Gripas - simptomai

Gripas yra ūminė liga, kurios inkubacinis periodas trunka trumpą (nuo 10–12 valandų iki kelių dienų).

Gripas visada prasideda ūmiai. Pasireiškia tipiški gripo simptomai: išsekimo jausmas, raumenų ir sąnarių skausmai, šaltkrėtis. Temperatūra per kelias valandas gali pakilti nuo subfebrilių verčių iki hipertermijos, o maksimalią vertę pasiekia pirmąją ligos dieną. Karščiavimo sunkumas atspindi intoksikacijos sunkumą, tačiau šių sąvokų neįmanoma iki galo identifikuoti. Kartais, esant aukštai temperatūrai, intoksikacijos požymiai būna silpni (dažnai jauniems žmonėms, susirgusiems gripu, kurį sukėlė A tipo gripo virusas H1N1). Jų hipertermija yra trumpalaikė, o vėliau liga tęsiasi vidutinio sunkumo laipsniu.

Karščiavimo laikotarpis trunka 2–5 dienas, retai iki 6–7 dienų, o tada temperatūra lytiškai mažėja.

Pirmieji gripo simptomai yra galvos skausmas, kuris yra pagrindinis intoksikacijos požymis. Galvos skausmas dažniausiai lokalizuojasi kaktinėje dalyje, ypač viršutinių lankų srityje, kartais jis būna retroorbitalinis. Vyresnio amžiaus žmonėms galvos skausmas dažnai būna difuzinis. Jo sunkumas įvairus, tačiau daugeliu atvejų jis yra vidutinio sunkumo. Sergant sunkia ligos eiga, pacientams pasireiškia stiprus galvos skausmas kartu su nemiga, haliucinacijomis, pasikartojančiu vėmimu, dažnai lydimas meninginio sindromo. Suaugusiesiems, skirtingai nei vaikams, konvulsinis sindromas išsivysto retai. Skausmingo sauso kosulio metu, kartu su vėmimu, labai stiprus skausmas atsiranda viršutinėse tiesiosios pilvo raumenų ir tarpšonkaulinių raumenų dalyse diafragmos prisitvirtinimo prie krūtinės linijoje.

Katarinis sindromas yra antras pagal dažnumą gripo sindromas (daugumai pacientų jį apibūdina tracheitas), tačiau dažnai jis pasitraukia į antrą planą. Kai kuriais atvejais šis sindromas būna silpnai išreikštas arba jo visai nėra. Katarinio sindromo trukmė yra 7–10 dienų, ilgiausiai išlieka kosulys. Nosiaryklės gleivinė sausa, hipereminė, tinstanti. Nosies kriauklių patinimas apsunkina kvėpavimą. Pirmosiomis dienomis rinorėja negausi arba jos visai nėra, vėliau iš nosies atsiranda serozinių, gleivingų ar kruvinų išskyrų. Nuo pirmos gripo dienos už krūtinkaulio jaučiamas skausmas ir sausumas. Ryklės užpakalinės sienelės gleivinė hipereminė ir sausa.

Širdies garsai duslūs, kartais viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys. Trečdaliui pacientų pasireiškia santykinė bradikardija, o 60 % pacientų pulsas atitinka kūno temperatūrą. Kartais nustatoma tachikardija. Nuolatinė tachikardija ligos įkarštyje suteikia nepalankią prognozę, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo organų ligomis. Sergant gripu, nustatomas kraujospūdžio sumažėjimas. Sergant hipertenzija, pacientams sveikimo laikotarpiu gali išsivystyti hipertenzinė krizė.

Liežuvis storai padengtas baltomis apnašomis, nesustorėjęs. Apetitas sumažėjęs. Dispepsinio sindromo buvimas karščiavimo ir intoksikacijos fone atmeta gripo buvimą ir yra susijęs su kita virusinės (enterovirusų, rotavirusų, Norvalko virusų) ar bakterinės etiologijos infekcine liga. Sergant gripu kepenys ir blužnis nepadidėja. Šlapinimosi sutrikimų nebūna sergant nesudėtingu gripu.

Nesudėtingo gripo atveju dažnai pasireiškia leukopenija su eozinopenija ir neutropenija su nedideliu juostinių ląstelių poslinkiu į kairę, taip pat santykinė limfocitozė ir monocitozė. Leukopenijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas toksikozės sunkumui. Daugumai pacientų ESR yra normalus. Rentgeno tyrimas plaučiuose ūminiu ligos laikotarpiu atskleidžia padidėjusį kraujagyslių modelį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gripo klasifikacija

Gripo simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus ir imuninės sistemos būklės, viruso serotipo, jo virulentiškumo ir kt.

Skiriami šie dalykai:

• nesudėtingas gripas;
• sudėtingas gripas.

Pagal kurso sunkumą išskiriami šie tipai:

• plaučiai;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Kartais išskiriama žaibiškai greita gripo eiga. Nesudėtingo gripo sunkumą lemia intoksikacijos sunkumas ir trukmė.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gripo komplikacijos

Pneumonija yra viena iš dažniausių gripo komplikacijų. Pneumonijos, išsivystančios virusinės infekcijos fone, priskiriamos pirminėms virusinėms-bakterinėms (dažniausiai streptokokinės ir stafilokokinės etiologijos). Jos dažnai išsivysto „didelės rizikos“ grupės pacientams: sergantiems lėtinėmis plaučių ir širdies ligomis, bei vyresnio amžiaus žmonėms. Stafilokokines ir pneumokokines pneumonijas, esant sunkiai gripui būdingai toksikozei, sunku diagnozuoti. Stafilokokinei pneumonijai būdingas „šliaužiantis“ pobūdis ir polinkis naikinti plaučių audinius.

Pogripinė pneumonija, išsivystanti pirmosios gripo savaitės pabaigoje – antrosios pradžioje, yra lengviau diagnozuojama. Gerų rezultatų duoda antibakterinis gydymas. Pneumonija gali būti intersticinė ir židinio pobūdžio. Pogripinė pneumonija pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms. Tokiems pacientams liga gali pasireikšti kaip susiliejusi pseudolobarinė pneumonija.

Sunkios eigos žaibinis gripas gali baigtis mirtimi 2–3 dieną (sunkios intoksikacijos fone išsivysto ūminė hemoraginė plaučių edema). Nuo pirmųjų valandų pasireiškia aukšta temperatūra, greitai padidėja dusulys ir cianozė. Atsiranda daug kruvinų, kartais putojančių skreplių. Rentgeno nuotraukose matomi apvalios arba netaisyklingos formos patamsėjimo židiniai. Perkusijos garso slopinimo nėra arba jis yra nereikšmingas. Kitomis dienomis, esant aukštai temperatūrai ir stipriam dusuliui, padidėja DN. Išsivysto hipoksinė koma ir kolapsas.

Sunki gripo komplikacija yra smegenų edema. Jai būdingi šie simptomai: stiprus galvos skausmas, vėmimas, sumišimas, sąmonės netekimas, padidėjęs kraujospūdis, sulėtėjęs kvėpavimas, bradikardija, meninginis sindromas, smegenų dugno užgulimas.

Dažnos gripo komplikacijos yra sinusitas ir otitas; rečiau pasitaiko pielonefritas ir pielocititas. Galimos ir kitos komplikacijos: diencefalinis sindromas, meningoencefalitas ir astenovegetacinis sindromas. Ligos eigos sunkumui ir baigčiai įtakos turi gretutinės lėtinės patologijos ir neuroendokrininiai sutrikimai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mirtingumas nuo gripo ir mirties priežastys

Gripo mirtingumas neviršija 1–2 %. Sunkūs gripo simptomai gali rodyti šias būkles: smegenų edemą, hemoraginę plaučių edemą, ūminį kraujagyslių nepakankamumą.