Glaukomos atsiradimo priežastys ir rizikos veiksniai

Jei mes apibendrinsime glaukomos atsiradimo priežastinius veiksnius, galime pateikti tokią nuotrauką: hipotalamio disfunkcija sukelia endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie savo ruožtu sukelia vietinius sutrikimus. Paveldima glaukoma yra susijusi su hipotalamino, endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų disfunkcija. Paveldimieji veiksniai sukelia anatominę polinkį, hidrostatikos sutrikimus ir hidrodinamiką, dėl ko padidėja akispūdis.

Glaukomos vystymosi teorijos

Pirmasis laikotarpis (XIX a. Pabaigoje - XX a. Pradžioje) - sulaikymo teorija, t. Y. Uždelstas akispūdžio skysčio nutekėjimas iš akies. Padidėjęs intraokulinis slėgis atsirado dėl goniosinijos atsiradimo, priešingos kameros kampo pigmentacijos. Informacija gauta ištirpusių akių (aklų su absoliučia glaukoma) tyrimu. Kiti faktoriai (nervų, kraujagyslių, endokrinų) buvo ignoruojami. Bet pasirodė, kad goniosynexijos pigmentacija ne visada sukelia glaukomą.

Antrasis laikotarpis (1920-1950-aisiais metais) - Neurohumoral, būdingas įvairiems pacientų, sergančių glaukoma, gyvenimo aspektų tyrimu, ty nervų ir endokrininės sistemos būkle. Nepaisoma vietinių, mechaninių ir kraujagyslių veiksnių.

Trečiasis laikotarpis - sintetinis požiūris, kad atsižvelgiama į bendruosius ir vietinius mechanizmus padidėjęs akispūdis, remiantis nauju duomenimis (1950 m.): Iš paveldimumo vaidmuo glaukoma perdavimo reiškiniu steroidinių glaukoma, tiesioginiai priežastys padidėjęs akispūdis (histologinio, histocheminiu, tonograficheskih ir kt.), regos nervo glaukomos atrofijos patogenezė.

1. Paveldimumas. Egzistuoja genetinė predispozicija prie pirminės glaukomos (yra bent du genai, kurie prisideda prie šios ligos vystymosi). Nustatyta, kad vienintelis genas, atsakingas už glaukomos vystymąsi, nėra. Yra keletas genų, kurie, jei jie turi patologinius pokyčius, sukelia ligą. Be to, liga pasireiškia tik su kitais išoriniais veiksniais, turinčiais įtakos organizmui, arba tuo atveju, kai tuo pačiu metu yra kelių genų mutacijos. Tais atvejais, kai glaukomos dažnis šeimoje dažnai būna pakankamas, paveldimumas turėtų būti laikomas svarbiu rizikos veiksniu. Taip pat svarbu, kad šeimos nariai, gyvenantys kartu, veiktų dėl tų pačių aplinkos veiksnių. Ir šis paradas su genetine polinkiu vaidina svarbų vaidmenį formuojant glaukomą. "Steroidų testas" - didėjantis akispūdis steroidų įvedimui - papildo genetinę polinkį. Priešininkaujant glaukomai, perduodamas dominuojantis tipas. Izomerų genčių glazoma nėra Normandijoje, Švedijoje, Danijoje, 2-3 proc. Gyventojų susidaro glaukoma.
2. Neurogeninė teorija - smegenų ir pakilimų slopinamojo proceso sąveikos pažeidimas, simpatinių ir parasimpatinių sistemų sužadinimo pusiausvyra.
3. Hemodinamikos nestabilumo akių - priekinės ir užpakalinės sekcijos, amžiaus, kraujospūdis mažėja impulso mažėja periferinio kraujo tūrį, kuris veda į kraujo teka per akies obuolio kraujagyslinio dangalo, priekinės akies apimtis. Tai sukelia distrofinius reiškinius trabekelėse, ciliariniame kūne, dėl kurio pasikeičia akispūdis ir sumažėja regėjimo funkcija.

S. N. Fiodoro, plėtojant hemodinamikos teoriją, pasiūlė, kad glaukoma yra išeminė akies liga ir turi tris etapus:

1. priekinės akies dalies išemija;
2. padidėjęs akispūdis;
3. optinio nervo išemija su padidėjusiu akies spaudimu.

NV Volkov pasiūlė intrakranijinio, intraokulinio ir arterinio slėgio koreliaciją, kaip pagrindinį glaukomos genezės veiksnį. Sutrikęs intraokulinis ir intrakranijinis slėgis yra normalus. Šis santykis yra normalus; jei yra 3: 1 padidėjimas, tai sukelia glaukomatinės regos nervo atrofijos vystymąsi.

Pirminės glaukomos patogenezė pagal A. P. Nesterovas

1. Su amžiumi susiję distrofiniai ir funkciniai sutrikimai anatomiškai linkę į akis.
2. Hidrostatinės pamainos - įprasto akispūdžio santykio pokyčiai įvairiose uždarose ir pusiau uždarytose akių sistemose (1/4 - 1/3 akispūdžio skysčio, tekančio užpakalinėje pusėje).
3. Akių drenažo sistemos funkcinis blokas.
4. Akies hidrodinamikos sutrikimas.
5. Padidėjęs akispūdis, antriniai kraujagyslių degeneraciniai pokyčiai priekinio ir užpakalinio akies segmentuose.
6. Akių drenažo sistemos organinis blokas su regos nervo atrofija ir regos funkcijų praradimu.

Antriniai akies pokyčiai gali padidinti akispūdį, o tai savo ruožtu sukelia antrinius pokyčius.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tris kartus dažniau yra glaukomos. 35% pacientų, kuriems yra glaukoma, pažeistas baltymų metabolizmas ir hipercholesterolemija.

Distrofiniai pokyčiai. Jungiamojo audinio degeneracija sukelia suskaidytą jungiamojo audinio medžiagų suskaidymą induose, trabekulėse. Endotelio distrofija veda prie jos proliferacijos ir sijelių skleroze, todėl išnykimo kolektorių. Skaidymo kolageno skaidulos sukelia sijelių kuri prarasti tonusą ir spaudžiamas į Schhlemm'o kanalo zonoje Lightness skystų nutekėjimas koeficientas C sumažėja beveik 2 kartus, tada beveik sustoja nutekėjimas antriniu suskaidytas sekreciją.

Pradinėse glaukomos stadijose koeficientas C mažėja iki 0,13, išsivysčiusioje glaukomos stadijoje - iki 0,07, galutiniame etape - iki 0,04 ir mažiau.

Hidrostatinės ir hidrodinaminės sistemos blokai pagal A. P. Nesterovas ir jų priežastys

1. Paviršinis skleralo blokas. Priežastis: episklerinių venų kraujagyslių suspaudimas ir infekcija.
2. Šalmo kanalo absolventų blokas. Priežastis: vidinės šalmų virvės sienelės uždengia kolektorių kanalų burną.
3. Šalmo kanalo blokados. Priežastis: vidinė šalmo lašelio siena pasikeičia ir blokuoja savo liumeną, atsiranda šalmo kanalo žlugimas.
4. Blokuoti trabekulinį tinklą. Priežastis: trabekulių spragų suspaudimas, eksfoliacinių kraujo pigmentų išvežimas. Uždegiminiai ir distrofiniai pokyčiai,
5. Užblokuokite priekinės kameros kampą. Priežastis: anksčiau pasislinkęs ragenos šaknis, goniosynexijos atsiradimas įgimtos glaukomos atveju - embrioninės vystymosi defektai.
6. Objektyvo blokas. Priežastis: objektyvas nukreiptas į priekinę kamerą, ciliarinis kūnas paliečia objektyvą, nukreipiamas į stiklakūnio ertmę.
7. Galinis visreal vienetas. Priežastis: akisluoksnis skystis kaupiasi stiklakūnio kūne ir juda iš anksto.
8. Mokinių blokas yra santykinis ir absoliutus. Priežastys: hrustatiko - mokinio okliuzijos priekinės kapsulės storis ir ragenos prieaugis.

Glaukomos vystymosi rizikos veiksniai

Amžius, ypač pirminės glaukomos, vaidina svarbų vaidmenį. Dažniausiai amžiaus grupėje yra vyresni nei 40 metų pacientai. Su amžiumi padidėjęs akispūdis pastebimas net sveikose akyse, nes senėjimo procesas vyksta trabekuliniame tinkle. Per šį laikotarpį taip pat mažėja vandeningos drėgmės susidarymas, todėl vidinis akies slėgis vidutiniškai didėja. Daugumos pacientų, sergančių glaukoma, intraokulinis spaudimas pradeda didėti nuo 40 iki 50 metų, kartais vėliau.

Paulius. Moterims dažniau kenčia nuo uždaros kameros glaukomos, o vyrams - pigmento glaukoma. Moterims dažniau nustatoma glaukoma su normaliu slėgiu, nors regos nervo diskas yra jautresnis intraokuliniam slėgiui.

Race affiliation. Afrikos kilmės pacientai dažnai turi didesnį akies spaudimą. Padidėjęs akispūdis yra pastebimas anksčiau. Pigmentinė glaukoma yra labiausiai paplitusi žmonėms su sąžininga oda. Uždaros kampo glaukoma yra būdinga Azijai, japoniškoje glaukomoje, dažnai esant normaliam slėgiui. Pseudoeksfoliozinės glaukomos vystymasis yra labiausiai pažeidžiamas šiaurės šalyse gyvenantiems baltaodžiams.

Paveldimumas. Paveldimos polinkis į glaukomą yra žinomas ilgą laiką. Tačiau tai nereiškia, kad vaikas, kurio tėvai kenčia nuo glaukomos, būtinai sukels šią ligą. Glaukoma gali atsirasti spontaniškai ir be šeimos pasipriešinimo šiai ligai. Įgimta, nepilnamečių ir jaunuolių glaukoma dažniau būna paveldima, tačiau šioje grupėje pacientų yra ir spontaninių glaukomos atvejų. Vis dėlto neginčijama ir labai svarbi genetinė polinkio į didelio akispūdžio slėgio ir besikeičiančios glaukomos vystymosi riziką, net ir esant įprastam akies spaudimui.

Aterosklerozė yra viena iš pagrindinių sveikatos problemų šiuolaikinėje visuomenėje. Akies kraujagysles, kaip ir visi kiti kraujagyslės, gali patirti aterosklerozę. Aterosklerozė dažniau ir anksčiau sukuria kataraktą ir geltonosios dėmės degeneraciją (amžiaus pokyčiai tinklainės centrinėje zonoje). Tyrimai rodo, kad aterosklerozė nepadidina glaukomos atsiradimo pavojaus, tačiau tarp aterosklerozės ir padidėjusio akispūdžio yra silpnas ryšys. Žmonės, kuriems yra aterosklerozė, greičiausiai padidins akispūdį, palyginti su sveikais tos pačios amžiaus žmonėmis.

Trumparegystė ir trumparegystė. Sveikos artimosios ir trumparegiškos akys turi tokį patį vidinį akies spaudimą. Tačiau, esant hyperopia, uždarojo kampo glaukomos susidarymo rizika yra didesnė, o arčiau matomumas gali sukelti pigmentinę glaukomą. Tokios akys jautresnės padidėjusio akispūdžio pasekmėms.

Akių kraujotakos sutrikimai. Faktas, kad į akies kraujotaka sumažinimas paprastai stebimas prieš glaukominius pažeidimų ir pacientams, sergantiems glaukoma dažnai sutrikusi apytaką kitų organų, tai rodo, kad kai kurie iš šių pažeidimų yra priežastinis pobūdžio,

Kai kuriems glaukomos pacientams pasikeitė apyvarta net ir ramybėje, bet ypač po fizinio krūvio, emocinio streso ar šalčio. Yra įvairių požymių, kurie yra greičiausiai dėl kraujagyslių reguliavimo, o ne aterosklerozinių kraujotakos sutrikimų. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems glaukoma, yra daug didesnė tikimybė, kad jie patirs įvairių kraujo apytakos sutrikimų, nei sveikų tos pačios amžiaus žmonių. Esant mažam intraocinio suspaudimui, kurio metu susidaro glaukomatinis pažeidimas, yra galimybė, kad patologiniame procese taip pat dalyvauja kraujotaka. Sunkiausiais atvejais nepakankama kraujo apytaka (ty, regos nervo maitinimas) gali sukelti struktūrinę pakenkimą, kartais net ir pakankamai žemu akispūdžiu. Dažniausias kraujo pasiūlos sumažėjimo priežastys yra aterosklerozė. Tai gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą, trombozę ir emboliją. Pagrindinė akių kraujo tėkmės pablogėjimo priežastis glaukoma yra sutrikusi kraujagyslių, įskaitant akies kraujagysles, sutrikimai. Pacientams, sergantiems kraujagyslių disreguliacija, yra tendencija mažinti arterinį spaudimą (hipotenziją), ypač naktį, ir vazospasmos vystymąsi.

Kraujo spaudimas. Padidėjęs kraujospūdis - hipertenzija - kelia žinomą pavojų sveikatai. Pastovus kraujospūdis neegzistuoja. Jis gali skirtis visą dieną, priklausomai nuo fizinės apkrovos, asmens padėties (horizontalios arba vertikalios), valgymo ir vaistų vartojimo.

Glaukoma dažnai derinama su normalaus kraujospūdžio per dieną, bet naktį ji gali arba mažėti, ar padidėti, o tai nėra sveiki žmonės.

Pacientams, sergantiems glaukoma, reikšmingas ortostatinis slėgio kritimas (keičiant kūno padėtį nuo horizontalios iki vertikalios) gali būti gana pavojingas.

Aukštas kraujo spaudimas glaukoma nėra toks rimtas reikalas, bet lėtinė kraujospūdžio padidėjimas veda prie aterosklerozės progresavimo, turinčiu ophthalmopathology plėtros, įskaitant glaukomos padarinys.

Laikini kraujo spaudimo lašai yra dažni tarp pacientų, kurie serga vazosopastizmo sindromu, nes jų akių kraujotaka labai jautriai reaguoja į kraujospūdžio sumažėjimą.

Akies kraujagyslės maitina įvairias akies obuolio dalis. Aktyvus akių kraujo tekėjimo reguliavimas yra toks. Kai šviesa patenka į sveiko žmogaus akis, nedelsiant padidėja tinklainės ir regos nervo kraujas. Dėl to kraujospūdis sumažėja induose prie įėjimo į tinklainę ir dėl to trūksta kraujo. Norėdami kompensuoti šį deficito, laivai plėsti. Taigi, atliekamas akių kraujo tekėjimo reguliavimas.

Cukrinis diabetas. Diabetas gali sukelti negrįžtamą akių pažeidimą, ypač glaukomos vystymąsi. Su cukriniu diabetu, gali padidėti akispūdis, kuris laikomas glaukomos komplikacija. Buvo įrodymų, kad diabetu glaukoma yra mažiau paplitusi.

Taigi pagrindiniai akispūdžio padidėjimo rizikos veiksniai ir dėl to glaukomos vystymasis yra amžius, paveldimumas, rasė, aterosklerozė ir trumparegystė. Pagrindiniai glaukomatinių pažeidimų rizikos veiksniai yra padidėjęs intraokulinis spaudimas, kraujagyslių disreguliacija, sisteminė hipotenzija ir vazospasmas, moterų lytis ir rasė.

Papildomi veiksniai (anatominė polinkis į glaukomos vystymąsi)

1. Trumparegystė ir trumparegystė. Sveikas hypermetropic ir trumparegystė akys turi vidutinį akispūdį. Tačiau su artimumu, uždaro kampo glaukomos susidarymo rizika yra didesnė ir, kai taurė yra trumparegiška, pastebima pigmento glaukoma. Tokios akys jautresnės padidėjusio akispūdžio pasekmėms.
2. Maža, o ne užpakalinė akies ašis.
3. Galinio šalmo kanalo vieta.
4. Mažas priekinis fotoaparatas.
5. Didelis kristalinis lęšis.
6. Nedidelis ragenos kreivumas veda į seklią priekinę kamerą.
7. Ciliarinio kūno atopija, Brücke raumenų silpnėjimas, kuris ištempia skleralinį žaizdą, dėl kurio absolventai žlunga.

[1], [2], [3],