Girnelės išnirimas

Girnelės išnirimas (girnelės išnirimas arba girnelės subluksacija) yra medicininė būklė, kai girnelė (kaulinė dalis, esanti kelio priekyje) pasislenka iš įprastos padėties ir pasislenka į šoną arba aplink kelio sąnarį. Šią būklę gali sukelti įvairūs veiksniai ir dažniausiai ji siejama su trauma arba anatominėmis kelio struktūros ypatybėmis.[1]

Girnelės pašalinimo simptomai gali būti:

1. Skausmas: aštrus skausmas kelio srityje išnirimo metu ir judant.
2. Patinimas: patinimas ir edema aplink kelius dėl minkštųjų audinių ir sąnarių pažeidimo.
3. Nesugebėjimas judėti: dėl skausmo ir diskomforto pacientui gali būti sunku pajudinti koją ir kelius.
4. Raumenų spazmai: Raumenų spazmai aplink kelius gali atsirasti bandant išlaikyti girnelę vietoje.
5. Vizualiniai pokyčiai: visiškai išnirus girnelę, jos padėtis gali būti matomai pakitusi ir netgi matoma iš išorės.
6. Traškėjimas arba spragtelėjimas: girnelės išnirimo metu girnelės pajudėjus iš įprastos padėties, gali būti girdimas spragtelėjimas.

Girnelės liukso gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir dažnai apima šias priemones:

1. Rankinis padėties keitimas: gydytojas gali rankiniu būdu grąžinti girnelę į normalią padėtį.
2. Imobilizacija: gali prireikti gipso, tvarsčio ar įtvaro, kad būtų stabilizuotas ir apsaugotas kelias.
3. Fizinė terapija: Fizinės terapijos pratimai ir reabilitacija gali padėti atkurti kelio stiprumą ir stabilumą.
4. Chirurginis gydymas: kai kuriais atvejais, ypač atkryčių ar sunkiais atvejais, gali prireikti operacijos, kad būtų atkurta kelio sąnario struktūra ir stabilumas.

Girnelės išnirimo gydymas ir prognozė gali skirtis priklausomai nuo individualių aplinkybių, todėl rekomenduojama kreiptis į gydytoją dėl diagnozės ir tinkamo gydymo.

Priežastys Girnelės išnirimas

Tai gali nutikti dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

1. Trauma : Viena dažniausių girnelės išnirimo priežasčių yra kelio trauma. Taip gali nutikti dėl guzelio, kritimo, nelaimingo atsitikimo ar sportinių traumų, dėl kurių gali išnirti girnelės.
2. Raumenų ir raiščių silpnumas : nepakankamai išsivystę arba silpni aplinkiniai raumenys ir raiščiai aplink kelį gali prisidėti prie girnelės išnirimo.
3. Genetiniai veiksniai : Kai kurių žmonių sąnariai gali būti mobilesni arba mažiau stabilūs, todėl gali padidėti girnelės luksacijos rizika.
4. Sąnarių susidėvėjimas : Osteoartritas, kurio metu susidėvi kremzlės audinys sąnaryje, gali padidinti girnelės išnirimo tikimybę.
5. Įgimtos anomalijos : kai kuriais atvejais kelio sąnario struktūros anomalijos nuo gimimo gali prisidėti prie girnelės išnirimo.
6. Padidėjęs kelio įtempimas : Pavyzdžiui, sportininkams, kurie šokinėja ar bėgioja dažnai apkraunant kelius, gali padidėti girnelės išnirimo rizika.
7. Blauzdikaulio priekinio raumens (keturgalvio raumens) disfunkcija : šio raumens funkcijos sutrikimai gali padidinti girnelės ištempimo riziką.

Simptomai Girnelės išnirimas

Tai rimtas sužalojimas, galintis pasireikšti įvairiais požymiais ir simptomais. Štai keletas iš jų:

1. Ūmus skausmas: dažniausiai, kai išnirsta girnelė, kelio srityje jaučiamas aštrus ir stiprus skausmas. Skausmas gali pablogėti judant ar bandant naudoti koją.
2. Patinimas: išnirimo vieta gali greitai išsipūsti dėl skysčių ir kraujo susikaupimo traumos srityje.
3. Ribotas judėjimas: dėl išnirusios girnelės kojos gali būti standžios ir apribotos. Sužeistasis gali nesugebėti sulenkti ar ištiesinti kojos kelio sąnaryje.
4. Nestabilumas: Kelio sąnarys gali jaustis nestabilus, o sužeistasis gali jaustis taip, lyg jo koja nebūtų palaikoma.
5. Mėlynės ir paraudimas: sužalojimo vietoje gali atsirasti mėlynių ir paraudimų dėl kraujagyslių pažeidimo.
6. Jautrumas ir tirpimas: kai kuriais atvejais sužalojimo srityje gali būti jautrumas arba tirpimas.

Etapai

Girnelės išnirimas (girnelės išnirimas) gali būti klasifikuojamas pagal jo sunkumą. Yra šie girnelės išnirimo laipsniai:

1. I laipsnis (lengvas) :

   • Esant tokiam dislokacijos laipsniui girnelės išeina iš girnelės šlaunies vagos, bet be įsikišimo iškart grįžta į savo vietą.
   • Paprastai pacientai gali jausti skausmą ar diskomfortą kelio sąnaryje, tačiau paprastai tokio tipo išnirimas yra lengvai ištaisomas atskirai arba naudojant chiropraktiką.

2. II laipsnis (vidutinio sunkumo) :

   • Šiuo laipsniu girnelė išeina iš girnelės šlaunies griovelio ir lieka išversta, bet gali būti grąžinta į padėtį nenaudojant operacijos.
   • Pacientai jaučia stipresnį skausmą ir diskomfortą nei sergant I laipsniu, todėl gali prireikti medikų pagalbos koreguojant girnelės padėtį.

3. III laipsnis (sunkus) :

   • Šiuo laipsniu girnelės išeina iš girnelės šlaunies griovelio ir įstringa išorėje. Girnelės grąžinimas į vietą gali būti skausmingas ir gali prireikti medicininės pagalbos.
   • Skausmas ir diskomfortas didėja, todėl gali prireikti operacijos, kad girnelės būtų atkurtos į normalią padėtį.

4. IV laipsnis (nuolatinis išnirimas) :

   • Tokiu laipsniu girnelė išlieka visam laikui išnirusi ir negali būti grąžinta į vietą be chirurginės intervencijos.
   • Tai pati sunkiausia girnelės išnirimo forma ir reikalauja chirurginio gydymo, kad būtų atkurta kelio struktūra ir funkcija.

Formos

Yra keletas skirtingų girnelės išnirimų tipų, įskaitant:

1. Trauminis girnelės išnirimas: šio tipo išnirimas atsiranda dėl kelio traumos ar sužalojimo. Pavyzdžiui, staigus judesys ar sužalojimas gali sukelti girnelės išnirimą. Trauminį išnirimą gali lydėti skausmas, patinimas ir kiti simptomai.
2. Įprastas girnelės išnirimas: Įprastas girnelės išnirimas reiškia, kad po traumos girnelė išeina iš įprastos padėties, bet taip pat gali lengvai grįžti į normalią padėtį. Tai gali būti dėl sąnario labilumo ar nestabilumo, kuriam reikia dėmesio ir gydymo.
3. Pasikartojantis girnelės išnirimas: šio tipo išnirimui būdingi pasikartojantys girnelės išnirimo atvejai net po pasveikimo. Tai gali sukelti struktūriniai anomalijos, raumenų silpnumas ar kiti veiksniai, dėl kurių kelio sąnarys tampa mažiau stabilus.
4. Įgimtas girnelės išnirimas: įgimtą išnirimą sukelia kojos sąnario ar kaulų struktūros anomalijos, dėl kurių girnelė nuo pat gyvenimo pradžios nėra įprastoje padėtyje. Šiai būklei ištaisyti gali prireikti operacijos.
5. Medialinis girnelės išnirimas: medialinis išnirimas reiškia, kad girnelė pasislenka į vidų iš įprastos padėties, žiūrint iš priekinės plokštumos (žiūrint į priekinę kelio dalį). Šio tipo išnirimas gali atsirasti dėl anatominių ypatybių ir reikalauja ypatingo dėmesio bei gydymo.

Komplikacijos ir pasekmės

Girnelės išnirimas gali sukelti įvairių komplikacijų ir pasekmių, ypač jei jis nėra tinkamai gydomas ir neprižiūrimas. Nekontroliuojamas ar pasikartojantis girnelės išnirimas gali turėti rimtų pasekmių kelio sąnario sveikatai ir funkcijai. Štai keletas galimų komplikacijų ir pasekmių:

1. Minkštųjų audinių pažeidimas: girnelės išnirimą gali lydėti minkštųjų audinių, esančių aplink kelį, pažeidimas, pvz., raiščiai, sausgyslės ir sąnario maišas. Tai gali sukelti skausmą, patinimą, uždegimą ir judėjimo apribojimą.
2. Sinovitas: sinovitas, sąnario gleivinės uždegimas, gali išsivystyti dėl sąnario maišelio pažeidimo. Tai gali sukelti skausmą, patinimą ir ribotą judėjimą.
3. Lėtinis nestabilumas: pasikartojantys girnelės išnirimai gali sukelti lėtinį kelio sąnario nestabilumą, apsunkindami normalią veiklą ir padidindami tolesnio pažeidimo riziką.
4. Osteoartritas: Nuolatinis sužalojimas ir nestabilumas gali pagreitinti kelio sąnario osteoartrito vystymąsi. Šiai būklei būdingas kremzlės sunaikinimas ir sąnario skausmas.
5. Chirurgija: kai kuriais atvejais, ypač dideliais išnirimais ir nestabilumu, gali prireikti chirurginio gydymo, pvz., raiščių rekonstrukcijos arba anatominių anomalijų korekcijos. Chirurginė intervencija gali būti susijusi su rizika ir gali prireikti reabilitacijos.
6. Funkcijos praradimas: nekontroliuojamo girnelės išnirimo atvejais, ypač nesant veiksmingo gydymo ir reabilitacijos, kelio sąnarys gali netekti funkcijos, o tai gali apriboti judėjimą ir paciento gebėjimą atlikti kasdienes užduotis.
7. Psichologiniai aspektai: Nuolatinis skausmas ir apribojimai dėl girnelės išnirimo gali paveikti paciento psichologinę būklę, sukelti depresiją, nerimą ir apriboti gyvenimo kokybę.

Diagnostika Girnelės išnirimas

Girnelės išnirimo diagnozė paprastai apima fizinę apžiūrą, klinikinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus. Štai keletas diagnostikos metodų, kurie gali būti naudojami:

1. Fizinis egzaminas : gydytojas atliks išsamų fizinį kelio patikrinimą, įskaitant simptomų, judesio ir sąnario stabilumo įvertinimą. Jis arba ji taip pat gali pabandyti suaktyvinti pasislinkusią girnelę atgal į sąnarį (manipuliacija).
2. Klinikiniai testai : gydytojas gali atlikti specifinius klinikinius tyrimus, tokius kaip Lachman'a testas ir McMurray testas, kad įvertintų sąnario stabilumą ir nustatytų, ar yra girnelės išvestis.
3. Radiografija : Rentgenografija gali būti atliekama siekiant įvertinti kaulo struktūrą ir nustatyti, ar girnelės padėtyje yra kokių nors nukrypimų. Tai taip pat padeda atmesti kitas sąlygas, kurios gali imituoti girnelės liuksą.
4. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) : MRT gali būti naudojama norint išsamiau vizualizuoti minkštuosius audinius, raiščius ir kremzles kelio sąnaryje. Tai padeda nustatyti žalą, susijusią su girnelės išvestimi.
5. Ultragarsas : Ultragarsas gali būti naudojamas vizualizuoti sąnarių struktūras ir aptikti raiščių bei minkštųjų audinių pažeidimus.
6. Artroskopija : Kai kuriais atvejais gali prireikti artroskopijos – minimaliai invazinės procedūros, kurios metu naudojamas endoskopas, kad būtų galima vizualizuoti sąnarį ir atlikti chirurgines procedūras.

Gydymas Girnelės išnirimas

Girnelės išnirimo gydymas gali priklausyti nuo sužalojimo sunkumo ir komplikacijų buvimo. Gydymas paprastai apima šiuos metodus ir etapus:

1. Įvertinimas ir diagnozė:

   • Įtarus girnelės išnirimą, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją arba kreiptis į artimiausią gydymo įstaigą, kad būtų nustatytas ir įvertintas pažeidimas.
   • Gydytojas atlieka fizinį egzaminą ir gali užsisakyti rentgeno spindulius ar kitus edukacinius tyrimus, kad patvirtintų diagnozę ir nustatytų sužalojimo mastą.

2. Sumažinimas (atstatymas):

   • Pirmiausia reikia atkurti tinkamą girnelės padėtį kelio sąnaryje, kuri vadinama sumažinimu.
   • Sumažinimą paprastai atlieka patyręs gydytojas, kuris atsargiai ir švelniai atlieka manevrus, kad sugrąžintų sąnarį į vietą.

3. Imobilizacija:

   • Sėkmingai sumažinus, gali tekti nešioti specialų tvarstį, gipsą ar kitą fiksaciją, kad būtų išvengta pakartotinio išnirimo ir suteiktų sąnario stabilumą.
   • Imobilizacijos dėvėjimo trukmė gali priklausyti nuo sužalojimo sunkumo ir gydytojo rekomendacijų.

4. Gydymas vaistais:

   • Skausmui ir uždegimui malšinti pacientui gali būti paskirti priešuždegiminiai vaistai ar skausmą malšinantys vaistai.
   • Jei yra infekcija ar kitos komplikacijos, gali prireikti gydymo antibiotikais.

5. Fizinė terapija ir reabilitacija:

   • Po fiksacijos ir imobilizacijos prasideda fizioterapija ir reabilitacija. Fizioterapiniai pratimai padeda atkurti sąnario jėgą, lankstumą ir funkcionalumą.
   • Reabilitacija gali apimti masažą, pusiausvyros pratimus, raumenų stiprinimą ir kitus kiekvienam atvejui tinkamus metodus.

6. Chirurginė intervencija (jei reikia):

   • Esant dideliems pažeidimams, komplikacijoms ar girnelės išnirimo pasikartojimui, gali prireikti operacijos kelio sąnariui taisyti.
   • Chirurginis gydymas gali apimti raiščių rekonstrukciją, pažeistų struktūrų taisymą ar kitas procedūras.

Imobilizacija, gipsas ir teipavimas

Gydant girnelės išnirimą, priklausomai nuo sužalojimo ypatybių ir masto, gali būti taikoma imobilizacija, gipsas ir teipavimas. Štai kaip jie gali būti taikomi:

1. Imobilizacija :

   • Imobilizacija apima sąnario judėjimo apribojimą, kad būtų išvengta papildomos žalos ir skatinamas gijimas.
   • Tam tikslui gali būti naudojami įvairių tipų tvarsčiai ar ortopedijos, kad girnelės būtų fiksuojamos tinkamoje padėtyje ir suteikiama atrama. Šie tvarsčiai gali būti minkšti arba standūs, priklausomai nuo sužalojimo masto ir gydytojo rekomendacijų.
   • Pradinėje gydymo fazėje gali būti taikoma imobilizacija, o vėliau ligoniui pasveikus ji sumažinama.

2. Gipsas

   • Gipso imobilizacija gali būti rekomenduojama esant dideliam išnirimui arba siekiant pašalinti papildomo sužalojimo riziką ir užtikrinti stabilią girnelės fiksaciją.
   • Gipso tvarstis dažniausiai išlieka tam tikrą laiką, kuris gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio.
   • Nuėmus gipsą, motorinei funkcijai atkurti gali prireikti fizinės terapijos.

3. Tapyba :

   • Teipavimas (klijavimas) gali būti girnelės išnirimo gydymo galimybė, ypač tais atvejais, kai reikia atramos ir stabilizavimo, bet nereikia gipso.
   • Fizinis terapeutas arba medicinos specialistas gali naudoti medicininę juostą (lipnią juostelę, tokią kaip Kinesio juosta), kad sukurtų atramą ir stabilizuotų sąnarį.
   • Teipavimas gali suteikti atramą be visiško imobilizavimo, todėl pacientas gali labiau dalyvauti sveikimo procese.

Operacija

Išnirusios girnelės atstatymo operacija gali būti atliekama naudojant skirtingus metodus ir metodus, priklausomai nuo konkrečių aplinkybių ir chirurginės praktikos. Toliau pateikiami įprasti girnelės taisymo operacijos žingsniai ir metodai:

1. Paciento paruošimas:

   • Pacientui atliekamas priešoperacinis įvertinimas, įskaitant fizinį patikrinimą ir ligos istorijos aptarimą.
   • Norint tiksliau įvertinti kelio sąnarį, gali prireikti papildomų diagnostinių tyrimų, tokių kaip rentgeno spinduliai, MRT ar kompiuterinė tomografija.

2. Anestezija: prieš pradedant operaciją pacientui suteikiama bendroji arba vietinė anestezija, kad operacija būtų neskausminga.

3. Prieiga prie kelio sąnario:

   • Chirurgas sukuria prieigą prie kelio sąnario, paprastai padarydamas nedidelį pjūvį odoje virš kelio. Priklausomai nuo konkrečios technikos, pjūvis gali būti padarytas kelio priekyje arba šone.

4. Raiščių atkūrimas:

   • Jei operacija susijusi su pažeistų raiščių taisymu, chirurgas gali naudoti paties paciento audinius (dažniausiai sausgysles arba sausgyslių transplantatus) arba dirbtines medžiagas.
   • Raiščių taisymas atkuria kelio sąnario stabilumą ir apsaugo nuo girnelės išnirimo.

5. Įvertinimas ir testavimas:

   • Sutaisius raiščius, chirurgas įvertina ir išbando kelio sąnario stabilumą, kad įsitikintų, jog girnelės nebėra savo pozicijoje.

6. Žaizdos uždarymas:

   • Po operacijos chirurgas uždaro žaizdą siūlėmis arba specialiais klijais.

7. Pooperacinė priežiūra:

   • Po operacijos pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui ir pasveikimui po anestezijos.
   • Pooperacinė priežiūra apima skausmo, uždegimo ir infekcijų kontrolę, taip pat fizinės terapijos ir reabilitacijos pradžią, siekiant atkurti kelio funkciją.

8. Fizinė terapija ir reabilitacija:

   • Fizinė terapija ir reabilitacija atlieka svarbų vaidmenį atsigavimo procese po operacijos. Pacientui skiriami pratimai, atkuriantys kelio stiprumą ir judrumą, taip pat stiprinantys aplinkinius raumenis ir sausgysles.

Reabilitacija

Reabilitacija po girnelės išnirimo atlieka svarbų vaidmenį atkuriant sąnario funkciją ir stiprinant aplinkinius raumenis bei raiščius. Štai keletas bendrų gairių ir pratimų, kurie gali padėti atsigauti po girnelės išnirimo:

1. Pradėkite nuo kineziterapeuto : Prieš pradedant bet kokius pratimus, rekomenduojama, kad jus įvertintų kineziterapeutas arba reabilitacijos terapeutas. Jie gali sukurti individualią atkūrimo programą, atsižvelgdami į sužalojimo pobūdį ir mastą.
2. Judėkite palaipsniui : neskubėkite atsigauti. Pradėkite nuo lengvų ir lėtų judesių, kad išvengtumėte pakartotinio sužalojimo pavojaus.
3. Darbas su mobilumu: Pratimai, skirti atkurti girnelės mobilumą, apima sklandžius ir švelnius judesius, tokius kaip lankstumas ir tempimas. Pavyzdžiui, sklandžiai sulenkti ir ištiesti koją kelio sąnaryje.
4. Raumenų stiprinimas : pratimai, skirti stiprinti šlaunies ir blauzdos raumenis, padės pagerinti girnelės stabilumą ir išvengti pasikartojančio išnirimo. Pavyzdžiui, kojos pakėlimas gulint arba sėdint.
5. Pusiausvyra ir koordinacija : Pusiausvyros ir koordinacijos lavinimas gali padėti atkurti sąnarių stabilumą ir sumažinti kritimo riziką. Pratimai vienai kojai ir pusiausvyros platformų naudojimas gali būti naudingi.
6. Apkrovos kontrolė : Svarbu vengti per daug apkrauti girnelę ir neperkrauti jos. Klausykite savo kūno ir sustokite, jei jaučiate skausmą ar diskomfortą.
7. Gydomieji pratimai : fizioterapeutas gali paskirti specialius pratimus girnelės funkcijai atkurti. Tai gali būti pratimai naudojant elastines juostas, elastinius tvarsčius ar specialius treniruoklius.
8. Medicininė priežiūra : reguliarios gydytojo ir kineziterapeuto konsultacijos padės stebėti sveikimo pažangą ir atlikti reikiamus reabilitacijos programos pakeitimus.
9. Darbas su skausmo ir patinimų lygiu : jei yra skausmas ir patinimas, reikia taikyti šalčio ir šilumos terapiją, kaip rekomendavo gydytojas.
10. Rekomendacijų laikymasis : norint užtikrinti optimalų pasveikimą, svarbu laikytis sveikatos priežiūros specialisto rekomendacijų ir nurodymų.

Autoritetingų knygų ir studijų, susijusių su girnelės dislokacijos tyrimu, sąrašas

1. "Kelio raiščių pažeidimai: ekstraartikulinės chirurgijos metodai" (Autorius: Guy Lavoie, Žanras-Jacques Yves), 2006 m.

   • Šioje knygoje dėmesys sutelkiamas į chirurginius metodus, skirtus įvairiems kelio sužalojimams ir traumoms gydyti, įskaitant raiščių pažeidimus, kurie gali būti susiję su girnelės išnirimais.

2. „The Knee: A Comprehensive Review“ (John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010 m.

   • Šioje knygoje apžvelgiama kelio sąnario anatomija ir funkcijos, taip pat įvairios būklės ir sužalojimai, įskaitant trauminius girnelės išnirimus.

3. „Priekinio kelio skausmas ir girnelės nestabilumas“ (Autorius: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011 m.

   • Šiame tyrime nagrinėjama priekinio kelio skausmo ir girnelės nestabilumo problema, kuri gali būti susijusi su išnirimais.

4. „Patello-femoral skausmas, nestabilumas ir artritas: klinikinis pristatymas, vaizdavimas ir gydymas“ (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010 m.

   • Šioje knygoje aptariami įvairūs girnelės skausmo ir nestabilumo aspektai ir gali būti informacijos apie girnelės išnirimus.

Literatūra

Kotelnikovas, GP traumatologija / redagavo Kotelnikovas GP., Mironov SP - Maskva : GEOTAR-Media,