Gonokokai

Gonorėja (graikiškai gonos – sperma ir rhoe – išskyros) yra gonokokų sukeliama infekcinė žmonių liga, kuriai būdingi uždegiminiai pažeidimai, daugiausia pažeidžiantys urogenitalinius organus.

Gonorėjos sukėlėjas yra Neisseria gonorrhoeae, kurią 1879 m. atrado A. Neisser – bakterija, į kavos pupelę ar pumpurą panašus kokosas, išsidėstęs poromis, ląstelių įgaubtos pusės nukreiptos viena į kitą. Dydis yra 0,7–0,8, kartais 1,25–1,60 μm. Kokos dalijasi vienoje plokštumoje. Elektroninio mikroskopinio tyrimo metu aplink gonokoką randamas 0,35–0,40 μm storio gleivinės kapsulės formos darinys, dėl kurio kokos nesiliečia vienas su kitu: tarp jų išlieka tarpas. Gonokokai yra gramneigiami, jie gerai suvokia pagrindinius anilino dažus. Metileno mėlynasis dažnai naudojamas gonorėjos pūlių preparatams dažyti, nes jis geriau atskleidžia pupelės formos gonokokus, o Gramo dažymas reikalingas norint juos atskirti nuo kitų panašių diplokokų. Gonokokų fagocitozė yra nepilna, monocituose ir histiocituose stebima pilna fagocitozė. Gonokokai neturi žiuželių, kapsulių, sporų ir nesudaro pigmento. G+C kiekis DNR yra 49,5–49,6 mol. Jie blogai auga mėsos-peptono agare, geriau dauginasi terpėse, kuriose yra serumo, ascitinio skysčio ar kraujo. Jie nesukelia hemolizės. Gonokokų augimui terpėje būtinas geležies buvimas. Krakmolo, cholesterolio, albumino ar anglies dalelių pridėjimas prie tankios maistinės terpės skatina augimą, o Ca++ jonų pridėjimas padidina gyvybingumą. Optimali augimo temperatūra yra 35–36 °C, tačiau augimas vyksta 30–38,5 °C temperatūroje, optimalus pH yra 7,2–7,6. Gonokokai yra griežti aerobai, tačiau pirminio sėjos metu jie geriau auga šiek tiek padidėjus CO2 kiekiui.

D. Kellogg ir kt. atskleidė ryšį tarp gonokokų virulentiškumo ir jų formuojamų kolonijų pobūdžio. Gonokokai, kurie yra virulentiški žmonėms ir išskirti iš pacientų, sergančių ūmine gonorėja, turi pilius ir sudaro mažas, lašo formos, blizgančias kolonijas, žymimas T1 ir T2. Dideles, plokščias ir matines kolonijas (T3 ir T4) sudaro nevirulentiški gonokokai, neturintys pilių. Iš angliavandenių gonokokai fermentuoja tik gliukozę, gamindami rūgštį be dujų. Gonokokų tarpe yra įvairių antigenų populiacijų. Tai patvirtina tai, kad žmonės neturi imuniteto pakartotinei infekcijai. Remiantis tuo, buvo bandoma sukurti universalią serologinę gonokokų klasifikaciją. Visų pirma, gonokokai skirstomi į 16 serotipų, pagrįstų išorinės membranos baltymų antigenais. Be to, gonokokai skiriasi ir savo lipopolisacharidų antigenais. Nustatytas gonokokų antigeninis giminingumas su kitomis Neisseria rūšimis, labiausiai su meningokokais. Gonokokai sintetina bakteriocinus, kurie taip pat gali būti naudojami jų tipizavimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokų patogeniškumo veiksniai

Gonokokuose egzotoksinų neaptikta. Pagrindiniai patogeniškumo veiksniai yra piliai, kurių pagalba gonokokai prilimpa prie urogenitalinės gleivinės epitelio ląstelių ir jas kolonizuoja, ir endotoksinas (lipopolisacharidas), išsiskiriantis gonokokų irimo metu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gonokokų atsparumas

Gonokokai silpnai atsparūs išorės poveikiui: jie greitai žūsta veikiami tiesioginių saulės spindulių, UV spindulių, džiovinimo, aukštos temperatūros (esant 40 °C temperatūrai, jie greitai praranda gyvybingumą). Įvairios cheminės medžiagos, tokios kaip sidabro druskos, gyvsidabris ir įprasti dezinfekavimo priemonės, juos sunaikina per trumpą laiką. Pavyzdžiui, sidabro nitratas, praskiestas santykiu 1:5000, sunaikina gonokokus per 1 minutę, o praskiestas santykiu 1:10 000 – po 10 minučių.

Poinfekcinis imunitetas

Gonorėja nepalieka imuniteto pakartotinei infekcijai, tačiau ši aplinkybė tikriausiai yra susijusi su tuo, kad imunitetas yra specifinis tipui, nes antikūnų randama gana dideliais titrais sergančiųjų kraujyje.

Gonorėjos epidemiologija, patogenezė ir simptomai

Gonokokai gyvūnams nėra patogeniški. Vienintelis infekcijos šaltinis yra gonokokais užsikrėtęs žmogus. Infekcija vyksta daugiausia lytinių santykių metu, kartais per namų apyvokos daiktus. Pagrindinė gonokokų buveinė yra urogenitalinio trakto gleivinės paviršius, rečiau – tiesioji žarna ir ryklė. Vyrams patekimo taškas yra šlaplės gleivinė, moterims – dažniausiai makšties prieangio, šlaplės ir gimdos kaklelio gleivinė. Prasiskverbę pro epitelio barjerą, gonokokai gali išplisti į aplinkinius audinius: į šlaplės ir gimdos kaklelio liaukas, prostatą, sėklines pūsleles, gimdą ir kiaušintakius, patekti į kraują, prasiskverbti į sąnarių, širdies ir kitų organų sinovijos membranas, sukeldami uždegiminius procesus, o kartais ir sepsį. Tam tikromis sąlygomis gonokokai gali prasiskverbti pro junginę ir sukelti oftalmiją (akies gleivinės uždegimą – blenorėją). Tai dažniausiai pastebima vaikams, gimusiems gonokokais užsikrėtusioms motinoms. Gonorėjos inkubacinis periodas svyruoja nuo vienos dienos iki 2–3 savaičių ar ilgiau, tačiau dažniausiai jis trunka 3–4 dienas. Gonorėjos simptomai leidžia išskirti dvi pagrindines gonorėjos formas – ūminę ir lėtinę. Tipiškas ūminės gonorėjos simptomas yra ūminis pūlingas šlaplės, apatinių lytinių organų liaukų ir gimdos kaklelio uždegimas moterims, lydimas skausmo, taip pat gausių pūlingų išskyrų iš šlaplės. Lėtinė gonorėja paprastai pasižymi vangesniu klinikinių simptomų, susijusių su sukėlėjo vieta, pasireiškimu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gonorėjos diagnozė

Bakterioskopinis – tyrimo medžiaga yra pūlingos išskyros iš šlaplės, makšties, gimdos kaklelio, prostatos ir kitų gonokokų pažeistų organų, taip pat nuosėdų ir šlapimo siūlai. Paprastai tepinėliai dažomi Gramo ir metileno mėlynuoju. Gonokokai aptinkami pagal tris būdingus požymius: gramneigiamą dažymą, pupelės formos diplokokus, tarpląstelinę vietą. Gonokokams tepinėlyje aptikti taip pat naudojama tiesioginė ir netiesioginė imunofluorescencija. Tačiau chemoterapijos ir antibiotikų terapijos metu, taip pat sergant lėtine gonorėja, gonokokų morfologija ir Gramo dažymas gali pasikeisti, be to, tepinėlyje jų gali būti labai mažai. Dažnai sergant lėtine gonorėja tepinėliuose randami Aša tipo gonokokai: diplokokų ląstelės yra skirtingo dydžio ir formos. Tokiais atvejais naudojamas bakteriologinis metodas. Šiuo tikslu tiriamoji medžiaga sėjama ant specialios maistinės terpės. Izoliuota kultūra identifikuojama atsižvelgiant į gonokokų savybes. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jei pūlingos medžiagos tepinėliuose gonokokai buvo gramteigiami, tai išaugintos kultūros tepinėliuose atsistato gramneigiamas dažymas. Visi 24 valandų kultūros gonokokai yra beveik vienodo dydžio, diplokoko ar koko formos, tačiau po 72–96 valandų kultūra tampa polimorfinė, o ląstelės Gramo spalva dažosi netolygiai. Sergant lėtine gonoreja, diagnozei nustatyti gali būti naudojamas RSC arba alerginis odos testas su specialiu gonokokiniu alergenu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gonorėjos gydymas

Gonorėja gydoma antibiotikais ir sulfanilamido preparatais. Gerų rezultatų gaunama vartojant įvairius penicilinus, tetraciklinų preparatus ir kitus antibiotikus. Kadangi gonokokai jiems išsivysto atsparumas, būtina nustatyti, kuriems antibiotikams jautrūs iš paciento išskirti gonokokai.

Gonorėjos prevencija

Specifinė gonorėjos profilaktika nebuvo sukurta. Bendroji profilaktika yra tokia pati kaip ir kitų venerinių ligų, nes infekcija dažniausiai pasireiškia lytinių santykių metu. Norint išvengti blenorėjos naujagimiams, į konjunktyvo maišelį suleidžiama 1-2 lašai 2% sidabro nitrato tirpalo arba (ypač neišnešiotiems kūdikiams) 2 lašai 3% aliejinio penicilino tirpalo, kuriam gonokokai yra labai jautrūs ir greitai nuo jo žūsta (per 15-30 minučių).