Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Bilirubino kiekis šlapime
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Paprastai bilirubinas šlapime neaptinkamas, nes nekonjuguotas bilirubinas netirpsta vandenyje ir neišsiskiria per inkstus.
Konjuguotas bilirubinas išsiskiria per hepatocitų tulžies lataką į žarnyną, kur, veikiant žarnyno mikrobų floros dehidrogenazėms, jis redukuojamas į urobilinogeno kūnelius. Žarnyne nuosekliai susidaro D-urobilinogenas, I-urobilinogenas ir L-urobilinogenas. Didžioji dalis D- ir I-urobilinogeno, susidariusio viršutinėse storosios žarnos dalyse, absorbuojama žarnyno sienelės ir vėl patenka į kepenis per vartų veną, kur suskyla, o šio skilimo produktai vėl išsiskiria į žarnyną ir, matyt, dalyvauja hemoglobino sintezės reakcijose. Dalis L-urobilinogeno (sterkobilinogeno), susidariusio apatinėse žarnyno dalyse, iš dalies patenka į bendrą kraujotaką per apatines hemoroidines venas ir gali būti pašalinama su šlapimu urobilino pavidalu; didesnė dalis išsiskiria su išmatomis sterkobilino pavidalu, ją nudažydama.
Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, dėl to, kad storojoje žarnoje nėra pūlingų procesų, sterkobilinas nesusidaro, o konjuguotas bilirubinas išsiskiria nepakitęs.
Yra žinoma, kad nedidelis kiekis konjuguoto bilirubino žarnyne, veikiant beta-gliukuronidazei, hidrolizuojamas į nekonjuguotą bilirubiną ir reabsorbuojamas enterohepatiniu keliu į kepenis (enterohepatinė cirkuliacija).
Kai laisvo bilirubino kiekis plazmoje yra didelis, o išsiskyrimas per inkstus mažas, laisvo bilirubino gradientas plazmoje ir žarnyne yra didesnis, todėl naujagimiams didelis kiekis laisvo bilirubino gali būti pašalintas difuzijos būdu per žarnyną.
[ Bilirubino priežastys šlapime
Ekstrahepatinių tulžies latakų obstrukcija yra klasikinė bilirubinurijos priežastis. Bilirubino nustatymas šlapime (kartu su urobilinogenu) naudojamas diferencinei geltos diagnozei. Bilirubinurija stebima sergant obstrukcine ir parenchimine gelta, tačiau jos nėra sergant hemolizine gelta. Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams ankstyvas šlapimo tyrimas padeda nustatyti tulžies latakų atreziją ir leidžia išvengti ankstyvos mirties laiku atliekant chirurginę intervenciją, kai kuriais atvejais be transplantacijos. Sergant virusiniu hepatitu, bilirubinas šlapime gali būti aptiktas dar prieš išsivystant geltai. Bilirubino išsiskyrimas padidėja esant alkalozei.
Šiuo metu kokybiniam bilirubino kiekiui šlapime nustatyti dažniau naudojamos diagnostinės juostelės. Be to, naudojami oksidacijos metodai pagal Harrisoną ir Fouchetą, pagrįsti bilirubino gebėjimu oksidatorių veikiamas virsti biliverdinu, kuris yra smaragdo žalios spalvos. Paprastai kokybiniai bilirubino kiekio šlapime nustatymo metodai duoda neigiamą rezultatą.
Norint kiekybiškai nustatyti bilirubinurijos lygį, taip pat nustatyti bilirubino kiekį kraujo serume, naudojama diazo reakcija, po kurios seka spektrofotometrija.
Sergant parenchimine gelta, kraujo serume daugiausia padidėja konjuguoto (tiesioginio) bilirubino kiekis. Kadangi konjuguotas bilirubinas tirpsta vandenyje, jį lengvai pašalina inkstai. Šlapimas tampa tamsus. Kokybinės bilirubino reakcijos yra ryškiai teigiamos. Sterkobilinogeno kiekis išmatose mažėja, tačiau visiškas jo išnykimas iš išmatų stebimas tik esant mechaninei geltai. Bilirubinemijos intensyvumas yra didesnis, kuo didesnis konjuguoto bilirubino kiekis kraujyje. Sergant sunkia parenchimine gelta, taip pat ir subhepatine gelta, urobilino kiekis šlapime mažėja. Kokybinės urobilino reakcijos gali būti neigiamos. Atkūrus kepenų funkcinį pajėgumą ir tulžies sekreciją, konjuguoto bilirubino kiekis kraujo serume mažėja, bilirubinurijos intensyvumas mažėja, sterkobilino kiekis išmatose didėja, o kokybinės urobilino reakcijos vėl tampa teigiamos.
Geltos, kurią sukelia laisvo (nekonjuguoto) bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje, atvejais kokybinės reakcijos į bilirubiną šlapime tampa neigiamos, o į urobiliną, priešingai, teigiamos, padidėja sterkobilino kiekis išmatose.
Todėl bilirubino nustatymas kraujo serume, taip pat kokybinės bilirubino ir sterkobilino reakcijos turi ribotą vertę diferencijuojant parenchiminę ir pohepatinę geltą. Kai kuriais atvejais tai, kad sergant parenchimine gelta, ypač esant sunkiems parenchiminiams pažeidimams, kraujo serume yra daugiau konjuguoto ir nekonjuguoto bilirubino, gali būti reikšminga, o sergant pohepatine gelta kraujyje yra daugiau tik konjuguoto bilirubino. Tačiau reikia nepamiršti, kad net ir esant parenchiminei geltai, pasireiškiančiai su ryškia cholestaze, kraujyje kaupiasi beveik vien tik konjuguotas bilirubinas.