Girnelės išnirimas

Patellar dislokacija (gomurio dislokacija arba gomurio subluksacija) yra sveikatos būklė, kai gomurio (kaulinė dalis, esanti kelio priekyje esančioje) išeina iš įprastos padėties ir juda į šoną ar aplink kelio sąnarį. Šią būklę gali sukelti įvairūs veiksniai ir dažniausiai yra susijusi su kelio struktūros traumomis ar anatominėmis savybėmis. [1]

Girla nutraukimo simptomai gali būti šie:

1. Skausmas: aštrus skausmas kelio srityje dislokacijos metu ir judėjimo metu.
2. Patinimas: patinimas ir edema aplink kelią dėl minkštųjų audinių ir sąnarių pažeidimų.
3. Nesugebėjimas judėti: pacientui gali būti sunku judinti koją ir kelią dėl skausmo ir diskomforto.
4. Raumenų spazmai: Raumenų spazmai aplink kelią gali atsirasti bandant laikyti girnelę vietoje.
5. Vizualinis pokytis: Visiško girnelės dislokacijos atveju jo padėtis gali būti akivaizdžiai pakeista ir netgi matoma iš išorės.
6. Susitraukimas ar paspaudimas: „Girla“ dislokacijoje gali būti girdimas paspaudimo garsas, kai girnelė juda iš įprastos padėties.

Gydymas patelių prabangoje priklauso nuo būklės sunkumo ir dažnai apima šias priemones:

1. Rankinis perkėlimas: gydytojas gali rankiniu būdu grąžinti gomurio į normalią padėtį.
2. Imobilizavimas: norint stabilizuoti ir apsaugoti kelį, gali prireikti liejimo, tvarsčio ar atplaišos.
3. Kineziterapija: fizinės terapijos pratimai ir reabilitacija gali padėti atkurti kelio jėgą ir stabilumą.
4. Chirurginis gydymas: Kai kuriais atvejais, ypač recidyvai ar sunkūs atvejai, gali prireikti chirurgijos, norint atkurti kelio sąnario struktūrą ir stabilumą.

Gydymas ir gomurio dislokacijos prognozė gali skirtis priklausomai nuo individualių aplinkybių, todėl rekomenduojama kreiptis į gydytoją diagnozei ir tinkamai gydyti.

Priežastys Girnelės išnirimas

Tai gali nutikti dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

1. Trauma: Viena iš labiausiai paplitusių girnelės dislokacijos priežasčių yra kelio sąnario sužalojimas. Tai gali būti dėl guzimo, kritimo, nelaimingų atsitikimų ar sporto sužalojimų, kurie gali sukelti girnos išnirimą.
2. Raumenų ir raiščių silpnumas: aplinkinių raumenų ir raiščių nepakankamas išsivystymas ar silpnumas aplink kelio sąnarį gali prisidėti prie gomurio dislokacijos.
3. Genetiniai veiksniai: Kai kurie žmonės gali turėti daugiau mobilesnių ar mažiau stabilių sąnarių, o tai gali padidinti patellar prabangos riziką.
4. Bendras nusidėvėjimas: osteoartritas, kuriame sąnario kremzlės audinys susidėvėja, gali padidinti patellar dislokacijos tikimybę.
5. Įgimtos anomalijos: Kai kuriais atvejais kelio sąnario struktūros anomalijos nuo gimimo gali prisidėti prie gomurio dislokacijos.
6. Padidėjęs kelio stresas: Pavyzdžiui, sportininkai, kurie šokinėja ar bėga dažnu kelio stresu, gali padidinti patellar dislokacijos riziką.
7. Blauzdikaulio priekinio raumens (keturgalvio raumens) disfunkcija: Šio raumens funkcijos problemos gali padidinti patellar prabangos riziką.

Simptomai Girnelės išnirimas

Tai yra rimta trauma, dėl kurios gali atsirasti įvairių požymių ir simptomų. Štai keletas iš jų:

1. Ūmus skausmas: Paprastai, kai girnelė išniro, kelio srityje yra aštrus ir intensyvus skausmas. Skausmas gali pablogėti judant ar bandant panaudoti koją.
2. Patinimas: dislokacijos vieta gali greitai išsipūsti dėl skysčių ir kraujo kaupimo sužalojimo srityje.
3. Ribotas judėjimas: Išlėktas girnelė gali padaryti koją standžią ir ribotą judėjimu. Sužeistas asmuo gali nesugebėti sulenkti ar ištiesinti kojos prie kelio sąnario.
4. Nestabilumas: kelio sąnarys gali jaustis nestabilus, o sužeistas asmuo gali jaustis taip, lyg jų koja nepalaikoma.
5. Mušimai ir paraudimas: Dėl žalos kraujagyslių ir paraudimas gali atsirasti dėl žalos kraujagyslių pažeidimo vietoje.
6. Jautrumas ir tirpimas: Kai kuriais atvejais sužalojimo srityje gali būti jautrumas ar tirpimas.

Etapai

Patellar dislokacija (gattelų dislokacija) gali būti klasifikuojama pagal jo sunkumą. Yra šie patellar dislokacijos laipsniai:

1. I laipsnis (švelnus):

   • Esant tokiam dislokacijos laipsniui, girnelė išeina iš patellofemoralinio sulko, tačiau nedelsdamas grįžta į savo vietą be intervencijos.
   • Paprastai pacientai gali jausti skausmą ar diskomfortą keliuose, tačiau paprastai tokio tipo dislokacija lengvai pataisoma savarankiškai arba chiropraktikos intervencijai.

2. II laipsnis (vidutinio sunkumo):

   • Tokiu laipsniu girnelė išeina iš patellofemoralinio sulcus ir išlieka nukreiptas, tačiau gali būti grąžintas į poziciją nenaudojant operacijos.
   • Pacientai jaučia stipresnį skausmą ir diskomfortą nei turėdami I laipsnį, ir norint ištaisyti girnelės padėtį, gali prireikti medicininės pagalbos.

3. III laipsnis (sunki):

   • Tokiu laipsniu girnelė išeina iš patellofemoralinio sulcus ir įstrigo išorėje. Grąžinti girnelę atgal į vietą gali būti skausminga ir gali prireikti medicininės pagalbos.
   • Skausmo ir diskomforto padidėjimas bei operacija gali prireikti norint atkurti gomurį į normalią padėtį.

4. IV laipsnis (nuolatinė dislokacija):

   • Tokiu laipsniu girnelė išlieka visam laikui išnykusi ir negali būti grąžinta atgal be chirurginės intervencijos.
   • Tai yra pati sunkiausia patellar dislokacijos forma ir norint atkurti kelio struktūrą ir funkcijas, reikia chirurginio gydymo.

Formos

Yra keletas skirtingų rūšių gatelarinių dislokacijų, įskaitant šiuos dalykus:

1. Trauminė girnelės dislokacija: tokio tipo dislokaciją sukelia traumos ar kelio sužalojimas. Pvz., Dėl staigaus judesio ar sužalojimo girnelė gali išnykti. Trauminę dislokaciją gali lydėti skausmas, patinimas ir kiti simptomai.
2. Įprasta gomurio dislokacija: Įprasta dislokacija reiškia, kad gomuras po traumos išeina iš normalios padėties, tačiau taip pat gali lengvai grįžti į normalią. Tai gali būti dėl sąnario normos ar nestabilumo, kuriam reikia dėmesio ir gydymo.
3. Pasikartojantis gattellio dislokacija: Šio tipo dislokacijai būdingi pakartotiniai gatelaro dislokacijos atvejai net po atsigavimo. Tai gali sukelti struktūriniai anomalijos, raumenų silpnumas ar kiti veiksniai, dėl kurių kelio sąnarys yra mažiau stabilūs.
4. Įgimtas girnelės dislokacija: įgimtą dislokaciją lemia kojos sąnarių ar kaulų struktūros anomalijos, dėl kurių girnelė nuo gyvenimo pradžios nėra normalioje padėtyje. Šią būklę gali prireikti operacijos.
5. Medialinė gomurio dislokacija: Medialinė dislokacija reiškia, kad gomuras yra išstumtas į vidų iš normalios padėties, žiūrint iš priekinės plokštumos (žiūrint į kelio priekį). Šio tipo dislokaciją gali sukelti anatominiai požymiai ir reikia ypatingo dėmesio bei gydymo.

Komplikacijos ir pasekmės

Griežtas dislokacija gali sukelti įvairių komplikacijų ir pasekmių, ypač jei jis negauna tinkamo gydymo ir priežiūros. Nekontroliuojama ar pasikartojanti girnelės dislokacija gali turėti rimtų padarinių kelio sąnario sveikatai ir funkcijai. Čia yra keletas galimų komplikacijų ir pasekmių:

1. Minkštųjų audinių pažeidimai: gomurio dislokaciją gali lydėti minkštieji audiniai aplink kelio minkštuosius audinius, tokius kaip raiščiai, sausgyslės ir sąnario maišelis. Tai gali sukelti skausmą, patinimą, uždegimą ir judėjimo apribojimą.
2. Sinovitas: Sinovitas, sąnario gleivinės uždegimas, gali išsivystyti dėl sąnario maišo pažeidimo. Tai gali sukelti skausmą, patinimą ir ribotą judėjimą.
3. Lėtinis nestabilumas: pasikartojantys gatavų dislokacijos gali sukelti lėtinį kelio sąnario nestabilumą, todėl sunku normaliai funkcionuoti ir padidinti tolesnės žalos riziką.
4. Osteoartritas: Nuolatinis sužalojimas ir nestabilumas gali pagreitinti osteoartrito vystymąsi kelio sąnaryje. Šią būklę būdingas kremzlės sunaikinimas ir sąnario skausmas.
5. Chirurgija: Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginio gydymo, tokio kaip raiščių rekonstrukcija ar anatominių anomalijų korekcija, kai kuriais atvejais. Chirurginė intervencija gali apimti riziką ir gali reikėti reabilitacijos.
6. Funkcijos praradimas: nekontroliuojamais gomurio dislokacijos atvejais, ypač nesant veiksmingo gydymo ir reabilitacijos, kelio sąnario sąnarys gali prarasti funkciją, kuri gali apriboti judėjimą ir paciento galimybes atlikti kasdienes užduotis.
7. Psichologiniai aspektai: Nuolatinis skausmas ir apribojimai dėl gatelaro dislokacijos gali paveikti paciento psichologinę būseną, sukeldamas depresiją, nerimą ir ribojančią gyvenimo kokybę.

Diagnostika Girnelės išnirimas

Patellar dislokacijos diagnozė paprastai apima fizinį tyrimą, klinikinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus. Čia yra keletas diagnostinių metodų, kurie gali būti naudojami:

1. Fizinis egzaminas: Gydytojas atliks išsamų fizinį kelio tyrimą, įskaitant simptomų, judesio ir sąnarių stabilumo vertinimą. Jis arba ji taip pat gali bandyti suaktyvinti perkeltą gomurį atgal į sąnarį (manipuliacija).
2. Klinikiniai tyrimai: Gydytojas gali atlikti specifinius klinikinius testus, tokius kaip Lachman'a testas ir McMurray testas, kad įvertintų sąnario stabilumą ir nustatytų, ar yra gomurio išėjimas.
3. Radiografija: Radiografija gali būti atliekama siekiant įvertinti kaulų struktūrą ir nustatyti, ar gomurio padėtyje yra kokių nors anomalijų. Tai taip pat padeda atmesti kitas sąlygas, kurios gali imituoti patallo prabangą.
4. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT gali būti naudojamas išsamiau vizualizuoti minkštuosius audinius, raiščius ir kremzlę kelio sąnaryje. Tai padeda nustatyti pažeidimus, susijusius su gatemo išėjimu.
5. Ultragarsas: Ultragarsas gali būti naudojamas vizualizuoti sąnario struktūras ir aptikti raiščių bei minkštųjų audinių sužalojimus.
6. Artroskopija: kai kuriais atvejais gali prireikti artroskopijos - minimaliai invazinės procedūros, kuri naudoja endoskopą sąnariui vizualizuoti ir atlikti chirurgines procedūras.

Gydymas Girnelės išnirimas

Griežto dislokacijos gydymas gali priklausyti nuo sužalojimo sunkumo ir komplikacijų. Gydymas paprastai apima šiuos metodus ir veiksmus:

1. Vertinimas ir diagnozė:

   • Jei įtariama gomurio dislokacija, pacientas turėtų nedelsdamas pamatyti gydytoją arba nuvykti į artimiausią medicinos įstaigą, kad sužalojimas būtų diagnozuotas ir įvertintas.
   • Gydytojas atlieka fizinį egzaminą ir gali užsisakyti rentgeno spindulius ar kitus švietimo tyrimus, kad patvirtintų diagnozę ir nustatytų sužalojimo mastą.

2. Redukcija (atsigavimas):

   • Pagrindinis žingsnis yra atkurti tinkamą girnelės padėtį kelio sąnaryje, kuris vadinamas redukcija.
   • Sumažinimą paprastai atlieka patyręs gydytojas, kuris atsargiai ir švelniai atlieka manevrus, kad sąnarys būtų atgal.

3. Imobilizavimas:

   • Po sėkmingo sumažinimo gali reikėti dėvėti specialų tvarsliavą, gipso liejimą ar kitą fiksaciją, kad būtų išvengta pakartotinio nustatymo ir užtikrintų sąnario stabilumą.
   • Laiko ilgis imobilizavimas gali priklausyti nuo sužalojimo sunkumo ir gydytojo rekomendacijų.

4. Vaistų gydymas:

   • Pacientui gali būti paskirti vaistai nuo uždegimo ar skausmą malšinantys vaistai, siekiant palengvinti skausmą ir uždegimą.
   • Gali prireikti gydymo antibiotikais, jei yra infekcija ar kitos komplikacijos.

5. Fizinė terapija ir reabilitacija:

   • Po fiksavimo ir imobilizacijos prasideda kineziterapija ir reabilitacija. Kineziterapijos pratimai padeda atkurti sąnario jėgą, lankstumą ir funkcionalumą.
   • Reabilitacija gali apimti masažą, pusiausvyros pratimus, raumenų stiprinimą ir kitus metodus, tinkančius kiekvienam atskiram atvejui.

6. Chirurginė intervencija (jei reikia):

   • Kelio sąnario taisymui gali prireikti sunkių pažeidimų, komplikacijų ar pasikartojimo guraruose.
   • Chirurginis gydymas gali būti raiščių rekonstrukcija, pažeistų konstrukcijų taisymas ar kitos procedūros.

Imobilizavimas, gipsas ir juosta

Imobilizavimas, gipsas ir juosta gali būti naudojami gydant patlarų dislokaciją, atsižvelgiant į traumos charakteristikas ir mastą. Štai kaip juos galima pritaikyti:

1. Imobilizavimas:

   • Imobilizavimas apima sąnario judėjimo ribojimą, kad būtų išvengta papildomos žalos ir skatinamas gijimas.
   • Tuo tikslu galima naudoti įvairių tipų tvarsčius ar ortotiką, kad būtų galima pritvirtinti teisingoje padėtyje ir užtikrinti palaikymą. Šie tvarsčiai gali būti minkšti ar standūs, atsižvelgiant į sužalojimo mastą ir gydytojo rekomendacijas.
   • Imobilizavimas gali būti naudojamas pradinėje gydymo etape ir sumažėja, kai pacientas atsigauna.

2. Gipsas:

   • Gipso imobilizacija gali būti rekomenduojama sunkios dislokacijos atvejais arba pašalinti papildomo sužalojimo riziką ir užtikrinti stabilią girnelės fiksavimą.
   • Gipso tvarstis paprastai būna vietoje tam tikrą laiką, o tai gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio.
   • Pašalinus liejinius, norint atkurti variklio funkciją, gali prireikti fizinės terapijos.

3. Tapimas:

   • Tapimas (prilipimas) gali būti gomurio dislokacijos gydymo būdas, ypač tais atvejais, kai reikia palaikymo ir stabilizavimo, tačiau nereikia liejimo.
   • Kineziterapeutas ar medicinos specialistas gali naudoti medicininę juostą (lipnią juostą, pavyzdžiui, „Kinesio“ juostą), kad sukurtų palaikymą ir stabilizuotų sąnarį.
   • Tapimas gali suteikti palaikymą be visiško imobilizacijos, leidžiančios pacientui labiau įsitraukti į atkūrimo procesą.

Operacija

Chirurgija išstūmusiam girnelei taisyti gali būti atliekama naudojant skirtingus metodus ir metodus, atsižvelgiant į konkrečias aplinkybes ir chirurginę praktiką. Toliau pateikiami įprasti girnelių taisymo operacijos atlikimo veiksmai ir būdai:

1. Paciento paruošimas:

   • Pacientas atlieka priešoperacinį vertinimą, įskaitant fizinį tyrimą ir ligos istorijos aptarimą.
   • Norint tiksliau įvertinti kelio sąnarį, gali prireikti papildomų diagnostinių tyrimų, tokių kaip rentgeno spinduliai, MRT ar CT nuskaitymai.

2. Anestezija: Prieš prasidedant operacijai, pacientui atliekama bendra ar vietinė anestezija, kad būtų užtikrintas be skausmo operacija.

3. Prieiga prie kelio sąnario:

   • Chirurgas sukuria prieigą prie kelio sąnario, paprastai padarydamas nedidelį pjūvį odoje virš kelio. Pjūvis gali būti padarytas kelio priekyje ar šone, atsižvelgiant į specifinę techniką.

4. Ligamento restauracija:

   • Jei operacija apima pažeistų raiščių taisymą, chirurgas gali naudoti paties paciento audinius (dažniausiai sausgysles ar sausgyslių transplantatus) arba dirbtines medžiagas.
   • Ligamento remontas atkuria kelio sąnario stabilumą ir neleidžia gomurio dislokacijai.

5. Vertinimas ir testavimas:

   • Kai raištys bus suremontuotos, chirurgas įvertina ir patikrina kelio sąnario stabilumą, kad įsitikintų, jog gomuras nebebus.

6. Žaizdos uždarymas:

   • Kai operacija bus baigta, chirurgas uždaro žaizdą, naudodamas dygsnius ar specialius klijus.

7. Pooperacinė priežiūra:

   • Po operacijos pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių stebėti ir atsigauti po anestezijos.
   • Pooperacinė priežiūra apima skausmo, uždegimo ir infekcijos kontrolę, taip pat fizinės terapijos ir reabilitacijos pradžia, siekiant atkurti kelio sąnario funkciją.

8. Fizinė terapija ir reabilitacija:

   • Kineziterapija ir reabilitacija vaidina svarbų vaidmenį atsigavimo procese po operacijos. Pacientui skiriami pratimai, skirti atkurti kelio stiprumą ir mobilumą, taip pat sustiprinti aplinkinius raumenis ir sausgysles.

Reabilitacija

Reabilitacija po gomurio dislokacijos vaidina svarbų vaidmenį atkuriant sąnario funkciją ir stiprinant aplinkinius raumenis bei raiščius. Čia yra keletas bendrųjų gairių ir pratimų, kurie gali padėti atkūrimo procese po gomurio dislokacijos:

1. Pradėkite nuo kineziterapeuto: prieš pradedant bet kokius pratimus, rekomenduojama jus įvertinti kineziterapeuto ar reabilitacijos terapeuto. Jie gali sukurti individualizuotą atkūrimo programą, atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir mastą.
2. Judėkite palaipsniui: neskubėkite atsigauti. Pradėkite nuo lengvų ir lėtų judesių, kad išvengtumėte pakartotinio sužalojimo rizikos.
3. Darbas mobilumui: Pratimai, kaip atkurti mobilumą girnelėje, yra sklandūs ir švelnūs judesiai, tokie kaip lankstumas ir tempimas. Pavyzdžiui, sklandžiai lenkdami ir ištiesdami koją prie kelio sąnario.
4. Raumenų stiprinimas: Šlaunies ir blauzdos raumenų stiprinimo pratimai padės pagerinti gomurio stabilumą ir užkirsti kelią pasikartojančiai dislokacijai. Pavyzdžiai yra kojos pakėlimas gulint ar sėdint.
5. Pusiausvyra ir koordinacija: Pusiausvyros ir koordinavimo mokymai gali padėti atkurti bendrą stabilumą ir sumažinti kritimo riziką. Vienos kojos pratimai ir balansinių platformų naudojimas gali būti naudingi.
6. Apkrovos valdymas: svarbu išvengti per didelio kamieno įtempimo ir jo neperkrauti. Klausykite savo kūno ir sustokite, jei jaučiate skausmą ar diskomfortą.
7. Terapiniai pratimai: kineziterapeutas gali paskirti konkrečius pratimus, kad būtų galima atkurti girnelės funkciją. Tai gali būti pratimai, naudojant elastines juostas, elastinius tvarsčius ar specialias mankštos mašinas.
8. Medicininė priežiūra: Reguliarios konsultacijos su gydytoju ir kineziterapeutu padės stebėti atsigavimo pažangą ir atlikti būtinus reabilitacijos programos pakeitimus.
9. Dirbant su skausmo ir patinimo lygiu: Jei yra skausmo ir patinimo, šaltis ir šilumos terapija turėtų būti naudojama, kaip rekomenduoja gydytojas.
10. Rekomendacijų laikymasis: Svarbu laikytis jūsų sveikatos priežiūros specialisto rekomendacijų ir instrukcijų, kad būtų užtikrintas optimalus atsigavimas.

Autoritetingų knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs

1. „Kelio raiščio sužalojimai: Ekspozicija chirurginė technika“ (Autorius: Guy Lavoie, žanras-Jacques Yves), 2006 m.

   • Šioje knygoje daugiausia dėmesio skiriama chirurginiams metodams, skirti gydyti įvairius kelio traumas ir traumas, įskaitant raiščių sužalojimus, kurie gali būti siejami su gatelarinėmis dislokacijomis.

2. „Kelias: išsami apžvalga“ (John A. Feagin Jr, Robert D. Warren), 2010 m.

   • Ši knyga yra kelio sąnario anatomijos ir funkcijų apžvalga, taip pat įvairios sąlygos ir sužalojimai, įskaitant trauminius gatavų dislokacijas.

3. „Priekinis kelio skausmas ir gatelio nestabilumas“ (autorius: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011 m.

   • Šis tyrimas tiria priekinio kelio skausmo ir gomurio nestabilumo, kuris gali būti susijęs su dislokacijomis, problemą.

4. „Patellofemoralinis skausmas, nestabilumas ir artritas: klinikinis pateikimas, vaizdavimas ir gydymas“ (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010 m.

   • Šioje knygoje aptariami įvairūs patellar skausmo ir nestabilumo aspektai ir joje gali būti informacijos apie gomurio dislokacijas.

Literatūra

Kotelnikov, G. P. traumatologija / redagavo Kottelnikov G. P.., Mironov S. P. - Maskva: Geotar-Media, 2018.