Patelės išnirimas

Girnelės išnirimas (girnelės išnirimas arba girnelės subluksacija) yra medicininė būklė, kai girnelė (kaulinė dalis, esanti kelio priekyje) pasislenka iš savo įprastos padėties ir pasislenka į šoną arba aplink kelio sąnarį. Šią būklę gali sukelti įvairūs veiksniai ir dažniausiai ji susijusi su trauma arba anatominėmis kelio struktūros ypatybėmis. [ 1 ]

Girnelės pasitraukimo simptomai gali būti šie:

1. Skausmas: aštrus skausmas kelio srityje išnirimo metu ir judesio metu.
2. Patinimas: patinimas ir edema aplink kelį dėl minkštųjų audinių ir sąnarių pažeidimo.
3. Nesugebėjimas judėti: pacientui gali būti sunku judinti koją ir kelį dėl skausmo ir diskomforto.
4. Raumenų spazmai: Raumenų spazmai aplink kelį gali atsirasti bandant laikyti girnelę vietoje.
5. Vizualinis pokytis: Visiškai išnirus girnelei, jos padėtis gali būti pastebimai pakitusi ir net matoma iš išorės.
6. Traškėjimas arba spragsėjimas: esant girnelės išnirimui, girnelei pasislenkant iš įprastos padėties, gali būti girdimas spragsėjimo garsas.

Girnelės išnirimo gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir dažnai apima šias priemones:

1. Rankinis perkėlimas: gydytojas gali rankiniu būdu grąžinti girnelę į įprastą padėtį.
2. Imobilizacija: Kelio stabilizavimui ir apsaugai gali prireikti gipso, tvarsčio ar įtvaro.
3. Kineziterapija: Kineziterapijos pratimai ir reabilitacija gali padėti atkurti kelio sąnario jėgą ir stabilumą.
4. Chirurginis gydymas: Kai kuriais atvejais, ypač recidyvų ar sunkiais atvejais, gali prireikti operacijos, kad būtų atkurta kelio sąnario struktūra ir stabilumas.

Girnelės išnirimo gydymas ir prognozė gali skirtis priklausomai nuo individualių aplinkybių, todėl diagnozei ir tinkamam gydymui rekomenduojama kreiptis į gydytoją.

Priežastys kelio girnelės išnirimas

Tai gali nutikti dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

1. Trauma: Viena iš dažniausių girnelės išnirimo priežasčių yra kelio trauma. Tai gali būti dėl smūgio, kritimo, nelaimingo atsitikimo ar sportinių traumų, dėl kurių gali išnirti girnelė.
2. Raumenų ir raiščių silpnumas: aplinkinių raumenų ir raiščių aplink kelį neišsivystymas arba silpnumas gali prisidėti prie girnelės išnirimo.
3. Genetiniai veiksniai: Kai kurių žmonių sąnariai gali būti judresni arba mažiau stabilūs, o tai gali padidinti girnelės išnirimo riziką.
4. Sąnarių susidėvėjimas: Osteoartritas, kurio metu susidėvi sąnario kremzlės audinys, gali padidinti girnelės išnirimo tikimybę.
5. Įgimtos anomalijos: Kai kuriais atvejais kelio sąnario struktūros anomalijos nuo gimimo gali prisidėti prie girnelės išnirimo.
6. Padidėjęs stresas keliui: Pavyzdžiui, sportininkai, kurie šokinėja ar bėga dažnai apkraudami kelį, gali turėti didesnę girnelės išnirimo riziką.
7. Blauzdikaulio priekinio raumens (keturgalvio raumens) disfunkcija: šio raumens funkcijos sutrikimai gali padidinti girnelės išnirimo riziką.

Simptomai kelio girnelės išnirimas

Tai rimta trauma, galinti pasireikšti įvairiais požymiais ir simptomais. Štai keletas iš jų:

1. Ūminis skausmas: Paprastai išnirus girnelei, kelio srityje jaučiamas aštrus ir stiprus skausmas. Skausmas gali sustiprėti judant arba bandant naudoti koją.
2. Patinimas: Išnirimo vieta gali greitai išsipūsti dėl skysčių ir kraujo susikaupimo traumos srityje.
3. Ribotas judesys: išniręs girnelė gali sustingdyti koją ir apriboti jos judesius. Sužeistas asmuo gali negalėti sulenkti ar ištiesinti kojos ties kelio sąnariu.
4. Nestabilumas: kelio sąnarys gali jaustis nestabilus, o sužeistas asmuo gali jausti, kad jo koja nėra palaikoma.
5. Mėlynės ir paraudimas: Dėl kraujagyslių pažeidimo sužalojimo vietoje gali atsirasti mėlynių ir paraudimas.
6. Jautrumas ir tirpimas: Kai kuriais atvejais traumos vietoje gali būti jautrumas arba tirpimas.

Etapai

Girnelės išnirimas (girnelės išnirimas) gali būti klasifikuojamas pagal jo sunkumą. Yra šie girnelės išnirimo laipsniai:

1. I laipsnis (lengvas):

   • Esant tokiam išnirimo laipsniui, girnelė išeina iš girnelės-šlaunikaulio vagos, bet iš karto grįžta į savo vietą be intervencijos.
   • Paprastai pacientai gali jausti skausmą ar diskomfortą kelio sąnaryje, tačiau paprastai tokio tipo išnirimas lengvai ištaisomas savarankiškai arba chiropraktiko įsikišimu.

2. II laipsnis (vidutinis):

   • Esant tokiam laipsniui, girnelė išeina iš girnelės-šlaunikaulio vagos ir lieka išvirkščia, bet gali būti grąžinta į pradinę padėtį be operacijos.
   • Pacientai jaučia stipresnį skausmą ir diskomfortą nei sergant I laipsniu, todėl gali prireikti medicininės pagalbos, kad būtų ištaisyta girnelės padėtis.

3. III laipsnis (sunkus):

   • Esant tokiam laipsniui, girnelė išeina iš girnelės ir šlaunikaulio vagos ir įstringa išorėje. Girnelės grąžinimas į vietą gali būti skausmingas ir gali prireikti medicininės pagalbos.
   • Skausmas ir diskomfortas sustiprėja, todėl gali prireikti operacijos, kad girnelė būtų atkurta į normalią padėtį.

4. IV laipsnis (nuolatinis išnirimas):

   • Esant tokiam laipsniui, girnelė lieka visam laikui išnirusi ir negali būti atstatyta į vietą be chirurginės intervencijos.
   • Tai sunkiausia girnelės išnirimo forma, kuriai gydyti reikalingas chirurginis gydymas, siekiant atkurti kelio struktūrą ir funkciją.

Formos

Yra keletas skirtingų girnelės išnirimų tipų, įskaitant šiuos:

1. Trauminis girnelės išnirimas: šio tipo išnirimą sukelia kelio trauma arba sužalojimas. Pavyzdžiui, staigus judesys ar sužalojimas gali išnirti girnelę. Trauminį išnirimą gali lydėti skausmas, patinimas ir kiti simptomai.
2. Įprastas girnelės išnirimas: Įprastas išnirimas reiškia, kad po traumos girnelė išeina iš įprastos padėties, bet taip pat gali lengvai grįžti į normalią padėtį. Tai gali būti dėl sąnario labilumo ar nestabilumo, kuriam reikia dėmesio ir gydymo.
3. Pasikartojantis girnelės išnirimas: Šio tipo išnirimui būdingi pasikartojantys girnelės išnirimo atvejai net ir po pasveikimo. Jį gali sukelti struktūriniai sutrikimai, raumenų silpnumas ar kiti veiksniai, dėl kurių kelio sąnarys tampa mažiau stabilus.
4. Įgimtas girnelės išnirimas: įgimtą išnirimą sukelia kojos sąnario ar kaulų struktūros sutrikimai, dėl kurių girnelė nuo pat gimimo nėra įprastoje padėtyje. Šiai būklei ištaisyti gali prireikti operacijos.
5. Medialinis girnelės išnirimas: medialinis išnirimas reiškia, kad girnelė, žiūrint iš priekinės plokštumos (žiūrint į kelio priekį), yra pasislinkusi į vidų iš įprastos padėties. Šio tipo išnirimą gali sukelti anatominės ypatybės ir jam reikia ypatingo dėmesio bei gydymo.

Komplikacijos ir pasekmės

Girnelės išnirimas gali sukelti įvairių komplikacijų ir pasekmių, ypač jei jis negauna tinkamo gydymo ir priežiūros. Nekontroliuojamas arba pasikartojantis girnelės išnirimas gali turėti rimtų pasekmių kelio sąnario sveikatai ir funkcijai. Štai keletas galimų komplikacijų ir pasekmių:

1. Minkštųjų audinių pažeidimas: girnelės išnirimą gali lydėti aplink kelio esančius minkštuosius audinius, tokius kaip raiščiai, sausgyslės ir sąnario maišelis. Tai gali sukelti skausmą, patinimą, uždegimą ir judesių apribojimą.
2. Sinovitas: Sinovitas, sąnario gleivinės uždegimas, gali išsivystyti dėl sąnario maišelio pažeidimo. Tai gali sukelti skausmą, patinimą ir judesių apribojimą.
3. Lėtinis nestabilumas: pasikartojantys girnelės išnirimai gali sukelti lėtinį kelio sąnario nestabilumą, dėl kurio sunku normaliai funkcionuoti ir padidėja tolesnės žalos rizika.
4. Osteoartritas: Nuolatinė trauma ir nestabilumas gali paspartinti kelio sąnario osteoartrito vystymąsi. Šiai būklei būdingas kremzlės irimas ir sąnario skausmas.
5. Chirurgija: Kai kuriais atvejais, ypač esant sunkiems išnirimams ir nestabilumui, gali prireikti chirurginio gydymo, pavyzdžiui, raiščių rekonstrukcijos ar anatominių anomalijų korekcijos. Chirurginė intervencija gali būti rizikinga ir gali pareikalauti reabilitacijos.
6. Funkcijos praradimas: nekontroliuojamais girnelės išnirimo atvejais, ypač nesant veiksmingo gydymo ir reabilitacijos, kelio sąnarys gali prarasti funkciją, o tai gali apriboti judėjimą ir paciento gebėjimą atlikti kasdienes užduotis.
7. Psichologiniai aspektai: nuolatinis skausmas ir apribojimai dėl girnelės išnirimo gali paveikti paciento psichologinę būseną, sukelti depresiją, nerimą ir apriboti gyvenimo kokybę.

Diagnostika kelio girnelės išnirimas

Girnelės išnirimo diagnozė paprastai apima fizinę apžiūrą, klinikinius ir instrumentinius tyrimus. Štai keletas diagnostinių metodų, kurie gali būti naudojami:

1. Fizinė apžiūra: gydytojas atliks išsamų kelio fizinį tyrimą, įskaitant simptomų, judesių ir sąnario stabilumo įvertinimą. Jis arba ji taip pat gali pabandyti aktyvuoti išnirusią girnelę atgal į sąnarį (manipuliacija).
2. Klinikiniai tyrimai: Gydytojas gali atlikti specifinius klinikinius tyrimus, tokius kaip Lachmano testas ir McMurray testas, kad įvertintų sąnario stabilumą ir nustatytų, ar yra girnelės išstūmimas.
3. Rentgenografija: Rentgenografija gali būti atliekama siekiant įvertinti kaulų struktūrą ir nustatyti, ar yra kokių nors girnelės padėties sutrikimų. Ji taip pat padeda atmesti kitas būkles, kurios gali imituoti girnelės išnirimą.
4. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT gali būti naudojamas norint išsamiau vizualizuoti kelio sąnario minkštuosius audinius, raiščius ir kremzlę. Tai padeda nustatyti su girnelės išstūmimu susijusius pažeidimus.
5. Ultragarsas: ultragarsu galima vizualizuoti sąnarių struktūras ir aptikti raiščių bei minkštųjų audinių pažeidimus.
6. Artroskopija: Kai kuriais atvejais gali prireikti artroskopijos – minimaliai invazinės procedūros, kurios metu endoskopas naudojamas sąnariui vizualizuoti ir chirurginėms procedūroms atlikti.

Gydymas kelio girnelės išnirimas

Girnelės išnirimo gydymas gali priklausyti nuo traumos sunkumo ir komplikacijų buvimo. Gydymas paprastai apima šiuos metodus ir veiksmus:

1. Įvertinimas ir diagnozė:

   • Jei įtariama kelio girnelės išnirimas, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją arba vykti į artimiausią medicinos įstaigą, kad būtų diagnozuota ir įvertinta trauma.
   • Gydytojas atlieka fizinę apžiūrą ir gali paskirti rentgeno nuotraukas ar kitus tyrimus, kad patvirtintų diagnozę ir nustatytų sužalojimo mastą.

2. Sumažinimas (atgavimas):

   • Pirmasis žingsnis – atkurti taisyklingą girnelės padėtį kelio sąnaryje, tai vadinama redukcija.
   • Redukciją paprastai atlieka patyręs gydytojas, kuris atsargiai ir švelniai atlieka manevrus, kad sąnarys būtų grąžintas į vietą.

3. Imobilizacija:

   • Po sėkmingos redukcijos gali tekti dėvėti specialų tvarstį, gipso įtvarą ar kitą fiksaciją, kad būtų išvengta pakartotinio išnirimo ir užtikrintas sąnario stabilumas.
   • Imobilizacijos trukmė gali priklausyti nuo traumos sunkumo ir gydytojo rekomendacijų.

4. Vaistų gydymas:

   • Pacientui gali būti paskirti priešuždegiminiai vaistai arba skausmą malšinantys vaistai skausmui ir uždegimui malšinti.
   • Jei atsiranda infekcija ar kitos komplikacijos, gali prireikti antibiotikų terapijos.

5. Kineziterapija ir reabilitacija:

   • Po fiksacijos ir imobilizacijos prasideda kineziterapija ir reabilitacija. Kineziterapijos pratimai padeda atkurti sąnario jėgą, lankstumą ir funkcionalumą.
   • Reabilitacija gali apimti masažą, pusiausvyros pratimus, raumenų stiprinimą ir kitus kiekvienam individualiam atvejui tinkamus metodus.

6. Chirurginė intervencija (jei reikia):

   • Esant sunkiam kelio girnelės išnirimo pažeidimui, komplikacijoms ar pasikartojimui, gali prireikti operacijos kelio sąnariui atkurti.
   • Chirurginis gydymas gali apimti raiščių rekonstrukciją, pažeistų struktūrų taisymą ar kitas procedūras.

Imobilizacija, gipsas ir tepimas

Priklausomai nuo traumos pobūdžio ir masto, girnelės išnirimui gydyti gali būti taikoma imobilizacija, gipsas ir tvarstis. Štai kaip jie gali būti taikomi:

1. Imobilizacija:

   • Imobilizacija apima sąnario judesių apribojimą, siekiant išvengti tolesnės žalos ir skatinti gijimą.
   • Šiuo tikslu gali būti naudojami įvairūs tvarsčiai arba ortopediniai įdėklai, kurie fiksuoja girnelę teisingoje padėtyje ir suteikia atramą. Šie tvarsčiai gali būti minkšti arba standūs, priklausomai nuo traumos masto ir gydytojo rekomendacijų.
   • Pradiniame gydymo etape gali būti taikoma imobilizacija, o pacientui pasveikus, ji mažinama.

2. Gipsas:

   • Gipso imobilizacija gali būti rekomenduojama esant sunkiam išnirimui arba siekiant pašalinti papildomo sužalojimo riziką ir užtikrinti stabilią girnelės fiksaciją.
   • Gipsinis tvarstis paprastai išlieka tam tikrą laiką, kuris gali skirtis priklausomai nuo traumos pobūdžio.
   • Nuėmus gipsą, gali prireikti kineziterapijos, kad būtų atkurta motorinė funkcija.

3. Klijavimas:

   • Teipavimas (klijavimas) gali būti girnelės išnirimo gydymo būdas, ypač tais atvejais, kai reikalinga atrama ir stabilizavimas, bet gipsas nereikalingas.
   • Kineziterapeutas arba medicinos specialistas gali naudoti medicininę juostą (lipnią juostą, pvz., Kinesio juostą), kad sukurtų atramą ir stabilizuotų sąnarį.
   • Teipavimas gali suteikti atramą be visiško imobilizavimo, todėl pacientas gali labiau įsitraukti į sveikimo procesą.

Operacija

Išnirusi girnelė gali būti atkuriama įvairiais metodais ir būdais, priklausomai nuo konkrečių aplinkybių ir chirurginės praktikos. Toliau pateikiami įprasti girnelės atstatymo operacijos žingsniai ir būdai:

1. Paciento paruošimas:

   • Prieš operaciją pacientui atliekamas išsamus įvertinimas, įskaitant fizinę apžiūrą ir ligos istorijos aptarimą.
   • Norint tiksliau įvertinti kelio sąnarį, gali prireikti papildomų diagnostinių tyrimų, tokių kaip rentgeno nuotraukos, MRT arba KT tyrimai.

2. Anestezija: Prieš pradedant operaciją, pacientui atliekama bendroji arba vietinė nejautra, kad operacija būtų neskausminga.

3. Prieiga prie kelio sąnario:

   • Chirurgas sukuria prieigą prie kelio sąnario, paprastai atlikdamas nedidelį pjūvį odoje virš kelio. Pjūvis gali būti padarytas kelio priekyje arba šone, priklausomai nuo konkrečios technikos.

4. Raiščių atstatymas:

   • Jei operacijos metu taisomi pažeisti raiščiai, chirurgas gali naudoti paties paciento audinius (dažniausiai sausgysles arba sausgyslių transplantatus) arba dirbtines medžiagas.
   • Raiščių taisymas atkuria kelio sąnario stabilumą ir apsaugo nuo girnelės išnirimo.

5. Vertinimas ir testavimas:

   • Kai raiščiai sutaisyti, chirurgas įvertina ir išbando kelio sąnario stabilumą, kad įsitikintų, jog girnelė nebėra išstumta iš savo vietos.

6. Žaizdos uždarymas:

   • Baigus operaciją, chirurgas žaizdą uždaro siūlėmis arba specialiais klijais.

7. Pooperacinė priežiūra:

   • Po operacijos pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui ir atsigavimui po anestezijos.
   • Pooperacinė priežiūra apima skausmo, uždegimo ir infekcijos kontrolę, taip pat fizinės terapijos ir reabilitacijos pradžią kelio sąnario funkcijai atkurti.

8. Kineziterapija ir reabilitacija:

   • Kineziterapija ir reabilitacija atlieka svarbų vaidmenį atsigavimo procese po operacijos. Pacientui skiriami pratimai kelio sąnario jėgai ir judrumui atkurti, taip pat aplinkiniams raumenims ir sausgyslėms stiprinti.

Reabilitacija

Reabilitacija po girnelės išnirimo atlieka svarbų vaidmenį atkuriant sąnario funkciją ir stiprinant aplinkinius raumenis bei raiščius. Štai keletas bendrų gairių ir pratimų, kurie gali padėti atsigauti po girnelės išnirimo:

1. Pradėkite nuo kineziterapeuto: prieš pradedant bet kokius pratimus, rekomenduojama, kad jus įvertintų kineziterapeutas arba reabilitacijos terapeutas. Jie gali sudaryti individualią atsigavimo programą, atsižvelgdami į traumos pobūdį ir mastą.
2. Judėkite palaipsniui: neskubinkite savo atsigavimo. Pradėkite nuo lengvų ir lėtų judesių, kad išvengtumėte pakartotinės traumos rizikos.
3. Darbas su judrumu: Pratimai girnelės judrumui atkurti apima sklandžius ir švelnius judesius, tokius kaip lankstumas ir tempimas. Pavyzdžiui, sklandus kojos lenkimas ir tiesimas kelio sąnaryje.
4. Raumenų stiprinimas: Pratimai, skirti stiprinti šlaunų ir blauzdų raumenis, padės pagerinti girnelės stabilumą ir išvengti pasikartojančio išnirimo. Pavyzdžiui, kojos kėlimas gulint arba sėdint.
5. Pusiausvyra ir koordinacija: Pusiausvyros ir koordinacijos treniruotės gali padėti atkurti sąnarių stabilumą ir sumažinti kritimų riziką. Vienos kojos pratimai ir pusiausvyros platformų naudojimas gali būti naudingi.
6. Apkrovos kontrolė: svarbu vengti per didelio krūvio girnelei ir jos neperkrauti. Įsiklausykite į savo kūną ir sustokite, jei jaučiate skausmą ar diskomfortą.
7. Gydomieji pratimai: Kineziterapeutas gali paskirti specialius pratimus girnelės funkcijai atkurti. Tai gali būti pratimai naudojant elastines juostas, elastinius tvarsčius arba specialius treniruoklius.
8. Medicininė priežiūra: Reguliarios konsultacijos su gydytoju ir kineziterapeutu padės stebėti sveikimo eigą ir atlikti reikiamus reabilitacijos programos pakeitimus.
9. Darbas su skausmo ir patinimo lygiu: Jei yra skausmas ir patinimas, šalčio ir šilumos terapija turėtų būti taikoma, kaip rekomendavo gydytojas.
10. Rekomendacijų laikymasis: svarbu laikytis savo sveikatos priežiūros specialisto rekomendacijų ir nurodymų, kad būtų užtikrintas optimalus pasveikimas.

Autoritetingų knygų ir tyrimų, susijusių su girnelės išnirimo tyrimais, sąrašas

1. „Kelio raiščių pažeidimai: ekstraartikuliarinės chirurgijos technikos“ (autorius: Guy Lavoie, „Genre-Jacques Yves“), 2006 m.

   • Šioje knygoje daugiausia dėmesio skiriama chirurginiams įvairių kelio traumų ir traumų, įskaitant raiščių pažeidimus, kurie gali būti susiję su girnelės išnirimu, gydymo metodams.

2. „Kelio sąnarys: išsami apžvalga“ (autoriai John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010 m.

   • Ši knyga yra kelio sąnario anatomijos ir funkcijos, taip pat įvairių būklių ir traumų, įskaitant trauminius girnelės išnirimus, apžvalga.

3. „Priekinio kelio skausmas ir girnelės nestabilumas“ (Autorius: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011 m.

   • Šiame tyrime nagrinėjama priekinio kelio skausmo ir girnelės nestabilumo problema, kuri gali būti susijusi su išnirimais.

4. „Girnelės ir šlaunikaulio sąnario skausmas, nestabilumas ir artritas: klinikinis vaizdas, vaizdavimas ir gydymas“ (autoriai Jackas Farras, Robertas Nirschlas), 2010 m.

   • Šioje knygoje aptariami įvairūs girnelės skausmo ir nestabilumo aspektai, taip pat gali būti informacijos apie girnelės išnirimus.

Literatūra

Kotelnikovas, šeimos gydytojas traumatologas / redagavo Kotelnikovas šeimos gydytojas, Mironovo bendraamžiai - Maskva: GEOTAR-Media, 2018.