Glomerulų filtracijos greičio tyrimas

Matavimo glomerulų filtracijos greitis (GFR) buvo naudojamas klirensą medžiagų, transporto per inkstus per filtruojami tik neatliekant sekreciją arba reabsorbciją į kanalėliai, lengvai tirpsta vandenyje, laisvai praeiti per glomerulų pamatinės membranos poras ir nesijungia su plazmos baltymais. Tokios medžiagos yra inulinas, endogeninis ir egzogeninis kreatininas, karbamidas. Pastaraisiais metais plačiai naudojamas kaip medžiaga žymenų etilendiamintetraacto rūgšties ir glomerulotropnye radiofarmakologicheskie preparatai, pavyzdžiui, dietilentriaminopentaatsetat arba yotalamat pažymėtą radioaktyviųjų izotopų. Be to, buvo naudojami nepaženklinti kontrastiniai preparatai (nepažymėtas jotalamatas ir jogagenas).

Glomerulų filtracijos greitis yra pagrindinis inkstų funkcijos rodiklis sveikiems ir sergantiems žmonėms. Jo apibrėžimas naudojamas vertinant gydymo veiksmingumą, siekiant išvengti lėtinių difuzinių inkstų ligų progresavimo.

Idealus žymeklis glomerulų filtracijos greičiui nustatyti yra inulinas, polisacharidas, kurio molekulinė masė yra 5200 daltonų. Jis laisvai filtruojamas per glomerulinį filtrą, nėra išskiriamas, neberabsorbuojamas ir metabolizuojamas inkstuose. Šiuo atžvilgiu inulino klirensas šiandien naudojamas kaip "auksinis standartas" glomerulų filtracijos greičiui nustatyti. Deja, nustatant inulino klirensą yra techninių sunkumų, ir tai yra brangus tyrimas.

Radioizotopų žymenų naudojimas taip pat leidžia nustatyti glomerulų filtracijos greitį. Apibrėžimų rezultatai glaudžiai susiję su inulino klirenso. Tačiau radioizotopiniai tyrimo metodai yra susiję su radioaktyviųjų medžiagų įvedimu, brangios įrangos prieinamumu ir būtinybe laikytis tam tikrų šių medžiagų laikymo ir naudojimo standartų. Šiuo atžvilgiu, naudojant radiacinius izotopus, naudojamos glomerulų filtracijos greitis, naudojant specialias radiologines laboratorijas.

Pastaraisiais metais kaip GFR žymeklis buvo pasiūlytas naujas metodas, naudojant proteazės inhibitorių cistatiną C-one serumą. Šiuo metu dėl gyventojų skaičiaus tyrimo, kuriame šis metodas yra įvertintas, nepakankamumas nėra jo veiksmingumo informacijos.

Endogeninio kreatinino klirensas pastaraisiais metais buvo labiausiai paplitęs klinikinės praktikos glomerulų filtracijos greičio nustatymo metodas. Siekiant nustatyti, glomerulų filtracijos greitis yra atliekamas kasdien šlapimo surinkimo (po 1440 min), arba šlapimo gaunamas po pažymėtus intervalai (paprastai 2 valandos intervalas 2) su vandeniniu išankstinei apkrovai, siekiant tinkamo šlapimo išsiskyrimą. Endogeninio kreatinino klirensas apskaičiuojamas pagal klirensinę formulę.

GFR rezultatų, gautų tiriant kreatinino klirensą ir inulino klireną sveikiems asmenims, palyginimas atskleidė glaudų indeksų koreliaciją. Tačiau, su vidutinio sunkumo ir ypač inkstų nepakankamumu VFR apskaičiuojamas pagal endogeninio kreatinino klirenso vystymosi, žymiai didesnė kaip (daugiau nei 25%) GFG reikšmes, gautas iš inulino klirenso. GFR 20 ml / min. Kreatinino klirensas 1,7 karto viršijo inulino klirensą. Rezultatų neatitikimo priežastis buvo tai, kad inkstų nepakankamumo ir uremijos sąlygomis inkstai pradeda išskirti kreatininą su proksimalinėmis kanalėlėmis. Ji padeda neutralizuoti preliminarų klaidą (2 valandas iki tyrimo) įvedimą cimetidino - medžiaga, kuri blokuoja kreatinino sekreciją, - bent 1200 mg dozę. Išankstinis cimetidino vartojimas pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunkus inkstų nepakankamumas, kreatinino klirensas nesiskyrė nuo inulino klirensas.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai pristatomi GFR nustatymo skaičiavimo metodai, atsižvelgiant į kreatinino koncentraciją serume ir daugybę kitų parametrų (lytis, aukštis, kūno svoris, amžius). Cockcroft ir Gault pasiūlė šią GFR apskaičiavimo formulę, kurią šiuo metu naudoja dauguma praktikų.

Vyrams glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

(140 - amžius) x M: (72 x P _kr )

Kur Р _кр - kreatinino koncentracija kraujo plazmoje, mg%; m - kūno svoris, kg. Moterų GFR apskaičiuojamas pagal formulę:

(140 m. Amžiaus) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Kur Р _кр - kreatinino koncentracija kraujo plazmoje, mg%; m - kūno svoris, kg.

Palyginimas GFG apskaičiuojamas Cockrofto-Gault formulę su priemonėmis GFG, tam tikrų iš tiksliausių metodų, klirensas (klirensas inulino 1 ¹²⁵ -yotalamata), atskleidė aukštą rezultatų palyginamumą. Didžiojoje daugumoje lyginamųjų tyrimų nustatyta, kad apskaičiuota GFR nuo tikrųjų skiriasi 14% ar mažiau, tuo didesnė - 25% ar mažiau; 75% atvejų skirtumai neviršijo 30%.

Pastaraisiais metais MDRD (Dietos keitimasis inkstų ligomis tyrimas) formulė plačiai pritaikyta GFR apibrėžimui:

GFR + 6,09h (serumo kreatinino, mol / l) ^-0.999 x (amžius) ^-0.176 x (0,7b2 moterims (1,18 Afrikos amerikiečių) x (serumo šlapalo, mol / l) ^-0.17 x ( serumo albuminas, g / l), ⁰³¹⁸.

Lyginamieji tyrimai parodė didelį šios formulės patikimumą: daugiau kaip 90% atvejų MDRD formulės rezultatų nukrypimai neviršijo 30% išmatuotos GFR. Tik 2% atvejų klaida viršijo 50%.

Paprastai glomerulų filtracijos greitis vyrams yra 97-137 ml / min., Moterims - 88-128 ml / min.

Fiziologinėse sąlygose glomerulų filtracijos greitis padidėja nėštumo metu ir kai valgant daug baltymų ir mažėja senėjant. Taigi po 40 metų GFR sumažėjimas yra 1% per metus arba 6,5 ml / min per dešimtmetį. 60-80 metų amžiuje GFR sumažėja perpus.

Patologijoje glomerulų filtracijos greitis dažniau mažėja, bet taip pat gali padidėti. Dėl ligų nėra susijęs su inkstų liga, GFG mažėjimo daugiausia dėl hemodinamikos veiksnių - hipotenzija, šokas, hipovolemija, sunkiu širdies nepakankamumu, dehidratacija, vartojant NVNU.

Inkstų ligos mažėjimą inkstų filtravimo funkcija yra daugiausia dėl to, struktūrines anomalijas, dėl kurių atsiranda sumažinti svorio veikiantis nephrons sumažėjimo glomerulų filtracijos paviršiaus, sumažinant ultrafiltravimo koeficientą, sumažinto inkstų kraujotaka, inkstų kanalėlių obstrukcija.

Šie veiksniai prisideda prie glomerulų filtracijos greitis sumažėjusios visų lėtinių pasklidusių inkstų ligų [lėtinio glomerulonefrito (CGN), pielonefritas, policistinių inkstų liga, ir tt], Inkstų pažeidimo sisteminėmis jungiamojo audinio ligų, plėtros nefrosklerozė dėl arterinės hipertenzijos, ūminio inkstų nepakankamumo , šlapimo takų obstrukcija, sunkus širdies, kepenų ir kitų organų pažeidimas.

Dėl patologinių procesų inkstuose GFR padidėjimas yra žymiai mažiau pastebimas dėl padidėjusio ultrafiltracijos slėgio, ultrafiltracijos koeficiento ar inkstų kraujotakos. Šie veiksniai yra svarbūs ankstyvųjų cukrinio diabeto, hipertenzijos, sisteminės raudonosios vilkligės ankstyvųjų stadijų vystymosi metu, pradiniame nefrozinio sindromo formavimo laikotarpyje. Šiuo metu ilgalaikė hiperfiltracija laikoma vienu iš neimuninių inkstų nepakankamumo progresavimo mechanizmų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kraujo tyrimai siekiant nustatyti glomerulų filtracijos rezervą

Glomerulų filtracijos greitis fiziologinėmis sąlygomis per dieną skiriasi priklausomai nuo asmens fizinės ir psichologinės būklės, suvartotos maisto sudėties ir vaistų vartojimo. Maksimalios vertės atsiskleidžia po valgio dideliu kiekiu mėsos baltymų. Inkstų gebėjimas padidinti GFR atsaką į stimulą buvo pagrindas nustatyti glomerulų filtracijos rezervą arba inkstų funkcinį rezervą (PFR).

Paprastai RPF vertinimui naudokite vieną (ūminį) kraują baltymą arba aminorūgštis arba mažas dozės dozes.

Ūminis baltymų pakrovimas

Mėginys apima 70-90 g mėsos baltymų (1,5 g baltymų per 1 kg kūno svorio, atitinkančio 5 g virtų jautienos per 1 kg kūno svorio), 100 g augalinių baltymų arba į veną administravimo rinkinį amino rūgščių suvartojimą.

Sveikiems žmonėms, atsakant į ūminę baltymų pakrovimą ar aminorūgščių įvedimą, GFR per kitus 1-2,5 val. Po apkrovos padidėja 20-65%. Vidutinis RPF yra 20-35 ml / min.

FŽP apskaičiuojamas pagal formulę:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Kur GFR ₁ yra GFR bazinėse sąlygose (ryte, tuščiame skrandyje), GFR ₂ yra GFR po mėsos ar aminorūgščių (stimuliuotos GFR). Rezultatas išreiškiamas procentais.

Inkstų ligoms RPF gali likti normalus arba mažėti. Staigus nuosmukis (mažiau nei 10%) arba rezervo stoka (mažiau nei 5%) netiesiogiai atspindi funkcionuojančių nefronų hiperfiltraciją. Galima pastebėti žemos reikšmės FIU normaliosios vertės GFG (pradžioje etapais diabetinės nefropatijos, nefrozinis sindromas), ir GFG engiamais pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, metu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],