Glaukomos diagnozavimo metodai

Ankstyva glaukomos diagnostika yra labai svarbi, nes sėkmingas gydymas įmanomas pačioje ligos pradžioje. Ankstyvosiose ligos stadijose pokyčius kartais sunku atskirti nuo įprastų variantų, kurie nekelia grėsmės. Diagnozuojant glaukomą, atsižvelgiama į penkių pagrindinių simptomų kompleksą, pavyzdžiui:

1. drėgmės nutekėjimo sunkumas ir pablogėjimas;
2. akispūdžio nestabilumas (dienos svyravimai paprastai neviršija 5 mm Hg; jie nustatomi atliekant pakrovimo ir iškrovimo bandymus naudojant elastotonometriją);
3. padidėjęs akispūdis;
4. glaukomatozinis kasimas;
5. sumažėjusi regėjimo funkcija.

Ilgą laiką sergantis glaukoma pacientas gali nepastebėti jokių regėjimo pokyčių, tačiau pirminio oftalmologo tyrimo metu jau aptinkami reikšmingi pokyčiai. O retais atvejais ūminis glaukomos priepuolis priverčia pacientą kreiptis tiesiai į kliniką, kai staiga padidėjus akispūdžiui, atsiranda galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, regėjimo sutrikimas, akių paraudimas.

Rekomenduojama, kad kiekvienas žmogus pasitikrintų pas oftalmologą, kai atsiranda regėjimo problemų arba atsiranda akių simptomų (skausmas akių viduje ar paraudimas, dvejinimasis akyse). Pirmoji oftalmologo apžiūra turėtų būti atliekama sulaukus 40 metų, kai paprastai dauguma žmonių turi regėjimo problemų skaitydami ir jiems reikia akinių. Tačiau jei atsiranda tam tikrų simptomų arba šeimoje yra pacientų, sergančių glaukoma, taip pat yra kitų aukščiau išvardytų rizikos veiksnių, akių tyrimą rekomenduojama atlikti anksčiau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmologinis tyrimas

Šiuo metu yra visos modernios technologijos, leidžiančios neskausmingai ir saugiai atlikti paciento akių tyrimą.

Pirmiausia, naudojant lenteles ir įvairius objektus, tikrinamas regėjimo aštrumas, reikalingos optinės korekcijos lygis ir galimas akies jautrumas. Sveikų žmonių V žymimas 1,0 (100%). Jei regėjimas sutrikęs, būtina išsiaiškinti priežastį. Sergant glaukoma, regėjimo aštrumas gali ilgai nepakisti. Tačiau jei pacientas, sergantis glaukoma, serga ir kitomis akių ligomis (pavyzdžiui, katarakta), regėjimas susilpnėja.

Nustačius regėjimo aštrumą, atliekamas tyrimas su plyšine lempa.

Plyšinė lempa yra specialus oftalmologinis mikroskopas su šviesos šaltiniu. Plyšinė lempa sukasi taip, kad akį ir jos vidines sritis būtų galima apžiūrėti iš skirtingų kampų. Paprastai šviesos spindulys yra plyšio formos, todėl akį galima apžiūrėti sluoksnis po sluoksnio, t. y. „optiniais pjūviais“. Akies dugnas ir užpakalinė dalys tiriamos plyšine lempa su stipriu išgaubtu lęšiu. Norint apžiūrėti užpakalinę akies dalį, vyzdys išplečiamas (į akį įlašinama keli lašai midriatiko). Po 15–20 minučių, kai vyzdys pakankamai išsiplečia, atliekamas tyrimas.

Akispūdžio matavimas – tonometrija – išsamiai aprašytas aukščiau. Normalus tikrojo akispūdžio lygis svyruoja nuo 9 iki 21 mm Hg, 10 g Maklakovo tonometro standartai yra nuo 17 iki 26 mm Hg, o 5 g tonometro – nuo 11 iki 21 mm Hg.

Po nuolatinio akispūdžio padidėjimo regėjimo funkcija pradeda blogėti, tačiau gali būti glaukoma esant normaliam arba žemam slėgiui. Akispūdžiui matuoti naudojami bekontakčiai prietaisai, kurie oro srove suplokština rageną. Optinis jutiklis fiksuoja, kada ir kaip greitai ragena pakeitė savo kreivumą iki tam tikro laipsnio. Tada prietaisas konvertuoja laiką, reikalingą suplokštėjimui, į gyvsidabrio milimetrus. Šiam metodui nereikia vietinės anestezijos. Tačiau šis tyrimas nėra toks tikslus. Jei kyla abejonių dėl bekontakčiu būdu gautų duomenų, juos reikėtų dar kartą patikrinti kontaktiniu tyrimo metodu.

Priekinės kameros kampo tyrimas

Priekinės kameros kampas yra siauriausia priekinės kameros dalis. Priekinės kameros kampo priekinę sienelę sudaro Švalbeto žiedas, TA ir odenos atšaka, užpakalinę sienelę sudaro rainelės šaknis, o viršūnę – blakstieninio vainikėlio pagrindas. Platus kampas (40–45°) – matomos visos priekinės kameros kampo struktūros (IV), vidutinio pločio (25–35°) – nustatoma tik dalis kampo viršūnės (III), siauras (15–20°) – nematomas blakstieninis kūnas ir odenos atšaka (II), plyšinis (5–10°) – nustatoma tik dalis TA (I), uždaras – priekinės kameros kampo struktūros nematomos (0).

Pigmentas nusėda priekinės kameros kampe, suyrant rainelės ir blakstieninio kūno pigmentinio epitelio ląstelėms.

Priekinės akies kameros kampo tyrimas vadinamas gonioskopija. Jis atliekamas siekiant nustatyti padidėjusio akispūdžio priežastis arba kai nerimaujama, kad kampas gali užsidaryti ir sukelti ūminį glaukomos priepuolį. Kadangi ragenos periferija yra neskaidri, gonioskopijos metu priekinės akies kameros kampas tiriamas naudojant specialų gonioskopinį lęšį, kuris liečiasi su akimi. Suleidus vietinio anestetiko – gonios, ant akies uždedamas kūginis lęšis, o tyrimui naudojama visa veidrodžių sistema gonioskopinio lęšio viduje. Taikant šią techniką, akies kameros kampas tiriamas, ar nėra medžiagos, kurios ten neturėtų būti (pigmento, kraujo ar ląstelinės medžiagos), o tai yra uždegimo požymis. Taip pat būtina patikrinti, ar nėra sąaugų kurioje nors rainelės dalyje. Įvertinus kampo plotį, galima numatyti kampo užsidarymo grėsmę ir nustatyti įgimtų anomalijų buvimą priekinės akies kameros kampo viduje.

Regos nervo disko tyrimas

Regos nervo akies dalis vadinama galvute arba disku, kuri yra 1–3 mm ilgio nervo atkarpa. Disko aprūpinimas krauju tam tikru mastu priklauso nuo akispūdžio lygio. Regos nervo diską sudaro tinklainės ganglinių ląstelių, astroglijos, kraujagyslių ir jungiamojo audinio aksonai. Nervinių skaidulų skaičius regos nerve svyruoja nuo 700 000 iki 1 200 000 ir palaipsniui mažėja su amžiumi. Regos nervo diskas yra padalintas į keturias dalis: paviršinę (tinklainę), prelaminarinę, laminarinę ir retrolaminarinę. Laminarinėje dalyje prie nervinių skaidulų ir astroglijos pridedamas jungiamasis audinys, kuris sudaro odenos kribriforminę plokštelę, susidedančią iš kelių perforuotų jungiamojo audinio lakštų, atskirtų astroglijos sluoksniais. Perforacijos sudaro 200–400 kanalų, per kuriuos kiekvieną praeina nervinių skaidulų pluoštas. Padidėjus akispūdžiui, lengviau deformuojasi viršutinis ir apatinis kribriforminės plokštelės segmentai, kurie yra plonesni, o juose esančios angos platesnės.

Regos nervo disko skersmuo yra 1,2–2 mm, o plotas – 1,1–3,4 mm ². Regos nervo disko dydis priklauso nuo odenos kanalo dydžio. Esant trumparegystės atvejui, kanalas yra platesnis, o esant toliaregystės atvejui – siauresnis. Regos nervo diske išskiriamas nervinis (neuroretinalinis) žiedas ir centrinė įduba – fiziologinė įduba, kurioje yra fibroglijos grandinė, kurioje yra centrinės tinklainės kraujagyslės.

Regos nervo galvos kraujotaka yra segmentinė dėl kraujagyslių tinklo dalijimosi zonų egzistavimo. Regos nervo galvos prelaminarinę ir laminarinę dalis kraujas tiekiamas iš užpakalinių trumpųjų blakstieninių arterijų šakų, o regioninę dalį – iš centrinės tinklainės arterijos sistemos. Kraujo tėkmės priklausomybė nuo akispūdžio regos nervo galvos retrolaminarinėje dalyje atsiranda dėl pasikartojančių arterijų šakų, ateinančių iš regos nervo galvos akisakinės dalies.

Regos nervo disko apžiūra yra svarbiausia glaukomos diagnostikos dalis. Pirmiausia įvertinamas regos nervo disko dydis – didelis diskas turi ryškesnį fiziologinį išsišokimą nei mažas, tačiau tai nėra ligos požymis. Įvertinama išsišokimo forma. Jos forma lemia, ar išsišokimas yra įgimtas, ar išsivystė dėl patologinio proceso.

Atrofija aplink regos nervo diską rodo glaukomą, nors ji gali būti stebima ir sergant kitomis ligomis, net ir normaliomis sąlygomis.

Glaukomatozinė ekscaudacija, atrofija, išsivysto dėl ilgalaikio padidėjusio akispūdžio. Dėl kraujotakos sutrikimo nusileidžia kribriforminė plokštelė, pasislenka ir susispaudžia regos nervo skaidulos, sutrinka plazmos tekėjimas per tarpvietes, išsivysto lėtinė regos nervo išemija, dėl kurios atsiranda glijos atrofija.

Glaukomatozinė išraiška yra vertikaliai ovali, regos nervo krašte yra kraujagyslių išlinkimas, išraiška plečiasi į visas puses, bet dar labiau apatine arba viršutine smilkinine kryptimi. Išraiškos kraštai gali būti statūs, įdubę arba švelniai nuožulnūs (lėkštutės formos išraiška).

Sergant glaukoma, šie pokyčiai gali būti stebimi dinamiškai.

Pradinėje stadijoje kraujagyslių pluoštas pasislenka į nosies pusę, tada regos nervo diskas pradeda atrofuotis, keičiasi jo spalva, mažėja ant regos nervo disko patenkančių kraujagyslių skaičius. Nedidelė kraujavimas regos nervo disko neuroretinaliniame žiede beveik visada yra glaukomos požymis. Kraujavimas diske yra specifiniai besivystančio glaukomatozinio pažeidimo požymiai. Vietinis tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas yra dar vienas glaukomos požymis, tačiau jis gali būti stebimas ir esant kitiems disko pažeidimams. Jei kraujagyslė staigiai išlinksta kirsdama išpjovos kraštą, tai suteikia dar daugiau pagrindo įtarti jos glaukomatozinį pobūdį.

Kartu su regos nervo atrofija sutrinka ir regos funkcijos. Šie sutrikimai iš pradžių būna trumpalaikiai, pacientui nepastebimi ir lėtai progresuoja, jie aptinkami tik netekus 30% ar daugiau nervinių skaidulų regos nervo diske. Regos funkcijų sutrikimas pasireiškia regėjimo lauko pokyčiu, tempo adaptacija, kritinio mirgėjimo dažnio slenksčio padidėjimu, regėjimo ir spalvų suvokimo sumažėjimu.

Regėjimo laukų tyrimas vadinamas perimetrija, įvertinant viso regėjimo lauko arba jo centrinės dalies, esančios 25–30 atstumu nuo žvilgsnio fiksavimo taško, būklę. Tiriant sergančio glaukoma paciento regėjimo lauką, nustatomi šie pokyčiai:

1. aklosios dėmės padidėjimas, paracentrinių skotomų atsiradimas srityje, esančioje 10–20 atstumu nuo žvilgsnio fiksavimo taško. Jos gali būti trumpalaikės. Aklosios dėmės ribų matavimas yra svarbus atliekant krūvio testus. Tuščiu skrandžiu akloji dėmė matuojama naudojant vandens gėrimo testą: ryte tuščiu skrandžiu reikia greitai išgerti 200 g vandens, tyrimą reikia atlikti po 30 minučių. Jei akloji dėmė padidėja 5 lankais, testas laikomas teigiamu;
2. periferinis regėjimo laukas pradeda kentėti nuo supernazalinio kvadranto;
3. matymo laukas koncentriškai susiaurėjęs;
4. šviesos suvokimas su neteisinga šviesos projekcija;
5. Pradiniai regėjimo lauko pokyčiai yra grįžtami.

Vidutinė glaukomos trukmė yra apie 7 metus (negydant, atsiranda rimtų komplikacijų ir aklumas).