Gonokokinė infekcija vaikams

Gonokokinė infekcija naujagimiams dažniausiai atsiranda dėl sąlyčio su užkrėstomis motinos gimdos kaklelio išskyromis gimdymo metu. Paprastai ji išsivysto kaip ūminė liga 2–5 gyvenimo dieną. Gonokokinės infekcijos paplitimas naujagimiams priklauso nuo infekcijos paplitimo nėščiosioms, nuo to, ar nėščioji buvo tikrinama dėl gonorėjos ir ar naujagimiui buvo skirta oftalmologijos profilaktika.

Sunkiausios komplikacijos yra naujagimių oftalmija ir sepsis, įskaitant artritą ir meningitą. Mažiau rimtos vietinės infekcijos apraiškos yra rinitas, vaginitas, uretritas ir uždegimas vaisiaus gimdos stebėjimo vietose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

N. gonorrhoeae sukelta naujagimių oftalmija

Nors N. gonorrhoeae yra retesnė naujagimių konjunktyvito priežastis Jungtinėse Valstijose nei C. trachomatis ir kiti ne lytiniu keliu plintantys organizmai, N. gonorrhoeae yra ypač svarbus patogenas, nes gonokokinė oftalmija gali sukelti akies obuolio perforaciją ir aklumą.

Diagnostinės pastabos

Jungtinėse Amerikos Valstijose naujagimiams, kuriems yra didelė gonokokinės oftalmijos rizika, priskiriami tie, kurie negavo oftalmijos profilaktikos, kurių motinos nebuvo stebimos prieš gimdymą, sirgo lytiškai plintančiomis ligomis arba buvo išprievartautos. Nustačius tipiškus gramneigiamus diplokokus Gramo dažytame junginės eksudato mėginyje, gonokokinis konjunktyvitas diagnozuojamas ir gydomas atlikus tinkamą pasėlio tyrimą; tuo pačiu metu reikia atlikti atitinkamus chlamidijų tyrimus. Profilaktinis gonorėjos gydymas gali būti skirtas naujagimiams, sergantiems konjunktyvitu, kuriems gonokokai Gramo dažytame junginės eksudate yra neigiami, jei jie turi bent vieną iš aukščiau išvardytų rizikos veiksnių.

Visais naujagimių konjunktyvito atvejais taip pat reikėtų ištirti junginės eksudatą, kad būtų galima išskirti N. gonorrhoeae ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimus. Tiksli diagnozė yra svarbi visuomenės sveikatai ir dėl gonorėjos socialinių pasekmių. Negonokokines naujagimių oftalmijos priežastis, įskaitant Moraxella catarrahalis ir kitas Neisseria rūšis, sunku atskirti nuo N. gonorrhoeae Gramo dažymu, tačiau jas galima diferencijuoti mikrobiologijos laboratorijoje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokinė infekcija vaikams

Po naujagimių laikotarpio seksualinė prievarta yra dažniausia gonokokinės infekcijos priežastis paauglystėje (žr. Vaikų seksualinė prievarta ir išžaginimas). Paauglystėje gonokokinė infekcija paprastai pasireiškia vaginitu. Dėl makšties infekcijos atsiradusi dubens uždegiminė liga (DIP) yra retesnė nei suaugusiesiems. Seksualinę prievartą patyrę vaikai dažnai serga anorektaline ir ryklės gonokokine infekcija, kuri paprastai yra besimptomė.

Diagnostinės pastabos

N. gonorrhoeae išskyrimui iš vaikų turėtų būti naudojama tik standartinė kultūra. Gonorėjos tyrimai be kultūros, įskaitant Gramo dažymą, DNR zondus ar ELISA be kultūros, neturėtų būti naudojami; nė vienas iš šių testų nėra patvirtintas FDA vaikų burnos ir ryklės, tiesiosios žarnos ar lytinių takų mėginių tyrimams. Makšties, šlaplės, ryklės ar tiesiosios žarnos mėginiai turėtų būti tiriami selektyviose terpėse N. gonorrhoeae išskyrimui. Visi įtariami N. gononhoeae izoliatai turėtų būti teigiamai identifikuoti bent dviem skirtingais principais pagrįstais tyrimais (pvz., biocheminiais, serologiniais ar fermentiniais tyrimais). Izoliatai turėtų būti saugomi papildomiems arba pakartotiniams tyrimams.

Rekomenduojami režimai vaikams, sveriantiems > 45 kg

Vaikus, sveriančius >45 kg, reikia gydyti pagal vieną iš suaugusiesiems rekomenduojamų gydymo schemų (žr. Gonokokinė infekcija).

Chinolonų nerekomenduojama vartoti vaikams, nes tyrimai su gyvūnais parodė jų toksiškumą. Tačiau tyrimai su vaikais, sergančiais cistine fibroze, gydytais ciprofloksacinu, nepageidaujamo poveikio neparodė.

Rekomenduojamas gydymo režimas vaikams, sveriantiems mažiau nei 45 kg, sergantiems nekomplikuotu gonokokiniu vulvovaginitu, cervicitu, uretritu, faringitu ar proktitu

Ceftriaksono 125 mg į raumenis vieną kartą

Alternatyvi schema

Galima vartoti spektinomicino 40 mg/kg (daugiausia 2 g) dozę į raumenis vienu kartu, tačiau ji nepatikima gydant ryklės infekciją. Kai kurie specialistai vaikams skiria cefiksimą, nes jį galima vartoti per burną, tačiau nėra paskelbtų pranešimų apie jo saugumą ar veiksmingumą tokiais atvejais.

Rekomenduojamas režimas vaikams, sveriantiems mažiau nei 45 kg, sergantiems bakteremija ar artritu

Ceftriaksonas 50 mg/kg (daugiausia 1 g) į raumenis arba į veną vieną kartą per parą 7 dienas.

Rekomenduojamas režimas vaikams, sveriantiems > 45 kg, sergantiems bakteremija ar artritu

Ceftriaksonas 50 mg/kg (daugiausia 2 g) į raumenis arba į veną vieną kartą per parą 10–14 dienų.

Tolesnis stebėjimas

Jei buvo skirtas ceftriaksonas, išgijimo patvirtinimas kultūra nėra indikuotinas. Gydant spektinomicinu, veiksmingumui patvirtinti būtina kontrolinė kultūra.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Rekomenduojamas gonorėjos gydymo režimas

Ceftriaksonas 25–50 mg/kg į veną arba į raumenis vieną kartą, ne daugiau kaip 125 mg

Vien tik vietinis antibiotikų gydymas yra neveiksmingas ir nebūtinas, jei taikomas sisteminis gydymas.

Specialūs pacientų valdymo aspektai

Pacientams, kuriems gydymas nepadeda, reikia atsižvelgti į koinfekcijos su C. trachomatis galimybę. Motinos ir jų kūdikiai turėtų būti tiriami dėl chlamidinės infekcijos tuo pačiu metu, kaip ir dėl gonorėjos (žr. „Neonatinė oftalmija, kurią sukelia C. trachomatis“). Ypatingo atsargumo reikia laikytis skiriant ceftriaksoną kūdikiams, kurių bilirubino kiekis padidėjęs, ypač neišnešiotiems kūdikiams.

Tolesnis stebėjimas

Naujagimį, kuriam diagnozuota gonokokinė oftalmija, reikia hospitalizuoti ir ištirti, ar nėra išplitusios infekcijos požymių (pvz., sepsio, artrito ir meningito). Gonokokiniam konjunktyvitui gydyti pakanka vienos ceftriaksono dozės, tačiau kai kurie pediatrai renkasi vaikams skirti antibiotikų 48–72 valandas, kol pasėlio rezultatai bus neigiami. Sprendimą dėl gydymo trukmės reikia priimti pasikonsultavus su patyrusiu gydytoju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Motinų ir jų seksualinių partnerių priežiūra

Gonokokine infekcija sergančių vaikų motinos ir jų lytiniai partneriai turėtų būti ištirti ir gydomi pagal suaugusiesiems rekomenduojamus režimus (žr. Gonokokinė infekcija paaugliams ir suaugusiesiems).

Sepsis, artritas, meningitas arba šių ligų derinys yra retos gonokokinės infekcijos komplikacijos naujagimiams. Dėl bendro stebėjimo taip pat gali išsivystyti galvos odos abscesai. Gonokokinės infekcijos diagnozei naujagimiams, sergantiems sepsiu, artritu, meningitu ar galvos odos abscesu, reikia atlikti kraujo, smegenų skysčio ir sąnarių aspirato šokoladinio agaro pasėlį. Konjunktyvinės, makšties, burnos ir ryklės bei tiesiosios žarnos mėginių gonokokams selektyvi kultūra gali rodyti pirminę infekcijos vietą, ypač jei yra uždegimas. Teigiami Gramo dažymo rezultatai iš eksudato, smegenų skysčio ar sąnarių aspirato rodo, kad reikia gydyti gonorėją. Diagnozė, pagrįsta teigiamu Gramo dažymo rezultatu arba preliminariu pasėlio identifikavimu, turėtų būti patvirtinta specifiniais tyrimais.

Rekomenduojamos schemos

Ceftriaksonas 25–50 mg/kg/d. į veną arba į raumenis vieną kartą 7 dienas, jei patvirtinama meningito diagnozė – 10–14 dienų,

Arba cefotaksimas 25 mg/kg į veną arba į raumenis kas 12 valandų 7 dienas, jei patvirtinama meningito diagnozė – 10–14 dienų.

Profilaktinis naujagimių, kurių motinos serga gonokokine infekcija, gydymas

Vaikams, gimusiems motinoms, sergančioms negydyta gonorėja, yra didelė rizika užsikrėsti šia infekcija.

Rekomenduojamas gydymo režimas nesant gonokokinės infekcijos požymių

Ceftriaksonas 25–50 mg/kg į veną arba į raumenis, bet ne daugiau kaip 125 mg, vieną kartą.

Kiti paciento valdymo aspektai

Motinos ir kūdikiai turėtų būti ištirti dėl chlamidinės infekcijos.

Tolesnis stebėjimas

Tolesnių veiksmų nereikia.

Motinų ir jų seksualinių partnerių priežiūra

Gonokokine infekcija sergančių vaikų motinos ir jų lytiniai partneriai turėtų būti ištirti ir gydomi pagal suaugusiesiems rekomenduojamus režimus (žr. Gonokokinė infekcija).

Kiti paciento valdymo aspektai

Vaikams rekomenduojami tik parenteraliniai cefalosporinai. Ceftriaksonas vartojamas visoms vaikų gonokokinėms infekcijoms gydyti; cefotaksimas vartojamas tik gonokokinei oftalmijai gydyti. Geriamieji cefalosporinai (cefiksimas, cefuroksimo aksetilas, cefpodoksimo aksetilas) nebuvo tinkamai įvertinti gydant vaikų gonokokines infekcijas, kad būtų galima rekomenduoti jų vartojimą.

Visiems vaikams, sergantiems gonokokine infekcija, reikėtų atlikti tyrimus dėl koinfekcijos sifiliu ar chlamidija. Daugiau informacijos apie seksualinę prievartą žr. skyriuje „Vaikų seksualinė prievarta ir išžaginimas“.

Naujagimių oftalmijos prevencija

Daugumoje valstijų įstatymai reikalauja įlašinti profilaktikos į naujagimių akis, siekiant išvengti gonokokinės naujagimių oftalmijos. Visi toliau išvardyti gydymo režimai yra veiksmingi siekiant išvengti gonokokinės naujagimių oftalmijos. Tačiau jų veiksmingumas nuo chlamidinės oftalmijos nebuvo nustatytas ir jie neužkerta kelio nosiaryklės kolonizacijai C. trachomatis. Gonokokinių ir chlamidinių infekcijų diagnostika ir gydymas nėščioms moterims yra geriausias būdas užkirsti kelią gonokokinėms ir chlamidinėms infekcijoms naujagimiams. Tačiau ne visos moterys gauna prenatalinę priežiūrą. Todėl gonokokinės naujagimių oftalmijos profilaktika yra pagrįsta, nes ji yra saugi, paprasta, nebrangi ir gali užkirsti kelią regėjimui pavojingai ligai.

Rekomenduojami vaistai

• Sidabro nitratas (1 %), vandeninis tirpalas, vienkartinis naudojimas,
• arba eritromicino (0,5 %) akių tepalas, vienkartinis vartojimas,
• arba tetraciklino (1%), akių tepalo, vienkartinio naudojimo.

Vienas iš aukščiau išvardytų vaistų turėtų būti suleidžiamas į abi naujagimio akis iškart po gimimo. Jei profilaktikos negalima skirti nedelsiant (gimdymo palatoje), įstaigoje turėtų būti įdiegta stebėjimo sistema, užtikrinanti, kad visi naujagimiai gautų profilaktiką. Akių infekcijos profilaktika turėtų būti taikoma visiems naujagimiams, neatsižvelgiant į tai, ar gimdymas buvo makšties, ar cezario pjūvio metu. Vienkartiniai vamzdeliai ar ampulės yra geriau nei daugkartinio naudojimo. Bacitracinas nėra veiksmingas. Povidono jodo poveikis nebuvo pakankamai ištirtas.