginių ir tolimų komplikacijų, kaip uždegiminio proceso išplitimas ir pūlingų židinių susidarymas mažajame dubenyje, ligos lėtinė eiga, menstruacijų ir reprodukcinių funkcijų sutrikimas bei negimdinio nėštumo vystymasis, procentą.
Pacientams reikalingas fizinis ir protinis poilsis. Priklausomai nuo ligos ypatybių, skiriamas 3-5-7 dienų lovos režimas. Iš dietos neįtraukiami aštrūs patiekalai. Moterims, sergančioms ūminėmis vidaus lytinių organų uždegiminėmis ligomis, ypač esant pasikartojančiai lėtinio proceso eigai, būdingi įvairūs psichoemociniai sutrikimai (miego sutrikimai, apetito svyravimai, padidėjęs dirglumas, greitas nuovargis ir kt.). Todėl patartina į pacientų gydymą įtraukti psichoterapeutą, skirti raminamųjų, migdomųjų vaistų.