Glaukomos diagnostikos metodai

Labai svarbu anksti nustatyti glaukomą, nes sėkmingas gydymas yra įmanomas pačioje ligos pradžioje. Ankstyvosios ligos stadijos pasikeitimus kartais sunku atskirti nuo nesaugių variantų. Diagnozuojant glaukomą, atsižvelgiama į penkių pagrindinių simptomų simptomų kompleksą, pavyzdžiui:

1. sunkumas ir drėgmės nutekėjimo pablogėjimas;
2. nestabilumo akispūdžio (normalus svyravimai per parą yra ne daugiau kaip 5 mm Hg;. Jie aptikti, kai pakraunant ir iškraunant mėginius naudojant elastotonometrii.);
3. padidėjęs akispūdis;
4. glaukomatiniai kasinėjimai;
5. vizualinių funkcijų mažinimas.

Ilgą laiką su glaukoma sergantis pacientas negali pastebėti jokių pokyčių iš regėjimo pusės, o pirminio tyrimo metu atlikęs oftalmologas jau pastebėjo didelių pokyčių. Retais atvejais ūmus glaukomos išpuolis sukelia paciento eigą tiesiai į kliniką, kai staiga padidėjęs akispūdis, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, regos sutrikimas, akių paraudimas,

Rekomenduojama kiekvienam asmeniui apžiūrėti akių gydytoją, kai yra regos sutrikimų arba yra akių simptomų (skausmas viduje arba akių paraudimas, padvigubėjimas). Pirmasis oftalmologo tyrimas yra būtinas, kai 40 metų amžiaus, kai dažniausiai dauguma žmonių turi skaitymo problemų ir yra akinių poreikis. Jei yra tam tikrų simptomų arba yra glaukomos sergančiųjų šeimoje, ir yra kitų rizikos veiksnių, aprašytų aukščiau, akių tyrimai turėtų būti atliekami anksčiau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmologinis tyrimas

Šiuo metu yra visos modernios technologijos, leidžiančios neskausmingai ir saugiai atlikti paciento akių tyrimą.

Pirmiausia patikrinama regos aštrumas, būtinos optinės korekcijos lygis ir galimas akies jautrumas naudojant stalus ir įvairius objektus. V sveikiems žmonėms tai yra 1,0 (100%). Jei regėjimas sutrinka, turite rasti priežastis. Su glaukoma, regėjimo aštrumas ilgą laiką negali kentėti. Bet jei pacientas turi glaukomą, yra ir kitų akių ligų (pavyzdžiui, kataraktos), tada regėjimas sumažėja.

Nustačius regėjimo aštrumą, tiriama plyšio lempa.

Šliaužiklio lempa yra specialus oftalmologinis mikroskopas, turintis šviesos šaltinį. Šliaužiklio lemputė sukasi taip, kad akis ir jo vidinės zonos būtų matomos skirtingais kampais. Paprastai šviesos spinduliai turi plyšio formą, todėl akis galima matyti sluoksniu sluoksniu, ty "optiniuose skyduose". Akies dugnas ir užpakalinės akies dalys yra ištirtos plyšine lempa, turinti stiprią išgaubtą lęšį. Norėdami išnagrinėti užpakalinę akies dalį, mokinys išsiplės (akis įlašinami keli lašai mydriaikos). Po 15-20 minučių, kai mokinys yra pakankamai išplėstas, atliekamas tyrimas.

Ašarinio slėgio matavimas - tonometrija - išsamiai aprašytas aukščiau. Normalus akispūdžio slėgio lygis svyruoja nuo 9 iki 21 mm Hg. Straipsnis, standartai 10-g Maklakovo tonometrui - nuo 17 iki 26 mm Hg. Su 5 g masės - nuo 11 iki 21 mm Hg. Art.

Po pastovaus akispūdžio padidėjimo prasideda regėjimo funkcijų suskaidymas, tačiau gali būti glaukomos su normaliu ar sumažėjusiu slėgiu. Ašarinio slėgio matavimo diena yra naudojami bekontaktiniai įtaisai, kuriuose naudojamas oro srautas, dėl kurio ragenos plokščios. Optinis jutiklis nustato, kada ir kaip greitai ragenos kreivė pasikeis iki iš anksto nustatyto laipsnio. Tada mašina iš naujo apskaičiuoja, kiek laiko reikia išlyginti, milimetrais gyvsidabrio. Šis metodas nereikalauja vietos anestezijos. Tačiau šis tyrimas nėra toks tikslus. Jei bekontaktinėmis priemonėmis gaunami duomenys yra abejotini, jie turi būti kruopščiai patikrinti kontaktiniu tyrimo metodu.

Priekinės kameros kampo tyrimas

Priekinės kameros kampas yra siauriausia priekinės kameros dalis. Priekinės sienelės iš priekinės kameros kampas žiedo Shvalbeta, TA ir Skleros atšaka, galinio - bazinės krumplyno karūną - akies rainelės, viršūnės šaknies. Plataus kampo (40-45 °) - Žr visus priekinę kamerą kampu struktūras (IV), vidutinio pločio (25 iki 35 °) - nustatoma tik iš viršūnių (III), siauras (15-20 °) dalis - krumplyno ir ne odenos atšaka matomas (II), plyšio formos (5-10 °) - tik TA (I) dalis yra apibrėžta, uždaryta - priekinės kameros kampo struktūros nematomos (0).

Pigmentas nusėda ant priekinės kameros kampe, kai lėkštelės yra išbėrusios rainelės pigmentinio epitelio ir cilindrinio kūno.

Išankstinės kameros kampo tyrimas vadinamas gonioskopija. Tyrimas atliekamas išaiškinant padidėjusį akispūdį arba kai yra baimė, kad kampas gali užsidaryti ir sukelti ūminį glaukomos ataką. Kadangi ragenos periferija yra nepermatoma, priekinės kameros kampas matomas gonioskopijos metu su specialiu gonioskopiniu lęšiumi, kuris liečiasi su akimis. Įkvėpus vietinį anestetiką, ant akies uždedamas gonų ir akių lęšis, nagrinėti naudojama visa gonioskopinio lęšio sistema. Naudojant šią techniką fotoaparato kampas pastebimas dėl medžiagos, kuri neturėtų būti ten (pigmentas, kraujas ar ląstelinė medžiaga), kuris yra uždegimo požymis. Taip pat reikia patikrinti, ar yra bet kokių sukibimų bet kurioje rainelės dalyje. Vertindamas kampo plotį, galima numatyti kampo uždarymo grėsmę ir nustatyti įgimtų anomalijų buvimą kampo priekinėje kampoje.

Regos nervo tikrinimas

Žvalgos nervo akislokio dalis vadinama galva ar disku, jam taikomas 1-3 mm ilgio nervų segmentas. Diskreto kraujotaka tam tikru mastu priklauso nuo akispūdžio lygio. Vaizdo nervo diskas susideda iš tinklainės, astrolijų, kraujagyslių ir jungiamojo audinio ganglioninių ląstelių akonų. Nervų pluošto skaičius regos nervo srityje svyruoja nuo 700 000 iki 1 200 000, amžius palaipsniui mažėja. Vaizdo nervo diskas yra suskirstytas į keturias dalis: paviršutiniškas (tinklainės), prelaminarinis, laminarinis ir retro laminaras. Sluoksninis padalinys, nervinių pluoštų ir astroglia pridėtinės jungiamojo audinio, iš kurių gardelės yra suformuojama sklerų plokštelę, susidedantį iš keleto perforuotų lakštų jungiamojo audinio. Atskirti astroglio tarpsluoksniais. Perforacijos sudaro 200-400 kanalų, per kurių kiekviena patenka į nervų pluošto paketą. Didėjant akispūdžiui, viršutiniai ir apatiniai dailylentės plokštės segmentai yra lengviau deformuojami, kurie yra plonesni, o jų angos yra platesnės.

1,2-2 mm, ir jos plotas - - 1,1-3,4 mm ar nėra regos nervo skersmuo ². Optinio disko dydis priklauso nuo skleralo kanalo dydžio. Su trumparegystė, kanalas yra platesnis, su toliaregiškumu, siauresne. Į regos nervo išskiria neuronų (neuroretinal) žiedą ir centrinę įduba - fiziologinį kasimo, kuris yra fibroglialny kryptis, apimanti centrinį tinklainės kraujagyslių.

Atsižvelgiant į egzistuojančias kraujagyslių komplekto atskyrimo zonas, regos nervo disko kraujotaka yra segmentinio pobūdžio. Nugaros nervo disko priekinės ir laminarinės sekcijos kraujas tiekiamas iš trumpesnių užpakalinių cilyranų arterijų šakų ir regioninės sekcijos iš centrinės tinklainės arterijos sistemos. Atmosferinio nervo disko retro-laminarinės dalies akispūdžio slėgio priklausomybė yra dėl pasikartojančių arterijų šakų egzistavimo, besitęsiančių akies nervingojo nervo disko akis.

Optinio disko tikrinimas yra svarbiausia glaukomos diagnozės dalis. Pirma, apskaičiuojamas optinio disko dydis - didelis diskas turi daugiau fiziologinių kasinėjimų nei mažas, bet tai nėra ligos požymis. Apskaičiuojama kasimo forma. Pagal jo formą nustatoma, ar kasimas yra įgimtas, ar jis atsirado dėl patologinio proceso.

Vaizdinio nervo disko atrofija nurodo glaukomą, nors ją galima pastebėti ir kitose ligose, ir netgi normoje.

Glaukomatiniai kasinėjimai, atrofija, išsivysto dėl padidėjusio ilgo laiko akispūdžio. Oro trūkumas kraujo srauto veda prie įdubos Sitowaty Plona plokštė yra kilę tūris ir suspaudimo regos nervo disko pluoštų suardomas plazmos srovės perineurinis erdvės kurti lėtinės išemijos regos nervo, kuris veda į glijos atrofijos.

Su glaukoma kasimo - vertikali ovalo formos, yra perlinkio laivai tuo optinio disko krašto, kasimo plečiasi visomis kryptimis, bet vis dar daugiau negu apatiniame arba verhnetemporalnom kryptimis. Kasimo kraštai gali būti stati, iškasti arba lygūs (plytelių formos iškasimai).

Su glaukoma, šie pokyčiai gali būti stebimi dinamika.

Pradiniame etape kraujagyslių pluoštas yra perkeltos į nosies pusę, tada diskas pradeda atrofija regos nervą, jis keičia savo spalvą, sumažina priskirtinas prie optinio disko laivų skaičių. Nedidelis regos nervo disko neuroretilinio žiedo kraujavimas yra beveik visada glaukomos požymis. Diskreliuojamos kraujosruvos yra savitos glaukomatinių pažeidimų atsiradimo požymių. Tinklainės indų vietinis susiaurėjimas yra dar glaukomos požymis, tačiau juos galima pastebėti ir kitose disko pažeistose vietose. Jei laivas, kertantis kasimo kraštą, staiga kreivosi, jis dar suteikia daugiau priežasčių įtarti jo glaukomatinį pobūdį.

Kartu su optiniu atrofija sutrinka regėjimo funkcijos. Šie sutrikimai iš pradžių yra trumpalaikiai, nepastebimi pacientui ir lėtai progresuoja, jie nustatomi tik nugaros nervo disko nervingųjų skaidulų praradimas 30% ar daugiau. Vaizdo funkcijų trikdymas išreiškiamas regos lauko pokyčiu, prisitaikant prie tempo, didėjant mirksėjimo sūkurio kritiškumo dažniui, mažėjant regėjimui ir spalvų suvokimui.

Vizualinės srities tyrimas vadinamas perimetru, o viso regėjimo lauko ar jo centrinės dalies būklė vertinama 25-30 akies fiksavimo taško. Nagrinėjant glaukomatinio paciento regos lauką, aptinkami šie pokyčiai:

1. aklos vietos padidėjimas, paracentralių galvijų atsiradimas zonoje, esančioje 10-20 m nuo židinio fiksavimo vietos. Jie gali būti trumpalaikiai. Atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis svarbu matuoti aklojo lauko ribas. Tuščiu skrandžiu išmatuokite aklą vietą vandens mėginiu: ryte tuščiu skrandžiu turėtumėte greitai gerti 200 g vandens, tyrimas turėtų būti atliekamas per 30 minučių. Jei akloje vietoje padidėja 5 arkos, mėginys laikomas teigiamu;
2. periferinis regėjimo laukas kenčia nuo viršutinio kvadranto kvadranto;
3. Matymo laukas koncentriniai susiaurintas;
4. šviesos suvokimas su neteisingu šviesos projekcija;
5. pradiniai vaizdo lauko pokyčiai yra grįžtami.

Vidutinė glaukomos trukmė yra apie 7 metus (be gydymo yra rimtų komplikacijų ir aklumo).