Gręžimo įtaisai glaukomai

Išleidimas aparato glaukoma - skystus ar vamzdiniai mazgai - naudojami siekiant sumažinti akispūdį ligoniams, sergantiems nekontroliuojama glaukoma, kurio fistuliziruyuschaya operacija naudojant antimetabolitai pralaimėjo arba turi mažai šansų sėkmei. Įrankiai, šuntas skystis susideda iš Gale esančio episcleral eksplantas, kuri suteikia formavimo filtro padas ir su juo susijusių silikono vamzdelis, kuris yra įdėtas į akį, paprastai vartų kameroje (kartais per pars plana). Užpakalinė filtravimo dangtelis suformuojamas aplink episcleral'o tyrinėjimui. Drėgmė praeina pro kapsulės sienelę ir reabsorbuojama iš venų ir limfinės kapiliarų.

Šiuo metu yra keletas drenažo įrenginių tipų, kurie skiriasi tuo, kad yra arba nėra elemento, kuris riboja ištekėjimą, taip pat ir episkleralinės plokštės ar plokštelių konstrukciją. Ne ribojantys įtaisai [t.y. Vieną arba du kamera Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] suteikti nemokamą nutekėjimą skysčio iš vidaus kiaurymės vamzdžio į priekinę kamerą į episcleral eksplantas. Ribojančios priemonės (Krupin, Joseph balta, OPTIMED, vieno ar dviejų sąvarų Ahmed) sudaro baigtinių segmentą vamzdinio elemento (vožtuvas membranos arba atsparus Metrix), apibrėžiantis skysčio tekėjimą,, siekiant išvengti pooperacinių hipotenzija.

[1], [2], [3]

Džiūvimo prietaisų aprašymas glaukomai

Drenažo įtaisų implantacija glaukoma paprastai atliekama retrobulbaro, peribulbaro ar subtenono anestezijos būdu. Pageidautina implantacijos vieta yra viršutinis laikinas kvadrantas. Siekiant užtikrinti gerą veiklos srities matomumą, viršutinio tiesiosios žarnos raumens arba ragenos arba skleralo traukos jungties siūlu.

Konjunktyvinis atvartas gali būti arba pagrindas prie limbino ar pagrindo arkai. Vieno sluoksnio implantams pakanka 90-110 ° jungties pjūvio. Drenažo sluoksnis suplakamas tarp gretimų tiesiosios raumenų, todėl jo priekinė paraštė yra mažiausiai 8 mm už galūnės užpakalinėje dalyje. Neinabsorbuojantys siūlai (nailonas 6-0-8-0) atliekami per fiksavimo angas drenažo korpuse, plokštė yra išsiuvinėta sklera. Optimalus vamzdžio ilgis nustatomas, vamzdį dedant per rageną. Tada vamzdis supjaustomas su kūgiu aukštyn, kad jis patektų į priekinę kamerą 2-3 mm. Atlikite ragenos paracentes. Norėdami sukurti limbo-skleralo prieigą prie priekinės kameros pakreipiu kampu lygiagrečiai rainelės plokštumai, kalio druska 23G įterpiama maždaug po 1-2 mm už korneoskleralinės galūnės. Tada per šią prieigą anatominiai pincetai įterpiami į priekinę kamerą.

Tinkamas vamzdžio išdėstymas priekinėje kameroje yra labai svarbus.

Įsitikinkite, kad vamzdelis neliesti rainelės, lęšio ar ragenos. Vamzdis gali būti pritvirtintas prie sklera siūlių, kurių nailonas yra 10-0, arba sandarikliu. Priekinis siūlas yra sandariai apvyniotas aplink vamzdį, kad jis nepatektų į priekinę kamerą. Kad būtų išvengta pooperacinis erozijos junginės per vamzdžio padengti jo dalis gali būti naudojamas limbal donorų odenos FASCIA lata kietojo smegenų dangalo arba Širdiplėvę. Tokio audinio susiuvimas reikalingoje vietoje yra su nailono siūlėmis su nailonu 10-0, pjūviu ar vikriliu.

Vamzdelis taip pat gali būti įvestas per pars plana, jei jo įvedimas į priekinį kameros sudėtinga arba draudžiama (ragenos persodinimo, labai sekli priekinė kamera, vietovardžių akies obuolio junginių ir tt) šiuo atveju balansinė vitrektomiją per pars plana pašalinti atsargiai priekio stiklakūnio apriboti membrana vamzdžio vietoje.

Siekiant išvengti pooperacinės hipotenzijos taikant neribojančius prietaisus, reikia papildomo metodo. Prieš siuvant plokštelę į episklerį, vamzdis lignuojamas su elastingu vikriliniu gijomis nuo 6-0 iki 8-0, todėl jis laikinai užsegamas.

Kadangi vamzdis yra visiškai tvarsstas, priekinio išorinio audinio segmente gali būti padaryta keletas pjovimo pjūvių su ūmaus pjovimo peiliuku, kad anksčiau po operacijos išlaikytų skysčių nutekėjimą. Ilgalaikio drėgmės kiekį galima išmatuoti 27 g talpos švirkšte su fiziologiniu tirpalu, kuris įpurškiamas į vamzdžio galą. Resorbuojamo vamzdelio susimaišymas gali būti dar labiau modifikuojamas į vamzdį iš rezervuaro pusės įvedant nailoninį siūlą 4-0 arba 5-0 (Latino siūlę). Likęs sriegio ilgis turėtų būti pakankamas, kad jo kitas galas būtų po konjunktyvine apatine kvadratu. Jei prieš akispūdžio spaudimą nepasireiškia narkotikų kontrolė, ligoniui rezorbuojant, vichrilio sriegis gali būti sujungtas su argono lazeriu, kuris gali atidaryti šuntą. Jei buvo panaudota Latina siūlė, tada mažas įpjovimas konjunktyvo apačioje nuo rezervuaro leidžia pašalinti nailono siūlą iš vamzdžio liumeno, todėl šuntas veikia. Latino siūlai turi tokias pranašumas: nereikia naudoti argono lazerio, kai būtina anksti šunto atidarymas. Konjunktyvinės hermetinės siūlės užbaigia procedūrą, skirtą nustatyti glaukomos drenažo prietaisus.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pooperacinė priežiūra

Pooperacinis gydymas apima vietinį antibakterinių ir kartais ciklopleginių vaistų vartojimą 2-4 savaites, taip pat vietinį gliukokortikoidų vartojimą per 2-3 mėnesius po operacijos. Kartu galima naudoti nesteroidinius priešuždegiminius lašus.

Drenažo prietaisų komplikacijos glaukomai

Manevravimo vamzdelių įvedimas yra susijęs su dideliu pooperacinių komplikacijų pavojumi. Iki ankstyvųjų pooperacinių komplikacijų yra hipotenzija ir susijusios makulopatija, seklių priekinę kamerą, gyslainės atšoka, suprahoroidalnye kraujavimas, neteisingą skysčio, gifemu, padidėjęs akispūdis. Hipotenzija - viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, paprastai atsiranda dėl perteklinio vandens drėgmės nutekėjimo. Tai gali sukelti priekinės kameros suspaudimą ir choroido atsiskyrimą. Nedidelės priekinės kameros stabilumas gali prireikti papildomo vamzdžio susimaišymo. Apribojimų ar vožtuvų implantai mažiau linkę sukelti hipotenzijos formos komplikacijų, negu ribojantys įtaisai, tačiau nėra perspektyvių lyginamųjų tyrimų.

Dėl akispūdžio padidėjimo gali atsirasti vibracija su fibrinu, kraujo krešuliumi, rainelė ar stiklakliu. Fibrinas ir kraujo krešuliai gali išsiskirti savaime. Audinių plazminogeno aktyvatoriaus intrakamerinis įpurškimas gali prisidėti prie trombų rezorbcijos per kelias valandas, tačiau šiuo atveju yra rimto kraujavimo pavojaus. Jei vamzdžio apšvietimas yra užkimšęs rainelės, jo praeinamumas gali būti atstatytas naudojant neodimio AIG lazerio iridotomiją arba argono lazerio iridoplastiką. Stiklinio humoro pažeidimas gali būti sėkmingai pašalintas neodimio AIG lazeriu, tačiau siekiant išvengti atkryčių, būtina atlikti priekinę vitrectomy.

Iki pabaigoje pooperacinių komplikacijų yra padidėjęs akispūdis hipotenzija, implanto migracija, junginės erozija, edema ar ragenos dekompensacija, katarakta, dvejinimąsi akyse ir endoftalmitą. Vėliau padidėjusį akispūdį paprastai sukelia per didelė fibrozė aplink implanto kūną. Ragenaulio dekompensacija gali būti tiesioginio kontakto tarp vamzdžio ir ragenos rezultatas. Jei vamzdis ateina į rageną, būtina iš naujo vamzdelį laikyti, ypač jei ten yra endotelio pažeidimo (atvejų židinio edema ragenos ar po skverbiasi keratoplasty) rizika. Diplopija gali atsirasti mechaniškai susitraukiant ekstraukuliacinius raumenis. Jei diplopija yra ilga ir jos nepašalina prizminiai lęšiai, turite pašalinti arba perkelti šuntą.

[9], [10]