Gonokokinė infekcija vaikams

Gonokokinė infekcija naujagimiams dažniausiai yra sąlytis su gimdos kaklelio užkrėstu užsikrėtimu motinos gimdos metu. Paprastai ji vystosi kaip ūminė liga 2-5 dienomis. Iš gonokokinės infekcijos paplitimas kūdikiams priklauso nuo infekcijos paplitimą nėščioms moterims, nes jei nėščia moteris praėjo apžiūrą gonorėja ir jūs turite atliekamų naujagimis oftalmija profilaktiką.

Rimčiausi komplikacijos yra naujagimio oftalmija ir sepsis, įskaitant artritą ir meningitą. Mažiau sunkių vietinės infekcijos pasireiškimų yra rinitas, vaginitas, uretritas ir uždegimas vaisiaus gimdos stebėjimo vietose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Naujagimių oftalmija, kurią sukelia N. Gonorrhoeae

Nors N. Gonorrhoeae mažiau dažna naujagimių konjunktyvitas US nei C. Trachomatis ir kitų mikroorganizmų, o ne lytiniu keliu plintančių, bet N. Gonorrhoeae yra ypač svarbu patogenas, kaip gonokokinė oftalmija gali sukelti perforacijos akies obuolio ir aklumą.

Diagnostikos pastabos

JAV, kūdikiams su dideliu rizikos gonokokinės oftalmija yra tie, kurie negavo profilaktiką oftalmija, kurių motinos nebuvo pastebėta prenataliniu laikotarpiu, mes turėjome lytiškai plintančių ligų istoriją ar buvo išprievartauta. Remiantis gramneigiamų diplococci tipiškų Gram-tamsintas mėginių, paimtų iš junginės eksudato diagnozuota gonokokinė konjunktyvitas aptikimo ir nufotografavus medžiagą į tinkamą kultūros ojo priskirtas studijų gydymą; tuo pačiu metu reikia atlikti atitinkamus Chlamidijų tyrimus. Profilaktikicheskoe gonorėja gydymas gali būti skiriamas naujagimiams su konjunktyvitu, kuris nebuvo rasta būna gonokokinė į gram-nudažytą tepinėlį iš junginės eksudato, jei jie turi bet kurią iš pirmiau minėtų rizikos veiksnių.

Visų naujagimių konjunktyvito atvejų taip pat turėtų atlikti iš junginės eksudato tyrimas izoliuoti N. Gonorrhoeae atpažinimo tikslais ir testavimui ir jautrumo antibiotikams. Tiksli diagnozė yra svarbi visuomenės sveikatos, nes socialinių pasekmių gonorėja. Ne gonokokinė oftalmija neonatapnoy priežasčių, įskaitant Moraxella catarrahalis ir kitų tipų Neisseria, sunku atskirti nuo N. Gonorrhoeae apie Gramo, tačiau jie gali diferencijuoti mikrobiologinės laboratorijos.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gonokokinė infekcija vaikams

Po naujagimio seksualinis smurtas yra dažniausia gonokokinės infekcijos priežastis prieš vaikus iki pilnametystės (žr. "Seksualinė prievarta prieš vaikus" ir "išžaginimas"). Paprastai gimdos gonokokinė infekcija pasireiškia vaginito forma. PID dėl infekcijos makšties yra pastebėta rečiau nei suaugusiems. Udetey, kuris yra seksualiai išnaudojamas, dažnai turi anoreksinę ir ryklės gonokokinę infekciją, kuri paprastai būna besimptoma.

Diagnostikos pastabos

Norint izoliuoti N. Gonorrhoeae vaikus, reikėtų naudoti tik standartinį kultūros metodą. Gonokeliams skirtus ne kultūrinius tyrimus, įskaitant gramų dažymą, DNR zondus ar ELISA be kultūros, neturėtų būti naudojamas; nė vienas iš šių testų FDA nepatvirtino tiriant vaikus iš orofaringo, tiesiosios žarnos ar lytinių takų. Makšties, šlaplės, ryklės arba tiesiosios žarnos mėginiai turėtų būti tiriami selektyvioje terpėje N. Gonorrhoeae izoliavimui. Visi tariami N. Gononhoeae izoliatai turi būti tiksliai identifikuojami bent dviem skirtingais principais pagrįstu bandymais (pvz., Biocheminėmis savybėmis, serologinėmis ar patogenų fermentų nustatymu). Izoliatai turi būti saugomi papildomiems arba pakartotiniams bandymams.

[16], [17]

Rekomenduojamas gydymas vaikams, kurių kūno svoris> 45 kg

Vaikai, kurių kūno svoris> 45 kg, turėtų būti gydomi pagal vieną iš jų suaugusiems rekomenduojamų gydymo būdų (žr. Gonokokinę infekciją).

Kinolonai nerekomenduojami vartoti vaikams. Jų toksiškumas buvo pastebėtas atliekant tyrimus su gyvūnais. Tačiau ciprofloksacino gydytų vaikų, sergančių cistine fibroze, tyrimų neatlikta jo šalutinis poveikis.

Rekomenduojama schema vaikams, sveriantiems mažiau nei 45 kg, su nesudėtingu gonokokiniu vulvovaginitu, cervicitu, uretritu, faringitu arba proktitais

Ceftriaksonas 125 mg vieną kartą

Alternatyvi schema

Galima naudoti spektinomicino 40 mg / kg (ne daugiau kaip 2 g) vienkartinę dozę, tačiau ji yra nepatikima nuo ryklės infekcijos. Kai kurie specialistai naudoja cefixime gydyti vaikus, nes ji gali būti skiriama per burną, tačiau nėra tokių paskelbtų pranešimų apie jo saugumą ir veiksmingumą gydant tokius atvejus.

Rekomenduojama schema vaikams, sveriantiems mažiau nei 45 kg, su bakteremija ar artritu

Ceftriaksonas 50 mg / kg (daugiausiai 1 g) IM ar IV vieną kartą per parą, kasdien 7 dienas.

Rekomenduojama schema vaikams, kurių kūno svoris> 45 kg, su bakteremija ar artritu

Ceftriaksonas 50 mg / kg (ne daugiau kaip 2 g) IM ar IV vieną kartą per parą, kasdien 10-14 dienų.

Tolesni veiksmai

Kvėpavimo kultūros kontrolė, jei buvo nustatyta ceftriaksonas, nėra parodyta. Spektinomicino gydymui, norint patvirtinti veiksmingumą reikia kontroliuoti kultūrą.

[18], [19], [20], [21]

[22], [23]

Rekomenduojamas gonorėjos gydymo režimas

Ceftriaksonas 25-50 mg / kg iv arba IM vieną kartą, ne daugiau kaip 125 mg

Tik vietinis antibiotikų terapija yra neveiksminga ir nėra būtina, jei vartojamas sisteminis gydymas.

Specialios pastabos apie pacientų valdymą

Reikėtų apsvarstyti galimybę tuo pat metu infekuoti C. Trachomatis pacientams, kuriems gydymas buvo nesėkmingas. Motinos ir jų vaikai turi būti tikrinami dėl chlamidinės infekcijos kartu su gonorėjos tyrimo (žr. C. Trachomatis sukeltų naujagimių oftalmiją). Specialių atsargumo priemonių reikia skirti ceftriaksonui skirtiems vaikams, kuriems yra padidėjęs bilirubino kiekis, ypač priešlaikinis.

Tolesni veiksmai

Naujagimiui, kuriam diagnozuota gonokokinė oftalmija, reikia hospitalizuoti ir ištirti dėl skleistos infekcijos požymių (pvz., Sepsis, artritas ir meningitas). Gonokokinio konjunktyvito gydymui pakanka vienos ceftriaksono dozės, tačiau kai kurie pediatrai skiria antibiotikus vaikams per 48-72 valandas prieš gaunant neigiamus kultivavimo rezultatus. Sprendimas dėl gydymo trukmės turėtų būti priimtas pasikonsultavus su patyrusiu gydytoju.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Mamų ir jų seksualinių partnerių valdymas

Vaikų, sergančių gonokokine infekcija, motinos ir jų lytiniai partneriai turi būti ištirti ir gydomi pagal režimą, kuris rekomenduojamas suaugusiesiems (žr. Paauglių ir suaugusiųjų gonokokinę infekciją).

Sepsis, artritas, meningitas arba jų derinys yra retas gonokokinės infekcijos komplikacijas naujagimiams. Taip pat galvos odos abscesai gali išsivystyti stebint kilimėlio gyvenimo trukmę. Už gonokokinės infekcijos diagnozavimo kūdikiams su sepsiu, artritas, meningito arba absceso galvos odos turi būti kultūrose kraujo, CSF, ir sąnarių išsiurbimo per šokolado agarą. Kultivavimą mėginius, gautus iš junginės, iš makšties, burnos ir ryklės ir tiesiosios žarnos, atrankiniu terpėje gonorėja gali nurodyti pirminė infekcijos, ypač jei yra uždegimas. Teigiami rezultatai Gramo nuo eksudato tepinėlius, CSF arba sąnarių išsiurbimo yra pagrindo pradėti gonorėja gydymą. Diagnozė, pagrįsta teigiamais Gramo dėmių tepimo rezultatais arba preliminariu kultūros identifikavimu, turėtų būti patvirtinta specialiais bandymais.

Rekomenduojamos schemos

Ceftriaksonas 25-50 mg / kg per parą IV ar IV kartą per parą 7 dienas, jei patvirtinta meningito diagnozė - per 10-14 dienų,

Arba Cefotaksimu 25 mg / kg IV ar IM kas 12 valandų 7 dienas, jei patvirtinta meningito diagnozė - per 10-14 dienų.

Prevencinis gydymas naujagimiui, kurio motinos serga gonokokine infekcija

Vaikai, gimę motinomis su negydyta gonorėja, yra didelė šios infekcijos rizika.

Rekomenduojama schema, kai nėra gonokokinės infekcijos požymių

Ceftriaksonas 25-50 mg / kg IV arba IV, bet ne daugiau kaip 125 mg vieną kartą.

Kitos paciento valdymo pastabos

Motinos ir kūdikiai turėtų būti išbandyti dėl chlamidinės infekcijos.

Tolesni veiksmai

Tolesnės stebėsenos nereikia.

[33], [34]

Mamų ir jų seksualinių partnerių valdymas

Vaikų, sergančių gonokokine infekcija, motinos ir jų seksualiniai partneriai turėtų būti tiriami ir gydomi pagal režimą, kuris rekomenduojamas suaugusiesiems (žr. Gonokokinę infekciją).

Kitos paciento valdymo pastabos

Vaikai turi vartoti tik parenteralinius cefalosporinus. Ceftriaksonas skiriamas visų vaikų gonokokų infekcijų gydymui; cefotaksimas - tik gonokokinei oftalmijai. Burnos cefalosporinai (Cefixime, Xorimax, cefpodoksimo aksetilas) nesulaukė adekvataus vertinimą Gonokokinė infekcijoms gydyti vaikams, kad būtų galima rekomenduoti jų naudojimą.

Visus vaikus, sergančius gonokokine infekcija, reikia ištirti dėl mišrios infekcijos su sifiliu ar chlamidijomis. Dėl seksualinės prievartos žr. "Seksualinė prievarta prieš vaikus" ir "išžaginimas".

Naujagimių oftalmijos prevencija

Profilaktinio vaisto įdiegimas naujagimių akyse, siekiant užkirsti kelią gonokokinei naujagimio oftalmijai, įstatyme reikalaujama daugumoje valstybių. Visi žemiau pateikti gydymo būdai yra veiksmingi siekiant užkirsti kelią gonokokinei infekcijai. Tačiau jų veiksmingumas prieš chlamidinę akių oftalmiją nėra nustatytas ir netrukdo C. Trachomatis nasopharyngeal kolonizacijai. Gonokokinės ir chlamidinės infekcijos nėščioms moterims diagnozė ir gydymas yra geriausias gonokokų ir chlamidijų ligų prevencijos metodas naujagimiams. Tačiau ne visos moterys gauna prenatalinę priežiūrą. Todėl gonokokinės infekcijos prevencija akims yra pateisinama, nes jis yra saugus, paprastas, nebrangus ir gali užkirsti kelią regėjimo pavojaus liga.

Rekomenduojami vaistai

• Sidabro nitratas (1%), vandeninis tirpalas, vienkartinis panaudojimas,
• arba eritromicinas (0,5%), oftalmologinis tepalas, vienkartinė dozė,
• arba tetraciklinas (1%), oftalmologinis tepalas, vienkartinis vartojimas.

Vienas iš pirmiau išvardytų vaistų turi būti įlašintas į abi akis kiekvienam naujagimiui iš karto po gimdymo. Jei nedelsiant (gimimo kameroje) negalima atlikti profilaktikos, medicinos įstaigoje turėtų būti sukurta medicininė sistema, užtikrinanti, kad visi naujagimiai gautų prevencinį gydymą. Akių infekcijos prevencija turi būti atliekama visuose naujagimiuose, nepriklausomai nuo to, ar gimdymas buvo natūralus, ar buvo atlikta cezario pjūvio operacija. Vienkartinių vamzdelių arba ampulių naudojimas yra geresnis už pakartotinai naudojamus vamzdžius. Bacitracinas nėra veiksmingas. Povidono jodas nebuvo pakankamai ištirtas.