Grefo sindromas

Besileidžiančios saulės simptomas yra patologija, kuri gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Apsvarstykime sindromo ypatybes, simptomus, diagnostikos metodus ir gydymą.

Ligą pirmą kartą XIX amžiuje aprašė vokiečių oftalmologas Albertas Graefė. Mokslininkas tyrinėjo abipusio akių raumenų paralyžiaus būklę, kuri atsiranda dėl nervinių ląstelių degeneracijos. Tai sukelia ribotą žvilgsnio judrumą, išsiplėtusius vyzdžius, nenormalią galvos padėtį ir kitus patologinius simptomus. Mokslinis ir medicininis ligos pavadinimas yra hidrocefalinis sindromas (HCS). Jis susijęs su per dideliu smegenų skysčio kaupimusi smegenų skilvelyje arba po jo membranomis.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys Grefo sindromo

Hidrocefalinis sutrikimas rodo patologinę smegenų būklę. Graefe sindromo priežastys yra susijusios su įgimtais arba įgytais veiksniais, kurie veikia neišsivysčiusią kūdikio nervų sistemą. Palaipsniui centrinė nervų sistema prisitaiko prie aplinkinių sąlygų ir simptomai išnyksta.

Pagrindinės patologijos priežastys:

• Vėlyvas, priešlaikinis, sudėtingas gimdymas.
• Patologinė nėštumo eiga.
• Infekcinės ligos nėštumo metu.
• Lėtinės moterų ligos.
• Paveldimi veiksniai.
• Hipoksinė būklė.
• Išemija.
• Bradikardija.
• Gimdymo traumos.
• Smegenų cista.
• Padidėjęs intrakranijinis slėgis.
• Medžiagų apykaitos sutrikimai.

Tokiais atvejais vaikas nedelsiant registruojamas pas neurologą, kad būtų galima stebėti klinikinį vaizdą. Jei vaikas gimsta neišnešiotas, akies obuolio defektas gali išlikti ilgą laiką. Retais atvejais HGS pasireiškia vyresniame amžiuje dėl smegenų skysčio kaupimosi dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, galvos smegenų traumos ir įvairių infekcijų.

[ 3 ]

Pathogenesis

Saulėlydžio simptomo išsivystymo mechanizmas pagrįstas nepakankamu nervų sistemos funkcionavimu. Patogenezė priklauso nuo patologinio proceso priežasties, kuri yra susijusi su smegenų skysčio kaupimusi. Smegenų skystis kaupiasi dideliais kiekiais dėl jo gamybos ir absorbcijos sistemos sutrikimo. Bendras smegenų skysčio tūris povoratinkliniame tarpe ir skilveliuose yra apie 150 ml. Per dieną organizmas pagamina iki 180 ml smegenų skysčio. 75 % šio tūrio susidaro smegenų skilvelių kraujagyslių rezginiuose.

Gamybos greitis priklauso nuo perfuzijos slėgio smegenyse (skirtumo tarp intrakranijinio ir vidutinio arterinio slėgio). Skysčių absorbcijos greitis priklauso nuo intrakranijinio ir veninio slėgio. Visa tai rodo smegenų skysčio dinamikos nestabilumą. Smegenų skysčio padidėjimas kaukolėje gali būti jo absorbcijos ir gamybos pusiausvyros arba normalaus nutekėjimo sutrikimų rezultatas.

Šiai patologijai būdinga balta juostelė tarp rainelės ir viršutinio voko, kuri matoma žiūrint žemyn. Sindromas yra dviejų rūšių:

• Tai atsiranda, kai pasikeičia kūno padėtis, ir praeina savaime per 2–3 mėnesius nuo kūdikio gimimo.
• Simptomai nepriklauso nuo judesio ar kūno padėties – ši būklė reikalauja medicininės pagalbos ir kruopščios diagnozės.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, vaikui skiriamas MRT, KT, neurosonografija ir kiti tyrimai. Remiantis jų rezultatais, sudaromas gydymo planas (vaistai, gydomasis masažas, kineziterapija). Jei yra teigiama dinamika, šis gydymas yra ribotas. Sudėtingesniais atvejais pacientui bus atlikta chirurginė intervencija, siekiant užtikrinti smegenų skysčio nutekėjimą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai Grefo sindromo

Dažniausiai šis sindromas pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, nes jų nervų sistema dar nėra subrendusi, tačiau jis gali pasireikšti ir sveikiems kūdikiams pirmosiomis gyvenimo dienomis. 95 % atvejų įtarimai neturi pagrindo. Pagrindinis ligos požymis yra balta odenos juostelė virš rainelės po viršutiniu voku, kuri pastebima vaikui žiūrint žemyn. Daugelis gydytojų įsitikinę, kad ši būklė nėra pavojinga ir praeina savaime, jei nėra jokių papildomų simptomų. Norėdamas nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas nukreipia pacientą į keletą diagnostinių procedūrų ir tyrimų. Remdamasis jų rezultatais, jis pateikia gydymo ir profilaktikos rekomendacijas.

Ligos požymiai priklauso nuo jos priežasties ir paciento amžiaus. Graefe sindromo simptomai gali pasireikšti nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Paprastai tai yra sutrikimų kompleksas, patvirtinantis patologijos buvimą.

Simptomai:

• Silpni kūdikių refleksai (sunku ryti, spausti pirštus).
• Susilpnėjusi raumenų sistema – pakeliant vaiką ant rankų, rankos ir kojos nukara.
• Dažni traukulių priepuoliai.
• Ryškus strabizmas.
• Dažnas regurgitacija.

Svarbiausias ligos vystymosi rodiklis yra nistagmas, tai yra nevalingi akių judesiai. Tai įvyksta dideliu dažniu ir amplitude. Judesiai stebimi tiek horizontaliai, tiek vertikaliai, o virš rainelės matoma akies baltymo juostelė.

Dėl nepakankamo deguonies tiekimo į audinius dėl širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo galūnių oda ir nosies ir lūpų trikampis pamėlsta. Vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai ir kraujo tiekimo problemos išprovokuoja marmurinę odos spalvą. Atsižvelgiant į tai, sutrinka natūrali organizmo reguliacija, padažnėja kvėpavimas. Palaipsniui pradeda didėti intrakranijinis slėgis, smegenys prisipildo smegenų skysčio. Bręstant ir stiprėjant vaiko nervų sistemai, normalizuojasi smegenų skysčio gamyba, užsidaro momenėlis ir normalizuojasi intrakranijinis slėgis.

Vaikams patologiškai vystantis, smegenų skystis patenka į veninę sistemą, sukeldamas kurtumą, aklumą, fizinio ir psichinio vystymosi sulėtėjimą. Negydant, liga gali išsivystyti į paralyžių, komą ar epilepsiją.

Suaugusiems pacientams sindromo simptomai atrodo taip:

• Rytiniai galvos skausmai, plintantys į kaktą, smilkinius ir antakius.
• Dažni pykinimo ir vėmimo priepuoliai.
• Galvos svaigimas.
• Bendras silpnumas ir letargija.
• Sunkumas nuleisti akis ir pakelti galvą.

Dėl padidėjusio apatinių galūnių raumenų tonuso pacientas vaikšto ant pirštų galų. Atsiranda mieguistumas ir žvairumas, mąstymo procesas palaipsniui lėtėja, atsiranda problemų su koncentracija ir atmintimi. Jei pasireiškia šis simptomų kompleksas, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Geriau dar kartą atlikti tyrimą, nei praleisti rimtos patologijos pradžią.

[ 8 ]

Pirmieji požymiai

Klinikinis Graefe sindromo vaizdas priklauso nuo padidėjusio intrakranijinio slėgio (hipertenzijos) ir smegenų skysčio kiekio padidėjimo smegenyse (hidrocefalijos). Pirmieji požymiai atsiranda pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Tėvai pastebi, kad kūdikis nuolat verkia, dejuoja ir blogai apžioja krūtį. Ligai būdingas šis simptomų rinkinys:

• Sumažėjęs raumenų tonusas.
• Galūnių drebulys.
• Silpni įgimti refleksai: rijimas, griebimas.
• Žvairumas.
• Dažnas regurgitacija.
• Balta juostelė tarp vyzdžio ir viršutinio voko.
• Kaukolės siūlių atsivėrimas ir momenėlio išsipūtimas.
• Padidėjęs galvos apimties augimas (1 cm per mėnesį).
• Optinių diskų edema.

Vyresnio amžiaus pacientams sutrikimas pasireiškia po infekcijos ar smegenų traumos. Pirmieji požymiai yra šie: stiprus galvos skausmas ryte, pykinimas ir vėmimas. Skausmas plyštantis, bukas, lokalizuotas smilkiniuose ir kaktoje. Pacientams sunku pakelti akis ir nuleisti galvą, galimas galvos svaigimas.

Minėti simptomai pasireiškia blyškia oda, silpnumu ir letargija. Atsiranda dirglumas garsiems garsams ir ryškiai šviesai. Šis sindromas gali sukelti žvairumą, sulėtėjusį mąstymą ir dėmesingumą, mieguistumą. Padidėjęs raumenų tonusas provokuoja vaikščiojimą ant pirštų galų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Graefe sindromas naujagimiams

Dažnas galvos atmetimas atgal, gausus regurgitacija ir žvilgsnio klajojimas yra Graefe sindromo požymiai naujagimiams. Negalavimas susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu ir hidrocefalija. Kūdikis kenčia nuo stiprių galvos skausmų, dėl kurių atsiranda strabizmas, kurtumas ir regėjimo aštrumo pablogėjimas.

Pediatrai labai dažnai šią problemą vadina „besileidžiančios saulės“ simptomu. Kadangi kūdikių viršutinis vokas atsilieka nuo rainelės. Tai pastebima žiūrint žemyn, dalis odenos atsiranda viršuje. Paprastai patologija diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams, nes nervų sistema nesugeba kontroliuoti procesų akių obuoliuose. Tačiau kai tik nervų ląstelės subręsta, visi simptomai išnyksta. Apie 2% sveikų vaikų gimsta su šiuo sindromu, gydytojai tai sieja su paveldimu polinkiu ir akies struktūra.

Tokiems vaikams reikalinga medicininė priežiūra. Tačiau jei sutrikimą lydi papildomi simptomai: pulsuojantis momenėlis, tylus verksmas, galūnių drebulys, galvos atlošimas atgal, dažnas regurgitacija, kūdikis siunčiamas diagnostikai ir gydymui. Hipertenzinei-hidrocefalinei ligai nustatyti būtini MRT, elektroencefalografija ir kiti tyrimai. Tai padės nustatyti nukrypimų ir vidinių navikų buvimą.

Siekiant užkirsti kelią tolesniam patologijos vystymuisi, pacientui skiriamas specialus masažas ir kitos fizioterapijos procedūros, skirtos palengvinti būklę. Ypač sunkiais atvejais atliekama chirurginė intervencija - šuntavimas smegenų skysčiui pašalinti.

Graefe sindromas suaugusiesiems

Hipertenzinis-hidrocefalinis sutrikimas suaugusiems pacientams išsivysto dėl:

• Augliai.
• Neuroinfekcijos.
• Patyrė insultą.
• Trauminis smegenų sužalojimas.

Graefe sindromo simptomai suaugusiesiems yra panašūs į jo patologines apraiškas vaikams:

• Stiprūs galvos skausmai.
• Regėjimo sutrikimai (žvairumas, dvigubas matymas).
• Pykinimas, vėmimas.
• Sąmonės sutrikimai.
• Problemos su koncentracija, atmintimi, protine veikla.
• Konvulsiniai traukuliai.
• Koma.

Norint nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą, pacientas turi atlikti visą diagnostinių procedūrų spektrą. Terapija susideda iš vaistų vartojimo ir fizioterapijos. Laiku kreipiantis į gydytoją, ligą galima pašalinti su minimaliomis komplikacijomis.

Komplikacijos ir pasekmės

Graefo sindromas, kaip ir bet kuri kita liga, palikta be medicininės priežiūros, gali sukelti rimtų pasekmių. Patologiniai sutrikimai pasireiškia visuose organuose ir sistemose, dažniausiai tai yra:

• Uždelstas fizinis ir protinis vystymasis.
• Šlapimo ir išmatų nelaikymas.
• Išsipūtęs momenėlis.
• Aklumas.
• Kurtumas.
• Epilepsija.
• Paralyžius.
• Koma.
• Mirtis.

Šie simptomai galimi bet kokio amžiaus pacientams, kuriems diagnozuota ši liga. Palankiausia ligos baigtis yra kūdikiams. Tai paaiškinama tuo, kad kraujospūdžio ir smegenų skysčio padidėjimas stabilizuojasi jiems senstant. Suaugusiame amžiuje nepageidaujamo poveikio atsiradimas yra labiau tikėtinas, tačiau laiku pradėjus gydymą, rizika yra minimali.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacijos

Ligos, susijusios su nervų sistemos sutrikimais bet kokio amžiaus pacientams, sukelia rimtų komplikacijų. Jei sindromas aptinkamas kūdikiui, yra tikimybė, kad vaikui augant viskas grįš į normalias vėžes. Tačiau jei taip neatsitiks, liga sukelia klausos ir regėjimo problemų (žvairumą), psichinės ir fizinės raidos sutrikimus.

Sergant Graefe sindromu, smegenų skystis gali patekti į veninę sistemą. Tokiu atveju atsiranda epilepsijos priepuoliai, paralyžius ir net koma. Pažengusiose stadijose atsiranda daug komplikacijų. Siekiant palengvinti paciento būklę, atliekamas šuntavimas, siekiant pagerinti smegenų skysčio nutekėjimą. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, galima išvengti rimtų komplikacijų.

[ 16 ]

Diagnostika Grefo sindromo

Bet kokie sutrikimai, tiek kūdikystėje, tiek suaugus, reikalauja medicininės priežiūros. Nerimą kelia besileidžiančios saulės simptomas. Defektui būdingas momenėlio įsitempimas ir išsikišimas, vaiko kaukolės siūlių atsivėrimas, regos nervo diskų patinimas, greitas galvos apimties padidėjimas, dažni galvos skausmo priepuoliai su pykinimu ir vėmimu, galūnių drebulys. Norint nustatyti, kokia pavojinga ši būklė, būtina atlikti medicininę apžiūrą.

• Neurologo atliekamas tyrimas – gydytojas tiria galvos vystymąsi: siūlių uždarymo lygį, fontanelės būklę, kaukolės dydžio pokyčius.
• Oftalmologo apžiūra – apžiūros tikslas – ištirti akies dugną, siekiant nustatyti regos nervo disko patinimą.
• MRT, ultragarsas – leidžia išsamiai ištirti paciento būklę, sutrikimo priežastis ir stadiją.

Remdamasis šių metodų rezultatais, gydytojas parengia gydymo kursą. Terapijos trukmė ir jos veiksmingumas priklauso nuo paciento amžiaus, komplikacijų buvimo ir HGS sunkumo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Testai

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo nustatymas yra sudėtingas, nes tyrimo metodai, rodantys smegenų skysčio slėgio lygį, yra riboti. Kraujo ir šlapimo tyrimai yra standartinis diagnostikos rinkinys, leidžiantis įvertinti bendrą paciento būklę. Slėgiui matuoti būtina atlikti smegenų skysčio juosmens punkciją. Šios analizės rezultatai yra patologijos diagnostinis kriterijus.

Pacientui skiriama neurosonografija, t. y. smegenų anatominių struktūrų ir skilvelių dydžio tyrimas. Gydytojas įvertina dugno kraujagyslių būklę. Ligos požymiai: patinimas, kraujagyslių spazmai, gausybė kraujosruvų, kraujavimas.

[ 21 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint išsiaiškinti priežastis ir veiksnius, sukėlusius besileidžiančios saulės simptomą, naudojami ne tik standartiniai tyrimo metodai, bet ir instrumentinė diagnostika.

Aparatinės įrangos patikrinimas susideda iš:

• Neurosonografija – tai smegenų anatominių struktūrų ultragarsinis tyrimas per momenėlį. Jo metu aptinkami leukomalacijos, periventrikulinės hemoragijos ir ventrikulomegalijos židiniai.
• Echoencefalografija – tai intrakranijinių pažeidimų ir smegenų veiklos procesų tyrimas ultragarsu. Ji neturi kontraindikacijų, todėl gali būti taikoma pacientams nuo mažens.
• Kaukolės rentgeno nuotrauka – naudojama pažengusiose ligos stadijose. Dažniausiai atliekama vyresniems nei vienerių metų vaikams.
• Reoencefalograma yra smegenų kraujagyslių veninio nutekėjimo tyrimas.
• Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti smegenų skilvelių dydį ir smegenų skysčio nutekėjimo užsikimšimo plotą.
• Akių dugno tyrimas – nustato nukrypimų sunkumą ir patologinio proceso laipsnį. Esant lengviems nukrypimams – vidutinio sunkumo veninė stazė, esant vidutinio sunkumo nukrypimams – pavieniai kraujavimai, venų išsiplėtimas ir patinimas, sunkūs nukrypimai – kraujavimai, regos nervo spenelių atrofija.

Be minėtų metodų, atliekama ir smegenų skysčio diagnostika. Nukrypimai nuo normos rodo intrakranijinius kraujavimus, smegenų skystyje galimi švieži eritrocitai ir makrofagai.

Diferencialinė diagnostika

Savo simptomais besileidžiančios saulės simptomas panašus į kitas ligas, kylančias dėl CNS sutrikimų. Diferencinė diagnostika leidžia atskirti ligos požymius nuo kitų patologijų. HGS gali būti hidrocefalijos ar bet kurio kito neurologinio pažeidimo simptomas. Diferencinis tyrimas apima klinikinius požymius, kurie netiesiogiai rodo smegenų skysčio slėgio padidėjimą ir smegenų skilvelių išsiplėtimą.

• Ypatingas dėmesys skiriamas neurosonografijos rezultatams. Šis metodas leidžia atskirti ligos simptomus nuo smegenų defektų, hipoplazijos ir haloprosencefalijos.
• Kompiuterinė tomografija objektyvizuoja hipoksinius smegenų audinio pokyčius smegenėlių ir smegenų kamieno struktūrose, kurie neurosonografija yra silpnai apibrėžti.
• Diferenciacijai MRT naudojamas skilvelių išsiplėtimo laipsniui, jų daugiakameriniam pobūdžiui ir smegenų skysčio takų obstrukcijos vietai nustatyti.

Sunkumų kyla tiriant vaikus pirmaisiais gyvenimo metais, nes momenėlis ir atviros kaukolės siūlės HGS klinikoje suteikia tam tikrą ištrynimą. Dėl siūlių ir momenėlio atsidarymo gali staigus galvos apimties padidėjimas. Įtarti ligą leidžia ir kiti simptomai: išsipūtęs momenėlis, galvos odos venų išsiplėtimas, traukuliai, regos nervų atrofija, mieguistumas, vėmimas, verksmas, silpni čiulpimo ir sugriebimo refleksai. Kai kuriais atvejais pastebima įsitempusi veido išraiška ir fiksuota galvos padėtis.

Tyrimo metu atsižvelgiama į tai, kad bet kokio amžiaus pacientams gali būti trumpalaikiai smegenų skysčio ir kraujospūdžio svyravimai. Galvos skausmas, pykinimas ir kiti simptomai gali rodyti daugelį smegenų funkcinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, infekcinių ar uždegiminių ligų. Galutinė diagnozė įmanoma palyginus klinikinius simptomus su diagnostiniais rezultatais, patvirtinančiais smegenų skilvelių dydžio pokyčius.

Gydymas Grefo sindromo

Graefe sindromo gydymo metodai priklauso nuo diagnostikos rezultatų. Ligos pašalinime dalyvauja neurochirurgai, neurologai ir oftalmologai. Paprastai gydymas vyksta specializuotuose neurologijos centruose.

Gydymas susideda iš:

• Vaistų terapija (diuretikai, raminamieji ir kraujagysles stiprinantys vaistai, vaistiniai augalai).
• Dieta
• Manualinė terapija
• Invazinės procedūros ir gimnastika

Pacientai iki 6 mėnesių siunčiami gydytis ambulatoriškai. Pacientams skiriama vaistų terapija (diuretikai, nootropikai, raminamieji), kineziterapija ir masažas. Terapija yra ilgalaikė ir trunka 3–4 mėnesius. Vyresniems vaikams ir suaugusiems pacientams gydymas priklauso nuo sutrikimo priežasties. Jei liga yra neuroinfekcijos pasekmė, atliekamas antibakterinis arba antivirusinis gydymas. Esant smegenų augliams ar trauminiams smegenų sužalojimams, nurodoma chirurginė intervencija.

Vaistai

Centrinės nervų sistemos ir smegenų ligos reikalauja kruopščios diagnostikos ir tinkamo gydymo. Nuo terapijos rezultatų priklauso ne tik sveikata, bet ir paciento gebėjimas gyventi visavertį gyvenimą. Vaistus parenka gydytojas, vadovaudamasis paciento amžiumi ir patologijos priežastimis.

Pažvelkime į pagrindinius vaistus, vartojamus Graefe sindromui gydyti:

Diuretikai, kurie padidina smegenų skysčio nutekėjimą ir sumažina jo sekreciją.

1. Diakarbas

Priklauso farmakologinei saluretikų kategorijai, sukelia diurezę pašalindamas tam tikrus elektrolitus. Vaistas vartojamas per burną, o kraujyje aptinkamas po 6–12 valandų. Per 24 valandas jis išsiskiria nepakitęs per inkstus.

• Vartojimo indikacijos: natrio ir vandens susilaikymas organizme. Edema, kurią sukelia kraujotakos nepakankamumas, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas, plaučių-širdies sindromas. Akispūdžio sumažėjimas, glaukoma (pirminė, antrinė), epilepsija, plaučių emfizema, tetanija, podagra.
• Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu, kurios vartojamos per burną. Pacientams skiriama 100–250 mg 1–2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 4–5 dienos. Jis nevartojamas sergant cukriniu diabetu, acidoze, Addisono liga, nėštumo metu, hipochlorurija, hipokalemija ir hipochloremija.
• Jis gerai toleruojamas, šalutinis poveikis pasireiškia viršijus terapines dozes arba dėl ilgalaikio vaisto vartojimo.Pacientams gali pasireikšti mieguistumo, galvos svaigimo, galvos skausmo, nuovargio, alerginių reakcijų priepuoliai.Gydymui skirtas simptominis gydymas.

Jei gydymas Diacarbu yra neveiksmingas ir progresuoja smegenų skilvelių padidėjimas, pacientui rekomenduojama hospitalizuoti ir atlikti šuntavimo operaciją.

Nootropikai, skirti pagerinti kraujotaką smegenyse.

2. Piracetamas

Sustiprina dopamino sintezę smegenyse, didina norepinefrino kiekį. Teigiamas poveikis kraujotakai ir medžiagų apykaitos procesams smegenyse, stimuliuoja oksidacijos-redukcijos procesus, gerina kraujotaką, didina energijos potencialą. Vaistas tiekiamas injekcijų forma, skirtas vartoti į veną. Veikliosios medžiagos greitai prasiskverbia į įvairius organizmo skysčius ir audinius, įskaitant smegenis. Nemetabolizuojamas, išsiskiria per inkstus, pusinės eliminacijos laikas yra 4 valandos.

• Vartojimo indikacijos: patologiniai procesai, susiję su smegenų kraujotakos nepakankamumu. Smegenų kraujotakos, atminties ir dėmesio sutrikimai dėl trauminės traumos. Neurotinės ir astenoadinaminės depresijos būsenos, šizofrenija, cerebrosteniniai, encefalopatiniai sutrikimai.
• Vaistas leidžiamas į veną, pradinė dozė yra 10 g sunkiomis sąlygomis iki 12 g per parą. Terapijos trukmė – nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Kontraindikuotinas esant ūminiam kepenų nepakankamumui, diabetui, alerginėms reakcijoms, vaikams iki 1 metų. Perdozavus, atsiranda nemiga, dirglumas, širdies nepakankamumas.
• Šalutinis poveikis: sumažėjusi koncentracija, nerimas, psichinis sujaudinimas, galvos svaigimas ir galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, traukuliai, drebulys. Gydymui būtina sumažinti vaisto dozę ir atlikti simptominį gydymą.

3. Actoveginas

Padidindamas gliukozės ir deguonies kaupimąsi, jis aktyvina ląstelių metabolizmą. Tai padidina ląstelės energijos išteklius ir pagreitina adenozino trifosforo rūgšties metabolizmą. Tai pagerina smegenų kraujotaką.

• Vartojimo indikacijos: ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, periferinės kraujotakos sutrikimai, trofiniai sutrikimai, įvairių etiologijų opos, nudegimai, radiacijos sužalojimai. Vaistas skiriamas ragenos ir odenos pažeidimams,
• Vartojimo būdas ir dozavimas priklauso nuo vaisto formos ir medicininių indikacijų. Gerti po 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną, į veną arba į arteriją vartoti po 10-20 ml. Gydymo kursas trunka 5-15 dienų. Actovegin draudžiama vartoti esant netoleravimui veikliosioms medžiagoms, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Šalutinis poveikis: odos alerginės reakcijos, padidėjęs prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra. Norint pašalinti šiuos simptomus, rekomenduojama nutraukti gydymą ir kreiptis į gydytoją.

4. Asparkamas

Jis turi antiaritminį poveikį, reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, atkuria elektrolitų pusiausvyrą. Tai kalio ir magnio šaltinis. Vartojamas hipokalemijos ir hipomagnezemijos gydymui ir profilaktikai, esant kraujotakos sutrikimams, skilvelinėms ekstrasistolijai, širdies ritmo sutrikimams, prieširdžių virpėjimo paroksizmams.

• Vaistas tiekiamas ampulių, tablečių ir infuzinio tirpalo pavidalu. Priklausomai nuo išsiskyrimo formos, gydytojas parenka dozę ir gydymo trukmę (vidutiniškai 8–10 dienų). Nenaudojamas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, miastenijai, hiperkalemijai, hipermagnezemijai, 2–3 laipsnių atrioventrikulinio laidumo sutrikimams.
• Perdozavus, pasireiškia arterinės hipotenzijos, neuromuskulinio perdavimo sutrikimų, aritmijos ir traukulių požymiai. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Galimi pilvo skausmai, pilvo pūtimas, burnos džiūvimas ir padidėjęs prakaitavimas. Gydymui taikoma hemodializė ir peritoninė dializė.

Raminamieji vaistai, skirti normalizuoti nervų sistemos veiklą.

5. Diazepamas

Benzodiazepinų grupės raminamasis vaistas, pasižymi hipnotizuojančiomis, prieštraukulinėmis, anksiolitinėmis ir raumenis atpalaiduojančiomis savybėmis. Selektyviai stimuliuoja gama-aminosviesto rūgšties poveikį smegenų stulpelio tinklinio darinio receptoriuose. Tai sumažina limbinės sistemos, smegenų ir talamo sužadinimą. Padidina nervinių audinių atsparumą hipoksijai ir skausmo slenkstį, turi nuo dozės priklausomą poveikį centrinei nervų sistemai.

• Vartojimo indikacijos: neurotinės būklės (nerimas, isterija, reaktyvioji depresija), organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, nemiga, skeleto raumenų spazmai dėl traumų, spazminės būklės, susijusios su smegenų ar nugaros smegenų pažeidimu. Kompleksinis stuburo sindromo, miozito, artrito, bursito, krūtinės anginos gydymas.
• Vaistas skirtas vartoti per burną, neatsižvelgiant į valgį. Terapijos trukmė ir dozė kiekvienam pacientui parenkamos individualiai. Padidintos dozės sukelia širdies veiklos slopinimą, kvėpavimo aktyvumą, sujaudinimą ir komą.
• Šalutinis poveikis pasireiškia daugeliui organų ir sistemų. Pacientams pasireiškia raumenų silpnumas, emocinis labilumas, sumažėjusi koncentracija. Galimas tuštinimasis, pykinimas, vėmimas, gelta, alerginės odos reakcijos. Diazepamas gali sukelti abstinencijos simptomus ir priklausomybę nuo vaisto.
• Kontraindikuotinas vartoti esant veikliųjų medžiagų netoleravimui, polinkiui į miasteniją, savižudybę, epilepsijai ir epilepsijos priepuoliams. Vaistas neskiriamas sergant glaukoma, hepatitu, stuburo ir smegenų ataksija, širdies ir kvėpavimo nepakankamumu.

6. Tazepamas

Jis turi migdomąjį poveikį, turi prieštraukulinių ir anksiolitinių savybių. Sąveikauja su benzodiazepinų receptoriais, sukeldamas jų sužadinimą. Tai sukelia centrinės nervų sistemos slopinimą, didina gama-aminosviesto rūgšties receptorių jautrumą. Veikliosios medžiagos veikia retikulinį darinį, mažina neurologinius simptomus.

• Vartojimo indikacijos: neurastenija, nerimas, depresija, neramumas, padidėjusio susijaudinimo priepuoliai, miego sutrikimai, įtampa abstinencijos metu. Tabletės geriamos per burną, užgeriant švariu vandeniu. Paros dozė yra 15–30 mg, 3–4 kartus per parą.
• Kontraindikacijos: netoleravimas veikliosioms produkto sudedamosioms dalims, glaukoma, galvos svaigimas, apsinuodijimas vaistais, koma, pirmasis nėštumo trimestras ir žindymo laikotarpis, kvėpavimo nepakankamumas, miastenija, pusiausvyros sutrikimai.
• Šalutinis poveikis: mieguistumas, padidėjęs nuovargis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, burnos džiūvimas, nemiga, astenija, raumenų drebulys, traukuliai, sutrikusi koncentracija, hipotenzija. Norint juos pašalinti, būtina nutraukti gydymą ir kreiptis į gydytoją.

Aukščiau aprašyti vaistai skirti ilgalaikiam vartojimui, siekiant pašalinti Graefe sindromą. Esant sunkiems patologijos priepuoliams, taikoma skubi pagalba. Pacientui reikia pakelti galvą 30° kampu ir atlikti dehidratacijos terapiją (1% lasix tirpalo į raumenis 0,1 ml/kg per parą doze, 25% magnio sulfato tirpalo į raumenis 0,2 ml/kg doze, diakarbo ir glicerino). Jei atsiranda dekompensacijos simptomų, nurodoma hospitalizacija neurologijos skyriuje.

Kineziterapijos gydymas

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo terapija apima daug metodų. Tai leidžia taikyti visapusišką požiūrį į patologinės būklės pašalinimą. Kineziterapinis gydymas susideda iš šių procedūrų:

1. Elektroforezė – procedūra atliekama naudojant Eufilliną. Vaistas suleidžiamas į apykaklės zoną, siekiant pagerinti smegenų, kurioms reikia deguonies, mitybą. Vaistas normalizuoja smegenų kraujagyslių veiklą, užtikrindamas normalią limfos absorbciją. Paprastai pacientams skiriama 10 procedūrų po 15–20 minučių.
2. Akupunktūra – normalizuoja medžiagų apykaitos procesus ir nervų sistemos veiklą, pašalina kraujagyslių spazmus.
3. Stuburo ir kaklo-apykaklės srities masažas – pagerina veninio kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmės. Terapijos kursas – 15–20 masažų. Pacientams skiriamas kasdienis savimasažas 2 kartus per dieną po 20 minučių:

• Delnais įkiškite aukštyn ir žemyn nuo pakaušio išilgai kaklo ir raktikaulių.
• Kaukolės pagrindą masažuokite sukamaisiais judesiais (masažas turėtų sukelti vidutinio stiprumo skausmą).
• Pirštų galiukais atlikite sukamaisiais judesiais pakaušį, glostydami kaklą.

4. Kineziterapija – plaukimas, sportinis ėjimas, tenisas, pasivaikščiojimai gryname ore. Dėl išmatuoto fizinio aktyvumo padidėja kaklo ir pečių srities tonusas, išnyksta raumenų spazmai. Suspausti raumenys gali spausti kraujagysles, kurios nuteka kraują iš smegenų. Kineziterapeutas parenka pratimų rinkinį, kuris pagerina paciento savijautą.
5. Magnetas ant apykaklės zonos – tokios gydymo procedūros mažina kraujagyslių tonusą ir normalizuoja intrakranijinį slėgį. Magnetai sumažina smegenų audinio jautrumą deguonies trūkumui, kuris atsiranda dėl per didelio smegenų skysčio kaupimosi. Magnetas turi priešedemą mažinantį poveikį, mažina nervinio audinio patinimą.
6. Apvalus dušas – specialus dušo įrenginys nukreipia plonus vandens sluoksnius ant odos, kurie aktyvuoja receptorius ir sukelia temperatūros poveikį. Dėl to pagerėja kraujotaka, padidėja raumenų tonusas.

Reguliarus kineziterapijos procedūrų atlikimas normalizuoja paciento būklę ir leidžia sumažinti patologinius Graefe sindromo požymius.

Liaudies gynimo priemonės

Centrinės nervų sistemos ligoms pašalinti naudojami tiek tradiciniai, tiek netradiciniai metodai. Liaudies gydymas yra vienas iš pastarųjų. Tokia terapija nėra patvirtinta medicinos, tačiau daugeliu atvejų ji padeda sumažinti skausmingus simptomus. Toks gydymas pagerina smegenų kraujotaką, sumažina smegenų skysčio (smegenų skysčio) kiekį ir malšina galvos skausmą.

Pažvelkime į liaudiškus besileidžiančios saulės simptomo gydymo metodus:

• Tinktūra centrinei nervų sistemai atkurti ir smegenų kraujotakai gerinti – sumaišykite lygiomis dalimis valerijonų, gudobelių, mėtų, sukatžolių ir eukaliptų lapų. Šaukštą mišinio užpilkite 500 ml degtinės ir palikite 7–10 dienų kambario temperatūroje. Nukoškite, išspauskite ir gerkite po 15–20 lašų 1–1,5 mėnesio.
• Priemonė intrakranijiniam slėgiui mažinti – susmulkinkite 2 citrinas ir porą skiltelių česnako, sudėkite į stiklinį indą ir užpilkite 1,5 litro karšto vandens. Ingredientus reikia sumaišyti ir užpilti dienos metu tamsioje vietoje kambario temperatūroje. Nukoškite, išspauskite ir gerkite po 2 šaukštus 1 kartą per dieną prieš miegą 14 dienų.
• Užpilas, mažinantis intrakranijinį slėgį: 20 g levandų žolės užpilkite 500 ml verdančio vandens ir palikite 1–1,5 valandos, perkoškite ir gerkite po 1 šaukštą kartą per dieną 30 minučių prieš valgį mėnesį.

Tradicinius metodus geriausia naudoti pasikonsultavus su gydytoju. Jie nenaudojami vaikams, kad būtų išvengta neigiamų daugelio organizmo sistemų reakcijų.

[ 22 ], [ 23 ]

Žolelių gydymas

Žolelių terapija yra vienas iš veiksmingų centrinės nervų sistemos ir kitų organizmo sistemų veiklos normalizavimo metodų. Žolelių gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui. Sergant Graefe sindromu, įvairaus amžiaus pacientams skiriamos raminamojo poveikio žolelės. Dažniausiai tai mėtų, apynių, jonažolių, šalavijų ir sukatžolės kokteilis. Sudedamosios dalys sumaišomos, užpilamos ir vartojamos pagal poreikį. Ši priemonė normalizuoja intrakranijinį spaudimą.

Pažvelkime į keletą populiarių žolelių receptų:

• Šilkmedžio šakeles susmulkinkite ir užpilkite verdančiu vandeniu. Nuovirą reikia virti ant silpnos ugnies 30 minučių, atvėsinti ir perkošti. Gerti po 200 ml prieš valgį.
• Levandų žolelę sumalkite ir užpilkite alyvuogių aliejumi santykiu 1:1. Vaistą reikia užpilti 20 dienų tamsioje, vėsioje vietoje. Po to jis perkošiamas, sumaišomas su Kalanchoe sultimis santykiu 1:1. Vaistą galima lašinti į nosį arba gerti po 1-2 šaukštus.
• Sumaišykite dilgėlę su nuosekliai lygiomis dalimis ir užpilkite verdančiu vandeniu. Nuovirą reikia gerti prieš kiekvieną valgį.
• Sausus gysločių lapus užpilkite 500 ml verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies 10–15 minučių. Perkoštą nuovirą gerkite po 50 ml 3–4 kartus per dieną.
• Sumaišykite lygiomis dalimis: krapų sėklas, dilgėlę, pelėžirnius, kaštonų lapus ir kukurūzų šilko sėją. Užpilkite verdančiu vandeniu ir virkite ant silpnos ugnies 10–20 minučių. Atvėsusį skystį perkoškite ir gerkite po 10–20 ml prieš valgį 2–3 kartus per dieną.

Šie receptai ne tik pašalina intrakranijinį spaudimą, bet ir sumažina patologinius hidrocefalinio sutrikimo simptomus.

Homeopatija

Kitas alternatyvus smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimų ir jų sukelto padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymo metodas yra homeopatija. Vaistus parenka gydantis gydytojas, apžiūrėjęs pacientą ir išstudijavęs jo ligos istoriją.

Pacientams skiriamos tik granuliuotos priemonės. Paprastai tai yra „Apis 6“ (3 granulės, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo pirmoje dienos pusėje) ir „Sanguinaria 6“ (5 granulės prieš miegą). Gydymas homeopatiniais vaistais yra ilgalaikis, tačiau leidžia pasiekti ilgalaikį gydomąjį poveikį.

Chirurginis gydymas

Sunkūs Graefe sindromo etapai, kai vaistų terapija yra neefektyvi, reikalauja chirurginės intervencijos. Yra keletas chirurginio gydymo tipų ir jie priklauso nuo paciento amžiaus.

1. Šuntavimo operacija

Šis metodas apima papildomo smegenų skysčio nutekėjimo kelio sukūrimą. Operacijos trūkumas yra tas, kad jei ji atliekama vaikams, jiems augant, ją reikia kartoti.

• Indikacijos: latakų užsikimšimas, hidrocefalija, cistos, sukeliančios padidėjusią smegenų skysčio sekreciją. Gydytojas atlieka intrakuloperitoninį smegenų skysčio drenažą iš smegenų skilvelių į paciento pilvo ertmę.
• Veikimo mechanizmas yra toks, kad kai tik slėgis pakyla virš normos, kaukolėje atsidaro vožtuvas, išleisdamas smegenų skysčio perteklių į vamzdelių sistemą. Vožtuvas neleidžia skysčiui tekėti atgal arba kraujui patekti į jį. Kadangi kateteris yra mažo skersmens, jis gali sugesti arba užsikimšti, todėl jį reikės iš naujo sumontuoti.
• Procedūros metu kaukolėje padaroma skylė ir įkišamas silikoninis kateteris. Vienas vamzdelio galas yra smegenų skilvelyje, o kitas ištraukiamas. Smegenų skysčiui nutekėti naudojama vamzdelių ir vožtuvų sistema, kuri įleidžiama po oda.

2. Punktūra

Leidžia pašalinti smegenų skysčio perteklių ir normalizuoti intrakranijinį slėgį. Užtikrina smegenų skysčio nutekėjimą iš smegenų skilvelių, tinka skysčio surinkimui analizei arba vaistų vartojimui.

• Skilvelis – ilga adata pašalinamas smegenų skysčio perteklius. Perpjaunami minkštieji galvos audiniai ir kaukolėje padaroma maža skylutė. Per ją į maždaug 5 cm gylį įkišamas kateteris. Kai tik jis pasiekia dešinįjį šoninį skilvelį, jis prijungiamas prie specialaus rezervuaro, kuris pritvirtintas 20 cm virš galvos. Tai leidžia palaikyti normalų slėgio lygį ir pašalinti smegenų skystį.
• Juosmens – šios operacijos privalumas yra minimali smegenų pažeidimo rizika. Adata įduriama tarp 2 ir 3 juosmens slankstelių su anksčiau naudotu novokaino tirpalu anestezijai. Naudojant guminį vamzdelį, adatos kaniulė prijungiama prie rezervuaro, kad bakterijos nepatektų į stuburo kanalą, ir skystis pašalinamas.

3. Endoskopinė drenažo operacija

• Indikacijos – šunto mechanizmo pašalinimo poreikis arba šunto operacijų komplikacijos, potrauminis intrakranijinio slėgio padidėjimas. Gydytojas atlieka endoskopinę trečiojo skilvelio dugno perforaciją.
• Veikimo mechanizmas yra sukurti kanalą tarp subarachnoidinių cisternų ir skilvelio dugno naudojant endoskopą.Ši operacija nesukelia komplikacijų ir nereikalauja pakartotinių procedūrų.
• Operacijos eiga: kaip endoskopas naudojamas mechanizmas su mikroinstrumentais (žirklėmis, žnyplėmis, kateteriu), kuris suformuoja kanalą smegenų skysčio nutekėjimui trečiojo skilvelio apačioje į smegenų cisternas.

Chirurgija yra vienintelis Graefe sindromo, kurį sukelia įgimtos anomalijos, trauminė smegenų trauma ar navikai, gydymo būdas.

Prevencija

Po hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo gydymo kurso pacientas ilgai reabilituosis. Prevencija skirta centrinės nervų sistemos funkcionavimo ir normalaus intrakranijinio slėgio atkūrimui.

• Dienos režimas – labai svarbu kaitalioti skirtingus krūvius. Poilsis, t. y. miegas, turėtų trukti bent 7–8 valandas. Venkite perkaitimo, nes pakilusi temperatūra lemia aukštą kraujospūdį ir padidėjusią smegenų skysčio gamybą. Pakelkite lovos galvūgalį 30–40°, tai pagerins veninį kraujo nutekėjimą iš kaukolės ertmės.
• Fizinis aktyvumas – nuolatinis fizinis aktyvumas palaiko gerą kūno formą. Vaikams pacientams rekomenduojama lankytis baseine, dažniau vaikščioti gryname ore. Suaugusiesiems – važinėjimas dviračiu, kvėpavimo pratimai, joga, fitnesas. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti masažui, 20 minučių per dieną pakanka sušilti sustingusius kaklo raumenis.
• Mityba – racionalus subalansuotas mitybos ir gėrimo režimas. Būtina išgerti 1,5–2 litrus išgryninto vandens per dieną, valgyti mažomis porcijomis kas 3–4 valandas. Mityboje turėtų būti kuo mažiau riebaus, kepto, sūraus maisto. Draudžiami alkoholiniai gėrimai ir konditerijos gaminiai su transriebalais. Tinkama mityba padeda išvengti nutukimo, o tai yra padidėjusio intrakranijinio slėgio prevencija.

Prevencinių priemonių reikia laikytis visą gyvenimą. Tai pagerins bendrą organizmo būklę ir sustiprins imuninę sistemą.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognozė

Saulėlydžio simptomas, kaip ir bet kuri kita CNS liga, laiku diagnozuojant ir gydant, turi palankų rezultatą. Prognozė priklauso nuo patologijos nustatymo stadijos, paciento amžiaus ir individualių jo kūno savybių.

Graefe sindromas, paliktas be medicininės priežiūros, sukelia daugybę komplikacijų, kurios pablogina gyvenimo kokybę ir pasveikimo prognozę. Neigiamos sutrikimo pasekmės gali sukelti paciento mirtį ar negalią.

[ 26 ], [ 27 ]