Ginekologinis skausmas

Ginekologinis skausmas yra vienas stipriausių skausmų, galinčių varginti moterį. Daugelis moterų – net 90 % – tam tikru savo gyvenimo momentu yra patyrusios ginekologinį skausmą. Todėl labai svarbu suprasti šio skausmo priežastis ir gydymo būdus.

[ 1 ]

Endometriozė

Tai dažniausia skausmo priežastis, kurią moterys patiria pilvo srityje ir žemiau jos. Jis taip pat gali plisti į nugarą.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas yra endometriozė?

Endometriozė yra nenormalus endometriumo ląstelių, gimdą dengiančio audinio, išaugimas. Jos auga daug giliau į gimdą, nei turėtų. Endometriumo ląstelės yra specializuotos ląstelės, kurios dauginasi kiekvieną mėnesį menstruacinio ciklo metu. Šie dariniai dažniausiai aptinkami kiaušidėse, kiaušintakiuose, išoriniame gimdos arba žarnyno paviršiuje ir dubens ertmės gleivinėje.

Jos taip pat gali augti makštyje, gimdos kaklelyje, šlapimo pūslėje, nors tai rečiau nei kitose dubens srityse. Labai retai endometriozės ląstelės gali augti už dubens ribų, ant kepenų, senuose randuose ir net plaučiuose ar aplink juos – ar smegenyse. Endometriumo ląstelės yra gerybiniai dariniai. Jos nėra vėžinės.

Kas kenčia nuo endometriozės?

Endometriozė dažniausiai paveikia moteris reprodukciniu laikotarpiu. Tikslus endometriozės paplitimas nežinomas, nes daugelis šia liga sergančių moterų nejaučia jokių matomų simptomų. Ekspertai apskaičiavo, kad endometriozė paveikia daugiau nei milijoną moterų (apytiksliai nuo 3% iki 18% moterų) Jungtinėse Valstijose. Tai viena iš pagrindinių dubens skausmo priežasčių ir laparoskopinės chirurgijos bei histerektomijos priežastis šiam skausmui malšinti.

Tyrimai rodo, kad 20–50 % moterų gydomos nuo nevaisingumo, kurį sukelia endometriozė, o iki 80 % moterų kenčia nuo lėtinio dubens skausmo dėl šios būklės. Nors dauguma endometriozės atvejų diagnozuojama maždaug 25–35 metų moterims, ji gali pasireikšti ir 11 metų mergaitėms. Endometriozė po menopauzės yra itin reta.

Mokslininkai rašo, kad endometriozė dažniau pasireiškia baltaodėms moterims, palyginti su afroamerikietėmis ir azijietėmis. Naujausi tyrimai rodo, kad endometriozė yra dažniausia liga, kuria serga aukštos, lieknos moterys, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra mažas. Merginos, kurios nusprendžia gimdyti pirmą kartą po 30–40 metų, turi didesnę endometriozės išsivystymo riziką.

Endometriozės priežastys

Jie vis dar nėra iki galo išaiškinti. Tačiau yra keletas teorijų apie tai, kaip atsiranda ir vystosi endometriozė. Viena iš pagrindinių šios ligos, kuria serga moterys, priežasčių yra retrogradinės menstruacijos. Šis medicininis terminas reiškia būklę, kai kraujas, kuriame yra mažų endometriumo dalelių, patenka į kiaušintakius ir pilvo ertmę. Gydytojas gali nustatyti šią būklę paimdamas tepinėlį iš moters makšties apžiūros metu. Jei moteris turi susilpnėjusią imuninę sistemą, polinkį į lytinių organų anomalijas, taip pat virusines infekcijas ir gimdos srities traumas, endometriozės rizika yra dar didesnė.

Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, padidėjęs estrogenų hormonų (lytinių hormonų) kiekis ir lytinių organų ligos padidina endometriozės išsivystymo riziką.

Kokie yra endometriozės simptomai?

Dauguma moterų, sergančių endometrioze, nejaučia jokių ligos simptomų. Toms, kurioms jaučia, simptomai yra skausmas (dažniausiai dubens srityje) ir nevaisingumas (nesugebėjimas pastoti per metus reguliariai lytinių santykių metu be apsaugos priemonių). Dubens srities ginekologinis skausmas paprastai vargina moterį menstruacijų metu arba prieš pat jas ir po menstruacijų susilpnėja. Kai kurios moterys jaučia skausmą lytinių santykių metu (dispareuniją) arba mėšlungį lytinių santykių metu ir (arba) skausmą tuštinantis ir (arba) šlapinantis. Net ginekologinė apžiūra pas ginekologą tokiai moteriai gali būti skausminga.

Skausmo intensyvumas gali skirtis kiekvieną mėnesį ir labai skiriasi priklausomai nuo moters. Kai kurioms moterims simptomai palaipsniui stiprėja, o kitoms skausmas gali būti pakeliamas be jokio gydymo. Dubens ginekologinis skausmas moterims, sergančioms endometrioze, priklauso nuo to, kur yra endometriumo audinys.

Kiti su endometriozės skausmu susiję simptomai yra šie:

• skausmas pilvo srityje, ypač apatinėje dalyje
• viduriavimas ir (arba) vidurių užkietėjimas
• apatinės nugaros dalies skausmas
• nereguliarus arba gausus menstruacinis kraujavimas
• kraujas šlapime.

Reti endometriozės simptomai yra krūtinės skausmas arba kraujo atkosėjimas dėl endometriozės ląstelių patekimo į plaučius ir galvos skausmas ir (arba) endometriozės ląstelių patekimas į smegenis.

Ginekologinio skausmo diagnozė sergant endometrioze

Endometriozę galima diagnozuoti remiantis dubens skausmo simptomais ir apžiūra gydytojo kabinete. Kartais, atliekant rektovaginalinį testą (vienas pirštas įkišamas į makštį, o kitas – į tiesiąją žarną), gydytojas gali užčiuopti endometriozės mazgelius už gimdos ir palei raiščius, kurie prisitvirtina prie dubens sienelės. Kai kuriais atvejais šių mazgelių apčiuopti neįmanoma, tačiau pati gydytojo apžiūra gali sukelti makšties skausmą ar diskomfortą.

Deja, nei simptomai, nei medicininiai tyrimai negali padėti galutinai diagnozuoti endometriozės. Tuomet padės tokie tyrimai kaip ultragarsas. Jis gali būti naudingas norint atmesti kitas ligas, be endometriozės. Tikslesnei diagnozei nustatyti reikalingas tiesioginis dubens organų ir pilvo ertmės vidaus vizualinis tyrimas, taip pat audinių biopsija.

Kitas tikslus endometriozės diagnozavimo būdas gali būti laparotomija (maži pjūviai pilve) arba laparoskopija.

Laparoskopija yra dažniausia chirurginė procedūra, naudojama endometriozei diagnozuoti. Laparoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą, o kai kuriais atvejais – vietinę nejautrą. Paprastai ji atliekama ambulatoriškai (pacientas tą pačią dieną grįžta namo).

Dubens ultragarsas ir laparoskopija taip pat svarbūs siekiant atmesti piktybinius navikus (pvz., kiaušidžių vėžį), kurie gali sukelti simptomus, panašius į endometriozės simptomus.

[ 6 ], [ 7 ]

Kaip gydyti endometriozę?

Endometriozę galima gydyti vaistais ir (arba) chirurginiu būdu. Endometriozės gydymo tikslai gali būti skausmo sumažinimas arba pašalinimas ir vaisingumo didinimas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (pvz., ibuprofenas arba natrio naproksenas) vartojami endometriozei ir dubens skausmui gydyti. Jie paprastai skiriami dubens skausmui ir menstruacijų skausmams malšinti. Kadangi endometriozė su dubens skausmu dažniausiai pasireiškia reprodukciniais metais, daugelis medicininių gydymo būdų apima normalios ciklinės hormonų gamybos kiaušidėse nutraukimą. Tuomet naudojami geriamieji kontraceptikai ir hormonų gydymas progestinais ir estrogenais atitinkamomis dozėmis.

Chirurginį endometriozės gydymą gydytojas gali skirti, kai endometriozės simptomai yra labai sunkūs arba kai organizmas nepakankamai reaguoja į gydymą hormonais ar priešuždegiminiais vaistais. Chirurginis gydymas paprastai skiriamas esant ginekologiniam skausmui, kurį sukelia endometriozė, dubens organų anatominiai iškrypimai arba žarnyno ar šlapimo takų obstrukcija.

Hormoninis disbalansas

Hormonų disbalansas gali būti antra pagal dažnumą ginekologinio skausmo priežastis. Moterys dažnai nesieja šių skausmų su tam tikrų hormonų gamybos disbalansu. Tačiau tai tiesa.

Hormoninio disbalanso simptomai

Hormoninių sutrikimų simptomai moterims gali pasireikšti labiausiai nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Kuo moteris vyresnė, tuo šie simptomai sunkesni, ypač jei niekas į juos nekreipė dėmesio metų metus. Štai kaip gali pasireikšti su ginekologiniu skausmu susiję hormoninio disbalanso simptomai:

• alergijos simptomai (sunkus kvėpavimas)
• depresija, nuovargis ir nerimas
• endometriozė
• fibrocistinė mastopatija
• staigus plaukų slinkimas ant galvos ir plaukų augimas ant veido
• galvos skausmas, galvos svaigimas ir sumišimas
• padidėjęs seksualinis apetitas
• osteoporozė
• PMS
• šlapimo nelaikymas
• susilpnėjęs imunitetas, dažni peršalimai
• gimdos fibromos
• svorio padidėjimas, skysčių susilaikymas ir patinimas
• ankstyvų ir priešlaikinių raukšlių atsiradimas ant odos

Hormoninio disbalanso simptomus pirmiausia sukelia silpnas estrogeno ir progesterono lygio organizme ryšys. Du moteriški hormonai, estrogenas ir progesteronas, vos išlaiko subtilią dozių ir santykių pusiausvyrą. Šios pusiausvyros pokyčiai gali turėti dramatiškų pasekmių sveikatai ir atskleisti hormoninio disbalanso simptomus.

Moters organizmo gaminamų hormonų kiekis mėnesį priklauso nuo tokių veiksnių kaip stresas, mityba, mankšta ir, svarbiausia, ovuliacija arba jos nebuvimas.

Per pirmąsias 10–12 menstruacinio ciklo dienų moters organizmas gamina estrogeną. Kai įvyksta ovuliacija, kiaušidės gamina progesteroną. Tačiau jei ovuliacija neįvyksta, estrogenai vis tiek gaminami, tačiau jie nebėra subalansuoti su progesteronu, reikalingu ovuliacijai sukelti. Ši būklė sukelia hormoninio disbalanso simptomus – estrogeno ir progesterono santykis sumažėja iki labai žemo lygio, nors šie hormonai organizme gaminami. Tačiau labai mažais kiekiais.

Hormoninio disbalanso ir susijusio ginekologinio skausmo priežastys

Yra keletas hormonų disbalanso priežasčių, tačiau daugeliu atvejų pagrindinė priežastis yra estrogenų dominavimas arba padidėjęs estrogenų kiekis organizme ir progesterono trūkumas. Kitos ginekologinio skausmo, susijusio su hormonų disbalansu, priežastys yra kontraceptinių tablečių vartojimas, stresas, kosmetikos ir neekologiškų gyvūninės kilmės produktų piktnaudžiavimas.

Taip pat yra svarbių priežasčių, tokių kaip genetika (paveldimumas), nutukimas ir navikai. Ginekologinio skausmo dėl hormonų disbalanso priežastys gali būti fizinio aktyvumo stoka, nėštumas, žindymo laikotarpis, autoantikūnų gamyba ir nejudrus gyvenimo būdas. Iš visų šių priežasčių nutukimas yra pagrindinė medicininė priežastis, o hormonų disbalansas nėštumo metu yra pagrindinė hormonų disbalanso dėl gyvenimo būdo pokyčių priežastis.

[ 8 ]

Diagnostika

Kaip moteris gali atpažinti hormonų disbalanso simptomus? Tai galima padaryti greitai ir efektyviai, atlikus hormonų tyrimą, vos pasireiškus pirmiesiems menstruacinio ciklo požymiams reprodukcinio amžiaus moterims arba menopauzės požymiams. Hormonų pusiausvyros tyrimas trunka tik kelias minutes. Pirmiausia reikia patikrinti hormonų estrogeno ir progesterono kiekį bei jų santykį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hormoninio disbalanso gydymas

Menopauzės metu moterims tai gali būti pakaitinė hormonų terapija. Reprodukcinio amžiaus moterims tai paprastai reiškia hormoninių vaistų vartojimą gydytojo rekomenduojamomis proporcijomis. Ginekologiniam skausmui, susijusiam su hormonų disbalansu, taip pat gali padėti skausmą malšinantys vaistai ir speciali dieta.

Ginekologinis skausmas dėl nenormalios lytinių organų struktūros

Lyties organų anatominės struktūros ypatybės

Dėl netinkamo lytinių organų vystymosi moteris gali jausti ginekologinį skausmą. Dažniausias ir rimčiausias lytinių organų nukrypimas yra gimdos defektai. Beveik 5 % moterų nevaisingumo atvejų lemia anatominiai gimdos defektai. Šie defektai yra įgimti ir įgyti. Įgimti lytinių organų defektai yra susiję su nepilnu gimdos susiformavimu embriono laikotarpiu ir jos pokyčiais, tokiais kaip dviragė gimda ir pertvaros joje.

Įgyti defektai yra tie, kurie išsivysto moters gyvenimo metu, pavyzdžiui, gimdos fibromos, polipai ir gimdos sąaugos. Įgyti lytinių organų defektai taip pat gali būti dubens organų prolapsas arba gimdos ir (arba) makšties sienelių prolapsas.

Simptomai

Funkciniai ir anatominiai defektai gali neleisti moteriai pastoti ir išnešioti vaiko iki termino, tačiau juos taip pat gali lydėti stiprus ginekologinis skausmas. Esant gimdos defektams, moterys taip pat gali patirti nenormalų kraujavimą ar savaiminį persileidimą.

Anatominių defektų ir susijusio skausmo diagnozė

Gimdos ultragarsinis tyrimas po fiziologinio tirpalo naudojimo

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Histerosalpingograma

Šis metodas naudoja rentgeno spindulius ir specialų cheminį dažiklį gimdos defektams aptikti.

Histeroskopija

Šis metodas naudoja šviesolaidinį teleskopą, kuris įkišamas į gimdos ertmę.

Laparoskopija

Šis metodas apima mažo šviesolaidinio teleskopo, kuris įkišamas per pjūvį šalia bambos į pilvą, naudojimą.

Gimdos anatominių defektų gydymas

Paprastai anatominius defektus galima ištaisyti tik plastinės chirurgijos būdu.

Vulvodynija

Visų pirma, šiai ligai būdingas skausmas tarpvietėje ir skausmas prie įėjimo į makštį.

Su vulvodinija susijęs skausmas, deginimas ar dirginimas gali taip apkartinti moters gyvenimą, kad net seksas tampa neįsivaizduojamas. Ši būklė gali trukti mėnesius ar metus.

Moterys, sergančios vulvodinija, kenčia nuo lėtinio skausmo vulvos srityje be aiškios priežasties. Iki šiol gydytojai net nepripažino vulvodinijos kaip tikro skausmo sindromo. Net ir šiandien daugeliui moterų nepavyksta diagnozuoti šios būklės. Jos taip pat gali likti izoliuotos nuo aplinkos, nes vulvodinija nėra lengva aptarinėti tema. Tyrėjai vis dar sunkiai dirba, kad atskleistų vulvodinijos priežastis ir rastų geresnių jos gydymo būdų.

Vulvodinijos tipai

Vulvodinija paveikia vulvos, išorinių moters lytinių organų: lytinių lūpų, klitorio ir makšties, būklę.

Yra du pagrindiniai vulvodinijos potipiai:

• Generalizuota vulvodinija yra skausmas skirtingose vulvos vietose, kuris moterį vargina skirtingu metu. Skausmas vulvoje gali būti nuolatinis arba pasireikšti kiekvieną dieną tuo pačiu metu. Net paprastas pirštų čiupinėjimas gali sustiprinti ginekologinį skausmą.
• Vulvos vestibulitas – pažodžiui išvertus, skamba kaip skausmas prieangyje – tai yra makšties įėjime. Šis skausmas – stiprus ir deginantis – atsiranda tik po prisilietimo ar spaudimo, pavyzdžiui, lytinio akto metu.

Galimos vulvodinijos priežastys

Gydytojai vis dar negali įvardyti daugumos vulvodinijos priežasčių. Jie neturi įrodymų, kad infekcijos, sukeliančios lytiškai plintančias ligas, gali sukelti vulvodiniją, kaip prieš kelis dešimtmečius teigė mokslininkai.

Vulvodinijos priežastys gali būti:

• Gimdos srities nervo pažeidimas arba dirginimas
• Nenormalus gemalo ląstelių atsakas į infekciją ar sužalojimą
• Genetiniai veiksniai, dėl kurių vulva nejautri lėtiniam uždegimui
• Padidėjęs makšties jautrumas mielių infekcijai
• Raumenų spazmai
• Alergija arba dirginimas cheminėms medžiagoms (ar kitoms medžiagoms)
• Hormoninis disbalansas
• Seksualinis smurtas
• Dažnas antibiotikų vartojimas

Vulvodinijos simptomai ir susijęs ginekologinis skausmas

Vulvodinijos simptomai paprastai prasideda staiga ir gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

• Deginimo, dilgčiojimo, dilgėlinės pojūtis vulvos srityje
• Pulsuojantis skausmas makšties srityje arba įėjime
• Niežulys makštyje
• Uždegusi arba patinusi vulva

Gali pasireikšti vulvodinijos simptomai:

• Visą laiką arba retkarčiais
• Veiklos metu, pavyzdžiui, mankštinantis, bendraujant ar vaikštant – ar net ilsintis
• Važiuojant dviračiu, dedant tamponus arba ilgai sėdint vienoje vietoje. Vienoje konkrečioje vulvos srityje arba visoje vulvoje.

Dažniausias vulvodinijos simptomas yra ginekologinio pobūdžio deginantis skausmas. Kai kurios moterys jį apibūdina kaip duriantį arba nepakeliamą skausmą, tarsi ant odos būtų užpilta rūgšties.

Vulvodinijos gydymas

Vaistai

• Vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokainas, novokainas
• Hormoniniai kremai su estrogenais
• Tricikliniai antidepresantai
• Antikonvulsantai
• Interferono injekcijos

Terapija

Kineziterapija vulvodinijos skausmui apima pratimus, skirtus stiprinti dubens raumenis ir mažinti raumenų spazmus.

Biofeedback, padėsiantis išmokti atpalaiduoti makšties raumenis, kad sumažėtų ginekologinis skausmas

Moterims, sergančioms vulvodinija, reikia išsiaiškinti, kas geriausiai veikia gydymo metu, ir joms gali tekti išbandyti kelis vaistus, kol bus rastas geriausias derinys. Štai keletas dalykų, kuriuos moterys gali padaryti, kad palengvintų arba kontroliuotų vulvodinijos simptomus.

• Skalbdami apatinius, naudokite dermatologiškai patvirtintus skalbiklius ir nenaudokite audinių minkštiklių ar kvapiklių.
• Naudokite 100 % baltus medvilninius apatinius, medvilninius įklotus ir tamponus.
• Venkite šampūno patekimo ant vulvos srities.
• Venkite kvapiųjų kremų ir muilų, įklotų ar tamponų, kremų su didele spermicidų koncentracija.
• Venkite baseinų ar sūkurinių vonių su dideliu chloro kiekiu.
• Po kiekvieno šlapinimosi ir lytinių santykių nuplaukite vulvą vėsiu vandeniu.
• Venkite maisto produktų, kurie dirgina lytinius organus. Tai žalumynai, ankštiniai augalai, uogos, šokoladas ir riešutai.
• Dėvėkite laisvus drabužius ir venkite aptemptų kelnių bei sijonų; nedėvėkite sintetinių pėdkelnių.
• Laikykite vulvos sritį švarią ir sausą.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ginekologinis skausmas būtinai susijęs su reprodukcinės sistemos sveikata. Todėl būtina vengti dubens organų uždegimo, ypač lėtinio, taip pat reguliariai lankytis pas onkologą dėl piktybinių ir gerybinių navikų lytiniuose organuose.

Kas yra ūminis ginekologinis skausmas?

Tai skausmas apatinėje pilvo dalyje arba nugaroje, kuris atsiranda staiga, netrunka ilgai, bet yra lydimas stipraus skausmo simptomo. Taip pat moteriai gali pakilti temperatūra, sutrikti žarnyno veikla, atsirasti silpnumas ir nuovargis. Jausmas, tarsi gyvybė pamažu paliktų moterį. Jei kada nors patyrėte tokią būseną, niekada neturėtumėte jos toleruoti, būtinai pasitarkite su ginekologu nėščiųjų klinikoje, ką daryti. Ir geriau nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Šios būklės priežastys gali būti rimti moterų reprodukcinės sistemos veikimo sutrikimai: priedų ar gimdos uždegimas, negimdinis nėštumas, taip pat naviko plyšimas kiaušidėje (cistos) arba jos sukimasis, priežastys taip pat gali būti kitos ligos, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ginekologiniai skausmai gali būti ne tik ūminiai, bet ir lėtiniai, tai yra, trunkantys ilgai ir nuolat. Šie skausmai moterims lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje ir gali trukti kelerius metus. Lėtinio skausmo priežastys visiškai skiriasi nuo ūminio skausmo priežasčių, todėl jas nagrinėjame atskirai. Gydytojai registruoja lėtinius skausmus, susijusius su ginekologija, kas penktai ar šeštai moteriai.

Juos dažniausiai sukelia ne viena liga, o visas kompleksas priežasčių, todėl tokiems skausmams reikėtų skirti ypatingą dėmesį ir jų ne toleruoti, o diagnozuoti ir gydyti. Kartais nutinka taip, kad lėtinio ginekologinio skausmo diagnozė yra sunki, o priežastis – sunku nustatyti, o kartais tai padaryti iš viso neįmanoma. Panagrinėkime pagrindines ginekologinio skausmo priežastis išsamiau.