Glaukomos vaizdavimo ir diagnostikos metodai

Nustatyta, kad glaukomos gydymo tikslas – užkirsti kelią tolesniam simptominiam regėjimo praradimui, maksimaliai sumažinant šalutinį poveikį ar komplikacijas po chirurginių intervencijų. Patofiziologijos kontekste tai reiškia akispūdžio sumažinimą iki tokio lygio, kuris nepažeidžia tinklainės ganglijų ląstelių aksonų.

Šiuo metu „auksiniu standartu“ ganglijų ląstelių aksonų funkcinei būklei (jų įtempimui) nustatyti laikomas automatinis statinis monochromatinis regėjimo lauko vaizdavimas. Ši informacija naudojama diagnozei nustatyti ir gydymo veiksmingumui įvertinti (proceso progresavimas su ląstelių pažeidimu arba jo nebuvimas). Tyrimas turi apribojimų, priklausančių nuo aksonų netekimo laipsnio, kuris turi būti nustatytas prieš atliekant tyrimą, kurio metu nustatomi pokyčiai, nustatoma diagnozė ir palyginami rodikliai, siekiant nustatyti progresavimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tinklainės storio analizatorius

Tinklainės storio analizatorius (RTA) („Talia Technology“, „MevaseretZion“, Izraelis) apskaičiuoja tinklainės storį geltonojoje dėmėje ir atlieka 2D bei 3D vaizdų matavimus.

Kaip veikia tinklainės storio analizatorius?

Tinklainės storio kartografavimo metu naudojamas žalias 540 nm HeNe lazerio spindulys, kuriuo vaizduojamas tinklainės storio analizatorius. Atstumas tarp lazerio susikirtimo taško su stiklakūnio ir tinklainės paviršiumi bei paviršiaus tarp tinklainės ir jos pigmentinio epitelio yra tiesiogiai proporcingas tinklainės storiui. Atliekami devyni skenavimai su devyniais atskirais fiksacijos taikiniais. Lyginant šiuos skenavimus, aprėpiamas centrinis 20° kampas (matuojamas 6 x 6 mm) akies dugno plotas.

Kitaip nei optinės tomografijos (OCT) ir regėjimo aštrumo matavimo (SNV) arba HRT ir OCT, kurie matuoja regos nervo disko kontūrą, tinklainės storio analizatorius matuoja tinklainės storį geltonojoje dėmėje. Kadangi didžiausia tinklainės ganglijų ląstelių koncentracija yra geltonojoje dėmėje, o ganglijų ląstelių sluoksnis yra daug storesnis nei jų aksonai (kurie sudaro SNV), tinklainės storis geltonojoje dėmėje gali būti geras glaukomos išsivystymo rodiklis.

Kada naudoti tinklainės storio analizatorių

Tinklainės storio analizatorius yra naudingas nustatant glaukomą ir stebint jos progresavimą.

Apribojimai

Tinklainės storio analizei atlikti reikalingas 5 mm vyzdys. Jo naudojimas yra ribotas pacientams, turintiems daug plaukiojančių objektų arba reikšmingų drumsčių akies terpėje. Dėl trumpųjų bangų spinduliuotės, naudojamos ATS, šis prietaisas yra jautresnis branduolinei tankiai kataraktai nei OCT, konfokalinė skenuojanti lazerinė oftalmoskopija (HRT) arba SLP. Norint gautas vertes konvertuoti į absoliučias tinklainės storio vertes, reikia atlikti korekcijas dėl refrakcijos paklaidos ir akies ašies ilgio.

Kraujotaka sergant glaukoma

Padidėjęs akispūdis jau seniai siejamas su regėjimo lauko praradimo progresavimu pacientams, sergantiems pirmine atviro kampo glaukoma. Tačiau, nepaisant akispūdžio sumažėjimo iki tikslinio lygio, daugelis pacientų ir toliau patiria regėjimo lauko praradimą, o tai rodo, kad veikia ir kiti veiksniai.

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad yra ryšys tarp kraujospūdžio ir glaukomos rizikos veiksnių. Mūsų tyrimai parodė, kad vien autoreguliacijos mechanizmų nepakanka kompensuoti ir sumažinti kraujospūdį pacientams, sergantiems glaukoma. Be to, tyrimų rezultatai patvirtina, kad kai kuriems pacientams, sergantiems normotenzine glaukoma, pasireiškia grįžtamasis kraujagyslių spazmas.

Tobulėjant tyrimams, vis labiau aiškėja, kad kraujotaka yra svarbus veiksnys norint suprasti glaukomos kraujagyslinę etiologiją ir jos gydymą. Nustatyta, kad sergant glaukoma sutrikusi tinklainės, regos nervo, retrobulbarinių kraujagyslių ir gyslainės kraujotaka. Kadangi šiuo metu nėra vieno metodo, kuriuo būtų galima tiksliai ištirti visas šias sritis, siekiant geriau suprasti visos akies kraujotaką, naudojamas daugiainstrumentinis metodas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skenuojanti lazerinė oftalmoskopinė angiografija

Skenuojančioji lazerinė oftalmoskopinė angiografija pagrįsta fluoresceino angiografija – viena pirmųjų modernių matavimo technologijų, skirtų empiriniams duomenims apie tinklainę rinkti. Skenuojančioji lazerinė oftalmoskopinė angiografija įveikia daugelį tradicinių fotografijos ar videoangiografijos metodų trūkumų, pakeisdama kaitrinį šviesos šaltinį mažos galios argono lazeriu, kad būtų pasiektas geresnis prasiskverbimas pro lęšį ir ragenos neskaidrumas. Lazerio dažnis parenkamas atsižvelgiant į įšvirkšto dažiklio – fluoresceino arba indocianino žaliojo – savybes. Kai dažiklis pasiekia akį, iš vyzdžio išeinanti atspindėta šviesa pasiekia detektorių, kuris realiuoju laiku matuoja šviesos intensyvumą. Taip sukuriamas vaizdo signalas, kuris praleidžiamas per vaizdo laikmatį ir siunčiamas į vaizdo įrašymo įrenginį. Tada vaizdo įrašas analizuojamas neprisijungus, siekiant gauti tokius parametrus kaip arterioveninis tranzito laikas ir vidutinis dažiklio greitis.

Fluorescencinė skenuojanti lazerinė skenuojanti lazerinė oftalmoskopinė oftalmoskopinė angiografija su indocianino žaliosios angiografijos metodu

Tikslas

Tinklainės hemodinamikos, ypač arterioveninio tranzito laiko, įvertinimas.

Aprašymas

Fluoresceino dažai naudojami kartu su žemo dažnio lazerio spinduliuote, siekiant pagerinti tinklainės kraujagyslių vizualizaciją. Didelis kontrastas leidžia matyti atskiras tinklainės kraujagysles viršutinėje ir apatinėje tinklainės dalyse. Esant 5x5 pikselių šviesos intensyvumui, fluoresceino dažams pasiekus audinį, išryškėja greta esančių arterijų ir venų sritys. Arterioveninio tranzito laikas atitinka laiko skirtumą, per kurį dažai pereina iš arterijų į venas.

Tikslas

Gyslainės hemodinamikos įvertinimas, ypač regos nervo disko ir geltonosios dėmės perfuzijos palyginimas.

Aprašymas

Indocianino žalias dažiklis naudojamas kartu su giliai įsiskverbiančia lazerio spinduliuote, siekiant pagerinti gyslainės kraujagyslių vizualizaciją. Šalia regos nervo disko parenkamos dvi zonos ir aplink geltonąją dėmę keturios zonos, kiekviena po 25x25 pikselių. Skiedimo zonų analizėje matuojamas šių šešių zonų ryškumas ir nustatomas laikas, reikalingas iš anksto nustatytiems ryškumo lygiams (10 % ir 63 %) pasiekti. Tada šešios zonos palyginamos viena su kita, siekiant nustatyti jų santykinį ryškumą. Kadangi nereikia koreguoti optikos, lęšio neskaidrumo ar judėjimo skirtumų, o visi duomenys renkami ta pačia optine sistema, vaizduojant visas šešias zonas vienu metu, galima atlikti santykinius palyginimus.

Spalvotas Doplerio žemėlapių sudarymas

Tikslas

Retrobulbarinių kraujagyslių, ypač oftalmologinės arterijos, centrinės tinklainės arterijos ir užpakalinių blakstieninių arterijų, įvertinimas.

Aprašymas

Spalvoto Doplerio kartografavimas – tai ultragarso technika, kuri sujungia pilkos spalvos B skenavimo vaizdą su uždėtu spalvotu Doplerio dažnio poslinkio kraujotakos vaizdu ir impulsinio Doplerio srauto greičio matavimais. Visoms funkcijoms atlikti naudojamas vienas daugiafunkcis keitiklis, paprastai 5–7,5 MHz. Pasirenkamos kraujagyslės ir grįžtančių garso bangų nuokrypiai naudojami Doplerio išlyginimo kraujotakos greičio matavimams atlikti. Kraujo tekėjimo greičio duomenys braižomi grafike pagal laiką, o pikas su dugnu apibrėžiamas kaip didžiausias sistolinis greitis ir galutinis diastolinis greitis. Tada apskaičiuojamas Pourcelot pasipriešinimo indeksas, siekiant įvertinti mažėjantį kraujagyslių pasipriešinimą.

[ 13 ], [ 14 ]

Pulsinis akies kraujo tekėjimas

Tikslas

Gyslainės kraujotakos įvertinimas sistolės metu naudojant akispūdžio matavimą realiuoju laiku.

Aprašymas

Pulsinės akies kraujotakos matavimo prietaisas naudoja modifikuotą pneumotonometrą, prijungtą prie mikrokompiuterio, kad matuotų akispūdį maždaug 200 kartų per sekundę. Tonometras kelias sekundes prigludęs prie ragenos. Akispūdžio pulsinės bangos amplitudė naudojama akispūdžio tūrio pokyčiui apskaičiuoti. Manoma, kad akispūdžio pulsacija yra sistolinė akies kraujotaka. Daroma prielaida, kad tai yra pirminė gyslainės kraujotaka, nes ji sudaro apie 80 % akies kraujotakos tūrio. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems glaukoma, palyginti su sveikais žmonėmis, pulsinė akies kraujotaka yra žymiai sumažėjusi.

Lazerinis Doplerio velocimetrija

Tikslas

Didžiausio kraujo tekėjimo greičio dideliuose tinklainės induose įvertinimas.

Aprašymas

Lazerinis Doplerio greičio matavimas yra tinklainės lazerinio Doplerio ir Heidelbergo tinklainės srautmetrijos pirmtakas. Šiame prietaise mažos galios lazerio spinduliuotė nukreipiama į dideles tinklainės dugno kraujagysles ir analizuojami judančių kraujo ląstelių išsklaidytoje šviesoje stebimi Doplerio poslinkiai. Didžiausias greitis naudojamas norint gauti vidutinį kraujo ląstelių greitį, kuris vėliau naudojamas srauto parametrams apskaičiuoti.

Tinklainės lazerinė Doplerio srauto matavimo technika

Tikslas

Tinklainės mikrokraujagyslių kraujotakos įvertinimas.

Aprašymas

Tinklainės lazerinė Doplerio srauto matavimas yra tarpinis etapas tarp lazerinės Doplerio velocimetrijos ir Heidelbergo tinklainės srauto matavimo. Lazerio spindulys nukreipiamas tolyn nuo matomų kraujagyslių, siekiant įvertinti kraujotaką mikrokraujagyslėse. Dėl atsitiktinio kapiliarų išsidėstymo galima tik apytiksliai įvertinti kraujotakos greitį. Tūrinis kraujotakos greitis apskaičiuojamas naudojant Doplerio spektro poslinkio dažnius (rodo kraujo ląstelių judėjimo greitį) su kiekvieno dažnio signalo amplitude (rodo kraujo ląstelių santykį kiekvienu greičiu).

Heidelbergo tinklainės srauto matavimas

Tikslas

Peripapiliarinių kapiliarų ir regos nervo disko kapiliarų perfuzijos įvertinimas.

Aprašymas

„Heidelberg“ tinklainės srauto matuoklis pranoko lazerinio Doplerio velocimetrijos ir tinklainės lazerinio Doplerio srauto matavimo galimybes. „Heidelberg“ tinklainės srauto matuoklis naudoja 785 nm bangos ilgio infraraudonųjų spindulių lazerio spinduliuotę, kad nuskaitytų akies dugną. Šis dažnis buvo pasirinktas dėl to, kad deguonies prisotinti ir deguonies neturintys raudonieji kraujo kūneliai gali atspindėti šią spinduliuotę tuo pačiu intensyvumu. Prietaisas nuskaito akies dugną ir atkuria fizinį tinklainės kraujotakos vertės žemėlapį, neatskirdamas arterinio ir veninio kraujo. Yra žinoma, kad kraujotakos žemėlapių interpretavimas yra gana sudėtingas. Gamintojo kompiuterinės programos analizė, keičiant lokalizacijos parametrus, net ir minutei, suteikia daug galimybių nuskaityti rezultatus. Naudojant Glaukomos tyrimų ir diagnostikos centro sukurtą taškinę analizę, tiriami dideli kraujotakos žemėlapio plotai, juos geriau apibūdinant. Norint apibūdinti kraujotakos pasiskirstymo tinklainėje „formą“, įskaitant perfuzuotas ir avaskulines zonas, sukurta atskirų kraujotakos verčių histograma.

Spektrinė tinklainės oksimetrija

Tikslas

Deguonies dalinio slėgio tinklainėje ir regos nervo galvoje įvertinimas.

Aprašymas

Spektrinis tinklainės oksimetras naudoja skirtingas spektrofotometrines deguonies prisotinto ir deguonies neprisotinto hemoglobino savybes, norėdamas nustatyti deguonies dalinį slėgį tinklainėje ir regos nervo galvoje. Ryškus baltos šviesos blyksnis krinta į tinklainę, o atspindėta šviesa per 1:4 vaizdo daliklį grįžta į skaitmeninę kamerą. Vaizdo daliklis sukuria keturis vienodai apšviestus vaizdus, kurie vėliau filtruojami į keturis skirtingus bangos ilgius. Kiekvieno pikselio ryškumas paverčiamas optiniu tankiu. Pašalinus kameros triukšmus ir sukalibravus vaizdus pagal optinį tankį, apskaičiuojamas deguonies žemėlapis.

Izosbestiškas vaizdas filtruojamas pagal dažnį, kuriuo jis identiškai atspindi deguonies prisotintą ir deguonies neprisotintą hemoglobiną. Deguoniui jautrus vaizdas filtruojamas pagal dažnį, kuriuo deguonies prisotinto deguonies atspindys yra maksimalus, ir palyginamas su deguonies neprisotinto hemoglobino atspindžiu. Norint sukurti žemėlapį, atspindintį deguonies kiekį pagal optinio tankio koeficientą, izosbestiškas vaizdas padalijamas iš deguoniui jautraus vaizdo. Šiame vaizde šviesesnėse srityse yra daugiau deguonies, o neapdorotos pikselių vertės atspindi deguonies prisotinimo lygį.